UNIDAD 5

1. UNIDAD
5 Terapia
Nutricional
NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería

2. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Lección 15: Dietética

3. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Trata de las modificaciones de la alimentación normal que exige el tratamiento de distintas
enfermedades. La dietoterapia es el componente del tratamiento de un individuo afectado
por una enfermedad aguda o crónica que requiere modificar la alimentación.
Objetivos
La dieta es el único
tratamiento para
prevenir
enfermedades
La dieta forma
parte del
tratamiento junto
a los fármacos
La dieta debe incluir y
excluir diferentes
alimentos-nutrientes
La dieta debe adecuarse
a la funcionalidad
digestiva y metabólica.

4. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Normal
Dieta equilibrada, destinada a aquellos
pacientes hospitalizados que no necesitas unos
requerimientos dietéticos especiales
Dieta Blanda
Dieta de fácil digestión. Tiene la
característica de ser Bajo contenido en
grasas, bajo contenido en fibra

5. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Blanda Gástrica
Comprende aquellos alimentos que desde el punto de vista de digestibilidad van a
favorecer un adecuado trabajo digestivo, no van a estimular la secreción del estómago
y va a favorecer la formación de un quimo fácil de evacuarse.
Prescripción: gastritis, úlcera gástrica, cáncer gástrico, problemas que ameriten
modificar la consistencia y que deba adecuarse a la funcionalidad gástrica.
Alimentos permitidos
Leche en preparaciones, yogurt, vegetales con bajo aporte
en celulosa (cocidos o sancochados), frutas cocidas sin
cáscara, panes, cereales, huevo cocido, grasas de origen
vegetal en preparaciones, gelatinas, infusiones

6. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos no permitidos Condimentos fuertes, café, té chocolate,
alimentos flatulentos, bebidas carbonatadas, cítricos, carnes rojas,
embutidos, frituras, frutos secos ají.

7. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Blanda Gástrica
Es una dieta baja en residuos y fibras compuesta por alimentos que tienen texturas suaves,
son fácilmente digeribles y bien tolerables. Esta dieta es nutricionalmente adecuada y puede
incluir alimentos semi sólidos.
Prescripción: trastornos gastrointestinales o infecciones agudas, pacientes quirúrgicos o
quienes no toleran una dieta normal.
Características
 Volumen moderado
 Consistencia blanda, baja en grasa
 Temperatura templada
 Residuos escasos pobre en fibra especialmente insoluble
 Hipopurinico sin condimentos ni lactosa

8. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos permitidos
 Cereales y derivados todos, vegetales cocidos, frutas en compotas,
 jugos, mermeladas, carnes preferiblemente blancas y sin piel y baja en grasa

9. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: en Enfermería
Alimentos no permitidos
Ají, té menta, cebolla, condimentos, irritantes, tabaco, margarina, chocolate,
gaseosa, cebolla, yema, carnes (res), alcohol, tabaco, café, frituras, aguacate, coco,
nueces, no productos lácteos leche, yogur, quesos.

10. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta líquida normal o completa
Indicada para pacientes con enfermedades de la boca, faringe y esófago que limitan la
ingestión o deglución de los alimentos sólidos post operatorio inmediato. Es una dieta
que integra todos los alimentos que pueden ser llevados a una consistencia liquida
utilizando procedimientos físicos como aplastar y térmicos como el calor
Características
Dieta de evolución
Problemas de boca (quemaduras), problemas a nivel de lengua y de
mandíbula. Permiten un buen trabajo digestivo

11. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Traumatismo encefalocraneales, amigdalitis
Para pacientes ancianos
Se puede administrar ciertas grasas y azucares.
La dieta líquida excluye la fase mecánica (masticar), deglución.
Consistencia liquida o semilíquida
Temperatura de acuerdo a las preparaciones

12. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos como lo integran
Todos los alimentos que puedan ser administrados en estado líquido, en dilución,
sin residuos. Condimentación moderada.

13. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
DIETA LIQUIDA ESTRICTA , CLARA O SIN RESIDUOS
Llamada también progresiva o asistida Indicada para
pacientes de pre y post operatorio, enteritis aguda,
intoxicaciones y para comenzar alimentación a pacientes
con trastornos de la digestión. Este régimen no deben
propagarse más de 48 horas.
Con este tipo de dieta se logra un reposo casi absoluto del
proceso digestivo su fin es hidratar
Prescripción: pacientes en coma, no mastican, pre y pos
operatorio, permite probar tolerancia

14. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Características: Consistência liquida, Temperatura templada, Resíduos no existe y
Fraccionada de 3 o 5 tomas.
Alimentos que lo integran

15. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Hipocalórica
La dieta hipocalórica es aquel régimen dietético que fundamenta su aplicación en la
restricción calórica diaria, o la reducción en la ingesta de alimentos (que aportan calorías).
Prescripción: pacientes obesos, diabéticos, problemas de arteriosclerosis
Alimentos que lo integran
Ricos en celulosa y proteínas, pobres en hidratos de
carbono y grasas. De gran volumen y escaso valor calórico.
Leche: 1 -2 tazas descremada

16. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Queso: 30 gramos
Carne: magra, ave, res pescado, Huevo: solo o en
preparaciones
Tubérculos: una unidad (100 gramos) o sustitución con ½ taza
de arroz, fideo o leguminosa medido después de cocinado (en
regímenes de 1500 a más calorías. Pan o tostada: 60 gramos

17. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Hortalizas: 2 porciones abundantes, crudo o cocido
Pan o tostada: 60 gramos
Frutas: 2 -3 unidades o 300 gramos especialmente:
albaricoque, frutilla, gradanilla, guanábana, lima, limón,
mandarina, melón, claudia, naranja, taxo, naranjilla,
tomate de árbol, toronja, papaya, sandía
Aceite: 2 cucharaditas.
Alimentos de consumo libre: caldo desgrasado, té, café,
aguas aromáticas, agua mineral, limonada, naranjada si
azúcar.

18. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Hipercalórica
La dieta hipercalórica no es sólo una
dieta alta en calorías. Es una dieta
pensada para lograr un aumento de
peso, mejorando la calidad y cantidad
de lo que se come. Se prescribe en
pacientes con desnutrición

19. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Características
Las calorías deben
aumentarse a expensas
de: la cantidad y calidad
de alimentos ingeridos,
el aumento de los
hidratos de carbono y
en menor medida de las
grasas.
No deben saltarse ni
olvidarse las comidas
principales: desayuno,
almuerzo (comida) y
cena. Agregar una o dos
meriendas entre
comidas.
Dado el alto valor de
saciedad que otorgan
los alimentos ricos en
fibra, los mismos deben
consumirse de manera
moderada. Preferir los
alimentos que aportan
muchas calorías
En la mayoría de los
casos suele incluirse
algún suplemento
dietético como bebidas
o productos
hipercalóricos de
fórmula para
enriquecer las comidas,
aportando de esta
manera una alta
cantidad de calorías.

20. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Hipograsa
Es una dieta restringida en grasa de modo que facilite el trabajo digestivo ya que hay
una mala absorción de grasa.
Prescripción: Indicada para pacientes con afecciones de vías biliares, pancreatitis,
hepatitis, cirrosis, problemas cardiovasculares.

21. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Características:
•Fraccionada en 3 comidas
•Variada
•Consistencia blanda
Alimentos que lo integran
Alimentos con bajo contenido celulósico, pobre en grasas de alto punto de fusión, sin
productos derivados de la hidrólisis de la grasa.
En ningún régimen como en este debe ponerse especial atención en la anamnesis
alimentaria ya que las tolerancias son muy variables

22. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Leche desgrasada, no más de dos tazas
Quesillo: fresco
Huevo: únicamente la clara o entero como
ingrediente de preparación
Pan: centeno, de agua no grasoso
Carne magra, res, pollo sin piel, pescado. No
frita, cocida al horno o plancha, entera o
molida.
Tubérculos todos en cualquier preparación. No fritos
Cereales y harinas: todos en cualquier preparación

23. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Acelga, remolacha, vainita, zambo, zanahoria
amarilla, alcachofa, berenjena, espinaca,
melloco, papanabo, tomate (sin piel), cocidas
en sopa, puré o guiso, cremas, budines,
ensaladas
Fruta: banano, chirimoya, guaytambo,
manzana, pera, babaco, papaya, guayaba,
guanábana al natural, bien maduras o en jugo.
Fruta cítrica: según la tolerancia de paciente

24. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Azúcar: miel, mermeladas, jaleas aumentadas
Grasas agregado en crudo a las
preparaciones.
Condimentos: ajo, perejil, laurel, apio, jugo de
limón.

25. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos no permitidos
No yogur, no leche aunque algunos pacientes
toleran la leche semidescremada, leche en
polvo, frutas secas, frituras, enlatados y
embutidos (choriza, salchicha, jamón, salami,
mortadela, queso de chancho, sardinas y atún
al aceite etc. Carnes grasosas: tocino, carne de
chancho.
Cakes, pasteles y galletas a base de
grasas.

26. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos no permitidos
Salsas grasosas como: mayonesa, crema de
chantilly
Chocolate y bombones
Aguacate, nueces, almendras, avellanas,
maní

27. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dieta Hipoproteica
Esta dieta contiene una menor cantidad de proteínas de lo
que está recomendado o de lo que está en su aporte
normal, tiene como finalidad evitar la acumulación de
sustancias nitrogenadas (úrea, ácido úrico, amoníaco) que
son dañinos para el organismo.
Prescripción: Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal
crónica, cirrosis, nefrolitiasis, encefalopatía, coma
hepático.

28. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos permitidos
Cereales: Por su riqueza en hidratos de carbono complejos
deben incluirse en todas las comidas, al menos en las más
importantes (desayuno, almuerzo, merienda y cena) y en
cualquiera de sus formas (pan, fideos, espaguetis,
macarrones, pizza, arroz, etc.).
Lácteos: Por su riqueza en proteínas no debe tomarse más
de 2 veces al día. Se aconseja un vaso de leche enriquecida
en calcio o igual volumen de yogur, o 30-40 g de queso
fresco o un postre lácteo (natillas, arroz con leche, etc.).
Los lácteos deben ser desnatados solamente si existe
exceso de peso o tiene el colesterol elevado. Si esta dieta
es para largo plazo es posible que deba tomar medicación
con calcio.

29. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Carnes: La carne, como plato único, debe
evitarla pero puede tomarla unas dos veces por
semana como un componente más de los
guisos o "platos de cuchara".
Embutidos y vísceras: Debe olvidarse de ellos.
Pescados: El pescado y el marisco puede
tomarlo como ingrediente en platos
tradicionales (paellas, cazuelas, etc.), sin exceso
y 1 o 2 veces a la semana. Si es azul, mejor.
Huevos: De 1 a 2 a la semana. Siempre de la
clase S que son los más pequeños y pesan
menos de 55 g.

30. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Legumbres: Por su riqueza en hidratos complejos,
proteínas y fibra se recomiendan un mínimo de tres
veces en semana y como base del plato fuerte del
almuerzo.
Frutas: por su interés en minerales, vitaminas y fibra,
se aconseja el consumo diario de al menos dos piezas
de fruta. Una debe ser cítrico (naranja, kiwi, fresas,
piña).Tómelas naturales y enteras mejor que en zumo.
Un zumo natural siempre antes que uno envasado y
mejor si es con su pulpa.

31. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Vino y bebidas alcohólicas: No debe ingerir
estas bebidas. Tan solo ocasionalmente por
razones festivas puede tomar un vasito de vino
tinto si su enfermedad se lo permite y autoriza
su médico.
Alimentos no permitidos
Bebidas no alcohólicas: No tiene sentido su
consumo habitual. Nutricionalmente solo
aportan azúcar. Lo que mejor hidrata es el agua
y las infusiones. Los refrescos tómelos de forma
ocasional y si son light no tendrán calorías
innecesarias, pero no los confunda con los
zumos porque no lo son.

32. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dulces y bollería: El consumo de dulces debe
ser excepcional y esporádico; dele un carácter
festivo. La bollería simple (suizo, galletas maría,
cereales desayuno, magdalenas, etc.) no debe
desplazar al pan salvo para desayunos o
meriendas con alguna significación social o
festiva.
Conservas, salazones, encurtidos y precocinados:
Suelen llevar bastante sal por lo que debe evitarlos.

33. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Dietas hiposódicas
La definición de dieta
hiposódica describe una dieta
baja en sal, la cual es
recomendada para personas
que sufren de hipertensión y de
insuficiencia cardíaca. Las
enfermedades de estas
personas les prohíben el
consumo de sal en su dieta
diaria, pues a largo y mediano
plazo este puede poner en
riesgo sus vidas

34. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Prescripción:
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Nefropatías
• Cirrosis hepática
• Hipertensión
• Síndrome de Cushing

35. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Alimentos no permitidos
Productos lácteos: leche en polvo, leche
evaporada, leche condensada y queso con
sal.
Cereales: galletas de sal, cereales
instantáneos, avena, cereales con
adición de sal (canguil, papas fritas)

36. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Vegetales: enlatados, alcapanas,
aceitunas, pastas, salsa de tomate, ají,
berros acelga, frutas enlatadas.
Grasas: manteca de chancho,
mantequilla y margarina con sal,
mayonesa comercial, salsas
comerciales.

37. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Lección 16:
Alimentación artificial

38. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
El déficit nutricional requiere un tratamiento intensivo
en muchas circunstancias, pero en ocasiones los
pacientes subsidiarios del mismo, están incapacitados
para ingerir, digerir o metabolizar los nutrientes
recomendados. La alimentación artificial se refiere al
aporte enteral o parenteral de calorías, proteínas,
electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos y
líquidos. El principal objetivo es proporcionar los
nutrientes necesarios para cubrir las necesidades
metabólicas de los pacientes que no pueden nutrirse
suficientemente por boca.

39. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Patología digestiva
Síndrome de mal absorción, Pancreatitis inflamatoria intestinal, Fistulas enterocutáneas,
Fistulas esofágicas, Fistulas externas, Fistas ulbiliares, Síndrome de intestino corto, Cáncer
del tracto digestivo, hígado o páncreas, Obstrucción esofágica
Anorexia grave
Oncología (sobre todo durante la radioterapia o quimioterapia), Enfermedades cardiacas
crónicas
Otras dificultades de ingesta
Comas, Anorexia nerviosa, Enfermedades cardiacas crónicas
Estados hipercatabólicos
Septicemia, Grandes pérdidas por drenaje o fistulas en cirugía mayor , Traumatismos
graves, Grandes quemados, Neoplasia e Hipertiroidismo (Carbonell)
Indicaciones de la nutrición artificial

40. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Nutrición Enteral
La nutrición enteral puede definirse como el aporte de una
formula enteral a estómago, duodeno y yeyuno, a través de una
sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares. O también es
toda mezcla definida de nutrientes que, utilizada como única
fuente alimentaria, resulta suficiente para cubrir las necesidades
nutricionales.
La nutrición enteral debería administrarse a los pacientes críticos
en las primeras 48 horas siempre que no existan
contraindicaciones, sobre todo en aquellos con patología
quirúrgica y grandes quemaduras.

41. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Gástrica
Mediante sondas de drenaje o de
alimentación, requieren una guía para
su colocación, debiendo confirmarse su
posición antes de usarla y no pueden
usarse para descomprensión gástrica, ya
que se colapsa al conectarse a
aspiración
Otra forma de alimentación a través del
estómago es mediante gastrostomía
Pospilórica
Se realiza mediante la inserción de sondas especiales,
bien a ciegas, con ayuda endoscópica, radiológica o por
técnica quirúrgica. Suele disponer de dos luces; una
proximal para drenaje gástrico; y otra distal para
administración de nutrición en duodeno distal o yeyuno
proximal
Se utiliza en pacientes con intolerancia gástrica
prolongada u obstrucción a la salida gástrica o duodenal,
fistula gástrica o duodenal y reflujo gastroesofágico
grave
Vías de administración

42. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Ritmo de administración
Habitualmente se realiza de forma continua con bomba, iniciando a dosis baja (a un ritmo
de 10-30 ml/h) y luego aumentando progresivamente hasta alcanzar la dosis adecuada en
unas 24-48h si no hay ningún problema. De esta forma se ha observado menos intolerancia
por vómitos o alto débito gástrico, mejor control glucémico y menos estreñimiento.
Monitorización
Es bastante habitual comprobar el débito gástrico de forma periódica antes de aumentar el
ritmo, hasta alcanzar la dosis total, interrumpiendo la administración con débitos variables
(normalmente entre 150-250 ml) según los centros, porque con este método son menos
frecuentes los vómitos. No es necesario comprobar el residuo gástrico de forma rutinaria
una vez alcanzada la dosis total diaria adecuada, a no ser que varíe la situación clínica.

43. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Complicaciones
Mecánicas; Obstrucción de la sonda, colocación incorrecta, perforación, erosión,
neumonía por aspiración
Infecciosas: Contaminación bacteriana de la fórmula
Gastrointestinales: Diarrea, malabsorción, distensión abdominal, estreñimiento
Metabólicas: Hiperglucemia, hiponatremia, hipokaliemia, hipercalcemia, diarrea
hiperosmolar

44. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Contraindicaciones
 Pacientes hemodinámicamente inestables en los que no se haya
realizado una adecuada reposición del volumen intravascular, ya que
esta situación favorece la isquemia intestinal. La inestabilidad
hemodinámica por sí sola, a no ser que sea grave, no es una
contraindicación si la volemia es adecuada y existe una buena perfusión
tisular.
 Obstrucción intestinal.
 Íleo grave y refractario.
 Hemorragia digestiva alta grave.

45. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Contraindicaciones
 Hemorragia digestiva alta grave.
 Vómitos o diarrea a pesar de tratamiento.
 Inestabilidad hemodinámica grave.
 Isquemia intestinal.
 Fístula intestinal de alto débito.
No es una contraindicación la ausencia de ruidos intestinales (aunque sí
existe un mayor riesgo de presentar vómitos) y tampoco la existencia de una
anastomosis intestinal reciente si es distal al lugar de administración de la
nutrición

46. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Nutrición Parenteral
En cuanto a la nutrición parenteral precoz, total o parcial junto
con nutrición enteral (con la intención de mejorar el aporte de
calorías y nutrientes), no sólo no ha demostrado beneficio sino
que además puede ser perjudicial, por aumentar el riesgo de
infecciones y prolongar el tiempo con ventilación mecánica, y la
estancia en UCI y en el hospital. Sí que podría estar indicado su
uso precoz en pacientes malnutridos en los que la vía enteral no
sea posible, por no prolongar la situación de déficit calórico.
Complicaciones. El paciente obeso puede
padecer muchas complicaciones, cuyo
riesgo aumenta en relación directa

47. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Nutrición Parenteral
Vías de administración debe realizarse a través de una vía
venosa central. La alta osmolaridad de la nutrición
parenteral no es bien tolerada por vías periféricas.

48. NUTRICIÓN Y DIETAS
CarreraEnfermería
Composición
Se compone de distintas soluciones que contienen dextrosa, lípidos, aminoácidos,
electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Se recomiendan los
suplementos de glutamina en la nutrición parenteral por haberse relacionado con
una menor frecuencia de infecciones así como un mejor control glucémico. En
ocasiones es necesario utilizar soluciones con proporciones inferiores a las
estándar, como en el caso de pacientes con insuficiencia renal en que sea difícil el
control de electrolitos y fosfato. Existen también nutriciones parenterales de
administración periférica, que se caracterizan por una menor osmolaridad que las
nutriciones estándar y aunque mejor toleradas, requieren el cambio de las vías
periféricas con relativa frecuencia por irritación.

49. NUTRICIÓN Y DIETAS
CarreraEnfermería
Además, es necesario administrar grandes cantidades de líquido y con una alta
proporción de lípidos para poder alcanzar los requerimientos nutricionales
adecuados. En cualquier caso no se ha demostrado aún su beneficio.
Monitorización
Además de la monitorización del balance hídrico, es necesario el control periódico
de: electrolitos, glucosa, calcio, magnesio, fosfato, transaminasas, bilirrubina y
triglicéridos.

50. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería
Complicaciones
 Aumenta el riesgo de bacteriemia y sobre todo las infecciones por hongos.
 Alteraciones metabólicas: hiperglucemia, alteraciones electrolíticas, síndrome de
realimentación, encefalopatía de Wernicke y disfunción hepática.
 Las relacionadas con accesos venosos centrales.
Contraindicaciones
Hiperosmolaridad.
 Hiperglucemia grave.
 Alteraciones electrolíticas graves.
 Sobrecarga de volumen.
 Posibilidad de soporte nutricional vía enteral

51. NUTRICIÓN Y DIETAS
Carrera: Enfermería