Este documento describe las anomalías de los arcos branquiales durante el desarrollo embrionario y sus hallazgos radiológicos. Explica que durante la 4-6 semana de gestación se desarrollan 6 pares de arcos branquiales que dan origen a estructuras craneofaciales y del cuello. Luego describe los hallazgos radiológicos típicos de quistes de las primeras 4 hendiduras branquiales, incluyendo su ubicación anatómica, apariencia en diferentes modalidades de imagen y diagnó

1. Anomalías de los
Arcos Branquiales
“Lo que el R3 de Radiología debe saber”
Dr. MaxJoao Martínez Utrera
R3 Radiología e Imagen
Hospital Central Militar
maxjoao@hotmail.com

2. • 4- 6 semana de gestación
• 6 pares de arcos mesodérmicos
separados por 5 pares de bolsas
endodérmicas internamente y 5
pares de hendiduras
ectodérmicas externamente.
• El 2º arco branquial crece sobre
el 3º.Y 4º. Formando el “seno
cervical de His” .
Regreso al pasado.....
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

3. Musculatura
Óseo
Nervio
Los de la masticación (temporal,
masetero, pterigoideo interno y
externo). Milohiodeo, tensor del velo
del paladar y tensor del tímpano,
pabellon auricular.
Primer
Arco
Branquial
Cartílago de Meckel que dará origen
a yunque, martillo. porción del
maxilar inferior y ligamento esfeno-
mandibular.
V. Rama maxilar inferior del
nervio trigémino.
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

4. Musculatura
Óseo
Nervio
De la expresión facial: buccinador,
auricular, frontal, cutáneo del cuello
orbicular de los labios y párpados.
Vientre posterior del digástrico,
estilohiodeo y estribo.
Segundo
Arco
Branquial
Estribo, apófisis estiloides,
ligamento estilohiodeo, asta menor
y porción superior del cuerpo del
hioides.
VII. Facial
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

5. Musculatura
Óseo
Nervio
Músculos estilofaríngeos
Tercer
Arco
Branquial
Porción inferior del cuerpo y asta
mayor del hioides.
IX. Glosofaríngeo.
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

6. Musculatura
Óseo
Nervio
Cricotiroideo, elevador del paladar y
constrictores de la faringe.
4, 5 Arco
Branquial Cartílagos de la laringe: tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado y
cuneiforme.
X.Vago: rama laríngea superior
(hacia el 4 arco). Rama laríngea
inferior (hacia el 6).
Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.

7. 28 días

8. 32 días

9. 40 días

10. 42días

11. 44días

12. 48días

13. 51días

14. 54días

15. 56días

16. Sábado 7 de Junio del 2014

17. Quiste de la primera hendidura
branquial
• Quiste congénito y benigno adyacente a la glándula parótida, conducto auditivo
externo (CAE) o pabellón auricular.
• Mejor indicio diagnóstico: Masa quística menor de 3cm, bien circunscrito, cerca del
pabellón auricular y el CAE (tipo I de Work) o que se extiende desde el CAE al ángulo
del maxilar inferior (tipo II deWork).
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

18. Hallazgos porTC MD
• Sin contraste
– Quiste de baja densidad.
• Con contraste
– Masa de baja densidad bien circunscrita, sin realce a menos que
haya proceso infeccioso subyacente.
• Tipo I deWork: anterior, inferior o posterior al CAE, puede sobresalir a
la unión óseo-cartilaginosa del CAE.
• Tipo II deWork: Quiste en espacio superficial, parotídeo o
parafaringeo, puede aparecer en posición baja hasta en el espacio
submandibular posterior.
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19. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia Magnética:
– T1: iso o hipointenso.
– T2: hiperintenso.
– T1 +C: la pared del quiste normalmente no muestra
realce a menos que este infectado.
• Ultrasonido:
– Masa anecoica en área periauricular o periparotidea.
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20. ¿Diagnósticos Diferenciales?
– Adenopatias/ absceso supurativo.
– Malformación linfática.
– Síndrome de Sjögren en la parótida.
– Sialocele parotideo.
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21. Lo que el Clínico nunca me va a
mencionar en la solicitud de
referencia!• Datos clínicos:
– Masa cervical suprahioidea periauricularo periparotidea compresible,
indolora y blanda.
– Tumefacción preauricular o periparotidea recidivante, masa cervical
hipersensible, fiebre, drenaje purulento crónico del oído.
– En su mayor parte en niños menores de 10 años.
– La proximidad al nervio facial pone en riesgo el nervio durante la
cirugía
• Tipo I de Work: nervio facial proximal
• Tipo II deWork: ramas mas distales del nervio facial.
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22. Quiste de la primera hendidura
branquial
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23. Quiste de la segunda hendidura
branquial
• Lesión quística del aparato branquial mas común
(95%).
• Masa cervical quística posterolateral a la glándula
submandibular lateral al espacio carotideo, anterior
al Esternocleidomastoideo (ECM).
– Seno: normalmente se comunica externamente a lo largo
del margen anterior al ECM.
– Fistula : se comunica externa e internamente, secundaria
a persistencia de hendidura branquial y residuo de bolsa
faringea
• Combinaciones: quiste + seno y/o fistula.
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24. Generalidades y clasificación
• Localización:
– Clasificación de Bailey
• Tipo I: en profundidad en musculo de platisma anterior al ECM
• Tipo II: anterior al ECM y posterior a la glándula submandibular, lateral a la
vaina carotidea ( mas frecuente).
• Tipo III: puede extenderse a la pared faringea lateral o superiormente a la
base del cráneo.
• Tipo IV: adyacente a la pared faríngea lateral.
• La fistula del 2º. Arco branquial se extiende desde anterior al ECM
a través de la bifurcación de la arteria carótida y termina en la fosa
amigdalina.
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25. Hallazgos porTC MD
– Quiste de baja densidad con pared sin realce
posterolateral a la glándula submandibular.
– Si esta infectado, la pared es mas gruesa y
muestra realce con celulitis del tejido blando
circundante.
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26. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia magnética:
– T1: iso o hipointenso al LCR, hiperintenso (alto contenido
proteico).
– T2: hiperintenso.
– T1 +C: Aumento de la señal de su periferia en caso de infección.
• Ultrasonido:
– Quiste de pared fina anecoico o hipoecoico, pared engrosada
en caso de infección.
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27. Diagnósticos Diferenciales
• Malformación linfática de la cavidad oral.
• Quiste tímico.
• Linfadenopatía/absceso.
• Schwanoma del espacio carotideo.
• Metástasis infectadas.
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28. Lo que el clínico pocas veces
sabe….
• Datos Clínicos:
– Masa cervical lateral compresible e indolora en un
niño (<5 años) o adulto joven.
– Puede crecer durante una infección del aparato
respiratorio superior.
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29. Quiste de la segunda hendidura
branquial
Síndrome Branquiootorrenal:
• Herencia autosomica recesiva.
• Fistulas o quistes branquiales bilaterales
• Perdida de audicion mixta profunda (malformaciones cocleares y del canal semicircular)
• Anomalías renales: quistes, displasia, agenesia.
• Trompas de eustaquio patulosas.
?
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30. Quiste de la tercera hendidura
branquial
• Quiste unilocular
de pared fina en el
espacio cervical
posterosuperior o
en cuello
anteroinferior.
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31. Hallazgos porTC MD
• Lesión redondeada con atenuación líquida, sin
calcificaciones.
• Si esta infectado, hay engrosamiento de la pared, celulitis
o miositis.
• Músculo ECM desplazado lateralmente cuando el quiste
esta en la parte anteroinferior del cuello.
• Músculo ECM desplazado posterolateralmente cuando el
quiste esta en la parte anteroinferior del cuello.
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32. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia Magnética:
– T1: hipointenso, iso intenso al LCR con pared quística fina.
– T2: hiperintenso homogéneo.
– T1 +C: Pared del quiste con realce mínimo uniforme y fino.
– En caso de infección, pared gruesa, cambios en la intensidad de señal del
tejido periférico.
• USG:
– Masa hipoecoica de pared fina.
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33. Diagnósticos Diferenciales
• Quiste de la segunda hendidura branquial.
• Malformación Linfática
• Absceso
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34. ¿Y los datos clínicos?
• Masa fluctuante en cuello posterolateral, que puede crecer
después de infección el aparato respiratorio superior.
• Abscesos recidivantes retrofaringeos o en cuello lateral.
• Fistula que drena a lo largo del margen anterior del
musculo ECM.
• La presentación es en la edad adulta.
• Solo 3% de las anomalías branquiales.
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35. Quiste de la tercera hendidura
branquial
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

36. Quiste de la cuarta hendidura
branquial
• “fistula en la fosa piriforme”
• Curso de la fosa piriforme a la
cara superior del lóbulo tiroideo
izquierdo
• Tracto sinusal branquial: 1
abertura a la superficie de la piel,
conducto auditivo externo,
faringe e hipofaringe
• Fistula branquial: 2 aberturas;
piel y luz del intestino anterior.
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37. Mejor indicio diagnóstico
• Tracto sinusal que se extiende desde el vértice de
la fosa piriforme al cuello anteroinferior después
de la ingesta de bario.
• Absceso en el lóbulo tiroideo anterior izquierdo.
• Quiste en lóbulo tiroideo izquierdo lateral
superior.
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38. Hallazgo Radiográfico
• Tracto sinusal lleno de bario que se extiende
desde el vértice de la fosa piriforme al cuello
anteroinferior.
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39. Hallazgos porTC MD
• Quiste de pared fina sin realce significativo;
pared gruesa con realce cuando hay proceso
infeccioso concomitante.
• Puede hacerse como complemento al estudio
radiográfico en fase simple.
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40. Hallazgos por RM y USG
• Resonancia Magnética:
– Quiste con intensidad de liquido en todas las
secuencias.
– En fase contrastada hay cambios en la intensidad de
tejidos periféricos secundarios a infección.
• Ultrasonido:
– Quiste anecoico de pared fina.
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

41. Diagnósticos Diferenciales
• Quiste tímico cervical:
• Quiste congénito, vestigio del conducto
timofaringeo derivado de la 3ª. Bolsa
faríngea.
• Quiste del conducto tirogloso
• Quiste tiroideo coloidal.
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42. Lo que el clínico no quiere que
sepas
• Abscesos cervicales recidivantes
• Tiroiditis supurativa recidivante
• Masa fluctuante en el tercio inferior del cuello.
• La edad de presentación es en lactantes y niños
pequeños, mas común en mujeres.
• La anomalía mas rara (1-2%).
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

43. Quiste de la cuarta hendidura
branquial
H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37