Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 36 años que sufrió un politraumatismo por agresión con un objeto contuso, incluyendo un trauma torácico cerrado y un traumatismo craneoencefálico severo. El paciente fue trasladado intubado con una contusión pulmonar derecha y un Glasgow de 7/15. Su manejo inicial incluyó monitoreo, ventilación mecánica invasiva, analgésicos y antibióticos. Se realizaron radiografías y tomografías que confirmaron la contus

1. Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía - I semestre 2019
TALLER: TRAUMA TORÁCICO
Grupo 3
Integrantes:
• García, Zaidaris 9-735-2082
• Jaramillo, Jonathan 8-874-2318
• López, Zuseth 9-740-1218
• Martínez, Elizabeth 8-875-348
• Navarro, María 9-
743-222
• Orrego, Xiomara 8-892-2249
• Pérez, Oscar 8-874-1921
• Pérez, Ashley 8-884-771
• Sánchez, Claudette 8-899-1566
• Liliana Santiago 4-
773-835

2. CASO
Paciente masculino de 36 años trasladado del H.R.N.A.S. con historia de recibir
múltiples traumas con objeto contuso (tubo de hierro) cuando fue víctima de
asalto. Es llevado al Hospital Santo Tomás a lo que llega combativo, con posterior
deterioro del estado de alerta, mal manejo de secreciones y con Glasgow 7/15 (V1
M5 O1) por lo que llega intubado con VMI.
APP: Se desconoce
Uso de alcohol, drogas y tabaco: se desconoce
Alergia y medicamentos: se desconoce

3. AL EXAMEN FÍSICO
PA: 159/90 mmHg fc: 101 cpm fr: 16
cpm
Paciente bajo ventilación mecánica invasiva. Presenta hematoma en el área
occipital y herida equimótica en párpado inferior derecho, pupilas poco reactivas a
la luz.
Presenta excoriación en ⅓ inferior del hemitórax derecho.
Buena entrada y salida de aire. Ruidos respiratorios normales en campo pulmonar
izquierdo, ruidos respiratorios disminuidos en base pulmonar derecha.
Presenta sonda uretral, con bolsa colectora, drenando orina clara.
Extremidades simétricas, laceración en rótulas bilateral.

4. MECANISMO DEL TRAUMA TORÁCICO
El caso de nuestro paciente se trata de un
traumatismo torácico y craneal cerrado de tipo
acción directa de alta velocidad (es decir, por
mecanismo contundente con objeto romo), ya
que no se produjo comunicación de la cavidad
torácica ni craneal con la atmósfera.
El traumatismo se considera fue grave debido
a que el paciente llegó a las instalaciones con
Glasgow de 7/15, por lo que requirió intubación
antes de llegar a las instalaciones del HST.

5. MECANISMO DEL TRAUMA TORÁCICO
No se evidenció fracturas de
esternón, costales, vertebrales ni
de extremidades. El paciente sí
presentó contusión pulmonar lo
que es característico de los
traumatismos torácicos cerrados,
además de esto, presentó
insuficiencia respiratoria, Glasgow
<8 por lo que requirió ventilación
mecánica invasiva.
Fisiopatología de la Contusión Pulmonar

6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. Politraumatismo por agresión
con objeto contuso
1. Trauma torácico cerrado:
contusión pulmonar derecha
1. TCE severo

7. DIAGNÓSTICO EN IMÁGENES
RX de Tórax
No se observan fracturas costales,
ni neumotórax.
Se observa patrón alveolar derecho
lo que nos indica una contusión
pulmonar.

8. CT Simple de Abdomen y Pelvis
Zona de aumento de la densidad con
broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho
y patrón de vidrio deslustrado en el lóbulo medio
que en el contexto de trauma puede
corresponder con contusión, sin poder descartar
proceso infeccioso sobreagregado (probable
secundario a aspiración)

9. A nivel craneoencefálico son
frecuentes secuelas como
confusión, somnolencia, problemas
de memoria, cambios en el estado
de ánimo, cefaleas, mareos, entre
otros, por lo tanto es importante
las evaluaciones periódicas y
rehabilitación apropiada del
paciente.
Debido a la contusión pulmonar, mal
manejo de secreciones y Glasgow
<8, es muy probable que el paciente
presente una neumonía por
broncoaspiración o asociada a
ventilador, entonces es de suma
importancia el manejo con
antibióticos para los cuales no haya
resistencia.

10. MANEJO INICIAL
En el Hospital Nicolás Solano
El paciente fue intubado antes de
llegar al Hospital Santo Tomás por
deterioro del estado de alerta
(Glasgow 7/15 ) y mal manejo de
secreciones. Al igual, le colocaron
sonda Foley.

11. MANEJO INICIAL
En el Hospital Santo Tomás
Monitoreo
•Signos vitales cada 6 horas.
•Monitorización cardiaca continua.
•Glicemia capilar cada 8 horas
•Vigilancia de diuresis y balance hídrico cada turno.
•Colocación de manta térmica
•Compresión neumática intermitente de miembros inferiores (plexipulse)
Vía aérea
•Se mantiene ventilación mecánica
invasiva modo A/C, VT: 500 ml,
PEEP: 5 cm H2O, Fr: 14, FiO2:100%
Líquidos
• SSN 1000cc pp IV a 100cc/h.

12. MANEJO INICIAL
En el Hospital Santo Tomás
Fármacos
• Analgesia y sedación:
Midazolam 150mg+SSN 70cc ppIV a
8cc/h; Fentanilo 2mg+ SSN 60cc ppIV
a 8cc/h; Paracetamol 1g IV c/6h
•Antibioticos: Oxacilina 2g IV c/6h
•Otros: Omeprazol 40mg IV C/día;
Metoclopramida 10mg IV c/8h
Laboratorios
• Se solicitaron Gasometría arterial,
Biometría hemática, Creatinina, BUN,
Electrolitos, Pruebas de función
hepática, Creatinin quinasa, Tiempos
de coagulación.
Estudios
•Se solicita una radiografía de tórax y
una tomografía cerebral simple y una
de columna cervical.

13. COMPLICACIONES
TRAUMA TORÁCICO CERRADO
- Pared torácica (50%): fracturas
costales, tórax inestable, neumotórax,
fracturas de esternón, clavícula y
escápula
- Lesiones pulmonares (25%):
contusión pulmonar, hemotórax,
neumotórax, rotura tráqueo bronquial
- Lesiones cardiovasculares
(20%): contusión cardíaca, rotura
aórtica, taponamiento cardíaco
- Otras (5%): rotura esofágica,
lesiones diafragmáticas

14. COMPLICACIONES
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
- Convulsiones: frecuentes en pacientes con TCE
moderados o severos. Factores de riesgo,
alcoholismo crónico, edad, historia de convulsiones
previas.
- Hidrocefalia: sospechar en pacientes que presenten
náuseas, vómitos, cefalea, papiledema,
obnubilación, demencia, ataxia y/o incontinencia
urinaria.
- TVP: incidencia de hasta 54%. Los factores de
riesgo incluyen, inmovilidad, fracturas en MsIs,
parálisis, así como alteraciones en la coagulación y
fibrinólisis.
- Osificación heterotrópica: incidencia de 11-76%.
Riesgo mayor en los primeros 3-4 meses después
de la lesión.
- Complicaciones GI y GU: secuelas más
comunes en pacientes con TCE.
- GI: úlceras por estrés, disfagia,
incontinencia intestinal, pruebas de
función hepática con niveles elevados.
- GU: estenosis uretrales, incontinencia
urinaria, IVU
- Alteraciones de la marcha
- Encefalopatía traumática crónica
- Espasticidad

15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● ATLS, advanced trauma life support for doctors. (2018). 10th ed. Chicago, IL:
American College of Surgeons.
● Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía.
10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.