El documento proporciona información sobre la anatomía y características de la anestesia raquídea. Describe la ubicación del espacio epidural y los componentes de la médula espinal. Explica cómo la altura del bloqueo determina el tipo de cirugía que puede realizarse y los efectos fisiológicos que produce. También cubre aspectos como la elección del anestésico local, contraindicaciones, monitorización del paciente y técnicas de abordaje.

1. Anestesia Raquídea
PG ANESTESIOLOGIA
MD. CARLOS TORRES

2. Características anatómicas

3. ANATOMIA
L

4. ANATOMIA

5. Piel
Tj. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig.Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
Raíces
Medula Espinal Bloqueo
Características anatómicas

6.  El LCR es un ultrafiltrado del plasma.
 2ml/kg peso.
 0.5 L se producen a diario.
Características anatómicas

7.  Cirugía de pared alta T4
del abdomen.
 Cirugía intestinal, gineco- T6
lógica y urológica.
 Cirugía prostática. T10
 Parto vaginal y cirugía T10 de
cadera.
 Cirugía de miembros in L1-L2
feriores.
 Cirugia perineal y anal S2-S5
(Bloqueo en silla de montar).
Características anatómicas
Línea de Tuffier

8. Datos de interés
Es de 4/5cm en 50% de la población, y de 4 a 6cm en 20%.
Aunque puede ser de menos de 4 cm en el paciente delgado y de más de 8 en el obeso.

9.  Anestesia local:
 Aminoesteres: Procaina/cloroprocaina/tetracaina/cocaína.
Son Inestables y son degradados por la vía de la colinesterasa.
Producen Acido p-aminobenzoico/metabolito (reacciones alérgicas severas)
 Aminoamidas: Lidocaina/Mepivacaina/Prilocaina/Bupivacaina/ropivacaina/etidocaina
Son mas estables y son degradado por vía hepática.
 La concentración de anestésico local en sangre viene determinada por la cantidad
inyectada, la tasa de absorción a partir del sitio de inyección, la tasa de distribución
por los tejidos y la tasa de biotransformación y eliminación del fármaco.
Elección del anestésico local

10.  Propiedades desde el punto de vista clínico
 Impide conducción de impulsos eléctricos en las membranas de nervios y músculos.
 Inhibe receptores para los canales de Na, Ca, K, y otras rutas intracelulares.
 Deprime la actividad de las vías de señalización intracelular.
Elección del anestésico local

11.  Propiedades de la solución del anestésico local.
 Baricidad.
 Dosis.
 Volumen.
 Coadyuvantes.
 Características del paciente
 Posición durante y después de la inyección.
 Talla.
 Características anatómicas de la columna vertebral.
 Reducción del volumen del LCR.
 Técnica
 Sitio de la inyección.
 Dirección del bisel de la aguja.
 Velocidad de inyección. Añadir adrenalina 0.1 a 0,5mg prolonga la duración de anestesia raquídea.

13. Fibras Tamaño/mielina Función
A
B
C
alfa
beta
gamma
delta
1-3 um mielinizadas
0,3-1 um NM
1-4 um mielinizadas
3-8 um mielinizadas
5-12 um mielinizadas
12-20um mielinizadas Motricidad
Tacto/presión
Propiocepción
Dolor/Temp.
Sist. Vegetativo
Dolor/Temp.
Cronología del Bloqueo
BLOQUEO
SIMPATICO
PERDIDA DE LA
SENSIBILIDAD DOLORA
Y TERMICA
PERDIDA DE LA
PROPIOCEPCIÓN
BLOQUEO
MOTOR
AUSENCIA DE LA
SENSIBILIDAD AL
TACTO Y LA PRESION

14. Efectos fisiológicos.
 Cardiovascular, se produce bradicardia e hipotensión, y esta dado por denervación
simpática. La altura del bloqueo también determina la magnitud.
 Bloqueo de Fibras cardiaceleradoras (T1-T4).
 Vasodilatación arterial y venosa(precarga y poscarga).

15.  Respiratorio, no hay cambios significativos, con excepción de bloqueos altos.VRE, y
CV.
 Gastrointetinales, bloqueo simpático, estimulación vagal, aumento de secreciones,
relajación de esfínteres, constricción intestinal. 20% nausea y vómitos.
 Obstetricia, se necesita menos anestésico local para lograr el mismo nivel de
anestesia que en las no embarazadas. Se requiere un bloqueo a nivel de T4 por la
tracción del peritoneo.
Efectos fisiológicos.

16. Contraindicaciones
Absolutas
 Rechazo del paciente.
 Sepsis del sitio de inyección.
 Hipovolemia.
 Enfermedad neurológica indeterminada.
 Incremento de presión intracraneal (hernia uncal).
Relativas
 Infección o sepsis equidistantes.
 Desconocimiento del tiempo de duración de la operación.
 Coagulopatía (Hematoma).
 tromboprofilaxis

17. PREOPERATORIO

18. Preparación del quirófano

19. Materiales para A.
Raquídea
 Campos de tela.
 Gasas.
 Guantes quirúrgicos.
 Jeringas de 3 y 5cc.
 Aguja espinal.
 Sol. Fisiológica.
 Anestésicos.
 Coadyuvantes.
 Antisépticos.

20. Monitorización Del Paciente
 Monitorizar antes,
durante y después.
Especial énfasis en los
signos basales o
iniciales.
 TA (TAM).
 FC.
 FR.
 SAT.
 Pletismografia.
 Ekg.

21. Vias de abordaje
VENTAJAS DESVENTAJAS
VIAMEDIA
 La más frecuente
 L2-3, L3-4
 Obliga a flexionar mucho la espalda
 Favorece trauma de lig
interespinoso (dorsalgias)
VIA
LATERAL
 A1,5-2 cm de línea media
 Útil en pacientes obesos con
espacio interespinoso
osificado, degenerado o que
no adoptan posición correcta.
 Facilita colocación del catéter
 Disminuye a la ½ la
incidencia de parestesias
 Mas dolorosa
 Mas riesgo de efracción vascular en
parturientas

22. Técnica de la Anestesia
Raquídea

24. Gracias