El quiste tirogloso y el quiste branquial son tumores benignos del cuello que se forman durante el desarrollo embrionario. El quiste tirogloso se ubica en la línea media del cuello y se desplaza hacia arriba al tragar, mientras que el quiste branquial se encuentra en la región lateral del cuello. Ambos se diagnostican clínicamente y se tratan quirúrgicamente mediante la resección del quiste.

1. QUISTE TIROGLOSO
El quiste de conductotiroglosoesunade lasmasas más comúnmente localizadasenlacaraanteriordel cuello.
El quiste tirogloso esuntumorconcontenidolíquido,de comportamientobenigno,ubicadoenlalíneamediadel cuello.
Por logeneral aparece enlaparte altadel cuelloeníntimarelaciónconel huesohioides.Tambiénpuede encontrarse en
una posiciónmásbajao más alta. Característicamente se desplazahaciaarribaconla deglución(al tragar).
Un quiste tirogloso es un nudo o masa cervical que se desarrolla a partir de células y tejidos remanentes luego
de la formación de la glándula tiroidea durante el desarrollo embrionario. Se diagnostica más frecuentemente
en niños en edad preescolar o a mediados de la adolescencia y suele aparecer luego de una infección de las
vías respiratorias superiores, cuando se inflama y duele.
Epidemiologia
En general se puede presentarydesarrollaracualquieredad,conpredominioenlasdosprimerasdé- cadasde la vida,
teniendoregistradoque el 50%se presentaantesde losveinte años.Nocuentaconpredilecciónporningúngénero.El
tamañoregistradogeneralmente esde 3cm, perose hanreportadohasta de 10 cm de diámetro.
El quiste tiroglosose trae desde el nacimiento,perose manifiestausualmentemástarde.Enmás de lamitadde los
casos se detectaantesde los8 años.En muchoscasosse puede manifestarenlaedadadulta.
El quiste del conductotiroglosorepresentalalesióncongénitamásfrecuente del cuello,conunaincidenciade 7% de la
poblacióngeneral.
Embriología
la glándula tiroides empieza su desarrollo al final de la tercera semana de vida intrauterina como una proliferación
endodérmicadel pisoventral de lafaringe,entre el tubérculoimparylalenguaendesarrollo,puntoque posteriormente
será el agujero ciego. El quiste del conducto tirogloso se presenta clásicamente en la línea media cervical, pudiendo
estaren cualquierzonaentre el agujerociegohastalahorquillaesternal.Losquistes suprahioideos se encuentran en la
regiónsubmentoniana,perodel 60al 80% se desarrollanpor arriba del hueso hioides. Resulta muy raro encontrar esta
patología a nivel intralingual. Los que se desarrollan a nivel del cartílago tiroideo son desplazados hacia un lado.
Es un remanente congénito que queda de la formación de la glándula tiroides.
Dentrodel vientre materno,laglándulatiroidesnace marcandountrayectodesde la lengua hacia su posición definitiva
enel cuello.Encualquierparte de dichotrayectopueden establecerse remanentes de células tiroideas que formará el
quiste tirogloso con su trayecto fistuloso.
Causas
Un quiste tirogloso es un defecto congénito (presente al nacer). Cuando la glándula tiroidea se forma durante el
desarrolloembrionario,comienzaenlabase de la lenguaybaja por el cuello a través de un conducto llamado conducto
tirogloso. Este conducto normalmente desaparece una vez que la tiroides alcanza su posición final en el cuello. Sin
embargo,a vecesalgunasporcionesdel conductopermanecen y forman cavidades o sacos llamados quistes, los cuales
puedenllenarse de líquidoomocoe inflamarse si se infectan.Losquistesde gran tamaño pueden provocar dificultades
para tragar u obstruir los conductos de aire.
MX
La presentacióntípicaconsiste enunamasaenla líneamedia,entre el foramenciegoylaglándulatiroides,que asciende
con la degluciónoprotrusiónde lalengua.Tradicionalmente,se harecomendadolaremocióndel quiste mediante el
procedimientode Sistrunk.
Los síntomaspuedenincluir:
 masa redonda,pequeñayblandaenel centrode laparte anteriordel cuello
 sensibilidad,enrojecimientoe hinchazónde lamasasi estáinfectada
 aberturapequeñaenlapiel cercade lamasa, con supuraciónde mucosidaddel quiste
 dificultadparatragar o respirar
Los síntomasde unquiste tiroglosopuedenparecersealosde otras masascervicalesoproblemasmédicos.
Dx
Generalmente,el diagnósticose realiza mediante unexamenfísico.Lamasa normalmentese desplazahaciaarribaal
extenderlalenguayal tragar, puestoque el conductotiroglososueleconectarse enlabase de lalengua.Esimportante
determinarsi el quiste tiroglosocontiene tejidosde latiroides.Ademásdel examenfísicoylosantecedentesmédicos
completos,losprocedimientosparadiagnosticarunquiste tiroglosopuedenincluirlossiguientes:
 análisisde sangre. Evalúael funcionamientode latiroides
 ecografía. Técnicade diagnóstico porimágenesque utilizaondassonorasde altafrecuenciayunacomputadora
para crear imágenesde vasossanguíneos,tejidosyórganosparaevaluarlamasa y lostejidoscircundantes.

2.  estudiode tiroides. Procedimientoenel que se utilizayodoradiactivo otegnesio(elementometálicoradiactivo)
para revelarcualquieranormalidadfísicade latiroides.
 Aspiración con aguja fina. Un procedimientoque extrae lascélulasdel quiste pararealizarundiagnóstico.
El diagnóstico de estos quistes es fundamentalmente clínico: las características del quiste a la palpación (elasticidad,
consistencia, movilidad, adhesión a los tejidos vecinos, etc... ), su localización, y el hecho de que se desplaza con los
movimientos de la lengua, hacen el diagnóstico casi seguro. En ocasiones la sospecha clínica se confirma con una
ecografíade la regióndel cuello que puede apoyar la sospecha clínica. Algunos autores sugieren la punción aspiración
con agujafinay el posteriorestudiohistológicoparaconfirmarel diagnóstico,pero esto no suele ser necesario y puede
aumentarel riesgode infección del quiste. Si es recomendable realizar con anterioridad al tratamiento definitivo una
Gammagrafía cervical tiroidea,puesse handescritocasos en los que el quiste era el único tejido tiroideo funcionante;
dato este fundamental para los cuidados del postoperatorio.
Dx diferencial
• Quistes Dermoides Suprahioideos; Pueden coexistir con Tirogloso
• Quistes Branquiales Región lateral del cuello; No se mueven durante la deglución
Tratamiento
El tratamientoespecíficoparaun quiste tiroglososerádeterminadoporel médicode suhijosegúnlosiguiente:
 la edadde su hijo,suestadogeneral de saludysusantecedentesmédicos
 la gravedaddel trastorno
 la toleranciade suhijoa determinadosmedicamentos,procedimientosoterapias
 lasexpectativasrespectode laevolucióndeltrastorno
 su opiniónopreferencia
El tratamientopuede incluirlosiguiente:
 antibióticos(paratratarla infección)
 extirpaciónquirúrgicadel quisteyel conductotirogloso,llamadaprocedimientode Sistrunk
La resección quirúrgica es necesaria, por el riesgo de transformación maligna, además de las complicaciones que
mencionamos como la infección recurrente, utilizando muchas veces la maniobra de Sistrunk, la cual consiste en la
reseccióncompletadel quiste,delconductoyunsegmentodel huesohioides y ligadura del trayecto hasta la base de la
lengua,conloque se obtiene unarecidivainferiora5%. Comopodemosverenel caso presentado, se tienen en cuenta
las relaciones anatómicas, la eliminación de la fístula, dejar un campo limpio con adecuada hemostasia, así como un
drenplano (Figuras 18 a 26). El comportamiento maligno de estos quistes ha sido reportado en el 1% de los casos, con
enfermedad metastásica en alrededor del 7%.
Se procedióa la secciónyligaduradel conductotiroglosoenel istmotiroideo, elevando y disecando el conducto con el
quiste hastael cuerpodel hioides;contracciónsuperiordel conductoy bajo visión directa, se completó la resección en
la base de la lengua (figura 3). Se reinsertaron los músculos pretiroideos y, finalmente, se aproximaron los músculos
pretiroideos a la línea media y se cerró por planos
QUISTE BRONQUIAL
El quiste branquial es un tumoración del cuello de contenido líquido. Este tumor es congénito, es decir, que aparece
desde el nacimiento, aunque puede hacerse evidente recién en la juventud o vida adulta. Es de naturaleza benigna.
Se origina durante el desarrollo embrionario del cuello (es decir antes de nacer). También se llama “fístula de arco
branquial”.
El quiste branquial se ubicaenlaregiónlateral del cuello,pordelante delmúsculoesternocleidomasteoideo , que es el
músculomáslargo del cuello.Habitualmente enlamitadde camino entre la clavícula y la mandíbula, pero puede tener
otras localizaciones en el cuello.
Los quistes de la hendidura branquial son masas laterocervicales que provienen del desarrollo anormal de un arco
branquial.Lapersistenciade lasestructurasepitelialestransitoriasenlaembriogénesisde la cabeza y cuello da origen a
esta patología por lo que el conocimiento de este desarrollo es imprescindible para comprender su presentación,
localizaciónytratamiento.2Suelen aparecer en adultos jóvenes y el 2° arco branquial, es el responsable del 90% de la
formaciónde estosquistes.1Raramente se hallanquistes del 3er y 4° arco branquial. Los quistes del 1er arco branquial
se localizancercadel pabellónauricularylaparótida,losde la 3er y 4to arco sonde localizaciónposterior.Estosquiste s,
pueden infectarse en forma intermitente y asociarse a fístulas que tienen varias semanas de evolución.

3. Quistes
Un quiste del Iarco branquial puede originarse en cualquier lugar a lo largo del tracto embrionario residual del primer
surco branquial,que se extiendedesdeel conductoauditivoexternoatravésde la glándulaparótida y hacia el triángulo
submandibular.Este surcoesel únicoque da origena una estructuraque persiste enlavidaadulta,el conductoauditivo
externo(2)
(Tabla I).
Los quistesdel IIarco branquial sonlosmáscomunes(2,4-7)
yusualmente se presentan como una masa en el ángulo de la
mandíbula,sinembargopuedenlocalizarse en cualquier lugar a lo largo del tracto potencial de una fístula derivada de
este segmento,desde lafosatonsilar hastalaregiónsupraclavicular.Losquistesdel IIIarcobranquial sonrarosy difíciles
de diferenciar de las anomalías del IV arco.
Los quistesbranquiales aparecen por un desarrollo anormal del aparato faríngeo embrionario por falla de la completa
obliteracióndel segundoarcobranquial.2Suelenserquistescerrados,aunqueenocasionespuedenvenir acompañados
de una fístula, es decir, un conducto que abre cerca de la amígdala del mismo lado o en la piel del cuello.3 Los quistes
branquiales son estructuras benignas y solo en raras ocasiones se asocian a alguna forma de cáncer.
MX
Las características clínicas de las lesiones quísticas son generalmente: aumento de volumen en la región lateral de
cuello,blandasalapalpación y no son dolorosas; cuando se infectan, pueden presentar dolor, una zona eritematosa y
provocar unafistulaconsalidade secreciónpurulentaporlamismade varias semanas. Se debe primero esperar que el
proceso infeccioso remita con la ayuda de antibióticos y el tratamiento siempre será el retiro de la lesión quística.
Dx
Los estudios complementarios que ayudan a definir el diagnóstico de quiste branquial son la ecografía cervical,
tomografía computada de cuello con contraste y, eventualmente, una resonancia magnética nuclear de cuello.
También puede ser útil realizar una punción con aguja fina para evacuar temporalmente el contenido y estudiarlo.
Los quistesbranquialessonmáscomúnmente diagnosticadosenniñosmayoresy adultos, ya que constituyen masas de
crecimiento lento y su primera manifestación clínica puede ser un aumento de volumen relativamente brusco, por
infección(2)
.
La US es el método inicial de elección en el estudio de las masas cervicales en pediatría(4)
. En presencia de un quiste
branquial, revela una formación quística bien delimitada, de paredes finas muy próxima al músculo
esternocleidomastoídeo y adyacente a los vasos carotídeos
En caso de complicación por un proceso inflamatorio, hay aumento en el grosor de la pared, aparecen ecos en su
interior y los tejidos vecinos aumentan su ecogenicidad.
La TC muestramejorlaexactalocalizaciónanatómicade lalesiónysu relación con las estructuras vecinas. Un quiste no
complicadoesde bajadensidadytiene unaparedregulary delgada.Unquiste infectadoesde mayordensidaddebidoal
incremento en el contenido de proteínas y posee una pared gruesa que se refuerza con el uso de contraste. La RMse
utiliza con menor frecuencia y no siempre es necesaria.
Tratamiento
El tratamiento del quiste branquial es siempre quirúrgico. La cirugía consiste en la resección completa del quiste. Si
existe además una fístula, se retira todo el trayecto hasta su finalización, Estos trayectos pueden llegar hasta la
amígdala, que se incluiría en la resección. La cirugía se realiza a través de una incisión horizontal sobre alguna línea
natural del cuelloparaque quede disimuladaestéticamente.La intervención se realiza bajo anestesia general, demora
aproximadamente 2 horas y el alta generalmente es en el mismo día de la cirugía. El posoperatorio es bien tolerado.
Las alteracionesde laembriogénesisdelaparatobranquial generananomalías,que se manifiestancomofístulas,senosy
quistes branquiales, tejido tímico aberrante, quistes tímicos y quistes paratiroídeos. Todas estas alteraciones deben
incluirse en el diagnóstico diferencial de lesiones cervicales, principalmente en niños.
Las anomalíasbranquialesmásfrecuentessonlosquistesdelIIarco,que puedenlocalizarse desde la fosa tonsilar hasta
la región supraclavicular.
Se presentauncaso de quiste branquial, de primer arco en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, en
una adolescentefemenina.El quiste branquial esuntrastorno congénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o
masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la piel entre el músculo
esternocleidomastoideo y la faringe. En la mayoría de los casos tiene su origen del segundo arco branquial, y por esa
razón, aparece en la cara lateral del cuello. Por lo general, su aparición es en la edad preescolar, después de una

4. infeccióndel tractorespiratoriosuperior.El diagnósticolocorrobora unaecografía donde se visualizasuformaquísticay
contenido. El tratamiento es la extirpación completa quirúrgica, pues no se reduce con medicamentos.1, 2,3
Los quistes branquiales aparecen por un desarrollo anormal del aparato faríngeo embrionario, por una falla de la
completa obliteración de uno de los arcos branquiales.2,4 Suelen ser quistes cerrados, aunque en ocasiones pueden
venir acompañados de una fístula, es decir, un conducto que abre cerca de la amígdala del mismo lado o en la piel del
cuello.3,5 Los quistes branquiales son estructuras benignas y solo en raras ocasiones se asocian a alguna forma de
cáncer.
La mayoría de los quistes branquiales cursan sin sintomatología, es decir, no suelen ser dolorosos ni tienden a
interrumpirlamovilidaddel cuello ni la deglución. Ocasionalmente se pueden infectar, especialmente si persiste una
fístula.La masa esesférica,alargadaymóvil enla cara lateral del cuello,justo por debajo de la mandíbula, en cualquier
punto a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, más comúnmente entre el tercio medio y el tercio inferior del
músculo.5
En loscasos enque aparezca una fístula,se venpequeñoshoyuelosodepresionesenlapiel,encualquierladodel cuello
o justo debajo de la clavícula; puede drenar líquido del hoyuelo.6
El tratamientodel quiste branquial consiste enlaresecciónquirúrgicaycompletadel quiste.Aunque por lo general, son
benignos; tiende a ser confundido con un tumor maligno de las glándulas salivales, por lo que en ocasiones, se indica
una aspiraciónde su contenido con una aguja fina. El manejo quirúrgico requiere la escisión, así como sus conductos y
ramificaciones, de existir. No es probable ver recurrencias después de la operación. Con frecuencia se indican
antibióticos,enespecial, si hay signos de una infección. La función tiroidea no se ve afectada por un quiste branquial.
En cuanto a los 5 pares de bolsas faríngeas, van a dar origen a órganos importantes.
- 1ª bolsa: receso tubotimpánico
- 2ª bolsa: amígdala palatina.
- 3ª bolsa: timo y paratiroides inferior.
- 4ª bolsa: paratiroides superior.
- 5ª bolsa: cuerpo último-branquial.