El documento describe el trasplante hepático, incluyendo que fue realizado por primera vez en 1963, que es el mejor tratamiento para enfermedades hepáticas graves e irreversibles, y los criterios para considerar a un paciente candidato para un trasplante hepático. También cubre factores de pronóstico, clasificaciones como Child-Pugh y MELD, indicaciones comunes para trasplante hepático como cirrosis y cáncer hepático, evaluación pre-trasplante, donantes, inmunosupresión y complicaciones.

1. Angela Federici
Grupo 1
NP: 552834

2.  El primer trasplante hepático fue realizado en EE.UU. en el año 1963 por
el Dr. Thomas E. Starzl.
 El transplante es la mejor opción de tratamiento para múltiples
enfermedades hepáticas graves e irreversibles, tanto agudas como
crónicas, que limitan la expectativa de vida de los enfermos.

3. Se admite que un paciente es candidato a trasplante hepático cuando:
 presenta una enfermedad hepática irreversible,
 con una expectativa de vida inferior a un año,
 sin contraindicaciones para la realización de esta técnica,
 cuando se han agotado todos los tratamientos alternativos para
laenfermedad hepática en un paciente portador de una enfermedad
terminal.

4. Los dos factores más relevantes a la hora de considerar el pronóstico de los
enfermos hepáticos son:
 la función hepática:
› Puntuacion child-pugh,
› Puntuacion MELD,
 la aparición de las complicaciones mayores de la hepatopatía.

5. La clasificación de Child-Pugh estima:
 Tres parámetros de laboratorio:
› Estudio de coagulación,
› Bilirrubina,
› Albúmina.
 dos descompensaciones clínicas:
› Ascitis,
› encefalopatía hepática.
La puntuación MELD, es la herramienta fundamental para clasificar la
prioridad de los pacientes en listas de espera para trasplante hepático. Es la
más objetiva y precisa.
Se obtiene a partir de tres parámetros de laboratorio:
 INR como índice de la actividad de protrombina,
 Bilirrubina,
 creatinina sérica.

6. Solo cuando no sea posible manejar al paciente con tratamientos alternativos
se considerará el trasplante.
Tenemos que valorar:
 las posibilidades de que el paciente sobreviva a la intervención,
 si será capaz de comprender el alcance y los requerimientos de la
situación de trasplantado,
 descartar otras enfermedades concomitantes que puedan malograr un
proyecto de tratamiento.

7. La evaluación pretrasplante deberá incluir tambien el estudio de otras
patologia que puede tener el paciente:
 Coronariopatías o cardiopatías ocultas,
 Enfermedades pulmonares asociadas a la cirrosis,
 Obesidad,
 Hábito tabáquico,
 Edad de los pacientes,
 Insuficiencia renal,
 Neoplasias extrahepáticas,
 Permeabilidad de las estructuras vasculares hepáticas,
 Estudio psicológico.

8.  Cirrosis etilica,
 Cirrosis por el virus de la hepatitis C,
 Cirrosis por el virus de la hepatitis B,
 Fallo hepático agudo,
 Carcinoma hepatocelular,
 Pacientes cirróticos portadores del virus de la inmunodeficiencia
humana.

9.  Cirrosis etílica:
› al menos 6 meses de abstinencia
› superado una valoración psicosocial
 Cirrosis por el virus de la hepatitis C
› Es la segunda indicación más frecuente de trasplante hepático,
› tratamiento antiviral antes del trasplante con interferón y ribavirina
› Llegan al trasplante con cargas virales positivas
› La recidiva viral postrasplante es universal, y con cargas virales muy
elevadas trasdebido a la inmunosupresión
› Está muy discutido si existe indicación de retrasplantar a aquellos
pacientes que pierden su primer injerto por la recidiva del VHC.

10.  Cirrosis por el virus de la hepatitis B
› con carga viral negativa
› En el caso de ser positiva el paciente deberá seguir tratamiento con
antivirales orales (lamivudina, adefovir o entecavir) hasta su
negativización
› deberá seguir una profilaxis postrasplante de la reinfección
soministrando gammaglobulina específica frente al VHB combinada
con un antiviral oral para evitar la aparición de resistencias
 Cirrosis colestásicas.
Este grupo incluye las indicaciones de trasplante por cirrosis biliar primaria
(CBP) y colangitis esclerosante primaria (CEP).
› La CBP se caracteriza por una destrucción de los conductos biliares
interlobulares
› La CEP se caracteriza por una inflamación progresiva y una estenosis
de los conductos biliares intra y extrahepáticos

11. La mayoría de los hígados proceden de donantes cadáver
Para aumentar el número de hígados trasplantables se han ideado diferentes
opciones técnicas:
 Trasplante partido o split liver, en el que un hígado se fragmenta en dos
para trasplantar a dos receptores;
 trasplante “dominó”, en el que se realiza un TOH estándar a un paciente
con amiloidosis, y su hígado enfermo extirpado se implanta
secuencialmente en otro receptor de edad suficiente como para que la
alteración metabólica no le produzca a la larga enfermedad;
 trasplante con donante a corazón parado;
 trasplante con donante vivo.

12. El objetivo de la inmunosupresión es la supresión de la repuesta inmune del
receptor ante el aloinjerto donado, que el sistema inmune reconoce como
extraño.
Su administración provoca una serie de efectos colaterales:
 Infecciones,
 aparición de neoplasias de novo pos-trasplante,
 efectos secundarios derivados de la toxicidad de estos fármacos.

13. Los inmunosupresores principales son:
 Corticoides,
 Anticalcineurínicos,
 Inhibidores m-TOR (sirolimus y everolimus),
 Mofetil micofenolato,
 Anticuerpos antiCD-25 (daclizumab y basiliximab),

14.  Infecciones
 Rechazo del injerto
 Biliares
 Renales
 Hiperlipemia
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial
 Neoplasias de novo