Este documento resume la anatomía y fisiología de la mama, así como la técnica y utilidad de la mamografía. La mama está compuesta principalmente por tejido graso, lobulillos y conductos lácteos. La proporción de estos tejidos varía con la edad y estado hormonal de la mujer. La mamografía es una herramienta importante para la detección temprana del cáncer de mama, ya que puede identificar microcalcificaciones. Requiere compresión de la mama y proyecciones craneocaudales y oblicuas

1. MAMOGRAFIA

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA MAMA La mama se encuentra compuesta principalmente de tres estructuras: grasa, lobulillos (que producen la leche) y los conductos lácteos (que transportan la leche del lobulillo al pezón) .

3. ANATOMIA DE LA MAMA

4. VARIACIONES FISIOLOGICAS La proporción entre tejido fibroglandular y grasa varia según: Edad, Paridad y Estado Hormonal. La mama adolescente pospuberal: está compuesto principalmente por tejido conjuntivo denso. Durante el embarazo se produce una hipertrofia significativa de las glándulas y conductos en el interior de las mamas. Después de la lactancia, suele producirse una considerable involución de los tejidos glandular y parenquimatoso. Tras la menopausia, los elementos glandular y del estroma sufren una atrofia gradual. Factores como la menopausia quirúrgica o la ingestión de hormonas, pueden retrasar este proceso normal.

5. VARIACIONES FISIOLOGICAS

6. Proyección CC de la mama normal de una mujer de 19 años que no ha estado nunca embarazada. Obsérvese la densidad del tejido glandular con pequeñas cantidades de grasa. Proyección OML de la mama normal de una mujer de 24 años que ha tenido dos embarazos. Obsérvese la disminución del volumen del tejido glandular y el aumento del adiposo.

7. Proyección CC de la mama normal de una mujer de 68 años. La mayor parte del tejido glandular está atrófico. En la porción lateral y posterior de la mama y en el área retroaureolar permanecen algunos restos de tejido glandular.

8. A) Mamografía de una mujer lactante (B) 1 año después de la lactancia

9. MAMA RADIOGRAFICAMENTE DENSA

10. Es la exploración radiográfica diagnóstica de la glándula mamaria. La importancia de la mamografía es el screening, en la mujer asintomática, con el objetivo de detectar el Ca, en un estadio precoz. Es la única técnica capaz de detectar microcalcificaciones. MAMOGRAFIA

11. INDICACIONES Masa mamaria Cambios en el pezón y la piel Dolor e inflamación Secreción por el pezón Evaluación periódica del Tx. De un Ca. de mama tratada con resección local o RT. Anormalidades detectadas previamente que no son clínicamente evidentes.

12. FACTORES DE RIESGO EN CA DE MAMA Edad (mayor de 35 años) Antecedentes familiares de Ca de mama Nuliparidad Primer embarazo (mayor de 30 años) Menarquia precoz (antes de los 12 años de edad) Menopausia tardía (después de los 50 años de edad) Tratamientos hormonales Diabetes Obesidad INTERROGATORIO

13. Heterodensidad - Contornos mal definidos o espiculados - Microcalcificaciones - Menor tamaño radiológico que clínico (signo de Leborgne) - Piel supratumoral retraída y engrosada - Distorsiones parenquimatosas - Tractos fibrosos retrotumorales (signo de la cola de cometa). ¿QUE SE EVALUA LA MAMOGRAFIA?

14. La técnica utilizada es de bajos kilovoltajes, pantalla intensificadora de alta resolución y un film de grano fino. TECNICA Y PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

15. La optimización de la técnica radiográfica, es fundamental para conseguir la mejor relación calidad de imagen/dosis. Utilizar o no la rejilla en función de las características de la mama o el grado de compresión utilizada. Selección de la combinación ánodo/filtro y de la tensión del tubo, es siempre un compromiso entre calidad de imagen y dosis.

16. ES ESENCIAL : Reduce el espesor sin variar apenas la densidad del tejido puesto que la superficie de la mama aumenta. Aumenta el contraste. Varios factores contribuyen a disminuir la radiación dispersa (S/P es menor); se puede utilizar un haz incidente de energía media más baja (p. e. bajar los kV, etc.); el espectro que alcanza al receptor es más blando. Al uniformizar el espesor las exigencias del rango dinámico (latitud) de la película se suavizan y puede utilizarse una de mayor contraste. Tensión del tubo kV) LA COMPRESIÓN

17. INCORRECTA COMPRESION DE LA MAMA EL EFECTO DE LA COMPRESION DE LA MAMA, ESTRUCTURAS MAS PROXIMAS AL RI. LA COMPRESION TIPICA ES DE 10 a 12 KG.

18. PROYECCIONES BÁSICAS Oblicua Mediolateral Craneocaudal

19. PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL

20. PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL

21. PROYECCIÓN OBLICUA MEDIO LATERAL

22. PROYECCIÓN OBLICUA MEDIO LATERAL

23. PROYECCIONES ESPECIALES Craneocaudal exagerada lateralmente Prolongación axilar Mediolateral estricta Lateromedial Surco intermamario Caudocraneal

24. PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL EXAGERADA LATERALMENTE

25. Proyección craneocaudal exagerada lateralmente

26. PROYECCIÓN DE LA PROLONGACIÓN AXILAR INCORRECTA CORRECTA

27. PROYECCIÓN DEL SURCO INTERMAMARIO Ambas mamas se incluyen en la compresión. Las lesiones mediales. Cáncer de mama invasivo, pueden ser visualizado de este modo.

28. PROYECCIÓN MEDIOLATERAL ESTRICTA

29. PROYECCIÓN LATEROMEDIAL

30. PROYECCIÓN CAUDOCRANEAL

31. Posición de la mama masculina Ginecomastia benigna asimétrica

32. Mama con PRÓTESIS Técnica de EKLUND

33. MAMA CON PROTESISIS

34. COMPRESIÓN PUNTUAL DE LESIONES NO PALPABLES Mamografía Selectiva

35. MAMOGRAFIA CON MAGNIFICACIÓN A. Proyección craneocaudal, muestra una posible lesión en la mama der. B. (misma paciente) magnificaciòn, muestra de forma convincente la lesión de limites irregulares.

36. GALACTOGRAFÍA Proyección CC de los conductos galactóforos opacificados Es el estudio de los conductos galactóforos opacificado con medio de contraste .

37. PAPILOMA INTRADUCTAL GALACTOGRAFIA

38. ASIMETRIA Focal, tejido asimétricamente denso . MASAS Forma: Redondeada, ovalada, lobulada, irregular, distorsión de la arquitectura. Márgenes: Circunscrito, oculto, microlobulado, mal definido, espiculado. CALCIFICACIONES MICROCALCIFICACIONES PATOLOGIAS FRECUENTES

39. Ca. Ductal infiltrante ASIMETRÍA FOCAL

40. TEJIDO MAMARIO ASIMÉTRICO

41. MASAS formas contornos

42. QUISTE FIBROADENOMA

43. Hematoma Ca. Infiltrante

44. Calcificaciones en forma de barra típicas de la enfermedad secretora Calcificaciones en pop corn (fibroadenoma) Calcificaciones en cascara de huevo CALCIFICACIONES BENIGNAS

45. Micro calcificaciones secretoras en las paredes de los ductos

46. Calcificaciones pleomórficas o heterogéneas CALCIFICACIONES MALIGNAS

47. Micro calcificaciones heterogéneas asociadas a un nódulo

48. PROYECCIÓN CRANEOCAUDAL Y OBLICUA MEDIO LATERAL DE LA MAMA IZQUIERDA post localización por estereotaxia de la mama izquierda.

49. PIEZAS QUIRURGICAS MAMOGRAFIAS

50. ¡ GRACIAS !