TCA

Trastornos
de la
conducta
alimentaria
Dra. Natalia Toledo Urra
Becada Pediatria
Tutora Pediatra: Dra. Mariangel Leiva

Hoja de ruta
Introducción
Clasificación
Epidemiología
Etiopatogenia
Pesquisa precoz
Criterios diagnósticos
Diagnóstico diferencial
Complicaciones
Indicaciones de hospitalización
Tratamiento hospitalario
Pronóstico
Conclusiones

Introducción
Los TCA constituyen un problema de
salud prevalente en la adolescencia por
lo que es necesario conocer la
etiopatogenia para pesquisarlo de forma
precoz y evitar las complicaciones que
conllevan a un importante impacto
individual, familiar y social por la
tendencia a la cronificación que requiere
un abordaje integral multidisciplinario.

Gaete V LC. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes. Una mirada integral. Rev Chil Pediatría. 2020;91(5):1–10.
Formas
restrictivas
Anorexia
nerviosa
Trastorno por
evitación o
restricción de
alimentos
Predominio
de atracones
Bulimia
nerviosa
Trastorno por
atracones
Urrejola P. Trastornos de la conducta alimentaria. En: Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. 2015. p. 373–81.
Clasificación
Grado de desnutrición según pérdida de peso
Leve: >10% masa
corporal
Moderado: > 15%
masa corporal
Severo: > 20% masa
corporal en 1 año o
>10% en 6 meses

Criterios Diagnósticos
ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA

Prevalencia 90-95% son mujeres
AN: 0,3% y 3,7%, inicio 7-12 años
BN: 1% y 4,2%, raro en < de 12 años
Inicio 15 años, picos entre 13 y 14 años y 17 y 18 años.
Incrementos en mujeres pre menárquicas.
Chile  Riesgo de prevalencia para TCA
• 18% enseñanza media
• 15% universitarias
• 41% adolescentes con sobrepeso
Epidemiología
Asociación americana de psiquiatría, 2006
Behar y Figueroa, 2004
América latina,
población general
• AN: 0,1%
• BN: 1,16%
• TPA: 3,53%
Kolar, DR, Rodríguez, DLM, Chams, MM y Hoek, HW (2016). Epidemiología de los trastornos
alimentarios en América Latina. Opinión actual en psiquiatría, 29 (6), 363–371.

Epidemiología
Prevalencia previo al DSM-V
0,5-1% AN 2-4% BN
14% TCA no
especificados
Cambios en
DSM-V
•Aumento de casos
catalogados como
AN y BN
•Reducción de
identificados como
TCANE
Prevalencia entre
1-3% en
adolescentes y
niños,
significativamente
mayor en aquellos
que buscan
tratamiento por
obesidad
Gaete V LC. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes. Una mirada integral. Rev
Chil Pediatría. 2020;91(5):1–10.

• Sobrevaloración de la
sociedad occidental a la
delgadez
• Homologa éxito,
ineligencia y belleza
• AN: alto nivel intelectual, rigidez, perfeccionismo,
autoestima baja, mayor prevalencia de alcoholismo.
• BN: impulsividad, baja tolerancia a la frustración, 20-
50% sobrepeso previo, 25-50% AN previa.
• Genética
• Fisiológica
• Neurobiológica
• Disfuncionalidad
• Alto nivel crítico, rigidez
Etiopatogenia
Factores
Biológicos
Otros factores
Predisponentes
Factores
Psicológicos
s
Factores
Familiares
Factores
socioculturales
• T. Personalidad
• TOC, evitador  AN
• Bordeline  BN

Etiopatogenia
Salmerón Ruiz MA, Román Hernández C, Casas Rivero J. Trastornos del comportamiento alimentario. Pediatr Integr. 2017;21(2):82–91.

Pesquisa Precoz TCA
Pesquisa activa
en controles de
salud y en
jóvenes de
riesgo
• Screening de TCA en control de
salud del adolescente
• Screening de TCA en
adolescentes de riesgo de
manera periódica (sexo femenino,
antecedente familiar de TCA,
pubertad temprana, insatisfacción
con imagen corporal, jóvenes con
enfermedades crónicas…)
• Screening de TCA mediante
instrumentos
V. Gaete CL. Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes. Recomendaciones de la Rama de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatría. 2020;91(5):4–5.

Anamnesis
• Conductas restrictivas
• Atracones
• conductas
compensatorias
• Ejercicio
• Conductas destinadas al
control de peso
• Conductas de chequeo
corporal
• Conductas relacionadas
con la alimentación
• Síntomas psicológicos
Ex. Físico
• Signos vitales
• Antropometría
• Cálculo de IMC, talla y
registro en curvas
apropiadas
• Desarrollo puberal
• Pesquisa de
alteraciones asociadas
a TCA
Pesquisa precoz TCA

Generales: fluctuación de
peso, fatiga, debilidad, mareos,
sincope.
Dermatológicos: cabello
seco, delgado, piel seca,
extremidades frías, signo de
russell.
Orales/dentales:
perimolisis, trauma y laceraciones
orales.
Cardiorrespiratorios:
disnea, dolor torácico,
palpitaciones.
Gastrointestinales:
pirosis, constipación, distensión
abdominal.
Otros: edema de extremidades,
amenorrea.
Signos y síntomas

Anorexia Nerviosa
Endocrinológicas: hipertiroidismo, DM.
Gastrointestinales: EII, ulcera péptica,
enf. Celiaca.
Neoplasias: tumores del SNC, otros
canceres.
Otras patologías médicas: infecciones
crónicas (TBC).
Psiquiátricas: TOC, trastorno ansioso,
depresión.
Bulimia Nerviosa o
trastorno por atracón
Patología médica: obesidad, insulinoma,
tumores hipotalámicos, obstrucción del
vaciamiento gástrico.
Patología psiquiátrica: anorexia
nerviosa (atracones/purgas), TOC,
depresión.

Complicaciones
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión arritmias.
Gastrointestinales: constipación ERGE, hipertrofia parotídea.
Hidroelectrolíticas: alcalosis metabólica, acidosis metabólica, Sd. Realimentación.
Endocrinológicas: Pubertad retrasada, disfunción menstrual, hipotiroidismo.
Renales: deshidratación, AKI, proteinuria.
Hematológicas: anemia, déficit de hierro y vit B12
Neurológicas: disfunción neuropsicológica asociado a disfunción menstrual.
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in children and adolescents: State of the art review. Pediatrics. 2014;134(3):582–92.

Resumen de complicaciones médicas

Manejo
Acerete, DM, Trabazo, RL y Ferri, NL (nd). Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa . Aeped.Es.

Indicaciones de
hospitalización

Laboratorio
•Hemograma
•Perfil bioquímico
•ELP
•Gases venosos
•25-OH-Vitamina
D
•Orina completa
ECG
Estudio inicial
Si baja de peso significativa
• Creatininemia
• Pruebas tiroideas
• Magnesemia
Vómitos o sospecha
• Amilasemia
Amenorrea
• LH, FSH, estradiol
• DMO
Otros
• VHS
• Serología enfermedad celiaca
• TAC o RNM cerebral
• EDA
Exámenes sólo
complementarios, destinados a
detectar complicaciones y
descartar diagnósticos
diferenciales

Estudio inicial

Tratamiento
Nutricional
Abordaje de
complicaciones médicas
Psicológico
Psicofármacos

Dieta inicial 1500-1800 kcal/día (30-40 kcal/kg)
Pacientes de más bajo peso pueden recibir inicialmente 1200/1500
kcal/día, con aumento de 200-500 kcal cada 4 días.
Inicio con 200-300 kcal sobre ingesta habitual en casos de difícil
adherencia.
Aporte de déficits específicos: calcio, hierro, zinc, tiamina, ac. Fólico,
vitamina D.
Debe incluir todos los grupos principales de alimentos
Bajos en calorías o en grasas no están indicados
Tratamiento Nutricional
Steinglass J. Anorexia nervosa in adults and adolescents: Nutritional rehabilitation (nutritional support) [Internet]. Uptodate. 2019

Tratamiento Nutricional
• HC 45-65% kcal
• Lípidos 20-35% kcal
• Proteínas 10-35% kcal
Macronutrientes
• Suplementación:
• Tiamina 100 mg/día
• Vitamina D (si niveles <30
ng/ml)
• Zinc 15 mg/ dia
• Folatos
Micronutrientes
Objetivos
de peso
• No existe estándar único
• IMC mínimo aceptable >19
Objetivo
semanal
• Hospitalizado 0,9-1,4 kg/semana
• Hospitalización parcial 0,5-0,9 kg/semana
• Ambulatorio 0,2-0,5 kg/semana
• Aumento de peso rápido (>1,4 kg/semana)
debe alertar a síndrome de realimentación

Control de tratamiento
Peso
• 2-3 veces por
semana en
hospitalizados
• Ambulatorios en
cada visita
• A la misma hora del
día, en la misma
balanza, tras la
micción en la
mañana
Monitoreo
hemodinámico
• Constante en caso
de desnutrición
severa o con riesgo
de complicaciones
Laboratorio
• Hospitalizados día
1,3,7 y 10, luego
semanalmente
• Pacientes graves
cada 1-2 días al
menos por una o dos
semanas

Síndrome de Realimentación
Hipofosfatemia <3,5
mg/dl
Hipopotasemia <3,5
meq/l
Hipomagnesemia
<1,5mg/dl
Déficit de tiamina
Ros Arnal I, Rivero de la Rosa M, López Ruzafa E, Moráis López A. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta pediátrica española.
2017;75(9):159–63.
Edema + confusión + taquicardia en reposo +
hipofosfatemia*

Síndrome de realimentación
2017;75(9):159–63.

Tratamiento Sd. Realimentación
2017;75(9):159–63.

• Terapia conductual familiar (FBT)
• Terapia cognitivo-conductual
• Terapia interpersonal
• Terapia conductual-dialéctica
• Terapia focalizada en adolescencia
Tratamiento
psicológico
• Rol limitado, con escasa evidencia en adolescentes
• Uso principalmente en patología comórbida
• AN: antipsicóticos sedantes (olanzapina)
• BN: Fluoxetina (60 mg/día) asociada a psicoterapia
de apoyo disminuiría atracones y purgas
significativamente
Psicofármacos
Tratamiento

35% -45% de los
pacientes se recupera
completamente.
30% de los pacientes
se recuperan
parcialmente.
20% no muestra
ninguna mejoría en
sus síntomas.
Mortalidad precoz
alcanza a un 5%, y se
debe principalmente a
complicaciones
cardíacas y suicidio.
Pronóstico

La adolescencia es un grupo etario
de alto riesgo para los TCA debido
a los cambios biopsicosociales a
los que están sometidos. Es
importante hacer una pesquisa
precoz especialmente en pacientes
de sexo femenino que están
excesivamente preocupadas por su
peso y figura corporal.
Conclusiones

TCA

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