Este documento proporciona una descripción anatómica y radiológica de la órbita y sus estructuras. Explica la anatomía de las paredes orbitales, los músculos extraoculares, vasos sanguíneos y otros detalles. También describe protocolos de TC y RM, hallazgos benignos y patologías comunes como traumas, tumores y desprendimientos de retina.

1. TC E IRM DE ÓRBITAS
Dra. Martínez Viera Yohalyn
Residente 3er año de Radiodiagnóstico
Mayo 2016

2. Son 2 cavidades óseas, anchas y profundas,
situadas simétricamente a ambos lados de
la cavidad nasal
Sirven para alojar los globos oculares
y sus anexos.
Volumen en adultos:
30ml
Ocupa la 5ta parte del espacio orbitario,
el resto corresponde a grasa y
músculos.
Tiene forma de pirámide
35 x 45 mm
45mm profundidad
Cuenta con:
1 vértice
1 base
Formado por:
4 caras
4 bordes
BREVE RECUENTO ANATÓMICO

3. PAREDES DE LA ÓRBITA
• Pared Superior; frontal y ala menor del esfenoide.
1. Escotadura supraorbitaria
2. Fosa de la glándula lagrimal
3. Fosa troclear
4. Lámina papirácea
5. Lámina cribosa
6. Agujero infraorbitario
1
2
3
4
5
6

4. PAREDES DE LA ÓRBITA
• Pared externa o lateral; cigomatico, ala mayor
esfenoidal.
1.Hendidura esfenoidal
2.Hendidura esfeno maxilar
3. Apófisis orbitaria del hueso
cigomático
4. Bóveda orbitaria del frontal
5. Ala mayor del esfenoides
Contiene el Tubérculo lateral:
• el ligamento suspensorio del
globo ocular.
• el ligamento del músculo recto
lateral.
• el ligamento palpebral.
• la aponeurosis del músculo
elevador del párpado.

5. PAREDES DE LA ÓRBITA
• Pared interna o medial; maxilar, etmoides,
esfenoide, lagrimal.
1.Maxilarsuperior
2.Unguis
3.Etmoides
4.Cara lateral del cuerpo del
esfenoides
5.Fosa lagrimal
6.Lamina Papirácea

6. PAREDES DE LA ÓRBITA
• Pared inferior o piso, maxilar, cigomático,
palatino.1. Canal lacrimal
2. Cresta ósea: nacimiento del
músculo oblicuo inferior
3. Canal o escotadura
infraorbitaria
4. Conducto infraorbitario
5. Laberinto etmoidal
6. Seno esfenoidal
7. Orificio esfenoidal:
comunicación con las fosas
nasales

7. ORBITAS

8. GLOBO OCULAR
• Diámetros: 23-25 (T) x 23 (CC) x 25
(AP) mm.
• Volumen: 23.5 ml.
• Posición del Globo ocular: 9.9mm
por detrás de la línea intercigomática.

9. 1. ESCLERÓTICA: es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras
de colágeno que constituye la capa más externa del globo ocular.
2. COROIDES: Es una membrana vascular, situada entre la esclerótica y la retina.
3. RETINA: Membrana interior del ojo en la cual se reciben las impresiones luminosas que
son transmitidas al cerebro; cubre la coroides hasta el iris y está formada esencialmente
por expansiones del nervio óptico.
4. MEMBRANA HIALOIDEA: fina capa que recubre al humor vítreo.
5. NERVIO ÓPTICO por donde pasan arterias ciliares posteriores y nervios ciliares.
6. IRIS: Constituye la parte anterior de la túnica vascular. Se sitúa como un diafragma
circular y vertical anterior a la lente. Esta perforado en su centro por un orificio llamado
pupila.
7. CORNEA: membrana resistente, por la cual pasa la luz al interior del ojo.
8. CRISTALINO: Está situado por detrás del iris y por delante del humor vítreo. Se trata
de una lente biconvexa y su función, puramente óptica, es permitir la entrada de luz en
el ojo para que se pueda formar una imagen en la retina.
9. HUMOR ACUOSO. Separa la cornea de la lente del cristalino
10. HUMOR VÍTREO: sustancia transparente. Mantiene distendido el globo ocular
GLOBO OCULAR

10. MÚSCULOS EXTRAOCULARES
• Músculo Elevador del
parpado .
• 4 Músculos Rectos:
 recto superior
 recto inferior
 recto interno o medial
 recto externo o lateral
• 2 Músculos Oblicuos:
 oblicuo superior
 oblicuo inferior

11. MÚSCULOS EXTRAOCULARES
• Recto medial: 4.5 +- .5mm.
• Recto lateral: 2.9 +- 0.6mm.
• Recto superior: 3.8 +- 0.7mm.
• Recto inferior: 4.9 +- 0.8mm.
• Oblicuo superior: 2.4 +- 0.4mm.
• N. óptico: 5.5 +- 0.8mm.
• Vena oftálmica superior: 1.8 +-
0.5mm.

12. Arteria oftálmica. Rama de la carótida interna. Nace por dentro de las apófisis
clinoides anteriores, penetra en la órbita por el conducto óptico, y por debajo y por
fuera del nervio óptico.
• Músculos extraoculares
• Arteria central de la retina
• Ciliares posteriores
• Arterial lagrimal
2. Vena oftálmica.
Vena oftálmica superior
Vena oftálmica inferior
Que drenan al Seno venoso .
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA ÓRBITA

13. GLÁNDULA Y CONDUCTO LAGRIMAL
• La glándula lagrimal se encuentra en la
fosa lagrimal de la pared superolateral,
porción anterior de la órbita, rodeada por
fascia y separada del globo ocular por
medio del músculo elevador del párpado
y el recto lateral, el primero penetra en
cierta extensión de la glándula y la divide
en porciones orbitaria y palpebral.

14. ESPACIO CONAL Y EXTRACONAL.
• Espacio Conal. Se encuentra formado por los
músculos extraorbitarios y la fascia que los
envuelve.
• Espacio extraconal. Contiene la Glándula Lagrimal y
Saco lagrimal y la grasa extraconal.
Límite externo- Periostio (Periórbita).
Límite interno - Cono múscular.
Límite anterior- Septum orbitario.
• El septum orbitario constituye una barrera que
separa las estructuras orbitarias de las
extraorrbitarias y previene la propagación de una
infección preseptal a la orbital. Es una fascia fibrosa
que se origina del periostio del margen orbitario y se
inserta en la aponeurosis y fascia de los párpados
en el margen superior e infeiror tarsal.

15. PROTOCOLOS DE ESTUDIO
TC
• Posición y orientación del paciente: Decúbito supino y decúbito
prono.
• Planos de cortes: Axial y Coronal.
• Angulación del gantry: paralelo y perpendicular a la línea
infraorbitomeatal.
• Nivel de corte: Desde piso de los senos maxilares, hasta el seno
frontal y desde seno frontal hasta parte posterior de silla turca.
• FOV: 180
• Grosor de corte: 1.5- 3 mm.
• Ancho y nivel de ventana: 350-50
• Contraste: Yodado 1cc/kg a velocidad de inyección manual.

16. PROTOCOLOS DE ESTUDIO
RM
• Antenas de cráneo para la exploración general.
• Antenas pequeñas para la evaluación del globo ocular.
• Cortes coronales, axiales y sagitales.
• Axial T2
• Coronal T2 con saturación grasa
• Axial T1 con saturación grasa
• Axial T1 con saturación grasa post contraste.
• Sagital T1 a lo largo del nervio óptico post contraste.

17. INDICACIONES
TC
1. Globo ocular
• Trauma contuso penetrante
• Retinosblastoma
2. Órbita
• Trauma
• Celulitis
• Abscesos
• Meningioma calcificado
• TU
RM
1. Globo ocular
• TU
2. Órbita
• Pseudotumor
• Hemangiomas
• Varices
• Mav
• Linfangioma
• TU
• Exoftalmo endocrino
• Proptosis

18. PUNTOS CLAVE PARA EL INFORME RADIOLÓGICO DE LA ÓRBITA
LOCALIZACIÓN
• De que estructura depende o se origina?
• Es bilateral?
EXTENSIÓN
• Qué áreas anatómicas está afectando, describiendo por espacio anatómico?
• Existe extensión extraorbitaria?
NATURALEZA
• Es una lesión sólida o quística?
• Es infiltrante o encapsulada?
• Es hípervascular?
• Muestra realce homogéneo ?
ESTRUCTURA INTERNA
• Es homogénea ?
• Presentarán áreas de necrosis, calcificaciones o niveles?
• Existen estructuras vasculares en el interior de la lesión?
AFECTACIÓN ÓSEA
• Remodela, erosiona o destruye el hueso adyacente?
VALORACIÓN FINAL
• Valorar los hallazgos en el contexto clínico y edad del paciente.

19. PATOLOGÍA TRAUMATICA
Fractura del suelo orbitario (Más Frecuente).
Techo del seno maxilar, valorar hemoseno
maxilar.
Herniación del músculo recto inferior y la grasa
intraorbitaria.

20. PATOLOGÍA TRAUMATICA
Fractura de la pared medial o lámina papirácea:
Ocupación hemática de las celdillas etmoidales
Herniación del músculo recto interno / grasa
intraorbitaria.

21. PATOLOGÍA TRAUMATICA
Fractura de la pared superiores o techo de la
órbita.
Raro el compromiso intraorbitario Descartar
Lesiones intracraneales.
Posible hemoseno frontal.
Herniación del músculo recto superior.
Fractura de la pared externa.
Suele darse en el contexto de Una fractura
múltiple de órbita
Valorar hueso malar (arco cigomático).

22. HALLAZGOS BENIGNOS
Calcificaciones senescentes.
Placas esclerales, suelen verse en
los ancianos, son calcificaciones en
la inserción de los músculos recto
medial y lateral.
Calcificaciones trocleares, suelen
encontrarse en adultos como
variante de a normalidad acorde a la
edad o en jóvenes con diabetes
mellitus. Son calcificaciones de
localización superomedial que es
justamente donde se encuentra la
tróclea.

23. HALLAZGOS BENIGNOS
Drusas Ópticas, se presentan en pacientes
de mediana edad por degeneración macular
aunque también se pueden ver en
jóvenes. Son causa de papiledema.
Encontramos calcificaciones puntiformes
cerca del disco óptico.

24. HALLAZGOS BENIGNOS
Ptisis Bulbi consiste en un globo
ocular reducido de tamaño con
calcificaciones groseras. Es secundario
a procesos infecciosos, inflamatorios y
traumáticos.

25. HALLAZGOS BENIGNOS
Citomegalovirus congénito, ocurre cuando
una madre infectada le transmite el CMV al feto
a través de la placenta, trayendo como
consecuencia una retinitis al bebe. De igual
forma puede ocurrir en adultos
inmunocomprometidos.

26. HALLAZGOS BENIGNOS
Rubeola congénita: la infección fetal se
produciría a través de la placenta por virus
presentes en la sangre materna cuando la
viremia ocurre luego de 12 días de la última
menstruación (cerca de la implantación), hasta
las 20 semanas de la gestación, luego de este
período, la infección fetal en general resulta
asintomática. Puede producir retinopatía,
cataratas, microftalmía.

27. HALLAZGOS BENIGNOS
Escleritis posterior: Es un trastorno
infrecuente y grave, puede ser idiopático o estar
asociado a artritis reumatoide u otro
enfermedades del tejido conectivo. La Escleritis
posterior se clasifica en nodular y difusa.

28. HALLAZGOS BENIGNOS
Estafiloma: “tumor en racimo de uvas” es una
protrusión o ectasia de la córnea o la esclerótica
como consecuencia de un trauma o de una
inflamación. Presenta varias formas y causas
múltiples.

29. HALLAZGOS BENIGNOS
Coloboma: es un defecto congénito, ausencia
de tejido formando una hendidura, en la retina,
la coroides, el iris, el cristalino o el nervio
óptico, como consecuencia de un defecto en el
cierre de la hendidura óptica fetal. Un coloboma
posterior que afecta al globo o al nervio óptico
aparece en la TC o RM como un defecto con
forma de embudo o un quiste centrado en la
papila óptica. Este puede asociarse con un
quiste extraocular, debido a una proliferación
anormal de la retina que se invagina a través
del defecto. Suele acompañarse de
microoftalmía, sobre todo si existe un gran
quiste extraocular..

30. PATOLOGÍA TUMORAL
Retinoblastoma: es un TU maligno que se
desarrolla en la retina causado por una
mutación en la proteína Rb, codificada por
un gen supresor tumoral denominado RB1. Este
tumor se presenta en mayor parte en niños
pequeños y representa el 3% de los cánceres
padecidos por menores de quince años.
Constituye la primera causa de malignidad intra-
ocular primaria en los niños

31. PATOLOGÍA TUMORAL
MT: Los tumores más comunes de
metástasis orbitaria incluyen:
• Cáncer de mama
• Cáncer broncogénico
• Cáncer de próstata
• Adenocarcinoma gastrointestinal
• Carcinoma de tiroides
• Carcinoma de células renales
• Neuroblastoma
• Sarcoma de Ewing
• Tumor de Wilms

32. DESPRENDIMIENTO RETINIANO
• Separación de la retina sensitiva del
epitelio pigmentario retiniano (espacio
subretiniano).
• Paso de humor vítreo al espacio
subretiniano, adquiriendo forma típica
en "V" al conservar las fijaciones
anterior y posterior (vértice en el disco
óptico)
• Causas: Retinopatía Diabética,
trauma, miopía magna, catarata
congénita , glaucoma congénito,
Cirugía, Anemia de células
falciformes, leucemia, LES , TU y las
metástasis.

33. DESPRENDIMIENTO COROIDEO
• Respeta los alrededores del disco
óptico.
• Separación de la coroides y la
esclerótica (espacio supracoroideo).
• Morfología lineal, semilunar o anular
(seroso) / lentiforme-convexo
(hemorrágico).
• Causas: uveítis, TU y metástasis
coroideas, hipotonía ocular,
traumatismo, cirugías.

34. DESPRENDIMIENTO HIALOIDEO
• Es una fina membrana que se encuentra en
el interior del ojo rodea por fuera el humor
vítreo separándolo de las estructuras
adyacentes. Se divide en dos partes:
anterior que separa el humor vítreo del
cristalino y posterior que se interpone entre
el humor vítreo y la retina.
• Morfología: delgada, semilunar.
• Causa: degeneración macular,
desprendimiento vítreo posterior.
• Puede estar asociado a hemovítreo.

35. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
• El glioma del nervio óptico es un
tipo TU de bajo grado, poco
frecuente, en general es de
crecimiento lento y se da en niños.
Rara vez se encuentra en
personas mayores de 20 años.
También ha sido asociado con el
trastorno genético
neurofibromatosis tipo 1.
• En los adultos, los gliomas del
nervio óptico ocurren pero son
tumores muy poco frecuentes y
generalmente agresivos

36. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
• Meningioma del nervio óptico:
son tumores extra-axiales y
representan el más común de
tumores de las meninges.

37. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
Variz orbitaria: son la primera causa
de hemorragia orbitaria espontánea.
Son malformaciones congénitas
venosas de bajo flujo que se
caracterizan por dilatación de una o
más venas orbitarias.
Se caracterizan porque realzan
intensamente y se ponen de manifiesto
con la maniobras de Valsalva.
Aquellas que tienen una pequeña
comunicación con el sistema venoso,
tienden a hacer hemorragias y
trombosis.

38. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
Fistula carótido-cavernosa:
conexión anómala entre
sistema arterial carotídeo y
los senos cavernosos.
Se producen por un trauma,
cirugía, trombosis de senos
dúrales o pueden se
idiopáticas. La presentación
clínica frecuente es
el exoftalmos, soplo
auscultable, quemosis
conjuntival, dilatación venosa,
déficit de nervios craneales y
alteraciones de la visión.
Además de la proptosis,
podemos observar
la dilatación de la vena
oftálmica superior y
distensión del
seno cavernoso.

39. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
Linfangioma orbitario o higromas:
son quistes muy infrecuentes que
nacen del sistema linfático de la piel
del cuello, axila, mediastino y
retroperitoneo. Son raros a nivel de la
orbita y se observan como una masa
intraconal polilobulada y multiseptada,
marcadamente hiperintensa en T2 e
hipointensa en T1, que engloba al
nervio óptico rechazando el globo
ocular anteriormente y la musculatura
extraorbitaria.

40. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
El neurinoma,, también conocido
como Schwannoma: es un tumor de
la vaina de mielina, benigno,
compuesto por células de Schwann, las
cuales normalmente producen la
mielina que recubre los nervios
periféricos. Son tumores muy
homogéneos. Las células tumorales
siempre permanecen fuera del nervio,
pero el tumor por sí mismo puede
comprimir el nervio al lado y/o contra
una estructura. Los Schwannomas
tienen relativamente un crecimiento
lento.

41. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
Quiste dermoides: tiene una
atenuación e intensidad de señal
como la grasa (secreción
sebácea) en TC. En T1 hiper, y se
suprime con las secuencias de
supresión grasa. Las
paredes pueden tener focos
hiperintensos y calcificación,
producen una reacción perióstica
y remodelación intradiploica con
margen esclerótico del hueso
adyacente.
El principal diagnóstico diferncial
es con el quiste epidermoide que
es similar al LCR en TC y
RM. Medida de atenuación en
TC mayor. En FLAIR no suprime
la señal.

42. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
Mucocele: Los orbitarios
primarios que crecen desde el
canal óptico son extremadamente
raros. Considerando la ausencia
de neumatización de la órbita, el
mucocele debe originarse de
tejido mucinoso ectópico que
aparece durante el desarrollo del
canal óptico.

43. PATOLOGÍA EXTRAOCULAR
Quiste del saco lagrimal o
Dacriocistocele. Se asocia a
una obstrucción proximal en la
válvula por lo que habrá una
distensión del saco lagrimal.
Clínicamente, se presenta como
una masa azulada en la región
nasal e inferior al canto medial. Se
debe hacer el diagnóstico
diferencial con el hemangioma,
que se diferencia por su tendencia
a crecer, y con el quiste dermoide
que se localizada habitualmente
por encima del canto medio.

44. PATOLOGÍA METABÓLICA/INMUNE
Enfermedad de Grave: es la causa más
frecuente de exoftalmos en adultos.
Suele darse en mujeres de mediana. En
la TC se observa ensanchamiento de los
músculos extraoculares en forma de
huso con respeto de las inserciones
tendinosas. En orden de frecuencia, los
músculos afectados son recto inferior,
medial, superior y lateral. Suele
afectarse de manera bilateral
y simétrica, aunque también puede ser
unilateral. Además se puede observar
aumento de la grasa orbitaria,
agrandamiento de glándula lacrimal,
dilatación de la vena oftálmica superior y
edema palpebral.

45. PATOLOGÍA METABÓLICA/INMUNE
Sarcoidosis o enfermedad de Besnier-
Boeck, es una enfermedad
granulomatosa sistémica, de carácter
autoinmune, que afecta a todas las
poblaciones y etnias humanas, y
fundamentalmente a adultos entre 20 y
40 años. Sus causas son desconocidas
con una afectación ocular en el 25% de
casos, con predilección por la glándula
lagrimal.

46. PATOLOGÍA INFLAMATORIA/INFECCIOSA
Celulitis preseptal: Proceso limitado a
los tejidos blandos anteriores al tabique.
(Grasa preseptal, conjuntiva bulbar y
tarsal, párpados y Aparato lagrimal).
Diseminación por vecindad de
Infecciones en las estructuras
adyacentes (facial, odontógena y anejos
oftalmológicos). Traumatismo local.
Edema de las capas oculares, quémosis
y ocasionalmente dolor al movimiento
ocular. No proptosis.

47. PATOLOGÍA INFLAMATORIA/INFECCIOSA
Celulitis prostseptal: La principal
etiología son las sinusitis, siendo la
más frecuente la etmoidea. Otras
causas son el trauma, la cirugía y
aún menos frecuente la afectación
metastásica.
Los hallazgos radiológicos que
encontramos son la rarefacción de la
grasa intraorbitaria, la formación de
absceso subperiósticos y el absceso
orbitario intraconal.
El absceso subperióstico es más
frecuente en elos casos producidos
por sinusitis etmoidales.

48. GRACIAS