Este documento describe diferentes tipos de desgarros himeneales, incluyendo desgarros completos e incompletos. Explica cómo se clasifican y ubican los desgarros himeneales según el cuadrante horario de Lacassagne. También describe las diferencias entre desgarros recientes versus antiguos, y las características de himenes dilatables, distensibles y complacientes.

1. Tipos de Desgarros Himeneal
Christiam Alexander Salinas Salcedo
Medicina Legal
Dr. Alvarez
Ciclo XI

2. Se clasifican de acuerdo a la solución de
continuidad que se presenta en la Orla Himeneal
Clasificación
Completos
Incompleto

3. Ubicación de los Desgarros
• Los desgarros se describen según la técnica del Cuadrante Horario de Lacassagne, que
permite ubicar los desgarros y describir su ubicación en el sentido horario, en números
romanos (de la I hasta las XII horas).

4. Ubicación frecuente del desgarro según el
tipo de himen

5. Desgarro(s) reciente(s): evolución promedio
menor de 10 días.
• (evolución promedio menor de 10 días). Inmediatamente después del
suceso sexual, se puede ocasionar una solución de continuidad en el
ancho himeneal, el cual se denominará desgarro, que estará
acompañado de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia,
equimosis, congestión, eritema, edema, tumefacción.

7. Desgarro(s) antiguo(s):
• Aquellos cicatrizados y/o resueltos. La evolución normal de un
desgarro himeneal presenta una cicatrización de los colgajos
himeneales, en promedio a los 7 a 10 días de haberse producido el
suceso, teniendo en cuenta algunos casos aislados que podrían
alterar el curso normal de cicatrización de existir alguna patología
preexistente o concausa sobre allegada.

8. Diferencias estructurales entre escotadura
congénita y desgarro incompleto antiguo:

9. Carúnculas mirtiformes:
• Son los restos himeneales en forma de mamelones que quedan como
consecuencia de “entallamiento” himeneal producidos durante el parto vaginal.

10. Himen dilatable, distensible, extensible ó
complaciente:
• Este tipo de himen tiene un alto contenido de fibras elásticas, lo cual le permite distenderse durante el coito
y puede no hallarse desgarros.
• El diagnóstico del grado de elasticidad himeneal (Compliance), necesariamente deberá incluir el estudio de
los parámetros funcionales del himen para que pueda ser considerado completo y correcto.

11. Himen dilatado, extendido, distendido:
• Es un tipo de himen complaciente, cuya orla es estrecha o angosta y
en consecuencia, tiene un orificio u ostium himeneal grande, mayor
de 2.5 cm. de diámetro

12. Cunnilingus (cunnilinctus):
Es la actividad sexual en la que los genitales femeninos, son lamidos,
succionados o frotados por los labios y/o la lengua.
Anilingus (analingus o "beso negro"):
Es la actividad sexual en la que el ano, es lamido, succionado o frotado
por los labios y/o la lengua.
En los dos casos, el roce de la lengua con el borde superior de los
incisivos inferiores durante el cunnilingus o anilingus puede causar
ulceración del frenillo lingual, que se resuelve por completo en 7 días.6
Examen de la región genital en caso de cunnilingus
y anilingus:

13. Examen de los órganos genitales internos
femeninos:
El examen de los órganos
genitales internos se
realiza estrictamente en
pacientes tributarias al
examen, con ayuda del
espéculo vaginal
, en el caso de sospecha
de lesiones internas en el
conducto vaginal o
cérvix, con la finalidad de
descartar hemorragia,
gestación, aborto,
infección pélvica, u otros
(Ver la Guía de Atención
de Gestantes y Atención
Gineco-Obstétrica).

14. EXAMEN CON COLPOSCOPIO
Al igual como se verá en la parte correspondiente a la región anal, el uso del
Colposcopio para la visualización de la región genital, provee considerables
ventajas sobre la sola observación simple con el ojo humano porque:
• Magnifica el área observada (con los signos y hallazgos correspondientes).
• Provee una mejor iluminación (propia del equipo).
• Puede ser usado con una cámara fotográfica para perennizar los hallazgos.
• Puede ser usado con una videocámara, perennizándose de esta manera los
hallazgos y los cambios de los mismos durante la evaluación dinámica de
los genitales y de la región anal, para futuras visualizaciones por la
autoridad competente, evitándose de esta manera la re-victimización de la
víctima.

15. EXAMEN CON COLPOSCOPIO

16. Evaluación del área genital masculina:
• Los hallazgos médico legales específicos dependen de cada caso en particular, sin
embargo, los principios del examen del agresor y/o de la víctima son los mismos.
El vello púbico debe ser descrito en términos de su apariencia (liso, rizado, grueso, fino),
su distribución (estadios de Tanner), y el color del mismo.
Deben anotarse las anomalías congénitas (epispadias, hipospadias, microfalo,
criptorquidia, etc).
Deben anotarse las anomalías adquiridas, como la circuncisión, enfermedad de
Peyronie, balanitis xerótica obliterante, cicatrices de vasectomía, fimosos, tatuajes y
piercings.
Buscar signos de infección, verrugas, flujo uretral, eritema y vesículas. Cuerpos
Extraños en la base del pene y el escroto.
La incidencia de lesiones genitales después de la actividad sexual es desconocida, se
han descrito erosiones en prepucio, desgarros del frenillo, meatitis, uretritis, y en los
casos mas graves hasta “fracturas” del pene.