El documento describe los síntomas, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP). Los síntomas incluyen dolor pleural agudo, disnea súbita y dolor torácico. Los factores de riesgo son cirugías, cáncer, inmovilización prolongada e hipercoagulabilidad. El TEP ocurre cuando un trombo se desprende y aloja en las arterias pulmonares. El diagnóstico inclu

1. DOLOR PLEURAL Puntada de costado. Comienzo agudo, debajo de la tetilla, aumenta con la respiración y a veces se interrumpe, especialmente con una inspiración profunda, dura pocos días y puede acompañarse de dolor con la compresión local. Se observa en : pleuresías agudas secas y al comienzo de las con derrame. Es síntoma inicial de neumonía y frecuente de infarto de pulmón.

2. TEP Enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso (90- 95% TVP, miembros superiores, venas prostáticas, uterinas, renales y cavidades derechas).

3. FACTORES DE RIESGO Cirugía abdominal o pélvica por Ca. Cirugía ortopédica mayor. Fx cadera TVP o TEP previo. Cáncer Várices Obesidad IAM ACV Estrógenos Inmovilización prolongada Hipercoagubilidad

4. FISIOPATOLOGIA A los primeros 7 a 10 días de formación del trombo, éste es friable y hay riesgo de desprendimiento. Por fibrinólisis se organiza y se adhiere a la pared de la vena, esto disminuye el riesgo de TVP.

5. FISIOPATOLOGIA

6. CLINICA Es muy variable. 57 – 91% disnea súbita. 50- 76% dolor torácico Tos y hemóptisis menos habituales Broncoespasmo Síncope y colapso (raros)

7. EXAMEN FISICO Taquipnea Taquicardia Fiebre R2 aumentado Roce pleural Sibilancias Signos de TVP ( calor, rubor y edema en 1/3 de los casos)

10. DIAGNOSTICO LBT: Leucocitosis, gasometría. RX: sin alteraciones, elevación del diafragma, infiltrado pulmonar, derrame pleural. ECG: inversión onda T, sobrecarga derecha.

14. TRATAMIENTO Heparina sódica EV 1mg/Kg cada 4 hs. (1mg=100U) durante 7 a 10 días. Heparina sódica infusión contínua 10mg/h (en ptes. Con riesgo de hemorragias) Se debe realizar LBT al inicio y antes de la 2° dosis. Heparina cálcica 0,1 ml/10Kg SC cada 12 hs. 7 a 10 días después se pasa a anticoagulantes orales ( dicumarínicos) durante 3 a 6 meses.

15. ENDORFINAS PEPTIDOS OPIOIDES ENDOGENOS. SE ENCUENTRAN EN MEDULA ESPINAL ( SUST. GRIS), NUCLEO VAGAL, LOCUS COERULEUS E HIPOTALAMO.