TORCH PEDIATRIA

1. TORCH

2. T Toxoplasmosis
O Otros
R Rubéola
C Citomegalovirus
H Herpes

3. Vía transplacentaria
• El microorganismo invade el
torrente circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a través
de la sangre del cordón
umbilical llega al feto

4. Contacto directo durante el parto
• El microorganismo infecta el
tracto genital de la madre y
durante el parto el recién
nacido toma contacto con él.

5. • La fuente de infección fetal es
la viremia, bacteriemia o
parasitemia
• Se produce en la mujer
embarazada durante una
primoinfección
• Suele ser más infectiva para el
feto, o durante una infección
crónica
• Expresión clínica es similar en
todas ellas
• Antes de las 20 semanas más grave
y ocasiona malformaciones
múltiples.
• En el período fetal; prematuridad,
bajo peso, alteraciones del sistema
nerviosocentral
• Poco antes del parto; sepsis con
mal estado general, ictericia,
hepatoesplenomegalia, neumonitis
TORCH

8. TOXOPLASMOSIS

9. Proceso de infección
• Por ingestión de quistes: que se encuentran en
la carne vacuna ovina porcina cruda, leche y
huevo, los trofozoitos son destruidos por el
jugo gástrico en cambo los quites pasan
indemnes y estallan en el intestino
• Por acceso a la boca de material contaminado
como oocitos eliminados por el gato general
mente en frutas y verduras

10. Formas clínicas
• 5% presentan una forma
sistémica inicial
• Tétrada sintomática de Sabin
hidrocefalia, calcificaciones
intracraneales, convulsiones y
coriorretinitis
• El 10% pueden presentar
lesiones aisladas del SNC u
oculares
• El 85% asintomáticos al nacer
• De ellos un 20-30% pueden
desarrollar afectación
neurológica y coriorretinitis a
medida que el niño crece (hasta
los 20 años) si no reciben
tratamiento.

11. Diagnóstico
• El diagnóstico de infección fetal
se realiza mediante
amplificación del gen B1
• PCR en líquido amniótico a
partir de las 18-20 semanas de
gestación (sensibilidad 70-80%).
• Detección de aumento
significativo de IgG (en dos
determinaciones separadas 2-3
semanas y realizadas en el
mismo laboratorio)
• Aparición de títulos elevados de
IgM determinados por enzima
inmunoensayo

12. Diagnóstico
• En RN se realiza ante la
presencia de IgM específica,
pero la sensibilidad es inferior
al 50%
• La embarazada deberá seguir
tratamiento
• Se practicarán ecografías
seriadas en busca de
afectación del sistema
nervioso central del feto
c

13. Tratamiento
• Tras el parto, al RN se le
realizará controles serológicos
además de los neurológicos,
auditivos y oftalmológicos
seriados en los primeros años.
En la embarazada:
• Espiramicina
• A partir de la semana 20
• Pirimetamina + sulfadiacina y
ácido folínico en forma
continua hasta el final del
embarazo.

14. • En el RN:
• Pirimetamina (Daraprim)
ataque 2 mg/kg/día en dos
dosis, via oral (VO) durante 2
días
• 1 mg/kg/día en 2 dosis
durante 2-6 meses y luego a
días alternos
• Sulfadiacina (Sulfadiazina)
100 mg/kg/día en 2 dosis
VO
• Y ácido folínico (Leucovorin
cálcico) 10 mg/3 veces por
semana, durante un año
• Hemogramas de control
para monitorizar la toxicidad
de estos fármacos
Tratamiento

15. Rubeola

16. Rubeola
• Es muy infrecuente debido a la
vacunación, La infección es
subclínica en el 30% de los casos
• Transmisión:
• Contacto directo con secreciones
nasofaríngeas o por via aerea

17. Manifestaciones Clínicas
• El 85-90% de los fetos
infectados antes de las 12
semanas
• Tétrada de Gregg que incluyen:
• Cardiopatía (sobretodo ductus
y estenosis pulmonar),
microcefalia, sordera y
cataratas

18. • Entre las 16 y las 20 semanas
existe un riesgo mínimo de
sordera y en infecciones
adquiridas
• A partir de las 20 semanas de
gestación no se han descrito
secuelas
• Bajo peso
• En un 20-40% desarrollan
diabetes hacia los 35 años y en
un 5% alteración tiroidea
• Épocas tardías del embarazo:
• Enfermedad sistémica con
• erupción generalizada parecida
al eczema seborreico
• lesiones purpúricas
• neumonía intersticial
• Hepatoesplenomegalia
• meningoencefalitis
Manifestaciones Clínicas

19. • Serología de la rubeola (IgG e
IgM)
• ARN viral en líquido amniótico
mediante PCR o IgM en sangre
de cordón a partir de las 20
semanas de gestación
Diagnóstico

20. • Profilaxis:
• La inmunización de las mujeres
antes de llegar a la edad fértil
• Pero no durante la gestación ni
en los 3 meses previos
• Virus atenuado existe un riesgo
teórico de infeccióncongénita
• No existe tratamiento eficaz.
Tratamiento

21. Citomegalovirus