Este documento describe la retinopatía diabética y la retinopatía hipertensiva. Explica que la retinopatía diabética es causada por la diabetes y daña los vasos sanguíneos de la retina, pudiendo causar ceguera. También describe los grados de severidad de la retinopatía hipertensiva y sus signos clínicos como cruces arteriovenosos anormales y hemorragias, que se deben a la presión arterial elevada.

1. RETINOPATÍA DIABÉTICA
OFTALMOLOGIA

2. EXAMEN DE FONDO DE OJO
• Es un examen necesario que todo
médico debe realizar. Médico
General, Internista, Cardiólogo,
Nefrólogo, Neurólogo, Geriatra,
Pediatra, Reumatólogo y
Endocrinólogo.
• Es la ÚNICA área donde
apreciamos vasculatura en vivo
sin invadir el cuerpo humano.

3. • Se realiza con un Oftalmoscopio Directo o Indirecto
(Oftalmólogo) y nos permite apreciar ciertas estructuras.
• Disco: Es la Cabeza del nervio óptico, observamos tamaño y
profundidad de excavación, forma, rebordes, color, arterias y
venas.
• Vasculatura: Arterial y Venosa, grosor, calíbre, cruces A-V y
recorrido.

4. • Retina: En realidad no se ve, se
aprecia la coroides y el Epitelio
Pigmentario de la Retina (EPR).
Es aquí donde se aprecian los
exudados y hemorragias.
• Mácula: Es el área donde hay
mayor cantidad de
Fotoreceptores. Nos permite
llegar a tener una vision de
20/20

5. Diabetes Mellitus
• Es una enfermedad metabólica que se caracteriza
por hiperglicemia relacionada con la disminución
de insulina en la sangre (Segregada por células
Beta del Páncreas)
• Patología que afecta vasos sanguíneos, los mas
vascularizados:
– Ojos, Riñón, Corazón, Cerebro y Nervios,

6. • Córnea: Disminución de sensibilidad y
retardo en re-epitelización.
• Uvea: Rubeosis Iridis
• Cristalino: Catarata
• Retina: Retinopatía Diabética
• Vasos sanguíneos: Neovascularización

7. Retinopatía Diabética
• La retina es el tejido mas sensible a alteraciones por la
Diabetes.
• Es la Segunda causa de ceguera irreversible en los Estados
Unidos. (Grupo de 20-60 años)
• 25% de los diabéticos desarrollan Retinopatía Diabética.
• Su frecuencia aumenta cuantos mas años de Diabético
tenga el Paciente.

8. Grados de Severidad
• Dependera del tipo de DM.
• Edad del Paciente
• Tiempo de Diagnóstico y
Tiempo de Enfermedad.
• Control Metabólico
• Otras Patologías: HTA,
Hiperlipidemias.

9. Etiopatogenia
• Hay una reducción en el flujo vascular retinal la
cual produce isquemia y lleva a una disminución
de la oxigenación a nivel celular en la Retina.
• La retina es el tejido que consume más oxígeno
en relación al peso, en todo el cuerpo humano.
• Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se produce
exudados de plasma y lípidos a células retinales
consecuentemente se produce edema.

10. Factores que influencian la
aparición de RD
• Control Glicémico
• HTA
• Hiperlipidemias
• Anemia
• Nefropatía
• Embarazo

12. Diagnóstico
• Historia de DM con años de evolución
• Disminución de la Agudeza Visual
• Evaluación de control Metabólico
• Examen Oftalmológico completo:
• Agudeza Visual, Presión Intraocular, Fondo de Ojo
• Angiografia Fluoresceinica, Tomografía de Coherencia
Óptica.

13. Retinopatía Diabética Clínica
• En un inicio los cambios son leves,
microaneurismas, microhemorragias o edema
macular subclinico.

14. • Si sigue progresando: Se
observan vasos anormales,
calibres irregulares, mayor
cantidad de
microaneurismas y
exudados en polo posterior
• El Edema Macular es la
causa inicial de disminución
progresiva de agudeza
visual central.

15. Retinopatía Diabética Proliferativa
• Cuando se presenta isquemia la
retina compensa su hipoxia
formando nuevos vasos.
• Estos vasos nuevos (neovasos) son
anormales, frágiles por lo que se
rompen con facilidad produciendo
hemorragias (intraretinales,
subhialoideas o vitreas).

16. • La proliferación de neovasos es progresiva y es la
causante de hemorragias intraoculares severas
que llevan a pérdida importante de agudeza
visual e incluso Desprendimiento de Retina.

17. Clasificación Internacional de la
Retinopatía Diabética
• CLASE 0: Sin Retinopatía
Diabética (RD) Aparente
• CLASE 1: RDNP Leve –
únicamente
microaneurismas.
• CLASE 2: RDNP
Moderada – Mas
microaneurismas

18. • CLASE 3: RDNP Severa –
más de 20 Hemorragias
intraretinales, presencia de
alteraciones vasculares
• CLASE 4: Retinopatía
Diabética PROLIFERATIVA

19. RETINOPATÍA
HIPERTENSIVA

20. Manifestación de
alteraciones en el Polo
Posterior del Ojo como
consecuencia de la HTA
principalmente en la Retina,
pero involucra tambien a la
coroides y al Nervio Optico.
QUÉ ES?

21. CAUSAS
• Presión Arterial elevada, especialmente la diastólica
• Tiempo de HTA
• Severidad de HTA
• Edad del Paciente
• La Retinopatía Hipertensiva nos marca el índice de
severidad de HTA.

22. CLASIFICACIÓN
• Keit, Wagener, Barber
– I, II, III y IV
• Heart American Asociation
– Aguda, Crónica, Terminal Maligna, Con nefropatía
(aguda, crónica, terminal)

23. Epidemiología
• En países desarrollados
30%
• De los cuales el 10%
desarrolla Retinopatía
hipertensiva

24. ETIOPATOGENIA
• Se relaciona a la esclerosis
y hay disminución del
lumen de vasos por
evolución prolongada.

25. • Cruces Arterio/Venosos
• En el Fondo de Ojo se
observan estos cruces,
se produce
estrechamiento del
retorno venoso por la
mayor presión de la
arteria sobre la vena.

26. • Signo de Gunn
• I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.
• II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V
• III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.
• IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de
Pre-oclusión venosa.

27. • Signo de Salus
– Se aprecian variaciones del
trayecto venoso
• Calibre de cruces Arterio –
Venosos
– Normal es 2/3 o 3/4
– Anormal es 1/2 o 1/3
• Disminución focal arterial por
espasmo
• El trayecto vascular se hace
irregular y tortuoso.

28. • Hemorragias
– Se producen por lesión de pared
vascular e HTA.
– Microaneurismas y
Macroaneurismas
• Reflejo vascular de Luz
– Hilo de Cobre: En la fase inicial de
la HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna
de Sangre y el reflejo es por
arteroesclerosis.

29. • Retina:
• Hemorragias en llama: capa de
fibras nerviosas
• Puntiforme: en capas nucleares y
plexiforme (Leve)
• Manchas: grandes en capas Nuclear
y Plexiforme.
• Hemorragias:
• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.

30. • Edema de Papila
• Bordes elevados, no nitidos sin
excavación.
• Se asocia a isquemia de vasos de
Papila
• Exudados:
– Algodonosos: Capa de fibras
nerviosas, del tamaño del disco,
bordes no definidos, signos de
fase avanzada de HTA y riesgo de
fallo renal o multiorgánica.
– Lipídicos: amarillos, brillantes y de
bordes definidos.
– En zona macular: Estrella,
disminuye la agudeza visual.

31. • Retinopatía Hipertensiva AGUDA
–Hemorragias Retinales
–Exudados Algodonosos
–Exudados Lipídicos (estrella
macular)
–Manchas de Elschnig (infartos
coroideos)
–Edema de Papila
–Desprendimiento de Retina

32. • Retinopatía Hipertensiva
CRÓNICA
• Vasoconstricción
• Aumento de brillo arteriolar
• Cruses +
• Microaneurismas
• Microhemorragias

33. Grado 1: atenuación arteriolar
generalizada leve, en las ramas de
pequeño calibre, con ampliación del
reflejo lumínico arteriolar y
ocultamiento de las venas.

34. Grado 2: constricción arteriolar más
grave, generalizada y también local,
asociada a una deflexión de las venas en
los cruces arteriovenosos (signo de
Salus).

35. Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre",
acodamiento de las venas distales a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet),
disminución del calibre de las venas a
ambos lados de los cruces (signo de
Gunn) y deflexión en ángulo recto de las
venas. Se observan hemorragias en
llama, manchas algodonosas y exudados
duros.

36. Grado 4: cambios de los tres grados
anteriores más arteriolas en "hilos de
plata" y edema papilar.