Este documento resume la evaluación preoperatoria de pacientes de cirugía torácica. Describe tres áreas clave de evaluación: la función mecánica respiratoria, la función pulmonar parenquimatosa y la interacción cardiopulmonar. Detalla los riesgos de complicaciones respiratorias y cardiacas según los resultados de pruebas como la espirometría, la difusión de monóxido de carbono y las pruebas de esfuerzo. También cubre factores como la edad, enfermedades asociadas e historial de tab
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
Clase brindada por el Dr Apendino Juan en la que se efectúa un repaso sobre las principales características de ésta clásica técnica de la anestesia moderna.
La parada cardíaca en el quirófano y áreas de intervención tiene un espectro de causas diferente (hipovolemia, embolismo aéreo, hiperpotasemia) y una evaluación rápida y adecuada, junto con el manejo de estas causas requiere la modificación de los algoritmos tradicionales de parada cardíaca. Hay una pequeña, aunque creciente muestra de la literatura sobre el tema que analiza la incidencia, las causas, tratamientos, y resultados de las situaciones de crisis circulatoria y parada cardíaca perioperatoria. Estos eventos son casi siempre presenciados, frecuentemente conocidos (causa conocida) e implican a profesionales que cuentan con el conocimiento del paciente y del procedimiento. En este contexto, se debe formular un diagnóstico diferencial y realizar una intervención directa que trate la causa(s) subyacente(s) de la crisis a la vez que se maneja la crisis en sí. El manejo de la situación de parada cardíaca en el paciente perioperatorio se basa en opinión de expertos, conocimientos fisiológicos y la compresión del contexto en el que estos eventos ocurren.
Similar a Evaluación preoperatoria de los pacientes de cirugía torácica (20)
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. 87% de pacientes con Ca de pulmón fallecen por su
enfermedad.
Tasa de Curación 13% 26 000 supervivientes en Estados
Unidos.
Evaluación en 2 fases:
Evaluación Inicial Clínica.
Evaluación final Día del ingreso a sala.
3. Complicaciones Perioperatorias
Principal causa de morbimortalidad perioperatoria:
Respiratorias (15 – 20%) : Atelectasias, neumonía e insuficiencia
respiratoria.
Mortalidad esperada: 3-4%.
Cardiacas (10 - 15%) : Arritmias e isquemia.
4. Evaluación de la función respiratoria
MECÁNICA RESPIRATORIA
FUNCIÓN PARENQUIMATOSA PULMONAR
INTERACCIÓN CARDIOPULMONAR
5. I. MECÁNICA RESPIRATORIA
VEMS Postoperatorio predicho (%VEMSpop)
Estima el % de tejido pulmonar funcional.
Cálculo de número de subsegmentos funcionales del pulmón extirpado).
Volumen Espiratorio Máximo en un segundo
VEMSpop > 40% bajo riesgo de complicaciones respiratorias post
operatorias.
VEMSpop < 30% riesgo elevado de complicaciones respiratorias post
operatorias.
VEMSpop = %VEMS x (1 - % tejido pulmonar funcional extirpado/100)
6
4
12
10
10
6. II. FUNCIÓN PARENQUIMATOSA
PULMONAR
Capacidad de intercambio de Oxígeno y Dióxido de Carbono entre
lecho vascular pulmonar y alveolos.
Gasometría PO2<69mmHg o PaCO2>45mmHg.
Dlco Capacidad de difusión del Dióxido de Carbono.
Superficie toral funcional
Dlcopop<40% Mayores complicaciones respiratorias y cardiacas.
DLcopop<20% Mortalidad perioperatoria inaceptablemente alta.
7. III. INTERACCIÓN CARDIOPULMONAR
Prueba de Esfuerzo “patrón de oro”.
Consumo de Oxígeno (VO2max) Factor predictivo más útil post
toracotomía.
<15ml/kg/min Riesgo extremadamnte alto.
>20ml/kg/min Pocas complicaciones respiratorias.
Subir escaleras.
<2 pisos Riesgo muy elevado.
Prueba de la marcha en 6 minutos.
Reducción de la SpO2>4%.
<610m = <15ml/kg/min Riesgo alto.
<10ml/kg/min contraindica cirugía.
10. CONTROL ANESTÉSICO POST
TORACOTOMIA
VEMS POSTOPERATORIO PREDICO
(%)
>40%
Extubar en el quirófano si:
Paciente alerta, caliente y
cómodo.
30 – 40%
Considerar la extubación basándose en:
Tolerancia al ejercicio
Dlco
Gammagrafia V/Q
Enfermedades Asociadas
<30%
Destete secuencial de ventilación Mecánica.
Considerar extubación si >20% y Analgesia
Epidural Torácica.
11. ENFERMEDADES ISQUÉMICAS ASOCIADAS
Complicaciones cardiacas segunda causa de morbimortalidad operatoria.
Tabaquismo Arteriopatía coronaria.
Riesgo intermedio Isquemia Cardiaca Perioperatoria.
Incidencia máxima 5% en el 2-3 día post operatorio.
4-6semanas post infarto de miocardio.
3 meses para endoprótesis metálicas recubiertas.
6meses para endoprótesis con liberación de fármacos.
12. ARRITMIAS
30-50% en el postoperatorio.
Fibrilación auricular la más frecuente (60-70%).
Mayor incidencia de arritmias:
Extensión de la resección (neumonectomia del 60%, lobectomía 40% y toracotomía 30%).
Disección intrapericárdica.
Pérdida de sangre perioperatoria.
Edad del paciente.
Neumonectomia transpleural.
13. EDAD
80-92 años tasa de mortalidad del 3%.
Complicaciones respiratorias 40%.
Complicaciones cardiacas 40%.
Capacidad funcional adecuada (4METS o subir un piso de escaleras).
Ecocardiografía transtorácica Descartar H
14. INSUFICIENCIA RENAL
Elevación de la creatinina Mortalidad del 19%.
Factores asociados: insuficiencia renal previa, tratamiento con diuréticos, neumonectomía, infección
postoperatoria y transfusiones de sangre..
15. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
Enfisema, enfermedad de vías respiratorias
periféricas y bronquitis crónica.
Alteración de flujo aéreo.
Esperanza de vida <3años: Estadío III y
>60años.
GravedaddelEPOC
Estadío I >50%
Estadío II 35-50%
Estadío III <35%
16. TABAQUISMO
Complicaciones menores en pacientes que dejan de fumar más de 4 semanas.
Concentraciones de Carboxihemoglobina disminuye si se deja de fumar más de 12hrs.
Prolonga la hipoxemia tisular.