Este trabajo nos costó mucho, porque había poca información. Leímos libros y trabajos de investigación.

1. UNIVERSIDAD CATOLICA “NUESTRA SEÑORA DE LA
ASUNCIÓN”
CASO CLINICO N° 4
GRUPO 9

2. GONZÁLEZ, OMAR
RAMÍREZ ORTIZ, JUAN SEBASTIÁN
RECALDE RAMIREZ, KAREN PAOLA
REIMER KLASSEN, CLAUDIA
RIVAS VILLAMAYOR, CORAL ALEXANDRA
INTEGRANTES

3. PACIENTE
•MUJER
POSMENOPAUSICA:
CON TUMOR EN
CUERPO UTERINO

5. LA BIOPSIA REVELÓ..

7. DIAGNOSTICO
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
TUMOR DE ORIGEN
MESENQUIMAL ATIPIA
NECROSIS
HIPERCELULARIDAD
PLEOMORFISMO NUCLEAR
GRAN INDICE MITOTICO
MUJER
POSMENOPAUSICA

8. SARCOMAS UTERINOS
TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN MESODERMICO SITUADOS ENTRE LAS
FIBRAS MUSCULARES DEL MIOMETRIO FORMADOS POR MUSCULO LISO
ESTROMA ENDOMETRIAL O TEJIDO CONJUNTIVO
Son tumores poco frecuentes y
representan el 2-4 % de todos
los tumores malignos del utero
Subtipos histologicos:
-Leiomiosarcoma 30%
-Tumor mulleriano homologo mixto
20%
-Tumor mulleriano heterologo mixto
30%
-Sarcoma endometrial 15%

9. Leiomiosarcoma Uterino
NEOPLASIA MALIGNA ORIGINADA DE NOVO DEL MIOMETRIO QUE
SUFRE DIFERENCIACION HASTA MUSCULO LISO
COMUN EN MUJERES DE 40 Y 60 AÑOS
TUMOR DE CRECIMIENTO RÁPIDO CON
HEMORRAGIAS Y NECROSIS
LOCALMENTE INVASIVO Y METASTÁSICO
PATRON DE CRECIMIENTO
Masas
polipoides que
se proyectan a
la luz uterina
EXOFITICO ENDOFITICO
Masas carnosas
de gran tamaño
que invades
pared uterina

10. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Evolucion de leiomioma a
leiomiosarcoma
HIPOTESIS

11. FACTORES
GENETICOS
p53
ki67
Receptor de
estrogeno
(ER)
Receptor de
progesterona
(PR)
Cromosoma
7q11
y
11q22
No hay factores
hereditarios
asociados

12. FACTORES GENETICOS
AlTERACIÓN DE LA P53
Proliferacion celular anormal

13. Sobreexpresión
P53 Típico en LMS, no en LM .
Puede estar ausente., no
excluye el diagnóstico de LMS.
P16 frec. LMS, no frec en LM o
miometrio normal.
MIB-1 y Ki-67frec.
Baja expresión
Receptores Estrogénicos. RE
Bcl2.
Alteraciones genómicas en la región 11q22 puede ser específica para malignidad
Alteraciones en la región 7q31 son comunes a leiomiomas y liomiosarcomas
NO se detiene el
ciclo.
No se repara el
ADN
Evasión de la
Apoptosis
NO se detiene el
ciclo celular
Índices de proliferación
Inhibición de la Apoptossis
Formación de Novo: directamente del miometro o estroma
endometrial.
Diferenciación a musc. Liso.
Probabilidad de malignización de un
Leiomioma
Receptores de progesterona. RP
Metab. estrógeneo
Residuos Genotóxicos
Daño al ADN.
Falta de ddisminución de
la proliferación celular.
Leiomiosarcoma

14. EDAD
RADIOTERAPIA PELVICA
RAZA
MUJERES
POSTMENOPAUSICAS
Entre 40 y 55 años Por tto de un cancer
anterior
Alta incidencia en aparicion
de leiomiosarcoma
Mas frecuente en raza
negra
Se desconoce la causa de
esta incidencia
FACTORES DE RIESGO
OTROS
Drogas
Inmunocompromiso

15. MANIFESTACIONES
CLINICAS
FASE PRECOZ: PERIODO ASINTOMATICO
FASE AVANZADA: PERIODO SINTOMATICO

16. MANIFESTACIONES
CLINICAS
HEMORRAGIA
SECRECION
VAGINAL
DOLOR O
MASA
PELVICA
MICCION
FRECUENTE
MENORRAGIA
PERDIDA
INTERMENSTRUAL
MUJERES
PREMENOPAUSICAS
MUJERES
POSMENOPAUSICAS
MUJER
FERTIL

17. Fase precoz
asintomática
Estadio I:
tumor limitado al
cuerpo
Estadio II:
tumor invade el
cuello, pero no se
extiende fuera del
útero
Estadio III:
diseminación
local/ regional
Estadio IV:
tumor afecta
vejiga/recto y
metástasis a
distancia
EVOLUCION-Sistema AJCC

18. COMPLICACIONES
Metástasis
(pulmón, hígado, cere
bro, huesos,riñon, etc.
)
Incontinencia
Infertilidad
Complicaciones
postoperatorias
Aborto espontaneo
Muerte

19.  Crecimiento rápido → generalmente mal pronóstico
 Factores pronósticos importantes: extensión
nrº mitosis
grado de atipia cel.
edad de la pte.
invasión vascular
tiempo entre inicio de síntomas y tto.
 Las tasas de supervivencia relativas a 5 años para el
leiomiosarcoma:
• Etapa I 60%
• Etapa II 35%
• Etapa III 28%
• Etapa IV 15%
 Alta frecuencia de recidiva después del tratamiento
PRONOSTICO

20. Sistema AJCC TNM

21. DIAGNOSTICO
Leiomiosarcoma de alto grado
de malignidad y bajo grado
histologico

22. Criterios histologicos
para el Diagnostico
diferencial
1. Indice mitotico
2. Atipia citologica
3. Hipercelularidad
4. Pleomorfismo celular
5. Necrosis
Criterios de
malignidad
10 o mas mitosis por 10
campos de gran aumento
(400x) con o sin atipia nuclear
5 mitosis por 10 campos de
gran aumento (400x) con
marcada atipia nuclear

23. Grados histologicos-Sistema frances
1.
2.
3.

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Macroscopia
VS
Leiomiosarcoma

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Microscopia
Leiomiosarcoma
VS
VS

26. Epidemiologia
Incidencia aproximada en 0,67 por
100.000 mujeres
Aproximadamente el 55% de las mujeres con
leiomiosarcomas uterinos se presentan con
enfermedad en estadio I (limitada al cuerpo uterino)
La media de edad es de 50 a 55 años
Los leiomiosarcomas
pueden observarse con
mayor frecuencia en
mujeres que están
recibiendo tratamiento
con tamoxifeno
Más frecuentes en
las mujeres negras
Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive

27. Paraguay
• Cáncer de cuerpo uterino < cáncer de cuello
uterino.
• Se ve en mujeres por encima de 50 años.
• Muestra una tendencia a incrementarse por
tratamientos prolongados con hormonas
estrogénicas en la menopausia.
• Cáncer de cuerpo de útero (2-4%) de todos
los cáncer uterinos.

28. MUCHAS GRACIAS!