RECTOCELE
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Este documento describe el rectocele, que es el descenso de la pared rectal anterior causado por una lesión en la fascia rectovaginal. Puede clasificarse en grados de leve a grave dependiendo de cuánto desciende la pared rectal. Los síntomas incluyen dificultad para defecar y evacuación incompleta. El diagnóstico se realiza mediante inspección vaginal y en algunos casos una defecografía. Los rectoceles pequeños y asintomáticos no requieren tratamiento, mientras que los medianos y
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- 2. Es el descenso de la pared rectal anterior que empuja la pared posterior que empuja la pared vaginal posterior por una lesión de la fascia rectovaginal. Es el descenso de la pared rectal anterior que empuja la pared posterior que empuja la pared vaginal posterior por una lesión de la fascia rectovaginal. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
- 5. • Medios e inferiores • Superiores Anterior Posterior • Traumatismo • obstétrico
- 6. CLASIFICACIÓN GRADOSGRADOS DELDEL PROLAPSOPROLAPSO RECTOCELRECTOCEL EE TIPO 1 Y 2TIPO 1 Y 2 RECTOCELRECTOCEL EE TIPO 1 Y 2TIPO 1 Y 2 • Rectocele Tipo 1, que implica dificultad crónica para evacuar sin prolapso pélvico orgánico. • Rectocele Tipo 2, que consiste en la presencia de prolapso pélvico orgánico. • GRADO 1 O LEVE: ligero descenso en el interior de la vagina. • GRADO 2 O MODERADO: el descenso alcanza la entrada de la vagina. • GRADO 3 O GRAVE: el prolapso sobrepasa la entrada de la vagina, la mujer se toca o nota perfectamente el bulto al caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos. • GRADO 4 O TOTAL: el órgano (vejiga, útero o recto) están completamente fuera, incluso en reposo.
- 7. CLÍNICA - Dificultad para defecar - Tenesmo - Evacuación incompleta
- 8. DIAGNOSTICO Inspección: la salía de la pared vaginal posterior espontáneamente y es evidente realizar es fuerzo de pujar o el tacto rectal dirigiendo el dedo hacia la zona prolapsada para palpar la lesión del suelo. CLÍNICO
- 9. Cuando la clínica no sea compatible con los hallazgos clínicos, rectoceles moderados con preservación de los pliegues centrales de la mucosa vaginal y pronunciados síntomas de disfunción de vaciado, - Determinar la longitud - Tamaño del rectocele Solicitarse una DEFECOGRAFÍA para descartar disinergias del suelo pélvico, un sigmoidocele o una invaginación intestinal. PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- 11. TRATAMIENTO Los rectoceles pequeños y asintomáticos no se operan. Los rectoceles medianos y grandes (sintomáticos) requieren un Tx Qx: Colporrafia posterior con miorrafia de los elevadores del ano y anticoncepción complementaria. • Plastia anal con levatoroplastia.
- 12. Pesarios Tratamiento local con estrógenos y fisioterapia. Medidas higiénicas- dietéticas. MEDIDAS CONSERVADORAS Estilo de vida (evitar estreñimiento, presión abdominal y esfuerzos defecatorios, controlar el exceso de peso corporal y coger objetos pesados)
- 13. PRONOSTICO El resultado es variable en función del tamaño del rectocele, síntomas o problemas asociados, pero más del 75% mejorarán de forma significativa.
- 14. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA • OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA . GUIA DE ACTUALIZACIÓN. PELLICER. HIDALGO. DIAZ. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. • OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. DR. OVANDO RIGOL RICARDO. CIUDAD DE LA ABANA. EDITORIA CIENCIAS MEDICAS. • RECTOCELE NUEVA VARIANTE DE TRATAMIENTO: REPARACION POR VIA ENDOANAL • HTTP://CIRUJANO-COLOPROCTOLOGO.COM/RECTOCELE.HTML • HTTPS://CENTRADAENTI.ES/TIPOS-Y-GRADOS-DE-PROLAPSOS-GENITALES/ << Te recomiendo descargar la presentación para que puedas ver las NOTAS añadidas, como complemento. >> GRACIAS.
Notas del editor
- Es el descenso de la pared rectal anterior que empuja la pared posteior que empuja la pared vaginal posterior por una lesión de la fascia rectovaginal se clasificación igual que el cistocele. Rectocele es una herniación del recto hacia la vagina. Se produce por una debilidad o un defecto en el tabique recto vaginal.
- Causas Los rectoceles los podemos dividir en anteriores y posteriores, siendo lo anteriores los más frecuentes. Los rectoceles anteriores se dividen según lugar donde se localice es así que los rectoceles inferiores y medios que son los más frecuentes se deben a traumatismos obstétricos. En cambio los defectos superiores generalmente van asociados a prolapso uterino. El rectocele posterior se debe a esfuerzo excesivo y prolongado en la defecación lo que ocasiona una separación de los músculos elevadores del ano lo que ocasiona una hernia perineal posterior.
- Trabajos de parto prolongados, productos grandes, uso de fórceps, multiparidad, involución climatérica, trabajo físico, sobrepeso
- Rectocele Tipo 1, que implica dificultad crónica para evacuar sin prolapso pélvico orgánico. Rectocele Tipo 2, que consiste en la presencia de prolapso pélvico orgánico. Grados del prolapso Dependiendo de la gravedad del prolapso, el ginecólogo que examina a la mujer en la mesa de exploración, catalogará el prolapso dentro de un baremo de 4 grados. A cada uno de ellos le corresponde un tratamiento específico: Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina. Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la vagina. Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la vagina, la mujer se toca o nota perfectamente el bulto al caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos. Grado 4 o total: el órgano (vejiga, útero o recto) están completamente fuera, incluso en reposo.
- Los síntomas son escasos Se reducen a sensación de peso y presencia de cuerpo extraño en ocasiones pueden existir trastornos de la defecación y del as relaciones sexuales. La clínica de los defectos de compartimento posterior incluye: sensación de bulto, presión pélvica, disfunción sexual, dificultad defecatoria que en ocasiones requiere presión manual y tenesmo. Síntomas El rectocele al proyectar la materia fecal hacia la pared vaginal provoca una salida de la evacuación con la consiguiente dificultad para la evacuación y estreñimiento. Las pacientes con rectocele muchas veces tienen la necesidad de introducir los dedos a la vagina o en la región perineal para facilitar la evacuación. Otros síntomas importantes son la sensación constante de que algo está ocupando el recto, esfuerzo excesivo para la evacuación, evacuación incompleta, dolor y presiones vaginales, hemorragia, incontinencia urinaria y dispareunia.
- Diagnostico sencillo. Mediante la inspección se observa la salía de la pared vaginal posterior espontáneamente y es evidente realizar es fuerzo de pujar o el tacto rectal dirigiendo el dedo hacia la zona prolapsada para palpar la lesión del suelo.
- Se debe poner a paciente en posición ginecológica y pedir que puje con lo que es evidente el rectocele. Es importante realizar una defecografía para determinar la longitud y el tamaño del rectocele, que es de suma importancia para la planeación quirúrgica. Cuando la clínica no sea compatible con los hallazgos clínicos, rectoceles moderados con preservación de los pliegues centrales de la mucosa vaginal y pronunciados síntomas de disfunción de vaciado, debe solicitarse una defecografía para descartar disinergias del suelo pélvico, un sigmoidocele o una invaginación intestinal.
- Los rectoceles pequeños y asintomáticos no se operan. Los rectoceles medianos y grandes sintomáticos requieren un tx Qx: Colporrafia posterior con miorrafia de los elevadores del ano y anticoncepción complementaria. Aunque el único tratamiento definitivo es quirúrgico, siempre se debe ofrecer a la paciente medidas conservadoras. Éstas incluyen cambios en el estilo de vida (evitar estreñimiento, prensa abdominal y esfuerzos defecatorios, controlar el exceso de peso corporal y coger objetos pesados), pesarios, tratamiento local con estrógenos y fisioterapia. Si la paciente rechaza estas medidas o no las tolera y el prolapso es sintomático, se realizará un tratamiento quirúrgico corrector. Un defecto pequeño, sintomático, se inicia con medidas higiénico dietéticas, asociada a ejercicios perineales y retroalimentación biológica o biofeedback. En algunos casos se recomienda toxina botulínica. La cirugía para rectocele está limitada a pacientes con rectocele de 3 cm o más y a paciente con sintomatología importante y consiste en la reparación del defecto y reforzamiento del tabique recto vaginal, de preferencia una plastia anal con levatoroplastia.
- La tasa de éxito es de un 86 %. Ante recidivas sintomáticas, está indicada la reparación con interposición de material protésico (mallas de polipropileno). La tasa de éxito con estas mallas es de un 95 % con las siguientes tasas de complicaciones: 14-24 % de dispareunia de novo o mayor que antes de la cirugía; 3-19 % de retracción de la malla que cursa con dolor; 6-19 % de erosiones