parto pretermino DEFINICION MANIFESTACIONES DIAGNOSTICO MANEJO TRATAMIENTO

1. Bachiller:
Noriega Sorami
C.I. 1965739
Tutor:
Dra. Escobar Ivette
Julio, 2014.

2. ¤ CONCEPTOS:
Parto Pre término: Según la OMS, “Es el que
ocurre después de la semana 20 y antes de
completar la semana 37 de gestación”
Amenaza de Parto Pre término:
Trabajo de parto Pre término: Es la presencia de
contracciones uterinas con frecuencia igual o mayor
a 1 cada 10 minutos, con borramiento del cuello
mayor al 50 % y una dilatación de 4 cm o más.
OBSTETRICIA MODERNA, AUTOR JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316.
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. Primera Edición MPPS PAG 87

3. ¤ EPIDEMIOLOGIA:
¤ La incidencia de Parto Pre término en
Latinoamérica es de 9% en 11 países.
¤ Los antecedentes de parto pre término esta
asociado con una posibilidad de recurrencia que
varia de 17%a 37%
¤ Las mujeres menores de 20 años y mayores de 35
años tienen mayores posibilidades de Parto Pre
término.
OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316

4. ¤ FACTORES ETIOLÓGICOS
Chlamidia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum,
Estreptococo del grupo B,
Gardnerella vaginalis,
Trichomona vaginalis y
algunos anaerobios,
OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316, 317 y 318

5. ¤ CLASIFICACION
¤ Parto Pre término idiopático o espontáneo.
¤ Parto Pre término secundario a rotura prematura
de membranas.
¤ Parto Pre término inducido o iatrogénico por
presentarse patologías maternas o fetales que
empeorarían si continúa el embarazo.
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. Primera Edición MPPS PAG 87

6. Lumley (maduración fetal con respecto a edad
gestacional)

7. ¤ ASPECTOS CLINICOS

8. ¤ ASPECTOS CLINICOS
¤ La fibronectina fetal se ha detectado en
secreciones cervico-vaginales de mujeres con
embarazos a término antes de iniciar el trabajo de
parto, por lo que se ha utilizado para su
diagnostico diferencial.
OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 319

9. ¤ ASPECTOS CLINICOS
¤ Las embarazadas nulíparas entre las semanas 20 – 34
de gestación presentan el cuello posterior, cerrado, de al
menos 2 cm de longitud.
¤ La ecosonografía en las pacientes con riesgo de Trabajo
de Parto Pre término muestran un acortamiento del
cuello por debajo de 3 cm con ensanchamiento del canal
endocarvical, adelgazamiento del tercio inferior del útero
y protrusión de las membranas en el canal endocervical.
OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 318, 319 y 320

10. Test de Bishop

11. Contracciones uterinas y
modificaciones cervicales
• Son frecuentes, 1 en 10 min
con duración mayor de 30
seg. y que sean regulares en
60 min
• Debe tener 3 o menos cm de
dilatación, con menos del
50% de cuello borrado
•Mas de 4 en 20 -30 min o 8 en
60 min. Con duración mayor a
30 seg.
•Debe tener mas de 4 cm de
dilatación con mas del 50% de
cuello borrado.
•Bishop mayor a 6

12. •Contracciones uterinas
•Modificaciones cervicales
•Entre 20 – 36 semanas de
gestación
•Pre operatorios
•Examen de orina
•Cultivo de secreción
vaginal
•Fibronectina fetal
¤ ASPECTOS
DIAGNOSTICOS
OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 320

13. ¤ ASPECTOS TERAPEUTICOS
¤Conducta:
¤Hospitalizar
¤Hidratación parenteral con solución glucosada al 5 % o
solución fisiológica
¤Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
¤Monitoreo materno fetal
¤Iniciar terapia con tocolíticos
¤Inducción de la madurez pulmonar
OBSTETRICIA MODERNA AUTOR: JUAN ALLER “TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO” PAG 316, 317 y 318

14. ¤ ASPECTOS TERAPEUTICOS
¤ En caso de que el trabajo de parto progrese, se
debe atender el parto, por encima de la semana 34
la conducta es igual que en los embarazos a termino
¤ Periodo de dilatación debe haber vigilancia estricta del
bienestar fetal, evitar amniotomía , revisión endouterina
bajo anestesia, después del periodo placentario.

15. ¤ FARMACOS TOCOLÍTICOS
contraindicaciones

16. ¤ AGONISTAS BETA - ADRENERGICOS

17. ¤ AGONISTAS BETA - ADRENERGICOS
Fenoterol: 2amp. (10mg) en 500 mL de solución glucosa al 5%.
1μg =10 gotas
2μg = 20 gotas
4μg = 40 gotas
¤ Con dosis mínima de 10 gotas/min en infusión IV y
aumentando hasta 40 gotas/ min dentro de una
rango óptimo de dosis 0,5 a 4 Ug/min según. Hay que
estar pendiente de que la FC< 120 L x min.

18. ¤ AGONISTAS BETA - ADRENERGICOS
Isoxuprima: 200 a 400 mg/min por vía EV que se
logra al diluir 5 a 10 ampollas de 50 mg o 100 mg
en 500 mL de solución glucosada al 5% a 10 – 20
gotas por minuto hasta máximo de 50 gotas/min
Mantenimiento:10 – 20 mg vía oral cada 6 – 8
horas.

19. ¤ AGONISTAS BETA - ADRENERGICOS
contraindicaciones

20. ¤ BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE
CALCIO

21. ¤ BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE
CALCIO
Nifedipina: Dosis de inicio: 30mg vía oral, seguidos de 20 mg
TID por 3 días o 10 mg vía sublingual c/ 15 a 20 min por 4
dosis. Mantenimiento: 10 a 20 mg cada 4-6 horas vía oral
por 48 horas.
Efectos Adversos:
¤Disminución leve de la presión arterial
¤Hiperemia facial
¤Cefalea
¤Taquicardia
¤Mareos, nauseas y vómitos

22. ¤ INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

23. ¤ INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS
Indometacina: 100 mg vía rectal o 50 mg vía oral, luego se
repite la dosis una hora después si no disminuyen las
contracciones. Mantenimiento 25 – 50 mg c/ 4-6 h por 2-3 días.
Contraindicaciones
• Ulcera péptica
• Hemorragia digestiva
• Enfermedad renal
• Coagulopatías
• Hepatopatías
• Oligoamnios.
SE PUEDE USAR SÓLO HASTA LA
SEMANA 31 DE GESTACIÓN.

24. ¤ INHIBIDORES DE LA OXITOCINA

25. ¤ INHIBIDORES DE LA OXITOCINA
Atosibán:
1.- pasar 1 bolo IV de 0,9ml
2.- en infusión pasar 24ml/hora por 3 horas y
luego pasar 8ml/hora en 3 hora y media
3.- pasar 8ml/hora hasta cumplir 45 horas.
Efectos adversos
Nauseas, vómitos, cefalea, dolor retroesternal y artralgias.

27. ¤ SULFATO DE MAGNESIO

29. ¤INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR
Betametasona: 12mg IM al ingresar y repetir dosis a
las 24 horas. Si hay riesgo de parto repetir a las
12horas posterior al ingreso.
Dexametasona: 6mg IM al ingresar y después c/12h
por 2 días.