Dr. Pérez Mota. Presentación de la anatomía del piso pélvico y fundamentos quirúrgicos de la reparación del mismo

1. Hospital Regional 1ro OctubreHospital Regional 1ro Octubre
Dr. Pérez Mota Emigdio Fco.Dr. Pérez Mota Emigdio Fco.
México DF julio 2007México DF julio 2007

2. • Componentes estructurales:
– Los pilares y cimientos
– El sistema de suspensión
– El sistema de soporte

3. • Componentes estructurales del piso pélvico, aComponentes estructurales del piso pélvico, a
semejanza del puente, estarían representados de lasemejanza del puente, estarían representados de la
siguiente manera:siguiente manera:
– Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos;Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos;
– El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos; yEl sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos; y
– El sistema de soporte por la capa muscularEl sistema de soporte por la capa muscular

8. • Elevador del ano:
– Rama medio
– Rama lateral

12. • Fascia endopelvica
– Tejido neuromuscular
– Soporte circunferencial a las tres cavidades
– Division estructural
• Fascia de Halban
• Fascia de Denonvilliers

13. Fascia endopelvica

17. De Lancey
Arco tendinoso de la fascia

20. Potencia
del esfínter
Nivel de
la tensión física
Ambiente psicosocial
IncontinenciaIncontinencia
porpor
esfuerzo clínicaesfuerzo clínica
MODELO BIOCONDUCTUAL DE LAMODELO BIOCONDUCTUAL DE LA
INCONTINENCIAINCONTINENCIA

24. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

25. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

26. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

30. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Las operaciones se pueden clasificar:Las operaciones se pueden clasificar:
Colporrafia vaginalColporrafia vaginal
Corrección de incontinencia por esfuerzoCorrección de incontinencia por esfuerzo
debido a:debido a:
Hipermovilidad anatómicaHipermovilidad anatómica
Debilidad o disyunción intrínseca del esfínterDebilidad o disyunción intrínseca del esfínter
Operaciones de salvamentoOperaciones de salvamento

31. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Colporrafia anteriorColporrafia anterior
Howard Kelly (1914)Howard Kelly (1914)
Cuello vesical cortoCuello vesical corto
Prevención el desplazamiento excesivo de laPrevención el desplazamiento excesivo de la
aponeurosis por detrás de la uretra.aponeurosis por detrás de la uretra.

32. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Colpoplastia anteriorColpoplastia anterior
Colpotomía vaginal anteriorColpotomía vaginal anterior
Movilización vesicalMovilización vesical
Disección de fascia pubocervicalDisección de fascia pubocervical
Restablecer el ángulo uretrovesicalRestablecer el ángulo uretrovesical
ColporrafiaColporrafia

33. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
Operación de KellyOperación de Kelly
Douglas (1905)Douglas (1905)
Kelly (1913)Kelly (1913)
Plicatura de tejido parauretralPlicatura de tejido parauretral

34. Operación de KellyOperación de Kelly

35. Operación de KellyOperación de Kelly

37. Operación de KellyOperación de Kelly

38. Operación de KellyOperación de Kelly

41. Operación de KellyOperación de Kelly

42. Operación de KellyOperación de Kelly

46. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria
1970 Colpotomía anterior1970 Colpotomía anterior
Alta incidencia de recurrenciaAlta incidencia de recurrencia
Dos ultimas décadasDos ultimas décadas
Cirugía retropúbicaCirugía retropúbica
BurchBurch
TVTTVT

47. Complicaciones de la vía vaginal
Transoperatorias
Lesiones de la uretra o vesical
Hemorragia
Hematomas
Postoperatorias
Retención urinaria
Recidiva de la incontinencia o prolapso
Dispaurenia

48. Éxitos y fracasos de la vía vaginal
Éxito de 85%-90%
Incontinencia leve-moderada
63% al año
37% a los 5 años

49. Cirugía retropúbica

50. Cirugía retropúbica

56. MarshallMarshall
MarchettiMarchetti
KranzKranz

57. BURCH

58. BURCH
Cooper

59. PEREYRA

60. PEREYRA

61. Éxito de la vía abdominal
• La suspensión abdominal retropúbica
– Mejores resultados
– El promedio global de éxito fue de 72.8%. A 5
años
– Disminución de reintervención

62. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

63. TVTTVT
Tension Vaginal TapeTension Vaginal Tape

64. TVTTVT
• Indicaciones:
– Tratamiento de la incontinencia urinaria de
esfuerzo
• Asociada a uretra hipermovil
• Deficiencia intrínseca del esfínter

66. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

68. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

70. Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

71. Conclusiones
• 1. Las cirugías retropúbicas tipo Burch
y Marshall-Marchetti-Krantz tienen buenos
resultados a largo plazo en IUE tipos I y II
y las de tipo cabestrillo al parecer tienen
buenos resultados en I, II y III pero su
clara indicación actual es para las de tipo
III
• 2. La decisión entre una u otra técnica de
los mencionados se debe basar en la
experiencia del cirujano
RECOMENDACIÓN GRADO B

72. • 3. Nuevos procedimientos requieren mayor
evaluación para poderlos recomendar
• 4. Las cirugías de Kelly se desaconsejan
para la corrección de incontinencia urinaria
de esfuerzo teniendo en cuenta sus pobres
resultados a largo plazo.
RECOMENDACIÓN GRADO E.

73. Bibliografía
• Prospective multicentre randomised trial of
tension­freevaginal tape and colposuspension
as primary treatment for stress incontinence
BMJ VOLUME 325 13 JULY 2002 Karen Ward
• TeLinde Cirugía Ginecológica
• Kaser Tratado de cirugía ginecológica
• Raymond Cirugía ginecológica
• Monserrat Espuña Tratado de Uroginecologia