Este documento presenta información sobre diabetes mellitus y resume 5 casos clínicos. La diabetes afecta a 400 millones de personas y solo la mitad están diagnosticados. Presenta las metas de control glucémico, lípidos y presión arterial, así como diferentes opciones de tratamiento como sulfonilureas, metformina, inhibidores de DPP-4 e insulina. Los casos clínicos involucran diferentes pacientes y sus respectivos planes de manejo.

1. TALLER DE
DIABETES MELLITUS
Juan Camilo Botero Echeverri
Medicina Interna-Epidemiólogo
Universidad CES- Clínica CES

3. Diabetes Mellitus
Planteamiento del problema
• 400 millones
• 50% no diagnosticados
• 600 mil millones de dolares en costos
• Alta prevalencia
• Riesgo cardiovascular
• 46 % no logran metas de Hb A1c
• Presencia de comorbilidades

4. Diabetes Mellitus
disminución
Efecto incretina
Secreción de
insulina
Captación
glucosa en
musculo
Aumento
Glucagon
Reabsorción de
glucosa renal
Gluconeogénesis

6. Diabetes Mellitus
• Metas
Complicación
secundaria
Glucosa Lípidos PA

7. Diabetes Mellitus
• Caso clínico 1
PQ Paciente de 50 años . Masculino. No patologías
previas
Consulta para Chequeo ejecutivo
Se encuentra Glicemia de 160 IMC de 27
Hb glicosilada en 7.5 %
PA normal
Cual es su conducta

8. Diabetes Mellitus
Sulfonilureas
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Inhibidor de alfa glucosidasa

9. Diabetes Mellitus
Efectos incretina
Inhibidores DPP 4 - Agonista GLP1
Insulina ( ultracorta, corta, intermedia
o larga)

10. Diabetes Mellitus
Inhibidores de SGLT 2
(Transportador glucosa-sodio)
Cirugía bariatrica
Moléculas antiinflamatorias

11. Diabetes Mellitus

12. Diabetes Mellitus
• Caso Clínico 2
Paciente de 60 años Femenina
Dx de DM2 hace 15 años
AP de IAM hace 5 años con stent en ACD
Presencia actual de neuropatía y
Tiene glucosa de 240 Hb A1C de 9.
Manejo actual con Losartan, Metformina 3 tb día
Insulina NPH 40 ud SC
Cual es la meta de Hb A1C ?

14. Diabetes Mellitus
Caso clínico 3
PQ Consulta a los 3 meses y a pesar de dieta y ejercicio
en el control de Hb A1c se encuentra 8.
IMC es de 25
Su PA actual es de 150-90
Cual es su conducta?

16. Diabetes Mellitus
• Miedos y temores
Ganancia de peso
Hipoglicemia
Inyecciones

17. Diabetes Mellitus
• Caso clínico 4
OA Femenina de 60 años . AP de HTA manejada con
Verapamilo y DM2 controlada con glibenclamida 5 mg dia.
Su IMC es de 29
Glicemia actual de 200 Hb A1c de 8.9.
PA actual de 140-95
No retinopatía
No neuropatía
Cual es su conducta?

20. Diabetes Mellitus
• Caso clínico 5
JP de 60 años.
DM diagnosticada hace 5 años.
IMC de 25
Manejo con metformina 2000 mg dia. Glibenclamida 15 mg
dia.
PA de 130-80
Presenta Glucosa de 260 Hb A1C de 9.5
Cual es su conducta?

25. Diabetes Mellitus
• Caso clínico 6
Paciente de 30 años femenina . Relata desde hace una
semana poliuria y polidipsia. Perdida de peso de 4 kilos
Se ordena glicemia de 290 Hb A1c de 9.5
PA normal. FC de 80
Gases, cuerpos cetonicos negativos
C de O con glucosuria
Cual es su conducta?

26. Diabetes Mellitus
• Esquema de insulina
Basal- bolo
Dosis: 0.7 ud /Kg/día
50% basal ( 0.35 ud /Kg)
50% Rápida ( 0.35 ud /Kg)
Desayuno: 30%
Almuerzo: 40%
Comida: 30%

27. Conclusiones
• Diagnóstico precoz disminuye riesgo de complicaciones
microvasculares y macrovasculares
• Automonitoreo y educación continua
• Medidas encaminadas para controlar comorbilidades
• Individualizar el manejo

28. Bibliografia
• AACE. Endocrin Practice 2013, 19.
• Diabetes Care 2015, 38: 140.
• Medical Clinics of North America 2015,99: 35.