Dr. Jorge Godoy Lenz Cirujano Infantil Clínica las Condes Santiago - Chile Pediatric Surgery - Laparoscopic Surgery - Children.

1. Clínica Las Condes. Santiago. Chile

2. Tratamiento Quirúrgico del RGE
Técnica y Trucos
Dr. Jorge Godoy L.
Departamento de Cirugía Infantil
Clínica Las Condes
Santiago - Chile

3. RGE – Tratamiento Quiúrgico
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¿A quienes opero?
¿Que técnica utilizó ?
¿Cuál es mi estrategia quirúrgica?
¿Cómo realizo la cirugía?

4. El cirujano debe participar en la indicación
Cirugía del RGE
Sano
Enfermo

9. Grupos etarios (indicaciones)
• RN y Lactante
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Apnea – ALTE
Irritabilidad +++
“” Alergia Prot. Leche Vaca””
• Pre- Escolar
•
•
RGE que no respondió a tratamiento
IC por Otorrino
• Escolar
•
•
•
•
Cuadros Digestivos
Cuadros Respiratorios
Otorrino
El niño pide consultar (esofagitis)

10. Técnica Quirúrgica
Fundoplicatura de Nissen
Bufanda posterior de fondo gástrico de 360o
Cara anterior toma contacto con esófago.
Flopy

11. Sin contraindicación por cateter peritonea
(diálisis – Ventrículoperitoneal)

12. Sin contraindicación por cirugía previa o
ostomias y gastrostomías

13. Sin contraindicación por anatomía

14. Cirugía Laparoscópica RGE - Posición
x
3
x
x x x
1
2
IQ

20. Estrategia Quirúgica
Posición de los trocares
• 4 trocares
• Pexia Hepática percutanea con 1 solo punto

21. 5
5
x
5
5

22. 3
5
x
5
3

23. 3
3
x
5
3

26. Pasos quirúrgicos. Estrategia
Sección vasos cortos
Rodear esófago
(sección membrana frenoesofágica)
Hiatoplastia posterior
Fundoplicatura
(Estabilización)

27. Sección de vasos cortos
Monopolar
Armónico
Ligasure
Clip
Desde 1/3 medio estómago hacia arriba hasta pilar izquierdo

28. Rodear Esófago
Abrir menbrana freno- esofágica
No sobre disecar por anterior.
Retirar membrana freno esofágica posterior
Rodear esófago

29. Adecuada apertura de membrana freno-esofágica
anterior
posterior

30. Incluir nervio vago

31. M
E
M
B
R
A
N
A
F
R
E
N
O
E
S
O
F
A
GI
C
A

32. - Rodear esófago incluyendo nervio vago.
- Retirar “bandas posteriores”
- Facilita obtención de esófago intra-abdominal.
- Facilita identificación de pilares del diafragma.
- Facilita la hiatoplastía.

34. Hiatoplastía posterior
•
•
•
•
•
Observar V Hiatal.
Conservar peritoneo de los pilares.
Puntos sin tensión.
Calibración.
Esofago-cruropexia posterior.

35. Hiatoplastia
Esofagocruropexia posterior

36. Construcción fundoplicatura

37. Principios Fisiopatológicos
Anatomía
Fibras Sling
Fibras Clasps
- Liebermann-Meffert D, Gastroenterology 76: 31,1979
- Stein H.J. Surgery 117:692, 1995

38. Principios Fisiopatológicos
Vector de presión
M. Rossetti, D. Liebermann-Meffert.

39. Principios Fisiopatológicos
Importancia sección vasos cortos

44. Esófago Intra-abdominal

45. Calibración

48. Esofago-cruropexia
Previene Hernia Hiatal
(esófago corto – hiato amplio)

49. Punto de estabilización: Fundo-arcuatopexia
...Evita disrupción de la bufanda y torción de esófago
(estómagos pequeños)

51. Puntos de estabilización
Sólo si es necesario estabilizar
No confundir con insuficiente
sección de vasos cortos

53. Evitar torsión y tracción por vasos cortos

55. Hernia hiatal post-operatoria

57. Bufanda Holgada
Nissen estable
(no rotación)
Adecuada
Hiatoplastía
Esófago Intraabdominal
Disfagia
Disrupción
Hernia hiatal

59. Adecuada Indicación…..
Garantiza mejores resultados…..

60. Ojo!!!!
Niño excesivamente vomitador
Con alergia a proteína leche de vaca
Con otras alteraciones anatómicas (RxEED)
Asociación a otros síntomas digestivos

61. • Muchas gracias……