Cirugía Infantil, Dr Jorge Godoy Lenz, Clinica las Condes, Cirujano Infantil, Cirugías Pediátricas

1. Patología del Conducto Inguinal
Dr. Jorge Godoy Lenz

2. 2°-3º mes de Vida Fetal
Proceso Peritoneo-Vaginal (PV): Evaginación
peritoneal ventral que se extiende a través del
anillo inguinal profundo (OIP) hasta el escroto
acompañando el descenso testicular

4. Remanente de Conducto Peritoneo Vaginal
La Hernia Inguinal Indirecta, el Hidrocele y el Quiste de Cordón tienen un
origen común.
“Falla en la obliteración del Conducto Peritoneo Vaginal”

5. Hernia Inguinal Indirecta
Patología quirúrgica más
frecuente en niños.
Incidencia entre 1-5 % RNV
Más Común
•
•
•
•
•
En el primer año de vida
En hombres (8 -10:1)
A derecha (60%)
En prematuros (7-30%) y gemelos
Tendencia familiar (10-20%)

6. Hernia de la Pared Abdominal
Protrusión anormal de vísceras o
grasa preperitoneal a través de
un defecto congénito o
adquirido de la pared
abdominal.
Lyungdahal
• Hernia Inguinal Indirecta
• Hernia Inguino -Escrotal
•
•
Hernia Crural o Femoral (1%)
(1%)
Hernia Inguinal Directa (0.5%)
(0.5%)

8. Factores Predisponentes
• Factores Anatómicos
– Falta de oblicuidad de anillos Inguinales
– Trayecto Inguinal corto en RN
– Luxación Congénita de Cadera
• Aumento de Pº Intraabdominal
– Derivación Ventrículo –Peritoneal
– Diálisis Peritoneal
– Enfermedad Pulmonar Crónica, tos..
– Fibrosis Quística
• Enfermedades del Tejido Conectivo
– (Sd. Ehlers Danlos)
• Mucopolisacaridosis
• Prematurez

9. • La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente
en RN < 1500 grs que en la población general
• 60% de las Hernias del prematuro se
atascan durante los 6 primeros meses de vida

10. Diagnóstico - Clínico
• Hernia Indirecta
– Aumento de Volumen Inguinal o Escrotal
– Generalmente Reductible
– Atascada
• Dolor cólico, irritación, rechazo, alimentario, distensión y vómitos
– Estrangulada
• Compromiso vascular de su contenido y hay CEG, eritema de piel,
signos de irritación peritoneal
• Hernia Directa – Crural
– Aumento de volumen bajo el ligamento inguinal
– “Antecedente de hernioplastía previa”

11. Siempre examinar acostado y de pie
Maniobras de Valsalva

12. Examen Físico
• Masa blanda, reductible en Trayecto Inguinal
• “ Signo del Frote de Seda”
• Con un antecedente claro y examen físico (-)…
– Reevaluar en 2ª consulta
– Ecografía Inguinal y Escrotal (acostado y de pie)
• Masa firme, móvil, irreductible hacer diagnóstico
diferencial con Quiste de Cordón, Ovario Atascado o
Criptorquidea

13. Diferencia?

14. Hernia Inguinal ¿?
Diagnóstico Ultrasonográfico
• Líquido en el canal inguinal
• Identificación de vísceras u omento en el canal inguinal
• Anillo inguinal profundo mayor de 4 mms
Radiology 1996; 201 : 385-388
Acta Radiol 2000; 41: 653-7

15. HERNIA INGUINAL

18. Lactante o Niño mayor con cuadro de distensión
abdominal y vómitos… con Obstrucción Intestinal
“Siempre examinar zona
inguinal y genital”

19. Hernia Inguinal Atascada
80% se logra reducir con maniobra adecuada

20. Maniobra de Reducción
• Analgésicos
• Hielo local
(con precaución en lactantes menores)
• Dejar en posición de Trendelenburg
……y déspués intentar la reducción

22. Hernia Inguinal Atascada? ….. Consecuencias?

23. Una Hernia Inguinal Atascada puede dañar el Testículo

24. Diagnóstico?

25. Hernia Inguino-Escrotal Izquierda

26. Hernia Inguinal
Derecha 60%
Izquierda 30%
Bilateral 10 %

27. HERNIA INGUINAL -CONTENIDO-
•
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•
•
•
•
•
Intestino y Epiplón
Apéndice, Divertículo de Meckel
Uréter, Vejiga
Ovario, Trompa y/o Útero
Tejido Esplénico (Bazo ectópico)
Tejido Suprarenal (hemorragia, tumor)
Catéter de derivación, etc

29. Hernia con Apéndice

30. Hernia de Littre: Incarseración de un
Divertículo de Meckel en el saco

31. Hernia Inguinal con
Trompa y Ovario

32. Las niñas pueden tener ovario, trompa, útero
deslizado en el saco herniario
*** Mujer con hernia bilateral y con ovario… descartar
disgenesia gonadal

34. Hidrocele
Aumento de volumen y
tumefacción escrotal
cambiante en día/noche
Pueden ser….
- Comunicantes o no Comunicantes
- A Tensión
- Asociados a Hernia o Quistes de Cordón

35. Hidrocele
Cuidado con la
“Transiluminación”

36. Hidrocele
Se aprecia en muchos Recién Nacidos
Se operan al año de edad o si se demuestra que es un
Hidrocele Comunicante

37. Hidrocele a Tensión

38. Indicaciones Quirúrgicas
• Hernias
– Hernia Reductible: operar lo antes posible al
diagnosticarse pero con cirugía electiva
– Hernia Atascada: cirugía de urgencia
relativa (24- 48 hrs)
–
En prematuros previo al alta o a los 2 kg
• Hidrocele y Quiste de Cordón o de Nuck
–
Si es comunicante cirugía electiva
• Si persiste al año
• si es claramente cambiante día/noche (“dificil dg antes de los 6 m”)
– No comunicantes o quistes cirugía electiva si persisten al año
– Cirugía antes del año o al diagnóstico si es a Tensión

39. Tratamiento:
Incisión inguinal
Resección y Ligadura
en la base del Saco
Herniario

40. Revisión Contralateral