La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por limitaciones al flujo aéreo progresivas y respuestas inflamatorias anormales en los pulmones, siendo una de las principales causas de muerte en EE. UU. y Europa. El diagnóstico se basa en síntomas como tos y disnea, y el tratamiento incluye broncodilatadores y oxigenoterapia, dependiendo de la severidad. Las exacerbaciones pueden requerir tratamiento ambulatorio o hospitalario, y se debe considerar el ingreso ante deterioro clínico significativo.

2. Definición
Es una entidad caracterizada por
limitación al flujo aéreo, la cual no es
totalmente reversible.
La limitación al flujo aéreo es usualmente
progresiva y asociada a una respuesta
anormal inflamatoria de los pulmones a
partículas nocivas y gases.

3. Epidemiología
4 causa de muerte en EEUU y Europa
Es mas costosa que el asma,
dependiendo del pais
18 % varones fumadores y 14 % de
mujeres fumadoras
Sexo predominante: masculino

4. Factores de riesgo
Tabaquismo
Cocinar con leña
Exposición a polvos y sustancias químicas
industriales (vapores, irritantes y humos)
Factores propios del huésped (pte < 40 años)
Contaminación ambiental
Severa neumonía viral en la infancia
Consumo de alcohol
Hiperreactivdad bronquial

6. El diagnóstico de EPOC debe considerarse en cualquier
paciente que presenta síntomas como:
Tos, aumento de la producción de esputo, disnea y
antecedentes de exposición a factores de riesgo de la
enfermedad (tabaco).
Bronquitis
Crónica
Enfisema
pulmonar
“Blue
Bloaters”
“Pink
Bloaters”
Asma Crónica persistente

7. •Vías aéreas
•Parénquima
•Circulación pulmonar
•Aumento de mediadores
inflamatorios
•Desequilibrio de
enzimas proteoliticas y
antiproteasas
•Estrés oxidativo

8. Clínica
Exposición a factores
de riesgo
Enfermedades previa
AHF de EPOC
>de 40, disneas,
infecciones
respiratorias, tos
crónica
Colagenopatias
Taquipnea
Respiración con
labios fruncidos
Cianosis central
Tórax en Tonel y
abdomen prominente
Músculos accesorios
Reducción de RsRs
Hígado palpable,
edema de tobillos

9. Signos y Síntomas
Bronquitis crónica
Tos
Expectoración
Infecciones frecuentes
Disnea
Hemoptisis
Cefaleas matutinas
Plétora
Cianosis
Rinorrea
Ganancia de peso
Enfisema
Tos mínima
Disnea
Expectoración muy
profusa
Pérdida de peso

10. EPOC Leve
Hay síntomas
Anticolinergico
O
Beta 2 agonistas
Persisten los
síntomas
EPOC Moderado
EPOC Grave
Anticolinergico
O
Beta 2 agonistas
Anticolinergico
O
Beta 2 agonistas
Persisten los
síntomas
Anticolinergico
y
Beta 2 agonistas
PaO < 60 dar
Oxigenoterapia
Persisten los
síntomas
Mejoría
Añadir teofilinas
Valorar corticoides
Fisioterapia
Ajuste nutricional
Y fisioterapia
Corticoides
inhalados
Corticoides orales
Sin mejoría
Valorar cirugía

11. 2-Tratamiento farmacológico :
Según la SEPAR 2001 , el tratamiento de la EPOC en fase estable en
función del grado de obstrucción se
expone en la siguiente figura :

12. TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
Concepto de
agudización :
Se considera EPOC agudizado a la
exacerbación aguda de los síntomas
crónicos con aparición de un
deterioro en la situación clínica del
paciente que cursa con una o más de
las siguientes situaciones
Aumento de la
disnea
• Aumento de la tos
y la expectoración
• Esputo purulento
• Combinaciones de
los previos .

15. EVALUACIÓN
Ante un paciente con EPOC reagudizado se debe
realizar un evaluación clínica del paciente, con
una historia
clínica que recoja datos como :
• Días de duración de los síntomas
• Características de la tos y del esputo
• Presencia de fiebre
• Grado de disnea
• Limitación de actividad física
• Cumplimiento del tratamiento de base
• Valorar datos previos como el grado de
severidad de EPOC (leve, moderardo, grave, muy
grave )
• Gasometria basal en fase estable o en
reagudización previa .

16. En la exploración física
deberemos prestar
atención a datos de
posible inestabilidad
respiratoria : frecuencia
respiratoria, uso de
musculatura accesoria,
cianosis, respiración
signos de fallo derecho,
edemas, taquicardia,
somnolencia u
obnubilación .
Como pruebas
complementarias se debería
solicitar :
• Saturación de oxígeno
• Gasometria arterial basal
(según saturación basal de
O2)
• Hemocultivos
• Radiografía de tórax (PA y
lat)
• Analítica sanguínea que
incluya hemograma ,
electrolitos , función renal y
hepática y niveles de
fármacos en sangre como
teofilina , digoxina ...
• Electrocardiograma
• Cultivo de esputo sobre todo
en caso de EPOC grave y con
frecuentes reagudizaciones o
con
antecedentes de
bronquiectasias .

17. MANEJO DE LA
EXACERBACIÓN :
El paciente EPOC agudizado puede ser tratado o bien
de forma domiciliaria o en el ámbito hospitalario.
Como norma general el paciente EPOC LEVE –
MODERADO será tratado de forma ambulatoria como
primera opción , salvo si la causa de la exacerbación
requiere ingreso o si la evolución no ha sido favorable
tras tratamiento ambulatorio.
El paciente EPOC GRAVE O MUY GRAVE
generalmente requerirá ingreso hospitalario , ya que la
exacerbación se asocia con frecuencia a complicaciones
de peor pronóstico como insuficiencia respiratoria,
insuficiencia cardiaca, neumonía, TEP ..

18. INDICACIONES PARA INGRESO
HOSPITALARIO EN EPOC
AGUDIZADO
• EPOC grave o muy grave
• Edad avanzada
• Presencia de comorbilidad asociada, incluida
neumonía, arritmia cardiaca, insuficiencia cardíaca
congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal o
hepática
• Mala respuesta al tratamiento ambulatorio
• Insuficiencia respiratoria (Sat de O2 <90% o PaO2 <60
mmHg)
• Taquipnea > 25 rpm
• Uso de musculatura accesoria
• Hipercapnia
• Fiebre alta ( > 38,5º)
• Disminución del nivel de consciencia

20. TRATAMIENTO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA EN EPOC
Se define Insuficiencia respiratoria parcial si Pa O2 es< de 60
mmHg , cuando asocia hiperapnia PaCO2 >45
mmHg , se denomina Global .
Para el tratamiento de Insuficiencia respiratoria se aconseja la
utilización de oxigenoterapia aumentando la
FIO2 pero utilizando el mínimo valor para conseguir PaO2 > 60
mmHg o Saturaciones O2 > 90%, siempre
que no conlleve reducciones del pH arterial < 7,35 .
La administración de oxígeno se puede realizar mediante gafas
nasales o mediante mascarilla Venturi , en la
EPOC se prefiere esta última , ya que el control de la FiO2 es
menos fiable con gafas nasales , por lo que
podríamos podrucir una depresión de centros respiratorios más
fácilmente.
En mascarilla se aconsejan flujos con FiO2 entre 24-28% y con
gafas entre 2 y 4 lpm.

24. INDICACIONES DE INGRESO EN
UCI :
• Insuficiencia respiratoria aguda en la que
a pesar de FiO2 40 % la PaO2 es menor
de 60 mmHg
• Hipercapnia progresiva con / sin acidosis
respiratoria
• Apnea
• Fatiga muscular respiratoria

25. Cuándo intubo al paciente ?
Pobre esfuerzo ventilatorio o Fr mayor de 30
Somnolencia u alteración del estado de conciencia
GSA ph<7.25
PO2 < 35 mmHg con oxigeno nasal
Agotamiento Muscular
Incapacidad Toser - Hablar
Inestabilidad Hemodinámica
Encefalopatía Hipercápnica

26. Pronóstico
Prevenir infecciones, vacunas
antinfluenza y antineumocica
Terapia domiciliaria de Oxigeno por 19
hr/dia 1- 3 lt
Ejercicios físicos
50 % ptes con EPOC severo fallecen en
los próximos 5 años.

28. BIBLIOGRAFÍA
1- Guía clínica para diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Recomendaciones SEPAR 2001
2- GOLD 2003
3- Management of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease .E.Rand Sutherland , M.D., M.P.H. and
Reuben M.Cherniak , M.D. New Englan Journal of
Medicine 350; 26,June 24 , 2004.
4- Standards for the diagnosis and treatment of patients
with COPD :a summary of the ATS /ERS
position paper .B.R.Celli, W. McNee, and committee
members .Eur Resp J 2004 :932-946