Resumen de Medicina Interna con el curso teórico de Endocarditis por el Dr. Peralta de Perú- Huancayo- UPLA

1. ENDOCARDITIS
Varón de 74 años acude a las 01:30 (a.m.), traído en ambulancia, por disnea de 2 días de
evolución, progresivamente en aumento hasta hacerse de reposo. Esta noche ortopnea que
le obliga a estar sentado. Desde hace varias semanas edemas en ambas piernas y oliguria.
No dolor torácico ni palpitaciones. No fiebre ni síntomas de infección.
Antecedentes personales: No HTA, DM, ni dislipemia conocidas. Anemia ferropénica en
estudio por Digestivo, Colonoscopia hace 2 meses: hemorroides internas grado II sin otros
hallazgos, pendiente de Gastroscopia. (Hemoglobina en torno a 10). Flutter auricular
detectado hace 1 semana de forma incidental, pendiente de consulta con Cardiología. (no
cardiopatía previa conocida). Tratamiento actual: Hierro oral y Omeprazol.
Exploración general: PA 117/31 mmHg, Fc 70 lpm. Tª 36ºC. SatO2 87% Fr 30 rpm.
Afectado con taquipnea importante, Consciente y orientado, Bien hidratado y perfundido,
Pálido. IY ++/+++. AC: rítmica. AP: roncus y crepitantes diseminados. Abdomen: blando
sin dolor ni defensa. EEII: edemas en ambas piernas hasta las rodillas que dejan fóvea, sin
signos de TVP.
Pruebas complementarias:
– ECG: Flutter auricular a 65 x´
– Rx Tórax: Edema agudo de pulmón
Tratamiento en Urgencias: O2 en ventimax al 31% / Furosemida 40 mg IV / sondaje
urinario / Morfina 2 mg IV / Enoxaparina 120 mg SC.
Evolución: Buena respuesta al tto. Mejora el trabajo respiratorio. Diuresis 200 ml. PA
119/38 FC 71 SO2 97% (con O2 suplementario FiO2 0,31). Ingresa en Medicina Interna.
Se procede a Intubación orotraqueal + Ventilación mecánica y traslado a UCI.
Se inicia tto antibiótico empírico ante la sospecha de ENDOCARDITIS con Ampicilina,
Cloxacilina, Daptomicina y Gentamicina. Se inicia Noradrenalina a dosis bajas y perfusión
de Furosemida
Llama la atención los niveles de Procalcitonina y PCR bajos con escasa elevación de
leucocitos y la ausencia de constatación de fiebre pese a que el cuadro sugiere endocarditis.
Se comenta el caso con Cirugía cardiaca y se decide su traslado para proceder a recambio
valvular. (que se realiza ese mismo día)
HEMOCULTIVOS: POSITIVO STREPTOCOCCUS EQUINUS (del grupo BOVIS)
resistente a Gentamicina-> se modifica TTO antibiótico: Ampicilina + Ceftriaxona.

2. Comentario: la endocarditis es una enfermedad poco frecuente, se suele manifestar como
cuadro febril sin foco aparente, un SOPLO de nueva aparición, la presencia de
hemocultivos positivos e imagen de vegetación en el ecocardio orientan el diagnóstico. Si
se manifiesta con clínica de insuficiencia cardiaca que no responde a tto médico se indica
recambio valvular urgente.
Me preguntaba el cardiólogo si le había auscultado el soplo al paciente (soplo pansistólico
III-IV/VI en foco aórtico). El edema de pulmón fuera secundario a disfunción valvular por
endocarditis.