Este documento resume los principales aspectos del trasplante hepático, incluyendo las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y tratamiento inmunosupresor. El trasplante hepático es el único tratamiento que puede aumentar la supervivencia en pacientes con enfermedad hepática avanzada, aunque su aplicabilidad está limitada por la diferencia entre donantes y receptores potenciales. Una cuidadosa selección de pacientes y el control de comorbilidades son fundamentales para el éxito a largo plazo.

1. Maria Carla Giuseppetti
NP: 103858

2.  Introducción
 n
 n de pacientes
 Rechazo
 Comorbilidad postrasplante

3.  Es el nico tratamiento que puede aumentar la
supervivencia en pacientes con enfermedad tica
avanzada
 Su aplicabilidad está limitada por la diferencia entre el
número de potenciales receptores y el de donantes.
 Es esencial la n cuidadosa de los pacientes
que se van a trasplantar( comorbilidad y expectativas
de supervivencia post trasplante)
 El control de la recidiva de la enfermedad de base,la
aparición de comorbilidad y el mantenimiento de la
calidad de vida tras el trasplante son los retos
actuales en el tratamiento a largo plazo

4.  a es der mundial en lo que respecta a
la tasa de n y al mero de
trasplantes
 La n de estrategias de n en
n de la gravedad de la enfermedad
tica ha limitado la mortalidad en lista de
espera

5. SUPERVIVENCIA SEGÚN INDICACIÓN
DE TH
REQUIERIMIENTOS MÍNIMOS DE LA
EVALUACIÓN PRETRASPLANTE

6. INDICACIONES

7. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS Y
RELATIVAS

8.  Determinar el momento adecuado
para el TH
 Predecir la supervivencia a corto
plazo y valorar riesgo de
mortalidad en post-TH
 3 variables objetivas: billirubina,
creatinina,INR(disfunción hepatica
y renal)
 MELD (>= 10) remisión del
paciente a centro de TH
 iMELD(MELD + edad y sodio
sérico)
D-MELD(edad donante+
MELD receptor)

9.  Encefalopatía tica nica/de n con
MELD inferior a 15(gran cortocircuito mico utico o
neo )
 Ascitis refractaria con MELD inferior a 15(Primer
tto DPPI, el TH si:
1. n
2. rax refractario complicado con hipoxemia
 ndrome hepatopulmonar TH indicado por
hipoxemia
 n portopulmonar (TH contraindicado
con PAP >45mm Hg y GC<8l/min)
 Pacientes con n por el VIH(TH
contraindicado según situación inmunológica)
 Prurito refractario (TH indicado sin priorización)
 Colangitis de n (TH con priorización por
infecciones repetidas y complicaciones biliares
intratables)

10.  ndrome de Budd-Chiari (DPPI tto de elección
más n, angioplastia y TH. )
 Telangiectasia gica hereditaria (TH
tratamiento eficaz)
 Enfermedad stica tica (TH
indicado en pacientes con enfermedad tica
difusa)
 a tica familiar TH nico
tratamiento posible con
 Colangiocarcinoma hiliar y rico TH
indicado por 0,7% (con prioridad inmediata)
 stasis ticas de tumores
neuroendocrinos gastrointestinales
(TH en venes sin n tica y
tumor primario totalmente resecado)

11.  Tratamiento curativo de
elección
 Cirrosis con nodulo <=5cm y
estadio B-C de Child-Pugh
 Cirrosis con varios nodulos
 Supervivencia 75%
 Recidiva 10%
 Referencia a MELD según
tamaño tumoral ,numero
nódulos y falta respuesta a
tto coadyuvante

12.  Insuficiencia hepática
grave sin hepatopatía
previa
 Causas
 Toxica
 Vírica
 Autoinmune
 Enf. De Wilson
 Isquemia
 Síndrome de Budd-Chiari
 Tratamento definitivo
:TH(Supervivencia inicial
menor)

13.  Quirúrgicas
 Vasculares
 Médicas

14.  MALFUNCIÓN PRIMARIA DEL INJERTO
 48h postoperatorias
 Alteración clinica grave
 Alta mortalidad
 Formas
 Fallo primario del injerto
 Pobre función inicial del injerto
 Tratamiento: restrasplante urgente precoz
Diálisis de albumina con sistema MARS
 HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
 Por situación basal del receptor(HTP, IR)
 Por la cigugía(Alteración coagulativa)
 Diagnóstico(Tomografía Computadorizada)

15. 1. Trombosis de la arteria hepática
 Más grave
 requiere retrasplante
 mayor en tria y en trasplantes realizados con injertos
parciales.
 stico : a-doppler, angio-TC y/o arterio- a.
a) trombosis precoz :fracaso inicial del injerto
b) trombosis subagudas o as: a de la a biliar con
desarrollo de a mica.
2. Estenosis de la arteria hepática
- n del perfil tico
-diagnostico: a-doppler, an- gio-TC y/o a
-tratamiento: s precoz rgico o endovascular
1. Complicaciones biliares
 Más habitual (40%) la estenosis biliar, (80%) tica (10-
25%)no tica, la fuga biliar y la litiasis biliar.
 Por n- n de la a biliar del injerto
 manifestaciones nicas :molestias abdominales
ficas, ndrome rico o colangitis de n
 stico inicial: nica y pruebas no invasivas ( a-
doppler, colangio-resonancia tica )
 Tratamiento: endoscopia, a intervencionista y a si
hay irritación peritoneal y ascitis

16.  COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 causa s frecuente de muerte relacionada con el TH, y
responsables de casi la mitad de las muertes durante el primer
o pos-TH (11,52 episodios /1.000 as de trasplante)
 Período precoz(Primer mes)
-80% de las infecciones
-Condicionantes: alta frecuencia de procedimientos invasivos
( a, teres, n nica, etc.) y la xima IS
-(80%) infecciones por bacterias nosocomiales
(10%)Candida
Infecciones del lecho rgico, las as,sepsis, virus
herpes simple, diarrea
 Período intermedio(2-6 meses)
-Infecciones oportunistas secundarias a la IS :
citomegalovirus o virus de Epstein-Barr(3,5/1.000 as )
En casos seleccionados :profilaxis antiviral
En este periodo, suele emerger la recidiva de la hepatitis C
 Período tardío (6 meses)
 infecciones de origen comunitario (respiratorias)
 Profilaxis completa en caso de tubercolosis despues
injerto estable
 Vacunas antes TH por neumococo, gripe y hepati- tis B
en pacientes seronegativos

17. Complicaciones
renales
15-25%
toxicidad por los nicos
DESARROLLO DE FACTORES
DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
-Hipertensión arterial(60-70% en primer año)
-Diabetes mellitus(1/3 población, por
obesidad o VHC)
-Obesidad(2 primeros años)
-Dislipidemia(17-66%hipercolesterolemia,
40/69%hipertrigliceridemia)
-Complicaciones
neurológicas(neurotoxicidad por bajo
colesterol y la hipomagnesemia
en fases as manifestaciones del riesgo
cardiovascular)
-Complicaciones óseas( n de la
densidad mineral sea en la columna lumbar)
-Tumores de novo (5 y el 16% )
-Recidiva de la enfermedad primaria( VHC
es el problema dico s relevantes tras el
TH en RNA +)

18.  No es s que la consecuencia de una n en cascada del
sistema inmune que conduce a la n inflamatoria del injerto
 Rechazo agudo o celular(15-25% primer ano o semanas )
 asociado a una mala cumpli- n del tratamiento
inmunosupresor o a la presencia de niveles uticos
 stico del rechazo( tico o presentar
molestias vagas,bilirrubina, gammaglutamil transferasa y
fosfatasa alcalinaytransaminasas)
-biopsia tica.
 Tratamiento
- n de bolos de esteroides (uno a tres bolos de
500-1.000 mg de metil prednisolona) !factor condicionante de
recidiva agresiva. !
-en ausencia de alteraciones micas llamativas se
incrementa la IS basal, optimizando los niveles de
nicos con o sin la n de un rmaco
 Rechazo nico
 n de un rechazo agudo previo refractario a
tratamiento, en el que se produce necrosis y n del
epitelio biliar
 Tratamiento : n del tratamiento inmunosupresor
 Otras formas de rechazo
 HAI de novo
 Existe una n muy variable entre el sistema inmune
del receptor y los genos vehiculizados en el rgano, que
pueden desencadenar cuadros gicos variables

19.  historia natural del TH, de sus
condicionantes y la amplia
disponibilidad actual de rmacos con
diferentes mecanismos de n y
perfil de toxicidad permite la
n de diferentes pautas de IS
 La pauta de IS a elegir en cada caso
a en n del riesgo de rechazo
del injerto
 ctica de la
n(ciclosporinaY
nicos)
ESTADO ACTUAL DEL
TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR

20. INDUCCIÓN
 en los primeros 30 as tras el TH,
cuando el riesgo de rechazo es
mayor.
 Combinación inmunosupresores, con
el elemento n e imprescindible
nico (CNI), tacrolimus
o ciclosporina
 La n del esquema de IS inicial
depende del riesgo gico y
del fracaso renal
MANTENIMIENTO
-periodo posterior al primer mes post-TH
durante el cual se reduce
progresivamente la potencia global de IS
-Se retiramoslos esteroides y MPA, para
alcanzar monoterapia con CNI al o del
TH.
-Primer o:objetivo es que el paciente se
mantenga con un gimen de monoterapia
con tacrolimus o ciclosporina
-En pacientes trasplantados por a
inmune se suele mantener un tratamiento
adicional con esteroides
-En casos especiales se usan menes
sin nico de mantenimiento.
-Insuficiencia renal nica
-Neoplasias
-Pacientes con alto riesgo
de desarrollo de
neoplasias

21. MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN