El documento describe la lucha de Ana Rosengurtt para no ser obligada a realizarse mamografías para obtener su carné de salud laboral. Ella demandó al Ministerio de Salud argumentando que la mamografía no es un método eficaz de detección temprana del cáncer de mama y conlleva riesgos por la radiación. El Tribunal de lo Contencioso Administrativo falló a su favor estableciendo que no puede ser obligatoria y que se requiere consentimiento informado. El fallo cuestiona que exámenes del carné de salud
Uso de PSA en diagnostico precoz de cancer de prostata_informacion a usuariosMiguel Pizzanelli
Diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Documento informativo para usuarios.
Financiado con una ayuda de la ‘Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària’
http://projectes.camfic.cat/
Presentación sobre la probabilidad de tener un resultado falso positivo al realizar tamizajes.
Miguel Pizzanelli
http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/
https://hacherural.wordpress.com/
http://pcatuy.blogspot.com/
https://twitter.com/Estancambiando
Artículo de divulgación acerca de un tema que causa muertes prematuras en los hombres por su falta de atención como el cáncer de próstata, segunda causa de muerte en varones.
Resumen y traducción del artículo que recoge los últimos lineamientos de la Asociación Americana de Urología acerca de la detección temprana del cáncer de próstata.
Uso de PSA en diagnostico precoz de cancer de prostata_informacion a usuariosMiguel Pizzanelli
Diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Documento informativo para usuarios.
Financiado con una ayuda de la ‘Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària’
http://projectes.camfic.cat/
Presentación sobre la probabilidad de tener un resultado falso positivo al realizar tamizajes.
Miguel Pizzanelli
http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/
https://hacherural.wordpress.com/
http://pcatuy.blogspot.com/
https://twitter.com/Estancambiando
Artículo de divulgación acerca de un tema que causa muertes prematuras en los hombres por su falta de atención como el cáncer de próstata, segunda causa de muerte en varones.
Resumen y traducción del artículo que recoge los últimos lineamientos de la Asociación Americana de Urología acerca de la detección temprana del cáncer de próstata.
El 4Kscore® test es la prueba sanguínea que permite evaluar el riesgo individual, personalizado, de que el paciente albergue un cáncer de próstata agresivo
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
El cáncer colorrectal constituye uno de los mayores problemas de salud pública. Es una enfermedad que no suele causar ningún síntoma hasta que se encuentra muy avanzada y se estima que en el 90 % de los casos tendría cura si se detectase de forma precoz. Por este motivo, las medidas de prevención secundaria como la realización sistemática de pruebas de cribado son fundamentales.
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC por su sigla en inglés) el cáncer de cuello uterino es el tercer cáncer más frecuente en mujeres, con un total de 530.000 nuevos casos para el 2008. Más del 85% de la carga global ocurre en países en desarrollo donde da cuenta del 13% del total de casos de cáncer en mujeres. El cáncer de cuello uterino fue el responsable de 275.000 muertes en el 2008, el 88% de estas ocurrieron en países en desarrollo (53000 en África, 31700 en América Latina y el Caribe y 159800 en Asia)
Tamizaje en Ca de Cervix corresponde a una serie de actividades dirigidas a identificar nuevos casos de una enfermedad, con el obejtivo de brindar una tratamiento oportuno.
Prevencion cuaternaria en dossier clinico sm_uruguay_2014_eneroMiguel Pizzanelli
PREVENCIÓN CUATERNARIA, una tarea explícita del médico generalista. Una entrevista con Marc Jamoulle
Julien Nève, María Agustina Terra, Jorge Bernstein. Dossier Clinico. Publicación del Sindicato Médico del Uruguay. Número 14, Enero 2014.
Presentación de apoyo a la primera comunicación oral sobre la iniciativa PCAT en Uruguay. Se realizó en un mal portuñol por el Grupo PCAT.Uy en el Congreso Nacional de la SBMFC, Florianopolis, Sta Catarina, Brasil. Diciembre de 2009.
Miguel Pizzanelli, Jacqueline Ponzo
El 4Kscore® test es la prueba sanguínea que permite evaluar el riesgo individual, personalizado, de que el paciente albergue un cáncer de próstata agresivo
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
El cáncer colorrectal constituye uno de los mayores problemas de salud pública. Es una enfermedad que no suele causar ningún síntoma hasta que se encuentra muy avanzada y se estima que en el 90 % de los casos tendría cura si se detectase de forma precoz. Por este motivo, las medidas de prevención secundaria como la realización sistemática de pruebas de cribado son fundamentales.
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC por su sigla en inglés) el cáncer de cuello uterino es el tercer cáncer más frecuente en mujeres, con un total de 530.000 nuevos casos para el 2008. Más del 85% de la carga global ocurre en países en desarrollo donde da cuenta del 13% del total de casos de cáncer en mujeres. El cáncer de cuello uterino fue el responsable de 275.000 muertes en el 2008, el 88% de estas ocurrieron en países en desarrollo (53000 en África, 31700 en América Latina y el Caribe y 159800 en Asia)
Tamizaje en Ca de Cervix corresponde a una serie de actividades dirigidas a identificar nuevos casos de una enfermedad, con el obejtivo de brindar una tratamiento oportuno.
Prevencion cuaternaria en dossier clinico sm_uruguay_2014_eneroMiguel Pizzanelli
PREVENCIÓN CUATERNARIA, una tarea explícita del médico generalista. Una entrevista con Marc Jamoulle
Julien Nève, María Agustina Terra, Jorge Bernstein. Dossier Clinico. Publicación del Sindicato Médico del Uruguay. Número 14, Enero 2014.
Presentación de apoyo a la primera comunicación oral sobre la iniciativa PCAT en Uruguay. Se realizó en un mal portuñol por el Grupo PCAT.Uy en el Congreso Nacional de la SBMFC, Florianopolis, Sta Catarina, Brasil. Diciembre de 2009.
Miguel Pizzanelli, Jacqueline Ponzo
Todos contra el Dengue_Trabajo de campo_UDAs Florida_2016Miguel Pizzanelli
Unidades Docentes Asistenciales del Primer Nivel de Florida Urbana y Rural tienen el agrado de invitarlo a la presentación del trabajo de campo realizado por estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina“Todos contra el Dengue”Viernes 9 de DiciembreHora 9Salón Juan Pablo II Gallinal esquina Gral. Flores, Florida.
UDA Rural de Florida "Hugo Dibarboure Icasuriaga"
https://hacherural.wordpress.com/
Fuente original para el texto:
The Gatekeeper and the Wizard : a fairy tale. Nigel Mathers, Paul Hodgkin,
Br Med J 1989, 298:172.3
Presentación para iniciarse en el estudio de la especificidad sensibilidad y valor predictivo de las pruebas diagnósticas y para valorar el papel del "gatekeeper".
Fuente original de los dibujos:
Cat Stevens (Steven Demetre Georgiou) de su disco “Numbers”, Island ILPS 9370 (UK), November 1975.
Tomado y adaptado por Miguel Pizzanelli, octubre de 2012, Florida, Uruguay.
Taller COSEPA_Prevención Cuaternaria y Seguridad del Paciente_MPizzanelli_5oc...Miguel Pizzanelli
Taller en Fondo Nacional de Recursos para COSEPAS. Enfoque de seguridad y calidad centrado en la Prevención Cuaternaria. Docente a cargo Miguel Pizzanelli.
Referencias bibliográficas
1/ https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1021/705
Santana M del CG, Gavilán-Moral E, Villafaina-Barroso A, Gracia LJ. Prescripción prudente y deprescripción de fármacos como herramientas para la prevención cuaternaria. Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet]. 2015 Jun 24 [citado 28 de setiembre 2016];10(35):1–8. Disponible en: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1021
2/ https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/852
Pizzanelli Báez EM. Principios Éticos y Prevención Cuaternaria: ¿es posible no proteger el ejercicio del principio de autonomía? Rev Bras Med Fam Comunidade. 2014;9(31):169-73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(31)852
Presentación final ateneo Dpto MFyC 9 de julio Etica“La Ética y el Marco Lega...Miguel Pizzanelli
Presentación de soporte para el Ateneo del Depto de Medicina Familiar y Comunitaria realizado el día 9 de julio de 2015. Tema: “La Ética y el Marco Legal en la cotidianeidad de nuestra práctica”. Organizan Residentes con apoyo docente de UDAs Rural de Florida, Santoral, Florida. Actividad realizada en sala de video conferencias de FEMI emitida para la plataforma FEMI y Sala Rural MSP. Al inicio del Ateneo se realizó homenaje al referente de la Medicina Familiar y Comunitaria Hugo Dibarboure Icasuriaga fallecido el día 7 de julio de 2015 a los 85 años.
La exploración cuidadosa de las extremidades permitirá descubrir gran cantidad de signos de indudable valor diagnóstico, algunos de ellos casi patognomónicas y otros que acompañan a afecciones sistémicas.
Objetivo:
Describir los cambios morfológicos, del tamaño y del color, los trastornos tróficos y las alteraciones de los pulsos arteriales y de los vasos venosos.
Principios Éticos y Prevención Cuaternaria: ¿es posible no proteger el ejercicio del principio
de autonomía? Primer articulo Uruguayo sobre prevención cuaternaria. Publicado I6 de mayo de 20I4 en revista de SBMFC. Miguel Pizzanelli
Oral presentation to WONCA Rio Conference ‘’Women’s autonomy confronted with massive screening’’. Authors: Pizzanelli M, Bentaberry M, Terra MA. Uruguay
Por razones culturales, sociales o geográficas, todavía son muchas las mujeres que no se hacen los controles para prevenir el cáncer cervicouterino y el cáncer mamario.
La Dra. Patricia Tauscher, del Hospital Universitario Fundación Favaloro, encabezó una
nueva jornada de Prevención en andar en la que remarcó la importancia de reaccionar a tiempo y no tener miedo ante la aparición de síntomas.
Informe del Grupo de trabajo e Prevención Cuaternaria del período 2021 a 2023, presentado a directiva de Sumefac y en el 11 congreso de Medicina Familiar y Comunitaria en San José, Uruguay, setiembre 2023.
Caif Semillitas de Esperanza. Familias de la zona en sala de experiencias oportunas. Taller sobre cuidados domésticos en general y primeros auxilios. Dra Agustina Terra. UDA Rural de Florida, mayo 2023, Mendoza Chico.
Aplicar el enfoque de la Prevención Cuaternaria a la Salud Comunitaria.pdfMiguel Pizzanelli
Presentación de soporte para actividad taller dentro de la Maestria de Salud Comunitaria de la Facultad de Enfermeria. Realizado 5 de mayo 2023.
Grupo de trabajo en Prevención Cuaternaria de Uruguay ( GtP4Uy)
Miguel Pizzanelli
Prevención Cuaternaria Salud Comunitaria Facultad de Enfermeria 2023.pdfMiguel Pizzanelli
Presentación de soporte para actividad taller dentro de la Maestria de Salud Comunitaria de la Facultad de Enfermeria. Realizado 5 de mayo 2023.
Grupo de trabajo en Prevención Cuaternaria de Uruguay ( GtP4Uy)
Miguel Pizzanelli
Material para trabajar la dimensión política de la Prevención Cuaternaria. Manifiestos por la P4 y manifiestos contextuales. Curso UNNE, noviembre 2022. Miguel Pizzanelli
Presentación de soporte para charla dentro del Curso para grado, sobre Atención Primaria de la Salud y Prevención Cuaternaria. UNNE, Noviembre 2022. Autor Miguel Pizzanelli
EL MEDIO RURAL COMO ESCUELA_poster_Melogno_Melgar.pdfMiguel Pizzanelli
Melogno I, Melgar S. (sofiamelgarlara@gmail.com). El Medico Rural como Escuela. Relato de experiencia. Poster en Congreso FAMFyG 2022. Recibión premiación con "mención especial". Autoras: Irene Melogno, Sofía Melgar, Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Uruguay.
De las percepciones comunes a ambas experiencias, destacamos la construcción de nuevos lugares dentro de la
relación médico-paciente que tiene a la calidez humana como cualidad que se manifiesta de manera natural.
El rol del médico de familia y comunidad se vuelve fundamental en contextos donde el primer nivel de atención
(PNA) constituye la primer y única línea de acceso a la atención sanitaria. Por lo que, la buena gestión de los
recursos, la importancia de la valoración clínica-semiológica, así como la capacidad de resolución de los principales
problemas de salud propios de cada población, se vuelve necesaria e imprescindible.
¿Es posible reformar la salud desde la prevención cuaternaria?Miguel Pizzanelli
Conferencia “REFORMANDO LA SALUD DESDE LA PREVENCIÓN CUATERNARIA”, en Curso de Atención Primaria de Salud: Salud Global y prioridades en salud de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina del Perú (SOCIMEP) , Sábado 22 de Enero 2022. Expositor Miguel Pizzanelli. Accesible en Youtube: https://youtu.be/_E7e3O-jta0
Presentación utilizada para presentar casos clínicos en Ateneo del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Organizó UDA de Saint Bois, UDA Rural de Florida y UDA de Florida.
Video del zoom de la actividad accesible en: https://youtu.be/touZ4pWjmss
Material de presentación sobre la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida, para presentar en Reunión de la Región Docente, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina, UdelaR. 24 de junio 2021.
Caracterizacion de grupos Prevencion Cuaternaria en CIMF 2021Miguel Pizzanelli
Comunicación de resultados de la encuesta para Caracterización de grupos Prevención Cuaternaria en WONCA CIMF 2021.
Países participantes en orden alfabético:
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
Ecuador
España
Perú
Puerto Rico
Uruguay
Hyperstition, 2016
Una película de CHRISTOPHER ROTH en colaboración con ARMEN AVANESSIAN.
Subtitulada al español por el Museo Tamayo.
100 minutos, con 8 minutos de intermedio, disponible hasta el 3 de septiembre de 2020.
https://cajanegraeditora.com.ar/blog/jardin-hipersticion-una-ficcion-de-futuro/
“Hiperstición” es un concepto desarrollado por Nick Land y la Cybernetic Culture Research Unit (CCRU) que refiere a una idea performativa que provoca su propia realidad, una ficción que crea el futuro que predice. En palabras de Land, “Hiperstición es un circuito de retroalimentación positiva que incluye a la cultura como componente. Puede ser definido como la (tecno-) ciencia experimental de las profecías autocumplidas”.Pero la idea que me propongo articular en este ensayo es que estas dos corrientes, el colapso del neoliberalismo y la ausencia de alternativas, pueden encontrar su solución en una tercera tendencia, encarnada en una perspectiva estética incipiente y particular. Lo que necesitamos hoy es una reconfiguración de los fundamentos de la estética política en los que abreva la izquierda. O para decirlo más claramente, lo que necesitamos es ampliar nuestras capacidades de imaginación sensible a través de la mediación de aumentos tecnológicos. Para poder desarrollar una alternativa adecuada a las complejas sociedades del presente, la izquierda debe invocar las capacidades latentes de la tecnología y la ciencia, de forma de poder imaginar un futuro mejor.
Respuestas evaluacion de curso p4 para residentes mfyc 2019Miguel Pizzanelli
Resultados de evaluación al Curso de Introducción a la Prevención Cuaternaria realizado por Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. 2019 / GtP4Uy-Dpto MFyC, Facultad de Medicina, UdelaR
Terra A, Lomando L, Navarro D. ¿Cómo incluimos aquello que no vemos / entendemos? "Adolescencia y juventud en clave de interdisciplina”. Mesa redonda “Salud Mental. Presentan Lic. Psi. Lourdes Lomando, Lic. TS Dayana Navarro, Dra. Agustina Terra. Referentes del Espacio Adolescente “Hugo Román”
Servicio de Salud Mental del Hospital Departamental de Florida
RAP ASSE –UDA Rural Florida. COMEF. Convoca: UCDIE. Florida, 27 noviembre 2020. Participan: INAU –Dispositivo Ciudadela –Departamento Integral del estudiante de CES
Video creado como trabajo de estudiantes de curso Introductorio. UDA Rural de Florida; Depto. de Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina, UdelaR. Noviembre 2020.
Presentación realizada por estudiantes Rodrigo Bentancur y Maite Saizar para seminario sobre obesidad. Noviembre 2020. UDA Rural de Florida, Depto de Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medicina, UdelaR.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Teta valiente brecha
1. 3323 de setiembre de 2016 Brecha
SOCIEDAD
Fallo del TCA establece que la mamografía no debe ser
obligatoria para obtener el carné de salud laboral
La teta valiente
En diálogo con Brecha, la mujer que inició una demanda hace cuatro años ante el Ministerio
de Salud para que la exoneraran del requisito de ese examen radiactivo, como condición
para tener su carné de salud laboral vigente, reconstruye su lucha personal y política.
A z u l C o r d o
¿Alguna vez te animaste a rom�
per una orden médica? Ana Ro�
sengurtt lo hizo cuando su gi�
necólogo le indicó hacerse una
mamografía por cuarta vez en un
lapso de seis años.
—Ya me la hice para el carné
de salud el año pasado.
—¿Usted sólo se la hace para
el carné de salud? ¿No sabe que en
menos de un a���������������������������������������o le puede salir al�
go? –le respondió el médico.
—Si antes se hacía una radio�
grafía de tórax para detectar tuber�
culosis, y ya no, ����������������¿���������������por qué me ten�
go que hacer una mamografía?
—Usted no va a comparar la
tuberculosis con el cáncer.
—No, es verdad. Con el cán�
cer no voy a contagiar a nadie. En
cambio con la tuberculosis real�
mente sí. Pero si desistieron de
hacer radiografías para detectar la
tuberculosis, ¿por qué las mujeres
nos tenemos que radiar si no tene�
mos nada?
—Porque se decidió que si
la gente no tenía síntomas de tu�
berculosis no era necesario ra�
diarla.
—Entonces si no tengo sínto�
mas de cáncer de mama, no me
voy a hacer mamografía.
—Yo le hago la receta. Usted
haga lo que quiera.
“Soy una persona sana, que
llevo una vida sana y no tengo an-
tecedentes de cáncer, ni factores de
riesgo –pensó–. Si me sigo radian-
do, el cáncer me lo voy a provocar
yo misma.” A la semana leyó una
nota que hablaba sobre los riesgos
de la radiación y que en Estados
Unidos habían comprobado que
cada 200 mujeres una desarrolla
cáncer por radiación diagnóstica.
Esto abonaba su hipótesis sobre lo
contraproducente de someterse a
radiaciones, en lugar de apostar a
la prevención de enfermedades lle�
vando una vida saludable.
Su búsqueda la llevó a darle la
razón. Empezó a rastrear y com�
parar con experiencias internacio�
nales y publicaciones científicas.
Expertos estadounidenses y euro�
peos le respondían con sorpresa
porque no podían creer que se so�
metiera a las mujeres en Uruguay
a la mamografía en forma obliga�
toria. El efecto de la radiación de
una mamografía equivale a 300
radiografías de tórax.
Mediante el decreto número
571, de 2006, la obligatoriedad
del estudio fue incorporada, jun�
to con el papanicolau (Pap), como
requisito indispensable para que
las mujeres (en ese momento, ma�
yores de 40 y menores de 59 años)
obtengan cada dos años el carné
de salud que las habilita a trabajar,
con el argumento de que la mamo�
grafía es “la detección en forma
precoz del cáncer de mama”. De
no realizarse el carné, el estatu�
to del funcionario contempla que
pueden sufrir sanciones.
DISPONER DEL CUERPO Y LA
VIDA. La ley 18.335, que regula
los derechos y obligaciones de
los pacientes y usuarios de los
servicios de salud, promulgada
en 2008 y reglamentada en 2010,
fue el marco legal en el que Ro�
sengurtt se amparó. Cuando tuvo
que renovar su carné, se opuso a
que le hicieran la mamografía.
“Es mi derecho”, dijo. “Ya vas a
Ilustración: Marcelo Larrosa Rosengurtt
2. 34 Brecha 23 de setiembre de 2016
tener (cáncer)”, le respondieron.
Le dieron el carné con validez pa�
ra seis meses.
Siguió resistiendo. El 10 de fe�
brero de 2012 solicitó al Ministe�
rio de Salud Pública (Msp) que la
exonerara del requisito de hacerse
el examen de mamografía obliga�
torio, fundamentando que era per�
judicial para la salud, que no es un
método eficaz para la detección
precoz del cáncer mamario (“o no
es por lo menos el único ni el más
eficaz”), y que conlleva el “riesgo
tangible que implica radiarse”.
Su pedido fue rechazado por
la cartera sanitaria y calificado de
“improcedente e impertinente”,
aduciendo que “el Estado legisla
en todas las cuestiones relaciona-
das con la salud y la higiene pú-
blicas”.
Desde la División de Salud
Ambiental y Ocupacional del
Msp, su entonces directora, Car�
men Ciganda, consideró en junio
de 2012 que no era potestad de
dicho órgano eximir a Rosengurtt
del requisito exigido para el carné
de salud y que, si bien entendía
que “la no realización de dicho
examen por parte de la usuaria
no perjudica al colectivo de las
demás trabajadoras, de permitir-
se la no realización de aquél ha-
bría que establecer qué cobertu-
ra de salud se le brindaría a la
usuaria en caso de que padeciera
a posteriori el cáncer de mama,
patología prevalente en nuestro
país y que se persigue prevenir,
detectándola precozmente con la
mamografía”.
La Comisión Honoraria de
Lucha Contra el Cáncer, presidi�
da por María Julia Muñoz, declinó
competencia en el asunto. Rosen�
gurtt apeló la respuesta del minis�
terio y llevó su demanda hasta las
últimas consecuencias. Mientras,
sigue renovando su carné cada
seis meses y recibe a diario un co�
rreo electrónico que le recuerda
cuándo vence el próximo plazo.
El 19 de julio de este año el
Tribunal en lo Contencioso Ad�
ministrativo (Tca) anuló la de�
negatoria del Msp que impug�
naba el pedido de Rosengurtt,
y estableció que “como ciuda-
dana tiene el derecho a que el
Estado la contemple en su in-
dividualidad, y a que en esa di-
mensión se proteja su salud y su
derecho a disponer de su cuer-
po y su vida”.
El fallo del Tca, al que accedió
Brecha, señala que es “ilegítimo”
haber priorizado una normativa de
rango inferior, como es el decreto
571/006, por sobre leyes que tie�
nen rango constitucional, como la
ley 18.335. En suma, que el Po�
der Ejecutivo no puede arrogarse
el derecho a controlar el derecho
a la salud.
Además, el tribunal llama la
atención sobre la necesidad de que
la mamografía, como otros estu�
dios de este tipo, cuente con con�
sentimiento informado. Es decir,
hasta ahora cada mujer es some�
tida de manera obligatoria a una
mamografía cada dos años –al
menos–, sin ser informada sobre
los riesgos que implica y sin fir�
mar un consentimiento informado
sobre lo que esta técnica supone
para su salud.
Además, el tribunal señala
que la administración “atrope-
lla” algunos de los derechos fun�
damentales más importantes de
las personas usuarias del sistema
de salud, como “su derecho a la
salud, a la asistencia informada,
a no ser sometida a técnicas con-
trarias a su salud sin su consen-
timiento; eventualmente también
podrían ser afectados su derecho
a la integridad física, psíquica y
su derecho a la vida; a su vez, en
el escenario planteado, se ven le-
sionados también sus derechos a
la libertad y al trabajo”.
El Tca considera que la ne�
gativa del Msp a modificar el de�
creto para que la mamografía sea
una opción pero no una obligación
“desconoce la vigencia de nor-
mas constitucionales y legales que
consagran el derecho fundamen-
tal de todo ciudadano a ser pro-
tegido en el goce de la libertad,
así como uno de sus corolarios, el
derecho a no ser sometido a pro-
cedimientos terapéuticos o diag-
nósticos sin previo consentimiento
informado”. De allí que los jue�
ces establezcan en su sentencia
“la necesidad del consentimiento
informado”, que opera “tanto en
hipótesis de procedimientos qui-
rúrgicos y terapéuticos, como en
supuestos de procedimientos pre-
ventivos y con fines de diagnósti-
co”.
El fallo remarca que el Esta�
do uruguayo debe garantizar el
derecho a la salud, pero no obli�
gar a las usuarias a un determi�
nado método invasivo, bajo una
normativa que considera a un ins�
trumento de diagnóstico como un
método de detección precoz. A
su vez, destaca el artículo 11 de
la ley 18.335 donde se establece:
“El paciente tiene derecho a ne-
garse a recibir atención médica y
a que se le expliquen las conse-
cuencias de la negativa para su
salud”.
LETRA MUERTA. Un antecedente
relevante para fallo del Tca es la
decisión que tomó el Ministerio
de Salud en noviembre de 2015,
de modificar la edad a partir de
la cual la mamografía es obliga�
toria para obtener el carné de sa�
lud, que pasó de 40 a 50 años –y
hasta los 69–, como figura en la
segunda edición de la Guía de
práctica clínica para la detec-
ción temprana del cáncer de
mama. “Esto deja en evidencia
que la medicina está supeditada a
la investigación científica, que eso
es dinámico, puede cambiar, y en-
tonces vos no podés atornillar la
ciencia a normas, ni una cuestión
médica a normativas”, opina Ro�
sengurtt.
Ana recuerda que fuera de
Uruguay hay “fuertes controver-
sias” en torno al uso de la mamo�
grafía: exponer al cuerpo a radia�
ciones radiactivas puede despertar
mutaciones genéticas de cualquier
cáncer, pueden detectarse falsos
positivos, generarse sobrediag�
nósticos, y las mujeres acaban re�
cibiendo tratamiento sobre lesio�
nes que no hubieran derivado en
cáncer.
“La ley debería decir: ‘Hay
que prevenir el cáncer’, pero no
a través de qué medios. La ma-
mografía es un método de diag-
nóstico, no es preventivo. Y yo
me pregunto: si en las mujeres ha
bajado la detección de cáncer de
mama y subió el índice de cáncer
de pulmón, ¿qué relación guarda
el hecho de que nos sometan a ra-
diación obligatoriamente duran-
te años sin tener nada? ¿Cuánto
influye que nos radien continua-
mente, al menos cada dos años,
aunque no detecten nada? Si me
radian y radian y radian las ma-
mas, ���������������������������¿��������������������������qué hay detrás? Los pulmo-
nes”, dice.
En 2013 la diputada Ivonne
Passada presentó un proyecto de
ley para imponer la mamogra�
fía obligatoria a partir de los 40
a�����������������������������������������������������os; proyecto que obtuvo me�
dia sanción. “Ese proyecto ya
quedó viejo, porque el Ministe-
rio de Salud ya cambió la edad
a partir de la cual se considera
obligatorio hacer la mamogra-
fía”, opina Rosengurtt. Por eso
insiste: “No te pueden poner co-
mo obligatorio algo sobre cuya
efectividad no se pueden poner
de acuerdo”.
Mientras en Suiza recomen�
daron en 2014 suspender los exá�
menes con mamógrafos, debido a
las altas dosis de radiación, y en
cambio fomentar métodos más
modernos para detectar el cáncer
de mama, como la termografía, en
Uruguay el equipamiento y esta�
do de los mamógrafos también es
cuestionado por la denunciante.
Carné vencido
El decreto 651 del año 1990 establece que el carné de salud “se
transformará en la primera red de diagnóstico precoz de patologías
prevalentes, tratándose de extender su cobertura a toda la pobla-
ción del país”. Dice Rosengurtt: “El carné de salud es un invento
uruguayo patentado en 1937 por el dictador Gabriel Terra con la
ley 9.697. No existe algo así en ningún otro país y además es un
instrumento que establece una discriminación de una patología so-
bre otra, violando los derechos humanos y la libertad de acción. A
mí me obligan a hacerme una mamografía, pero al que fuma no lo
obligan a que deje de fumar para darle el carné de salud. Como es
obligatorio mucha gente puede entender que no es malo hacerlo
y además es gratuito, a diferencia de la ecografía mamaria”. La
denunciante considera que el fallo del Tca cuestiona la existencia
completa del carné de salud y puede servir para que otros estudios
del carné dejen de exigirse sin el debido consentimiento informado,
como el examen para la detección de sífilis (Vdrl). n
Rosengurtt pone en duda ni
más ni menos que un discurso po�
deroso y legitimado acríticamen�
te, como lo es el discurso médico
hegemónico. “Nadie estaba de
acuerdo conmigo, me decían que
cómo iba a cuestionar lo que me
decía el médico. En ese momento
empecé sola esta campa���������ñ��������a. Esta-
ba muy impuesta esa idea de que
las mujeres, ‘por nuestro bien’,
tenemos que hacernos el Pap y la
mamografía, que era difícil cons-
truir una masa crítica que en con-
junto buscara revertir esto.” Con
el tiempo sumaría el apoyo de la
Unidad Académica de Bioética
de la Facultad de Medicina de la
Udelar, de la organización Mujer
y Salud en Uruguay, y de la Socie�
dad Uruguaya de Medicina Fami�
liar y Comunitaria.
En la semana en que el pre�
sidente Tabaré Vázquez, durante
su discurso ante la Asamblea de
las Naciones Unidas, convocó a
países, gobiernos, pueblos, orga�
nizaciones no gubernamentales y
a asociaciones científico-médi�
cas a integrar “una gran alian-
za mundial contra la epidemia
de las enfermedades no trasmi-
sibles” (como el cáncer, afeccio�
nes cardiovasculares, diabetes y
patologías pulmonares crónicas),
Rosengurtt enfatiza:“Yo apuesto
a la prevención, y la mamografía
no es preventiva, es una técnica
de diagnóstico. Y entiendo que
no necesito hacerme un estudio
de diagnóstico que me radie. Si
es por la prevención y la detec-
ción precoz, entonces deberían
ser obligatorios otros estudios
para detectar el cáncer de pán-
creas, el cáncer de ri������������ñó����������n, el cán-
cer de cerebro... Además, es al-
go de lo que no me voy a enterar
con algo doloroso como un ma-
mógrafo. Las mamas son glán-
dulas externas y yo las disfruto
con mi compañero. Entonces, si
algún día se detecta algo, él va a
ser el primero en decírmelo”. El
mes que viene Ana renovará su
carné de salud con el fallo judi�
cial en la mano. n
Ana Rosengurtt / Foto: Juanjo Castell