El documento describe la embriología, fisiopatología y tratamiento de la tiroides lingual y los quistes tirogloso. La tiroides deriva de un divertículo endodérmico en la base de la lengua que migra al cuello, y puede presentarse ectópicamente en la lengua. Los quistes tirogloso son malformaciones del conducto tirogloso. El tratamiento incluye vigilancia, supresión hormonal, cirugía a través de abordajes oral, cervical o combinado, y autotrasplante al abdomen. La escleroter

2. EMBRIOLOGÍA El tiroides deriva de: Un divertículo endodérmico en el área del foramen caecum en la línea media de la base de la lengua aparece sobre la tercera semana de gestación entre la primera y segunda bolsas faríngeas, migrando posteriormente hacia el cuello hasta alcanzar su posición definitiva. En la séptima semana, ya en su localización prelaríngea, recibe la fusión de dos masas laterales de células derivadas de las quinta bolsa faríngea (cuerpo ultimo branquial), siendo un proceso inconstante. Dan lugar a las células C parafoliculares

3. FISIOPATOGENIA Remanentes del tejido tiroideo a lo largo del trayecto migratorio dan lugar a la formación de quistes del conducto tirogloso, en relación al hioides El fallo total en la migración embrionaria produce tiroides lingual sin tejido tiroideo funcional en su posición cervical normal La presencia de tejido tiroideo ectópico (90% de los casos en la lengua) también ha sido descrito en otras localizaciones como la línea media del cuello cerca del hueso hioides, la tráquea, el esófago e incluso a distancia como la porta hepática, corazón y diafragma.

4. Tiroides lingual Hickman en 1869 lo identifico por primera vez Esta alteración ocurre en una de cada 100 000 personas; es más frecuente en mujeres que en hombres, siendo su relación hombre mujer de 1:4 a 1:7 El 70% de los casos cursa con diversos grados de hipotiroidismo, pudiendo precipitarse por el embarazo o por un aumento de la actividad física durante la pubertad Provoca en la paciente problemas respiratorios, disnea, voz de papa caliente, disfagia, tiroiditis, ulceraciones, sangrado y tos

5. Tiroides lingual Provoca en la paciente problemas respiratorios, disnea, voz de papa caliente, disfagia, tiroiditis, ulceraciones, sangrado y tos En el examen físico, se evidencia una masa tumoral de color rojo o rosado, de aspecto vascularizado, de superficie lisa o lobulada, de consistencia firme, elástica y de diámetro variable.

7. Tiroides lingual En el examen físico, se evidencia una masa tumoral de color rojo o rosado, de aspecto vascularizado, de superficie lisa o lobulada, de consistencia firme, elástica y de diámetro variable. El diagnóstico diferencial incluye hemangiomas, adenoides, amígdala lingual, lipomas y carcinomas Los estudios de ayuda diagnóstica deben incluir (TSH, T4 libre, T3), gammagráfico (I131 o tecnesio 99) Ultrasonido tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear (RMN) para una mejor delimitación de la extensión de la lesión

8. Tomografia computada

9. Resonancia magnetica

10. Tiroides lingual Tratamiento: Tiroideslingual asintomáticas y de pequeño tamaño, la conducta es conservadora y sólo requiere de vigilancia periódica con pruebas de función tiroidea Tiroideslingual de tamaño moderado, está descrito un tratamiento a base de supresión con T3, T4, con lo cual la glándula disminuiría de tamaño paulatinamente Los casos que generan obstrucción severa, sospecha de malignidad, ulceración o sangradomolesto que no responden a tratamiento médico, son tributarios a cirugía El abordaje oral estaría indicado en las lesiones situadas en el dorso lingual, Abordaje externo (suprahioideo) o faringotomía lateral estaría indicado para las tiroides linguales situadas dentro del espesor de la lengua y en las infralinguales Abordaje combinado: técnica extraoral inicial mediante cervicotomía media con posterior descenso lingual (pull-through) y glosotomía media final

11. Abordaje externo

12. Abordaje combinado Traqueostomia Cervicotomía suprahioidea. "Pull-throung" lingual.

13. Abordaje combinado Glosotomía media. Espécimen quirúrgico.

14. Abordaje combinado Campo quirúrgico tras la resección Cierre del abordaje lingual

15. Abordaje combinado Cierre de la incisión cervical

16. Tiroides lingual El autotrasplante del tiroides lingual. El tejido es colocado como un injerto libre bajo la fascia del músculo recto anterior del abdomen o en la región submandibular tras ser seccionado en láminas de 4-5 mm de espesor. El tratamiento con tiroxina no es administrado en el postoperatorio inmediato para prevenir la supresión del injerto. Un 30% de los pacientes permanecen eutiroideos sin la terapia con tiroxina. Una alternativa al autotrasplante Trasposición del tiroides lingual desde la base de la lengua a la región submandibular a través de una faringotomía lateral suprahioidea. Se crea un colgajo pediculado, randomizado de musculatura lingual que vehicula el tiroides lingual. Mejor función tiroidea Exploración en su nueva localización más accesible en caso de hipertrofia o malignización.

17. Quiste tirogloso Es una malformación frecuente y constituye el 40% de las anomalías congénitas cervicales Son debidas a la persistencia del conducto tirogloso , que comunica la bolsa faringea por encima del foramen caecum de la lengua con el istmo tiroideo

18. Quiste tirogloso Clínicamente: Tumoración quistica, en línea media del cuello a nivel de la membrana tirohoidea, de superficie lisa, de consistencia blanda, no adherida a la piel, pero si al hueso hioides, indolora a la palpación y que se desplaza con los movimientos deglutorios y al protruir la lengua. Dan síntomas cuando se infectan, ocurre en mas del 50% de casos. El único síntoma subjetivo suele ser el dolor a la deglución acompañado de flogosis, en los casos de ser intralingual puede producir disartria y disfagia.

19. Quiste tirogloso El quiste puede fistulizarse o no, con frecuencia después de un proceso flogótico

20. Quiste tirogloso La exploración Punción aspiración con aguja fina: células epiteliales cuboideas características de la pared del quiste. Eco cervical Tomografía computarizada: que nos definirá sus relaciones con el hiodes Gammagrama tiroideo: busca tejido tiroideo funcionante Fistulografía

21. IDEA DE LAS INCICIONES ESCALONADAS DE SISTRUNK Se trazan dos incisiones en huso alrededor del orificio fistuloso externo y se diseca la fístula lo mas alto que se pueda. Se traza otra incisión mas arriba para completar su despegamiento y exéresis completa. Eduardo Doménech Miro. Especialista en Cirugia Plástica y ORL. Médico Adjunto Hospital General Requena ( Valencia)

22. Técnica quirúrgicadel quiste tirogloso

23. Técnica quirúrgica del quiste tirogloso con orificio externo

24. ESCLEROTERAPIA Kwan hyun, Kin. Myung-whun, Sung. Jong-lyel, Roh y Moon, Hee Han. Sclerotherapy for congenital lesions in the head and neck. Otolaryngology Head and Neck Surgery, september 2004; volumen 131: 307-316.

25. ESCLEROTERAPIA Kwan hyun, Kin. Myung-whun, Sung. Jong-lyel, Roh y Moon, Hee Han. Sclerotherapy for congenital lesions in the head and neck. Otolaryngology Head and Neck Surgery, september 2004; volumen 131: 307-316.