introducción al procedimiento bajo sedación anestesia en el paciente Oncológico

1. BASES CIENTÍFICAS EN LOS
PROTOCOLOS QUIRÚRGICOS

2. ÁREA QUIRÚRGICA
ÁREA DONDE SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS
TERAPÉUTICOS QUE PUEDE SER CON FINES CURATIVOS,
PALIATIVOS O DE DIAGNÓSTICO, LOS CUALES, EXIGEN
UN MÁXIMOS CUIDADOS DE ASEPSIA.

3. Área Gris
Área Negra Área Blanca

5. FORMA EN QUE LOS AGENTES DE INFECCIÓN
ALCANZAN UNA ZONA ESTÉRIL, LA FUENTE DE
CONTAMINACIÓN REPRESENTAN EL RESERVORIO DE
DONDE SALEN ESTOS GÉRMENES
FACTORES CONTAMINANTES

6. FACTORES COMTAMINANTES
 GUANTES PERFORADOS
 MATERIAL CON INDICADORES DUDOSO DE
ESTERELIZACIÓN
 CONTACTO DE UN OBSERVADOR SIN INDUMENTARIA
ESTÉRIL
 EL ANESTESIOLOGO
 EL CABELLO EXPUESTO Y NO RESGUARDADO POR EL
GORRO
 PRENDAS COMO ZARCILLOS, PULSERAS
 AIRE ACONDICIONADO SIN FILTRO

7. INDUMENTARIA QUIRÚRGICA

8. DIVISIÓN DE LAS TÉCNICAS ASÉPTICAS
 LAVADO DE MANO
 PREPARACIÓN DE LA PIEL PREVIO
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 USO DE BARRERA DE ALTA EFICIENCIA
 DELIMITACIÓN DEL ÁREA
 USO DE ANTISÉPTICOS
 USO DE MATERIAL ESTÉRIL ( DAN )

9. LAVADO DE MANO QUIRÚRGICO
SE ENTIENDE COMO NORMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES,
AL CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS TENDIENTES A PREVENIR Y
CONTROLAR LA CONTAMINACIÓN POR MICROORGANISMOS,
DURANTE LA ATENCIÓN DEL USUARIO, O LA MANIPULACIÓN DE
EQUIPOS Y MATERIAL ESTÉRIL

12. SEDACIÓN ASA
«El estado de la consciencia que permite a los pacientes
tolerar procedimientos poco placenteros mientras se
mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la
habilidad de responder de forma adecuada a órdenes
verbales y/o estímulos táctiles».
ASA

13. OBJETIVO
Producir un estado donde el paciente se encuentre
relajado, tranquilo y en contacto verbal racional con el
personal a cargo de su cuidado: anestesiólogo Y
Profesional de enfermería de Anestesia

14. METAS
reducir la ansiedad del paciente.
Disminuir el dolor producido por la inyección del anestésico local.
 Aumentar la tolerancia del paciente en procedimientos de larga
duración.
 Evitar los riesgos asociados con la anestesia general.

15. METAS
amnesia del procedimiento o cirugía.
 recuperación más rápida y egreso más rápido, en
comparación con la anestesia general.
 menores complicaciones postoperatorias que con la
anestesia general

16. Estrés físico
Ambiente hostil
Procedimientos
Invasivos
Ventilación
Mecánica, Fatiga
desesperación
Estrés psicológico
Miedo / ansiedad
Depresión
Dolor / disconfort
Patrones
anormales
de sueño

17. PROCEDIMIENTOS
 PUNCIÓN LUMBAR
 BIOPSIA MEDULAR
 CIRUGÍA MENOR
 COLOCACIÓN DE CATETERES ARTERIALES , VENOSOS, URINARIOS
 INSTALACIÓN DE DRENAJES PLEURALES
 EXAMEN POR IMAGEN
 BRONCOSCOPIA
 REDUCCIÓN DE FRACTURA
 GASTROSCOPIA, ENDOSCOPIAS
 CVC

19. SEDACIÓN CONSCIENTE
Estado de depresión de la conciencia, donde el
individuo puede mantener una vía aérea
permeable y responder a una comunicación
verbal adecuada. No incorpora monitorización.

20. NEUROLEPTOANESTESIA
Estado de depresión de la conciencia, alcanzado
por la combinación de drogas tranquilizantes,
opiódes y óxido nitroso.

21. estado de depresión de la conciencia,
alcanzado por la combinación de
analgésicos y sedantes.
SEDOANALGESIA

22. EFECTOS SEGÚN EL TIPO SEDACIÓN
Sedación
Mínima
Ansiólisis
Sedación Analgesia
Sedación Consciente
Sedación
Analgesia
Profunda
Sedación
Inconsciente
Hipnosis Anestesia
General
Balanceada
Tranquilo.
Responde a
instrucciones
verbales
Tranquilo, Coopera.
Responde a
instrucciones
verbales y tacto
Ligero.
Conservación de la
vía respiratoria
Responde a
Propósito a
estímulos
repetidos
O dolorosos.
¿conservación de
las vías
respiratorias?
Ausencia de
respuesta.
Reflejo de retiro

23. El estado
De anestesia
Hipnóticos-sedantes
Barbitúricos benzodiacepinas
Propofol, etomidato
anestésicos, esteroides
Activación del
receptor GABA en
canales de cloro
supresión
Neuronal
Inhibición de los
receptores de
glutamato
Sedación,
pérdida de la
memoria y
conciencia
Analgesia y
pérdida de la
sensación
dolorosa
¿Mecanismo
urinario?
Anestésicos inhalables
Ketamina
Opioides agonistas
alfa2
Analgésicos
Supresión de
canales de calcio
y activación de
canal de potasio
inhibición
presináptica
Alteración en la
regulación del calcio
intracelular

24. COMITÉ DE PEDIATRÍA 2000
COMPLICACIONES

25. CUIDADOS ANESTESICOS
MONITORIZADO
 comprende al paciente en estado de sedación bajo monitoreo, lo que no implica que
esté exento de depresión del estado de conciencia
 El manejo de un paciente bajo sedación debe estar a cargo de un anestesiólogo
con experiencia en técnicas infiltrativas, manejo de la vía aérea, monitoreo de
pacientes y habilidad de titular las drogas que se le administran al paciente, según
lo necesite, ASI COMO TAMBIÉN, de ENFERMERÍA
 Dentro de las condiciones mínimas necesarias para realizar una sedación segura
están: contar con un Anestesiólogo; adecuado monitoreo del paciente; equipo
necesario para el control de la vía aérea: resucitador, oxígeno, mascarilla facial,
laringoscopio, tubos endotraqueales y drogas para inducir y relajar al paciente

26.  El oxímetro de pulso es el instrumento más apropiado para detectar el mayor
porcentaje de incidentes,
 La capnografía identifica inmediatamente la obstrucción respiratoria y la elevación del
ETCO2, y da una alerta temprana en pacientes de alto riesgo ventilatorio.
 La presión arterial no invasiva y el electrocardiograma son de uso general
 La administración de oxígeno se puede efectuar por nasocánula o mascarilla, con lo
que es posible obtener concentraciones de oxígeno que oscilan entre un 24% y un
60%,.

28. Benzodiacepinas: Midazolam con una vida media de 2 a 4 horas, que por su carácter
hidrosoluble tiene amplias ventajas sobre el diacepam: es menos dolorosa su aplicación y
más pronta la recuperación 5. Su aplicación puede hacerse mediante bolos de 0,5 - 1 mg.
Iv
Propofol: A dosis subanestésicas ofrece una excelente recuperación en un plazo de
aproximadamente una hora, con poca o ninguna náusea o vómito. Tiene el inconveniente
de que puede producir dolor en el sitio de aplicación, en especial si se utilizan venas de
poco calibre. 6,8,14 La dosis recomendada para sedación es de 25 - 75 /lgr. / Kg. / mino iv
Ketamina: Por los efectos confusionales y delirios que produce, no es recomendable en
esta técnica. Sin embargo, asociado a benzodiacepinas, puede utilizarse en algunos casos,
en dosis de 0,2 - 0,8 mg. / Kg. iv

29. Estado general: Sin aturdimiento. Orientado y obedece indicaciones sencillas, adecuada
fuerza muscular, sin complicaciones anestésico quirúrgicas agudas, tales como: edemas,
sangrado, náusea o vómito.
Sistema cardiovascular: Tensión arterial y frecuencia cardiaca en un rango de más /
menos 20 mmHg. de los valores preoperatorios.
Ventilación y oxigenación: Saturación de oxígeno arriba del 90%, frecuencia respiratoria
entre 10 y 30 respiraciones por minuto. Debe tener capacidad para toser y expectorar.
Conservación de las vías aéreas: Reflejos protectores intactos, sin datos de obstrucción y
ventilando sin apoyo artificial.
Dolor controlado y manejable.

30.  Opiódes: Usados como suplementos analgésicos, pueden minimizar el dolor producido
por la tracción profunda, y aumentar la incidencia de náuseas y vómitos
postoperatorios, así como la depresión del estado de conciencia durante la
recuperación.
 Nuevos opiódes, como remifentanil ofrecen amplia seguridad, pero no se encuentran
disponibles en el mercado nacional. La dosis utilizable es de bolos de 0.5 - 1 µgr,
titulando los efectos y la depresión respiratoria; es recomendable no sobrepasar los 5
en bolos µgr. / Kg 2.