Este documento describe varias infecciones que pueden afectar a las mujeres embarazadas, incluyendo toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus y herpes simple. Explica los síntomas, formas de diagnóstico y tratamiento de cada infección. También cubre los riesgos que estas infecciones pueden representar para el feto y posibles consecuencias de contraerlas durante el embarazo.

1. COMPLEJO
TORCH
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. TOXOPLASMOSIS
Zoonosis endémica producida por el Toxoplasma gondii, protozoario cuyo huésped definitivo son
los felinos y que causa infección en diversos carnívoros, herbívoros y aves y es prevalente en la
especie humana
20 – 30%Anticuerpos positivos
2 – 7 de 1000Enfermedad activa

3. CUADROCLÍNICO
FIEBRE
CEFALÉA
MIALGIA
ADENOPATÍAS
EXANTEMA
MACULOPAPULAR
Toxoplasmina de Frenkel
1) Reacción de Sabin y Feldman (SF) (dye test;
test de pérdida de coloración)
2) Imunofluorescencia indirecta (IF)
3) lnmunofluorescencia indirecta especifica para
IgM (IF-IgM)
4) Aglutinación directa (AD). 2-mercaptoetanol
5) Fijación del complemento (FC)
6) Hemaglutinación indirecta (HAI)
LINFOCITOSIS ATÍPICA
LINFOMONOCITOSIS MONOCÍTICA

4. PERFILES SEROLÓGICOS
Perfil serológico de la etapa inicial
SF: positiva en 1 a 3 semanas con titulas 1:4.
IF: positiva en 1 a 3 semanas con títulos 1 :8 a 1:16.
IF-IgM: positiva en 5 días a 2 semanas con titulas
1:2 en niños y 1 :10 en adultos.
AD: positiva con títulos altos mayores que la IF. Con el
agregado de 2-mercaptoetanol los titulas caen en dos
o más diluciones
FC: se hace positiva recién al mes pe la infestación con
títulos 1 :4.
HAI: se torna positiva al mes de infestación con títulos
1 :4.
Perfil seralógico de la etapa de· infección aguda SF o
IF: a las 7-8 semanas, valores de 1 1000
IF-IgM: valores de 1 :80 a las 2-·4 semanas· indican
infección reciente.
FC: positiva a las 8-16 semanas, con valores de 1:32.
HAI: positiva a las 8-16 semanas, con valores 1:1000.
Perfil serológico de la etapa crónica (infección la-
tente)
Las reacciones que indican presencia de anticuer- pos
lgG se mantienen positivas a titulas bajos.
SF: disminuye a los G-12 meses y puede persistir to- da
la vida con titulas bajos (1 :4 a 1 :64).
IF y HAI: igual que la S F.
IF-IgM: se negativiza en 3-4 meses.
FC: se negativiza a los 12-14 meses.
DIAGNÓSTICO
Determinación por
inmunofluorescencia
indirecta (IF) de
anticuerpos lgG
se elevan hasta la
7ma u 8va semana
de la infección
Se requiere una reacción de
confirmación mediante la
determinación de anticuerpos
lgM por inmunofluorescencia
indirecta (prueba de
Remington)

5. Determinación de
anticuerpos lgM por
inmunofluorescencia
indirecta (Remington),
ya que su presencia
indica infección fetal
por la imposibilidad de
atravesar la placenta
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Migración trasplacentaria de Trofozoitos
Inmunocompetencia 2 trimestres
3er tri: la infestación del neonato es subclinica
2 1ros tri: infestación neonatal es mas severa
Aborto o, el parto prematuro con feto muerto
o con feto vivo e infestado
Hidrocefalia Coriorretinitis
Calcificaciones
intracerebrales
TRATAMIENTO MATERNO DE LA ENFERMEDAD ACTIVA
Pirimetamina: 1 -2
comprimidos
de 25mg/dia
durante 20 - 30 días
Espiramicina: 2 tab
de 500mg
cada 8hrs por 30
días
Sulfonamida
TRATAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
Pirimetamina: 1mg/kg
cada 2 - 3
días VO o IV
Sulfadiazina: 50 -
100mg/kg/día
VO 2 veces por día

6. RUBÉOLA
Enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por Togavirus de género
Rubivirus.
1er trimestre: causa directa
de aborto y de
malformaciones congénitas
graves.
Fiebre
Exantema
maculopapuloso
Artralgia Linfadenopatías
Conjuntivitis
INCUBACIÓN
12 – 13 días
Alteraciones oculares,
sordera de percepción,
afecciones cardíacas
congénitas, microcefalia,
retardo psicomotor.
EMBRIOPATÍA RUBEÓLICA

7. NORMAS ANTE LA EMBARAZADA EXPUESTA AL
CONTAGIO RUBEÓLICO
ANAMNESIS
VACUNAS
Neutralización de anticuerpos
Fijación del complemento
Inhibición de la hemadsorción
Inhibición de la hemaglutinación
Test de inhibición de la hemaglutinación (IHA)
INCUBACIÓN 15 días
Titulación de los
anticuerpos
existentes por
dilución del suero
2da prueba es
mas alta (1 :10),
indica actividad
del proceso
CONDUCTA
Seroprevención
Puede impedir la
aparición del
exantema, pero no la
viremia ni la probable
llegada del virus al
embrión
Gammaglobulina
específica
hiperinmune a
razón de 0,2 ml/kg
0,4 ml/kg de peso
(unos 30 mi) como
dosis inicial,
continuando con
O, 1 ml/kg de peso
cada 4 se- manas

8. DIAGNÓSTICO
IgM
Enzimoinmunoanálisis de
los cuatro a los cinco días
después del inicio de la
enfermedad clínica
No inmunes
demuestran títulos
séricos máximos de
anticuerpo IgG una a
dos semanas después
de que comienza el
exantema
Restricción del crecimiento fetal
Ventriculomegalia
Calcificación intracraneal
Microcefalia y microftalmía
Malformaciones cardiacas
Peritonitis por meconio
Hepatoesplenomegalia

9. TRATAMIENTO
Precauciones con las
gotículas durante siete días
Programas de vacunación
integrales
Evitar la vacunación contra
la rubéola un mes antes o
durante el embarazo
porque la vacuna contiene
virus vivos atenuados

10. CITOMEGALOVIRUS
Secreción
nasofaríngea
Orina
SalivaSemen
Secreción
cervical
INTRAUTERINA
INTRAPARTO
NEONATAL X LM

11. ASINTOMÁTICO Fiebre Faringitis Linfadenopatía Poliartritis
Miocarditis
Neumonitis
Hepatitis
Retinitis
Grastroe
Meningoe
La infección fetal transplacentaria es más probable durante la primera
mitad del embarazo
Restricción del crecimiento
Calcificaciones intracraneales
Microcefalia
Coriorretinitis
Retraso mental y motor
Disfunciones neurosensoriales
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia hemolítica
Púrpura trombo- citopénica.

12. D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O

13. Microcefalia
Ventriculomegalia
Calcificaciones cerebrales
Ascitis
Hepatomegaliaesplenomegalia
Intestino hiperecoico
Hidropesía
Oligohidramnios
ECO
RM
TAC
Amplificación de ácido nucleico de CMV del líquido amniótico
Globulina hiperinmunitaria específica de CMV

14. HERPES SIMPLE
HSV-1 HSV-2
Infecciones
no genitales
Infecciones
genitales
RecidivasTRANSMISIÓN NEONATAL
Intrauterina Perinatal Posnatal
Rotura de
membranas
Contacto en parto
Presencia de HSV en genitales
Tipo de HSV
Procedimiento obstétricos con penetración corporal
Etapa de infección

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1ER EPISODIO PRIMARIO 1ER EPISODIO NO PRIMARIO ENFERMEDAD POR REACTIVACIÓN
HSV1 - 2 en secreción genital sin Ac HSV con Ac en suero Aislaminto de HSV 1 - 2 en genital
Incubación: 2 - 10 días Menos lesiones, manifestaciones
y dolor
Latencia: reactivación
Erupción papulosa,prúrito I recidivante: diseminación de HSV
> Dolorosa y vesicular Inmunidad de Ac con reacción
cruzada
Lesiones escasas e hipersensibles
Lesiones vulvares y perineales Reaparición en mismos lugares
Sintomas pseudogripales Confirmación serológica Recidivas frecuentes en el 1er año
Hepatitis, encefalitis o neumonía
Afección cervicouterina
Abrasión pruriginosa o dolorosa
en forma de cuchillo
diseminación vírica asintomática
HSV según se detecta mediante cultivo o PCR
la mayor parte de las infecciones primarias y de primer
episodio en las primeras etapas del embarazo no
guarde relación con un incremento de la frecuencia de
aborto espontáneo o de óbitos
La infección en el recién nacido puede manifestarse de
diversas maneras

16. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS
VIROLÓGICAS SEROLÓGICAS
Muestra de lesión mucocutánea Detecta Ac para G1 y G2
Cultivo celular Distinguir Ac de HSV 1 Y 2
Sensibilidad del aislamiento es baja Identifica portadores asintomáticos
PCR el LCRUn resultado - no
descarta la infección
ELISA o inmunoanálisis

17. TRATAMIENTO