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Tecnicas de inspección visual
- 3. Técnicas de inspección visual IVAA • Cervicoscopia • Inspección directa • Ginoscopia IVSL • Prueba de Schiller Identificar lesiones cervicales precancerosas
- 4. Ambiente privado, materiales, instrumentos y equipamiento: • Acido acético 3-5% • Solución Lugol o yodo al 10% • Cloruro de sodio 0.9% o agua destilada • Torundas de algodón • Guantes quirúrgicos Materiales • Riñonera • Espéculos vaginales • Pinza larga de procedimiento instrumental • Carro de curaciones • Mesa o camilla ginecológica • Lámpara de cuello de ganso con foco 100watts • Cubeta y bolsas de plástico • Gradilla de ascenso a la camilla equipamiento
- 5. Test del I.V.A.A. • Opción viable de tamizaje en lugares de bajos recursos y difícil acceso. • objetivo : identificar lesiones blanquecinas del cuello uterino luego de la aplicación las de ácido acético a una concentración entre el 3 al 5% (vinagre de mesa).
- 6. Procedimiento • Explicar a la paciente el procedimiento • Colocar a la paciente en posición ginecológica. • Se realiza exploración vaginal con el especulo hasta visualizar completamente el cuello uterino. • Se procede a la aplicación del ácido acético 3 a 5% (vinagre blanco) al cuello uterino con una torunda de algodón sostenida de una pinza larga de exploración. • Esperar por un espacio de 1 minuto antes de retirar el algodón con el ácido acético. • Observar el cuello uterino a simple vista, con la ayuda de una fuente de luz de 100 watts con la ayuda de una lámpara de cuello de ganso o de mano para identificar cambios de color en el mismo. • Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para lesiones precancerosas o cáncer.
- 7. ácido acético al 5% • coagulación o una precipitación reversible de las proteínas celulares. • Hinchazón de tejido epitelial • Reacción acetoblanca contraste entre los epitelios. • Zonas con > actividad nuclear y contenido de ADN color blanco mas intenso Displasias cervicales Epitelio escamoso normal • Poca coagulación ; núcleos son escasos Neoplasias intraepitelial cervical • Coagulación máxima Metaplasia escamosa inmadura
- 8. Categorías de los resultados
- 9. ACETOBLANCO NIC • denso, grueso y opaco, con bordes bien limitados METAPLASIA • blanco, delgado, traslúcido, distribución difusa, sin bordes bien definidos CICATRIZACIÓN INFLAMACIÓN • Distribución amplia, no se limita a la zona de transformación y desaparece rápidamente (menos de un minuto). Condiloma • zona blanca grisácea intensa.
- 11. Test de Shiller NIC y Ca. invasor incoloras Zonas gruesas amarillo mostaza o azafrán Epitelio Cilindrico/metaplasico escamoso inmaduro NO se tiñe o parcial Epitelio Escamoso normal Castaño caoba/ negro YODO glucofílico solución yodoyodurada de Lugol
- 12. Procedimiento • Explicar a la paciente el procedimiento • Colocar a la paciente en posición ginecológica. • Se realiza exploración vaginal con el especulo hasta visualizar completamente el cuello uterino. • Se procede a la aplicación yodo yodurada de lugol al cuello uterino con una torunda de algodón sostenida de una pinza larga de exploración. • Observar el cuello uterino a simple vista, con la ayuda de una fuente de luz de 100 watts con la ayuda de una lámpara de cuello de ganso o de mano para identificar cambios de color en el mismo. • Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para lesiones precancerosas o cáncer.
- 13. Categorías de los resultados de la IVSL
- 14. IVSL + IVSL – SOSPECHA DE CANCER
- 15. I.V.A.A y I.V.S.L Fortalezas • Sencillo • Infraestructura mínima • Bajo costo de inicio y mantenimiento • Resultado de inmediato • Muchos prestadores pueden realizar procedimiento • Una sola visita • Integrar tamizaje por IVAA Limitaciones • Especificidad moderada • No hay repercusión en áreas con prevalencia de infección por VIH. • Adiestramiento y control de calidad • Menos precisión en post menopaúsicas • Depende del evaluador
- 16. GRACIAS
Notas del editor
- IVAA: inspección visual con acido acético Inspección visual con solución yodoyodurada de Lugol (IVSL). También conocida como prueba de Schiller, emplea solución yodoyodurada de Lugol en lugar de ácido acético.
- acondicionándose a su nivel cultural y respetando sus creencias
- NIC con mayor actividad nuclear por el elevado células indiferenciadas. Patrón vascular subepiteliar queda oculto y el epitelio toma color blanco denso. Se limita en la zona de transformación Cancer: cuello uterino en su totalidad METAPLASIA: regeneración y cicatrización.
- IVA negativa: Ninguna reacción acetoblanca. Obsérvese el avance de los bordes de la metaplasia a nivel de los labios anteriores y posteriores (flechas). IVA positiva, cánc IVA negativa. Quistes de Naboth que toman el aspecto de granos o botones tras la aplicación de ácido acético.er invasor: Se visualiza una masa proliferativa ulcerada que presenta una reacción acetoblanca y sangrado.
- el yodo es glucofílico y en consecuencia la aplicación de una solución yodada da a lugar a la captación de yodo por los epitelios que contienen glucógeno. Así pues el epitelio escamoso normal que si contiene glucógeno se tiñe de color castaño caoba ó negro tras la lugolizació. zonas gruesas de color amarillo mostaza o azafrán
- Explicar a la paciente el procedimiento, acondicionándose a su nivel cultural y respetando sus creencias. - Colocar a la paciente en posición ginecología. - Se realiza exploración vaginal con el especulo hasta visualizar completamente el cuello uterino. - Se procede a la aplicación de la solución yodo yodurada de lugol al cuello uterino con una torunda de algodón sostenida de una pinza larga de exploración. 15 - Observar el cuello uterino a simple vista, con ayuda de una fuente de luz de 100 watts con la ayuda de una lámpara de cuello de ganso o manual para identificar cambios de color en el mismo. - Determinar si el resultado de la prueba es positivo o negativo para lesiones precancerosas o cáncer
- -: El epitelio escamoso se vuelve pardo y el epitelio cilíndrico no cambia de color. ❚ Hay áreas dispersas e irregulares, con captación parcial o nula de yodo, relacionadas con metaplasia escamosa inmadura o inflamación. +: Áreas sin captación de yodo bien definidas, de color amarillo brillante, que tocan la unión escamoso-cilíndrica (UEC). ❚ Áreas sin captación de yodo bien definidas, de color amarillo brillante, cerca del orificio cervical (si la UEC no es visible) o que cubren todo el cuello uterino. ❚ Excrecencia o lesión ulcerosa o en coliflor, visible clínicamente; exudación o sangrado al tacto.
- ❚ Método sencillo, fácil de aprender, que depende en grado mínimo de la infraestructura. ❚ Bajos costos de iniciación y mantenimiento. ❚ Muchos tipos de prestadores de asistencia sanitaria pueden realizar el procedimiento. ❚ Los resultados de la prueba están disponibles de inmediato. ❚ Requiere de una sola visita. ❚ Es posible integrar el tamizaje por IVAA a los servicios de atención primaria de la salud. Su especificidad moderada lleva a gastar recursos en el tratamiento innecesario de mujeres sin lesiones precancerosas, cuando se aplica el esquema de la visita única. ❚ No hay pruebas concluyentes sobre las repercusiones del tratamiento excesivo en términos de salud o de costos, sobre todo en áreas con alta prevalencia de la infección por VIH. ❚ Es necesario implantar métodos uniformes de adiestramiento y control de calidad. ❚ Puede ser menos precisa en las mujeres posmenopáusicas. ❚ Dependiente del evaluador.