Las guías de la USPSTF recomiendan el screening de cáncer de próstata para hombres de entre 55 y 69 años. Los ensayos clínicos han mostrado una pequeña reducción en la mortalidad por cáncer de próstata con screening en este grupo de edad, pero no en otros grupos. El screening puede llevar a sobrediagnóstico y sobretratamiento, especialmente en hombres mayores de 70 años.

1. Screening del Cáncer de Próstata

5. … en enero cumplo 50 años, quisiera saber si tengo que hacerme ya alguna prueba… … tengo 52 años, y he oído por la radio que tocaría hacerse un análisis para la próstata…

7. Grade Definition Suggestions for Practice A The USPSTF recommends the service. There is high certainty that the net benefit is substantial. Offer or provide this service. B The USPSTF recommends the service. There is high certainty that the net benefit is moderate or there is moderate certainty that the net benefit is moderate to substantial. Offer or provide this service. C Note: The following statement is undergoing revision. Clinicians may provide this service to selected patients depending on individual circumstances. However, for most individuals without signs or symptoms there is likely to be only a small benefit from this service Offer or provide this service only if other considerations support the offering or providing the service in an individual patient. D The USPSTF recommends against the service. There is moderate or high certainty that the service has no net benefit or that the harms outweigh the benefits. Discourage the use of this service. I Statement The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of the service. Evidence is lacking, of poor quality, or conflicting, and the balance of benefits and harms cannot be determined. Read the clinical considerations section of USPSTF Recommendation Statement. If the service is offered, patients should understand the uncertainty about the balance of benefits and harms.

9. Cáncer de Próstata Tras el cáncer cutáneo, es el segundo cáncer que más se diagnostica en hombres en USA (240.000 en 2011) Es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres en USA Entre 1999 y 2006, en el momento del diagnóstico, alrededor del 80% estaban confinados clínicamente en la próstata, y un 4% había metastatizado. La edad media en el momento del diagnóstico es de 67 años, y la edad media en el momento de la muerte es de 81 años

10. Cáncer de Próstata Los factores de riesgo para el cáncer de próstata son: Edad Antecedentes familiares Raza negra 30% de hombres mayores de 50 años, y el 70% de los mayores de 70 tienen cáncer de próstata oculto. En USA el 90% se diagnostican mediante screening

11. Screening La justificación del cribado es que la detección precoz de una determinada enfermedad, y el posterior tratamiento de casos asintomáticos, puede alargar la supervivencia, si se compara con el tratamiento en el momento del diagnóstico clínico

12. Screening Tacto rectal (variabilidad según examinador, se palpan los casos avanzados) PSA se introdujo avanzados los años 80. En USA al 75% de los hombres de 50 años o más, se les había realizado al menos una determinación de PSA.

13. Screening PSA PSA anormal por encima de 4.0 ng por mililitro La mayoria de PSA anormales son falsos positivos: provocado por hiperplasia benigna de próstata prostatitis eyaculación cistitis trauma perineal uso de intrumentos para pruebas o cirugía del tracto urinario Se ha propuesto diferentes alternativas para mejorar su precisión Velocidad del PSA Porcentaje de PSA libre respecto al total Densidad de PSA (PSA dividido por el volumen prostático) Uso de diferentes rangos de normalidad según la edad

14. Screening PSA Entre un 23 y un 42 % de los cánceres de próstata detectados por PSA, son sobrediagnosticados, ya que no darían problema alguno durante la vida. Eso sobrediagnósticos llevan a un sobretratamiento Los tratamientos para el cáncer de próstata pueden tener complicaciones como disfunción eréctil, incontinencia urinaria, y transtornos intestinal La PSA permite la detección precoz, pero no había demostrado una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata

15. Screening PSA Se ha estimado un gasto en 5,2 M de $ en screening y actuaciones posteriores para salvar una vida Variabilidad interprofesionales en el manejo de los niveles

16. PLCO cancer screening trial 76.693 hombres repartidos en los dos grupos Edad 55 – 74 años a la inclusión Grupo screening: PSA anual durante 6 años y tacto rectal anual durante 4 años Grupo control: cuidados habituales, que en ocasiones, según la organización podía incluir screening

17. PLCO cancer screening trial

18. PLCO cancer screening trial: Limitaciones 40% de los participantes tenían al menos una determinación en los 3 años previos a la inclusión en el estudio 52 % de sujetos que se habían hecho test en el sexto año en el grupo control. Seguimiento de 7 años pudiera considerarse insuficiente Biopsia sólo se realizó en el 40% de los que inicialmente tuvieron un PSA anormal del grupo de screening

19. European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer 7 países Europeos 182.160 hombres Edades entre 50 y 74 años Screening: PSA cada 4 años (excepto para Suecia cada 2 años) Control no PSA screening 9 años de seguimiento Diferencia absoluta fue de 0,7 muertes por 1000 Screening no supuso la reducción de la mortalidad total o de la relacionada con cáncer de próstata para los hombres entre 50 – 54 o de 70 - 74.

20. Goteborg ERSPC Suecia ensayo clínico Sujetos incluidos en ERSPC Mayor reducción en el riesgo de muerte por cáncer de próstata en los sometidos a screening (44%; 95% IC, 18 a 61) entre edades 50-64 años de edad. Tiempo medio de seguimiento de 14 años

21. Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4 (‘02) 695 hombres menores de 75 años de edad Cáncer en estadío inicial se distribuyó entre prostatectomía radical o conducta expectante. Reducción relativa de muerte por cáncer de próstata de un 50% (4,6%-8,9%) entre aquellos asignados a prostatectomía. Periodo medio de seguimiento de 6.2 años. El beneficio sobre la mortalidad persistió durante los 15 años de seguimiento. No hubo mayor supervivencia para los mayores de 65 años de edad en el momento del diagnóstico y tratamiento.

22. The Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial 731 participantes Cáncer en estadío inicial, se distribuyeron de manera aleatoria entre prostatectomía radical o conducta expectante. ¾ de los tumores fueron diagnosticados por valores anormales de PSA. ½ eran palpables. Los resultados preliminares no mostraron diferencias significativas en la mortalidad global o en la relacionada con cáncer de próstata tras 12 años de seguimiento

23. The Randomized Prostate Testing for cancer and Treatment Trial 2050 hombres 50-69 años Cáncer estadíos iniciales Entre seguimiento expectante y tratamiento agresivo Seguimiento mínimo hasta 2013

30. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsprca.htm How to Talk with Your Patients When Evidence Is Insufficient

31. Bibliografía Prostate-cancer screening--what the U.S. Preventive Services Task Force left out. Brett AS, Ablin RJ. N Engl J Med . 2011 Nov 24;365(21):1949-51 One man at a time--resolving the PSA controversy. McNaughton-Collins MF, Barry MJ.N Engl J Med . 2011 Nov 24;365(21):1951-3 Stratifying risk--the U.S. Preventive Services Task Force and prostate-cancer screening. Schröder FH. N Engl J Med . 2011 Nov 24;365(21):1953-5. Clinical practice. Screening for prostate cancer. Hoffman RM. N Engl J Med . 2011 Nov 24;365(21):2013-9. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR, Fouad MN, Gelmann EP, Kvale PA, Reding DJ, Weissfeld JL, Yokochi LA, O'Brien B, Clapp JD, Rathmell JM, Riley TL, Hayes RB, Kramer BS, Izmirlian G, Miller AB, Pinsky PF, Prorok PC, Gohagan JK, Berg CD; PLCO Project Team. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1310-9. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, Kwiatkowski M, Lujan M, Lilja H, Zappa M, Denis LJ, Recker F, Berenguer A, Määttänen L, Bangma CH, Aus G, Villers A, Rebillard X, van der Kwast T, Blijenberg BG, Moss SM, de Koning HJ, Auvinen A; N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8 Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the u.s. Preventive services task force. Chou R, Croswell JM, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Fu R, Gleitsmann K, Koenig HC, Lam C, Maltz A, Rugge JB, Lin K. Ann Intern Med. 2011 Dec 6;155(11):762-71