El documento discute el manejo del sulfato de magnesio durante la cesárea en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo. Señala que el anestesiólogo es el especialista responsable del uso adecuado de fármacos como el sulfato de magnesio durante el procedimiento quirúrgico, mientras que el rol del ginecólogo se enfoca en el manejo inicial, diagnóstico y decisión de finalizar el embarazo.
Este documento presenta fichas farmacológicas de tres fármacos: Metformina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, Glimepirida como hipoglucemiante oral para la misma patología, y Filgrastim para el tratamiento de la neutropenia. Cada ficha describe la patología, el fármaco incluyendo su nombre genérico y grupo terapéutico, farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas, presentaciones comerciales, vías de administración y dosis
Este documento contiene 4 fichas sobre fármacos para el tratamiento de diferentes patologías. Cada ficha incluye la información sobre el nombre genérico y comercial del fármaco, su grupo terapéutico, farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas y dosis de administración. Los fármacos descritos son metimazol para el hipertiroidismo, propiltiouracilo para hipertiroidismo, ranitidina para úlcera gástrica y reflujo gastroes
Este documento presenta fichas farmacológicas de tres fármacos: 1) Metformina, utilizada para tratar la diabetes mellitus tipo 2; 2) Glimepirida, un hipoglucemiante oral secretagogo de insulina; y 3) Filgrastim, un factor de crecimiento de colonias de granulocitos usado para tratar la neutropenia. Cada ficha describe la farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y dosis de cada fármaco.
Este documento presenta fichas farmacológicas de tres fármacos: Metformina, Glimepirida y Filgrastim. En la primera ficha, se resume la farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones y presentación de la Metformina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. En la segunda ficha, se hace lo mismo para la Glimepirida. Y en la tercera ficha, se resume la información farmacológica del Filgrastim para el tratamiento de la neutropenia. Cada ficha incluye las
Este documento resume información sobre cuatro fármacos utilizados para tratar la neutropenia: Metformina, Glimepirida, Filgastrim y Neulastim. Incluye detalles sobre su farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y presentaciones comerciales para cada fármaco.
Este documento presenta información sobre el fármaco Neupogen (filgrastim) para el tratamiento de la neutropenia. En 3 oraciones: Resume que filgrastim es un factor de crecimiento de granulocitos que aumenta el recuento de neutrófilos, está indicado para el tratamiento de neutropenia grave, cíclica o idiopática, y que su administración es subcutánea o intravenosa con dosis de 300-150 mcg/día.
Este documento presenta fichas farmacológicas de tres fármacos: Metformina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, Glimepirida como hipoglucemiante oral para la misma patología, y Filgrastim para el tratamiento de la neutropenia. Cada ficha describe la patología, el fármaco incluyendo su nombre genérico y grupo terapéutico, farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas, presentaciones comerciales, vías de administración y dosis
Este documento contiene 4 fichas sobre fármacos para el tratamiento de diferentes patologías. Cada ficha incluye la información sobre el nombre genérico y comercial del fármaco, su grupo terapéutico, farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas y dosis de administración. Los fármacos descritos son metimazol para el hipertiroidismo, propiltiouracilo para hipertiroidismo, ranitidina para úlcera gástrica y reflujo gastroes
Este documento presenta fichas farmacológicas de tres fármacos: 1) Metformina, utilizada para tratar la diabetes mellitus tipo 2; 2) Glimepirida, un hipoglucemiante oral secretagogo de insulina; y 3) Filgrastim, un factor de crecimiento de colonias de granulocitos usado para tratar la neutropenia. Cada ficha describe la farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y dosis de cada fármaco.
Este documento presenta fichas farmacológicas de tres fármacos: Metformina, Glimepirida y Filgrastim. En la primera ficha, se resume la farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones y presentación de la Metformina para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. En la segunda ficha, se hace lo mismo para la Glimepirida. Y en la tercera ficha, se resume la información farmacológica del Filgrastim para el tratamiento de la neutropenia. Cada ficha incluye las
Este documento resume información sobre cuatro fármacos utilizados para tratar la neutropenia: Metformina, Glimepirida, Filgastrim y Neulastim. Incluye detalles sobre su farmacocinética, farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y presentaciones comerciales para cada fármaco.
Este documento presenta información sobre el fármaco Neupogen (filgrastim) para el tratamiento de la neutropenia. En 3 oraciones: Resume que filgrastim es un factor de crecimiento de granulocitos que aumenta el recuento de neutrófilos, está indicado para el tratamiento de neutropenia grave, cíclica o idiopática, y que su administración es subcutánea o intravenosa con dosis de 300-150 mcg/día.
Este documento describe el síndrome metabólico y sus principales padecimientos asociados como la diabetes, la obesidad y la hipertensión arterial. Explica que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia son factores comunes que contribuyen al desarrollo de estas enfermedades. También analiza la epidemiología de la diabetes en México, señalando que aproximadamente el 10% de los mexicanos la padecen y que es la principal causa de amputaciones y complicaciones cardiovasculares. Finalmente, resalta la import
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Metformina, efectos no glucémicos e indicaciones terapéuticas recientes
Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute
- Explicando parte del Octeto fisiopatológico en Diabetes Mellitus Tipo 2: Microbiota Intestinal, Glucagón y Riñon -
César Ochoa, MD, PhD
(Profesor de Investigacion Clinica
Profesor Asociado de Medicina Interna, y Endocrinologia
Western University of Health Sciences, Pomona, California
Western Diabetes Institute)
Este estudio identificó factores de riesgo asociados con la preeclampsia en mujeres hospitalizadas en Piura, Perú. Se encontró que la edad menor de 20 años o mayor de 35 años, así como menos de siete controles prenatales, se asociaron significativamente con un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. El estudio concluyó que se debe promover controles prenatales adecuados, especialmente en mujeres jóvenes o de edad avanzada, para prevenir esta complicación del embarazo.
El documento habla sobre el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) y su impacto en la fertilidad y lípidos. Explica que el SOP se asocia con resistencia a la insulina y discute el uso de sensibilizadores de insulina como la metformina para mejorar los síntomas del SOP incluyendo los niveles de andrógenos, la ovulación y el perfil lipídico. También analiza los riesgos a la salud de las mujeres, siendo la principal causa de muerte la enfermedad cardiovascular.
Lípidos en la nutrición parenteral. María Cologan RuizFarmaHospHUNSC
Este documento describe los lípidos utilizados en nutrición parenteral, incluyendo sus funciones, composiciones y beneficios. Discute emulsiones lipídicas como Lipofundina, Smoflipid y Clinoleic, así como sus indicaciones y contraindicaciones. También resume estudios sobre el uso de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, y recomienda el uso de diferentes emulsiones lipídicas dependiendo del estado del paciente.
El documento describe cómo la obesidad y la diabetes contribuyen al estrés oxidativo y la inflamación crónica, lo que conduce a complicaciones micro y macrovasculares. Específicamente, la obesidad y la hiperglucemia generan especies reactivas de oxígeno que dañan las células endoteliales y conducen a disfunción endotelial. Además, la inflamación crónica de bajo grado promovida por adipocitos y macrófagos en el tejido adiposo contribuye a la resistencia a la insulina
Este documento proporciona una actualización sobre la diabetes mellitus. Define la diabetes, clasifica sus tipos principales y enumera factores de riesgo. Explica la fisiopatología subyacente y proporciona pautas sobre diagnóstico y tamizaje. Detalla las principales complicaciones y revisa las clases de fármacos disponibles para el tratamiento, incluyendo análogos de GLP-1, inhibidores de DPP-4, inhibidores de SGLT-2 e insulina.
Este documento presenta un estudio sobre la prevalencia del síndrome metabólico y resistencia a la insulina en un hospital pediátrico. Incluye una introducción que describe el síndrome metabólico, sus criterios de diagnóstico, factores como la obesidad, resistencia a la insulina y dislipidemia. Explica que el objetivo es determinar la prevalencia en niños de la clínica de obesidad del hospital, mediante un estudio cuantitativo transversal descriptivo. El estudio aplicó criterios diagnósticos internacionales a
- La inflamación clásica y el paradigma de la metainflamación - Dr. Ruy Pérez Tamayo y Dr. Galileo Escobedo
(Unidad de Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, Hospital General de México)
- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico -
Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
(Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)
Este documento discute la diabetes como un problema de salud pública en México y las políticas e intervenciones para abordarlo. La diabetes es ahora la principal causa de muerte en México y afecta a aproximadamente 13 millones de personas. El gobierno mexicano ha implementado una Estrategia Nacional para prevenir y controlar la diabetes, el sobrepeso y la obesidad a través de la promoción de la salud, regulaciones de alimentos, y un nuevo sistema de información para mejorar la atención a pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes.
El documento proporciona información sobre nutrición parenteral. Explica que la nutrición parenteral implica el suministro de nutrientes por vía intravenosa cuando la vía digestiva no es funcional. Detalla las indicaciones y contraindicaciones de la nutrición parenteral, así como los tipos, nutrientes, controles y posibles complicaciones asociadas con este tratamiento.
Este documento describe el descubrimiento de que la tetraspanina-7 es un antígeno autoinmune en la diabetes tipo 1. La tetraspanina-7 es una proteína transmembrana glucoproteica multipasante con expresión neuroendocrina que coincide con las características físicas esperadas de una proteína de 38kDa previamente identificada como antígeno autoinmune (Glima). Los investigadores confirmaron que la tetraspanina-7 es efectivamente un antígeno autoinmune al demostrar que se unía a los autoanticuerpos en
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
BIRMM | La perspectiva desde la experiencia de MéxicoRELACSIS-OPS Red
Webinars Septiembre/Octubre 2018
BIRMM. Metodología y experiencias nacionales.
Webinar 2 / Martes 9 de octubre – 10 AM WDC
A quince años de la implementación de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM) en México, se puede asegurar que su ejecución es una práctica exitosa en cuanto a la generación de información en salud en beneficio de la toma de decisiones y políticas públicas bien encausadas.
Por un lado, se reconoce que el número de muertes maternas en un país no es asunto del que se pueda jactar; sino todo lo contrario, la mayoría de estas defunciones son evitables, considerando que los motivos de fondo son multifactoriales, pasando desde la falta de médicos especialistas en las unidades médicas en determinados días y horarios, falta de medicamentos o insumos en los centros de salud, hasta los usos y costumbres de las personas.
Desde un enfoque diferente, el que encuentra la utilidad eficaz el conocer el número exacto de muertes maternas por sectores y características de los implicados, compilando toda la información necesaria que pueda dilucidar, entender y advertir sobre estos casos; se pueden demostrar las necesidades reales y determinar con exactitud, donde se deben invertir los recursos públicos (escasos en ocasiones) y qué acciones concretas tomar para reducir el número de estos desafortunados eventos. Lo anterior no es un tema menor, ya que la mortalidad materna expresa el nivel de progreso en materia de salud pública de cada nación, tanto así que ha figurado en las agendas locales e internacionales con miras a reducir desigualdades y beneficiar a la población.
Esta presentación forma parte de una serie de trabajos que tiene como objetivo dar a conocer los detalles y diferentes puntos de vista relacionados con la implementación de la BIRMM, particularmente se presentará el caso de México, donde esta investigación ha evolucionado a lo largo de los años desde su implementación en 2002.
Los contenidos del Webinar estarán a cargo del Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (CC-FCI OMS). Se mostrarán los antecedentes, ejecución y explotación de la información y principales resultados obtenidos sobre muertes maternas; así como los beneficios de una objetiva y eficaz cumplimiento.
Exponen: Mtro. Arturo Barranco Flores | Mtro. Manuel Yáñez Hernández | Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
Dra. carolina céspedes t importancia en el tratamient ola paz 2014raft-altiplano
La metformina es el fármaco de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la prediabetes. Estudios clínicos muestran que la metformina reduce el riesgo de progresión de la prediabetes a diabetes tipo 2 y mejora el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2. Tiene efectos beneficiosos adicionales como la reducción de los niveles de lípidos y un posible efecto cardioprotector.
- Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de Medicina Interna, Hospital Gea González)
La homeostasis de la glucosa está regulada por tres factores: la síntesis de glucosa en el hígado, la captación y utilización de glucosa en los tejidos, y la secreción de insulina. La insulina aumenta el transporte de glucosa y otros procesos anabólicos. La diabetes mellitus ocurre cuando hay defectos en la secreción o acción de la insulina, lo que causa hiperglucemia y complicaciones agudas y crónicas. El control glucémico estricto es fundamental para prevenir las complicaciones de la diabetes.
Este documento presenta información sobre el manejo de la diabetes tipo 2, incluyendo:
1) La prevalencia creciente de la diabetes en México y la necesidad de mejorar el control glucémico.
2) Los diferentes regímenes de insulina como NPH una o dos veces al día, pre-mezclas e insulina basal, y cuando se debe ajustar cada tipo de insulina.
3) La importancia del monitoreo glucémico para lograr metas estrictas y prevenir complicaciones a largo plazo.
Este documento describe la preeclampsia, una afección hipertensiva común durante el embarazo. Define la preeclampsia como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más después de las 20 semanas de embarazo, asociada con proteinuria. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento con magnesio para prevenir convulsiones, y que el tratamiento definitivo involucra el parto para interrumpir el embarazo.
La hipertensión es un trastorno común durante el embarazo que puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto. Los desórdenes hipertensivos aumentan el riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento fetal, bajo peso al nacer y muerte perinatal. La preeclampsia es la principal causa de muerte materna y su incidencia ha aumentado en los últimos años. Un control prenatal adecuado que incluya la detección temprana de factores de riesgo es importante para prevenir complicaciones.
Este documento describe el síndrome metabólico y sus principales padecimientos asociados como la diabetes, la obesidad y la hipertensión arterial. Explica que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia son factores comunes que contribuyen al desarrollo de estas enfermedades. También analiza la epidemiología de la diabetes en México, señalando que aproximadamente el 10% de los mexicanos la padecen y que es la principal causa de amputaciones y complicaciones cardiovasculares. Finalmente, resalta la import
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Metformina, efectos no glucémicos e indicaciones terapéuticas recientes
Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute
- Explicando parte del Octeto fisiopatológico en Diabetes Mellitus Tipo 2: Microbiota Intestinal, Glucagón y Riñon -
César Ochoa, MD, PhD
(Profesor de Investigacion Clinica
Profesor Asociado de Medicina Interna, y Endocrinologia
Western University of Health Sciences, Pomona, California
Western Diabetes Institute)
Este estudio identificó factores de riesgo asociados con la preeclampsia en mujeres hospitalizadas en Piura, Perú. Se encontró que la edad menor de 20 años o mayor de 35 años, así como menos de siete controles prenatales, se asociaron significativamente con un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. El estudio concluyó que se debe promover controles prenatales adecuados, especialmente en mujeres jóvenes o de edad avanzada, para prevenir esta complicación del embarazo.
El documento habla sobre el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) y su impacto en la fertilidad y lípidos. Explica que el SOP se asocia con resistencia a la insulina y discute el uso de sensibilizadores de insulina como la metformina para mejorar los síntomas del SOP incluyendo los niveles de andrógenos, la ovulación y el perfil lipídico. También analiza los riesgos a la salud de las mujeres, siendo la principal causa de muerte la enfermedad cardiovascular.
Lípidos en la nutrición parenteral. María Cologan RuizFarmaHospHUNSC
Este documento describe los lípidos utilizados en nutrición parenteral, incluyendo sus funciones, composiciones y beneficios. Discute emulsiones lipídicas como Lipofundina, Smoflipid y Clinoleic, así como sus indicaciones y contraindicaciones. También resume estudios sobre el uso de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, y recomienda el uso de diferentes emulsiones lipídicas dependiendo del estado del paciente.
El documento describe cómo la obesidad y la diabetes contribuyen al estrés oxidativo y la inflamación crónica, lo que conduce a complicaciones micro y macrovasculares. Específicamente, la obesidad y la hiperglucemia generan especies reactivas de oxígeno que dañan las células endoteliales y conducen a disfunción endotelial. Además, la inflamación crónica de bajo grado promovida por adipocitos y macrófagos en el tejido adiposo contribuye a la resistencia a la insulina
Este documento proporciona una actualización sobre la diabetes mellitus. Define la diabetes, clasifica sus tipos principales y enumera factores de riesgo. Explica la fisiopatología subyacente y proporciona pautas sobre diagnóstico y tamizaje. Detalla las principales complicaciones y revisa las clases de fármacos disponibles para el tratamiento, incluyendo análogos de GLP-1, inhibidores de DPP-4, inhibidores de SGLT-2 e insulina.
Este documento presenta un estudio sobre la prevalencia del síndrome metabólico y resistencia a la insulina en un hospital pediátrico. Incluye una introducción que describe el síndrome metabólico, sus criterios de diagnóstico, factores como la obesidad, resistencia a la insulina y dislipidemia. Explica que el objetivo es determinar la prevalencia en niños de la clínica de obesidad del hospital, mediante un estudio cuantitativo transversal descriptivo. El estudio aplicó criterios diagnósticos internacionales a
- La inflamación clásica y el paradigma de la metainflamación - Dr. Ruy Pérez Tamayo y Dr. Galileo Escobedo
(Unidad de Medicina Experimental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, Hospital General de México)
- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico -
Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
(Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)
Este documento discute la diabetes como un problema de salud pública en México y las políticas e intervenciones para abordarlo. La diabetes es ahora la principal causa de muerte en México y afecta a aproximadamente 13 millones de personas. El gobierno mexicano ha implementado una Estrategia Nacional para prevenir y controlar la diabetes, el sobrepeso y la obesidad a través de la promoción de la salud, regulaciones de alimentos, y un nuevo sistema de información para mejorar la atención a pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes.
El documento proporciona información sobre nutrición parenteral. Explica que la nutrición parenteral implica el suministro de nutrientes por vía intravenosa cuando la vía digestiva no es funcional. Detalla las indicaciones y contraindicaciones de la nutrición parenteral, así como los tipos, nutrientes, controles y posibles complicaciones asociadas con este tratamiento.
Este documento describe el descubrimiento de que la tetraspanina-7 es un antígeno autoinmune en la diabetes tipo 1. La tetraspanina-7 es una proteína transmembrana glucoproteica multipasante con expresión neuroendocrina que coincide con las características físicas esperadas de una proteína de 38kDa previamente identificada como antígeno autoinmune (Glima). Los investigadores confirmaron que la tetraspanina-7 es efectivamente un antígeno autoinmune al demostrar que se unía a los autoanticuerpos en
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
BIRMM | La perspectiva desde la experiencia de MéxicoRELACSIS-OPS Red
Webinars Septiembre/Octubre 2018
BIRMM. Metodología y experiencias nacionales.
Webinar 2 / Martes 9 de octubre – 10 AM WDC
A quince años de la implementación de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM) en México, se puede asegurar que su ejecución es una práctica exitosa en cuanto a la generación de información en salud en beneficio de la toma de decisiones y políticas públicas bien encausadas.
Por un lado, se reconoce que el número de muertes maternas en un país no es asunto del que se pueda jactar; sino todo lo contrario, la mayoría de estas defunciones son evitables, considerando que los motivos de fondo son multifactoriales, pasando desde la falta de médicos especialistas en las unidades médicas en determinados días y horarios, falta de medicamentos o insumos en los centros de salud, hasta los usos y costumbres de las personas.
Desde un enfoque diferente, el que encuentra la utilidad eficaz el conocer el número exacto de muertes maternas por sectores y características de los implicados, compilando toda la información necesaria que pueda dilucidar, entender y advertir sobre estos casos; se pueden demostrar las necesidades reales y determinar con exactitud, donde se deben invertir los recursos públicos (escasos en ocasiones) y qué acciones concretas tomar para reducir el número de estos desafortunados eventos. Lo anterior no es un tema menor, ya que la mortalidad materna expresa el nivel de progreso en materia de salud pública de cada nación, tanto así que ha figurado en las agendas locales e internacionales con miras a reducir desigualdades y beneficiar a la población.
Esta presentación forma parte de una serie de trabajos que tiene como objetivo dar a conocer los detalles y diferentes puntos de vista relacionados con la implementación de la BIRMM, particularmente se presentará el caso de México, donde esta investigación ha evolucionado a lo largo de los años desde su implementación en 2002.
Los contenidos del Webinar estarán a cargo del Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (CC-FCI OMS). Se mostrarán los antecedentes, ejecución y explotación de la información y principales resultados obtenidos sobre muertes maternas; así como los beneficios de una objetiva y eficaz cumplimiento.
Exponen: Mtro. Arturo Barranco Flores | Mtro. Manuel Yáñez Hernández | Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
Dra. carolina céspedes t importancia en el tratamient ola paz 2014raft-altiplano
La metformina es el fármaco de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la prediabetes. Estudios clínicos muestran que la metformina reduce el riesgo de progresión de la prediabetes a diabetes tipo 2 y mejora el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2. Tiene efectos beneficiosos adicionales como la reducción de los niveles de lípidos y un posible efecto cardioprotector.
- Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de Medicina Interna, Hospital Gea González)
La homeostasis de la glucosa está regulada por tres factores: la síntesis de glucosa en el hígado, la captación y utilización de glucosa en los tejidos, y la secreción de insulina. La insulina aumenta el transporte de glucosa y otros procesos anabólicos. La diabetes mellitus ocurre cuando hay defectos en la secreción o acción de la insulina, lo que causa hiperglucemia y complicaciones agudas y crónicas. El control glucémico estricto es fundamental para prevenir las complicaciones de la diabetes.
Este documento presenta información sobre el manejo de la diabetes tipo 2, incluyendo:
1) La prevalencia creciente de la diabetes en México y la necesidad de mejorar el control glucémico.
2) Los diferentes regímenes de insulina como NPH una o dos veces al día, pre-mezclas e insulina basal, y cuando se debe ajustar cada tipo de insulina.
3) La importancia del monitoreo glucémico para lograr metas estrictas y prevenir complicaciones a largo plazo.
Este documento describe la preeclampsia, una afección hipertensiva común durante el embarazo. Define la preeclampsia como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg o más después de las 20 semanas de embarazo, asociada con proteinuria. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento con magnesio para prevenir convulsiones, y que el tratamiento definitivo involucra el parto para interrumpir el embarazo.
La hipertensión es un trastorno común durante el embarazo que puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto. Los desórdenes hipertensivos aumentan el riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento fetal, bajo peso al nacer y muerte perinatal. La preeclampsia es la principal causa de muerte materna y su incidencia ha aumentado en los últimos años. Un control prenatal adecuado que incluya la detección temprana de factores de riesgo es importante para prevenir complicaciones.
Este documento describe un protocolo de atención para la preeclampsia y eclampsia desde una perspectiva de enfermería. Explica la justificación del tema, las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson, la epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo de la preeclampsia. El objetivo es proveer los cuidados adecuados a las pacientes durante el embarazo y puerperio para prevenir complicaciones.
La hipertensión arterial durante el embarazo puede tener consecuencias graves para la madre y el feto y es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. Existen diferentes tipos de hipertensión que es importante diferenciar para el tratamiento, como la hipertensión crónica, la gestacional, la preeclampsia y la eclampsia. Los fármacos antihipertensivos más seguros durante el embarazo son la metildopa y algunos betabloqueantes y antagonistas de canales de calcio, mientras que se deben evitar los
El documento describe la fisiopatología y clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo. La hipertensión arterial es la complicación médica más frecuente del embarazo y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Existen varias teorías sobre los orígenes de la preeclampsia, incluyendo una implantación defectuosa de la placenta y factores genéticos. Los riesgos para la madre y el feto dependen de la gravedad de la hipertensión y la presencia
El documento describe la preeclampsia y la eclampsia, trastornos hipertensivos exclusivos del embarazo. La preeclampsia afecta aproximadamente el 10% de los embarazos y se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la presencia de convulsiones en mujeres con preeclampsia. Aunque las causas son desconocidas, se cree que involucran fallas en la placentación que causan hipoperfusión placentaria. El tratamiento definitivo es el parto,
Rol de la farmacología en enfermedades crónicas no transmisibles. efecto de h...ArnaldoQuiroz
Introducción: Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles son aquellas que resultan de combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales; y cobran el coste de millones de vidas cada año. La Diabetes Gestacional consiste en una glucemia superior a lo normal durante el embarazo. Objetivo: El objetivo del presente trabajo es recopilar información relevante sobre el Rol de la Farmacología en el manejo de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles que permitan a los profesionales de la salud brindar un adecuado manejo terapéutico con hipoglucemiante orales basado en evidencia hacia la diabetes gestacional. Metodología: Recopilación y revisión de fuentes bibliográficas a partir de descriptores temáticos y el análisis de 15 artículos científicos de los últimos 5 años. Conclusión: La Metformina y la Glibenclamida tienen efectos benéficos y reducen las complicaciones en la Diabetes Gestacional
Este documento presenta el caso de un recién nacido con intoxicación por sulfato de magnesio debido al tratamiento de su madre con este fármaco para preeclampsia severa. Describe los síntomas del recién nacido como depresión respiratoria e hipotonía, y su tratamiento con soporte ventilatorio y monitoreo. También resume los efectos del sulfato de magnesio tanto en la madre como en el recién nacido, y las manifestaciones de intoxicación como hipermagnesemia.
El documento proporciona información sobre el manejo preventivo y curativo de pacientes embarazadas desde una perspectiva odontológica. Explica que el segundo trimestre es el período más seguro para tratamientos dentales, los cuales deben limitarse a lo esencial. También describe cambios fisiológicos durante el embarazo y sus implicaciones, así como consideraciones sobre el uso de medicamentos, radiografías, amalgama y emergencias obstétricas que podrían presentarse durante una consulta dental.
La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva exclusiva del embarazo que afecta aproximadamente al 10% de los embarazos y constituye una de las principales causas de muerte materna. Sus síntomas incluyen hipertensión, proteinuria y edema. La eclampsia se caracteriza por la presencia de convulsiones y complica alrededor de 1 de cada 2000-3000 embarazos. Aunque existen varias teorías, la causa exacta de la preeclampsia aún no se conoce. El tratamiento definitivo es el parto
El documento describe la importancia de la bioquímica en la atención primaria de salud. La bioquímica permite comprender los procesos patológicos a nivel molecular, lo que ha mejorado el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades. Los programas de atención primaria se benefician de los conocimientos bioquímicos sobre metabolismo, nutrición y enfermedades específicas.
El documento describe cómo tratar las arritmias que pueden presentarse durante el embarazo. Explica que factores como los cambios hormonales, hemodinámicos y electrolíticos pueden promover arritmias. Para taquicardia supraventricular paroxística se recomiendan maniobras vagales antes que fármacos. En fibrilación auricular, el objetivo es conversión a ritmo sinusal o control de frecuencia con betabloqueadores o digoxina. Las arritmias ventriculares pueden requerir cardioversión elé
La bioquímica estudia las bases moleculares de la vida y los procesos químicos en los seres vivos. Ha contribuido al entendimiento de enfermedades y al desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento. La bioquímica clínica aplica métodos químicos y bioquímicos para diagnosticar y tratar enfermedades. Programas como la detección de fenilcetonuria en recién nacidos y el control de la diabetes han mejorado la salud gracias a aportes de la bioquímica.
El documento describe la importancia de la bioquímica en la atención primaria de salud. La bioquímica ayuda a comprender las enfermedades a nivel molecular, facilitando el diagnóstico, tratamiento y prevención. Los programas de atención materno infantil, diabetes, trastornos nutricionales y enfermedades crónicas se benefician de los conocimientos bioquímicos sobre metabolismo, estructura molecular y funciones de nutrientes y hormonas.
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazoHabivi García
Este documento describe los trastornos hipertensivos que complican el embarazo. Define la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia e identifica sus factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, complicaciones y tratamiento. Explica que la preeclampsia afecta aproximadamente al 6-10% de los embarazos y constituye una de las principales causas de muerte materna. Su causa es desconocida pero se relaciona con una anormal placentación que genera disfunción endotelial y sí
El documento describe la importancia de la bioquímica en la medicina y la atención primaria de salud. La bioquímica estudia los procesos químicos que ocurren en los seres vivos y ha permitido comprender las bases moleculares de las enfermedades. Gracias a la bioquímica, la medicina puede diagnosticar y tratar enfermedades a nivel molecular, diseñar fármacos, y prevenir defectos congénitos. La bioquímica clínica es fundamental para programas de atención primaria relacionados con la
El documento describe el hidrops fetal, una condición grave asociada con una acumulación anormal de líquido en el feto. Discute la fisiopatología compleja, las diversas etiologías y el pronóstico incierto con una mortalidad entre el 60-90% de los casos. A pesar de los avances médicos, sólo existe la posibilidad de tratamiento en aproximadamente el 30% de los casos. Se requiere más investigación sobre las bases fisiopatológicas y el diagnóstico temprano para mejorar los resultados.
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Este documento define y describe los trastornos de la personalidad antisocial y límite. Define el trastorno antisocial como un patrón de comportamiento que viola los derechos de los demás e incluye características como incumplimiento de normas, engaño e irritabilidad. Explica las diferencias entre psicopatía y sociopatía. También describe las características del trastorno límite, incluyendo inestabilidad en las relaciones, autoimagen y afectos. Finalmente, discute algunos aportes de estos trastornos
Este documento resume tres trastornos de personalidad clave según el DSM V: el trastorno paranoide, caracterizado por la desconfianza y sospecha; el trastorno esquizoide, definido por un marcado empobrecimiento en la vida social; y el trastorno esquizotípico, con un déficit social e interpersonal marcado por distorsiones cognitivas. Se describen las características principales de cada uno y sus implicaciones en el campo jurídico.
Este documento define la inteligencia y discute las discapacidades intelectuales. Define el coeficiente intelectual (CI) como una medida del potencial intelectual general y clasifica las discapacidades intelectuales en leve, moderada, grave y profunda según el rango de CI. También describe los trastornos del lenguaje oral y escrito, así como los trastornos del lenguaje mímico o gestual.
Este documento describe la psicosis reactiva breve o trastorno mental transitorio, caracterizado por la aparición súbita de síntomas psicóticos que duran de horas a un mes como máximo y se presentan después de un evento estresante. También aborda otros temas como los delitos afectivos motivados por emociones, el miedo y sus efectos, el estrés y la venganza.
La sensopercepción es el proceso por el cual se captan los estímulos externos e internos y se interpretan a través de la actividad cerebral, incluyendo tanto la sensación como la percepción. Este proceso se inicia con la detección física de estímulos a través de los órganos sensoriales y luego continúa con la conversión del estímulo en señales nerviosas que llevan a una interpretación mental, formando la base de la consciencia y el aprendizaje.
El documento discute cómo el amor puede influir en el comportamiento criminal y los delitos. Describe varios tipos de amor como el amor tiránico que puede conducir a la agresión o el homicidio. También analiza los celos como un factor que puede llevar a la autoacusación, el homicidio o el suicidio debido a la inseguridad y la duda que genera. Finalmente, reconoce que los celos patológicos pueden considerarse como un atenuante de la responsabilidad penal.
Este documento clasifica los trastornos del funcionamiento sexual en dos grupos principales: parafilias y disfunciones sexuales. Las parafilias se dividen en específicas e inespecíficas y se caracterizan por necesidades y fantasías sexuales intensas que involucran objetos no humanos, sufrimiento, niños o personas no consentidas. Las disfunciones sexuales incluyen eyaculación retardada, trastornos orgásmicos, disfunción eréctil y otros relacionados con el dolor, deseo reducido y eyaculación prematura.
El documento presenta el informe pericial de José David Vallejo Barba sobre la inspección del lugar donde fue encontrado el cadáver de Segundo Manuel Casa Rojas. El informe describe el lugar de los hechos, examina el cadáver, identifica el cuerpo, describe las prendas de vestir y no encuentra ningún objeto o indicio. El perito concluye que el lugar de los hechos coincide con la descripción detallada y que se aplicaron los procedimientos correctos de inspección.
Este documento resume la historia de cuatro asesinos seriales en Ecuador: Daniel Camargo Barbosa ("La Bestia de los Manglares"), Pedro Alonso López ("El Monstruo de Los Andes"), Gilberto Antonio Chamba ("El Monstruo de Machala") y William Cumbajín ("El Asesino de Los Matorrales"). Describe sus orígenes familiares difíciles, sus métodos y el número de víctimas. También analiza los delitos que cometieron según el Código Orgánico Integral Penal ecuatoriano, incluyendo asesinato, femic
Este documento trata sobre la variación de la concentración de alcohol etílico en cadáveres en relación al tiempo. El autor realiza un estudio sobre cómo la producción endógena de alcohol en el cuerpo puede afectar los resultados de alcoholemia en la autopsia. Explica el proceso de fermentación y factores que determinan la producción de alcohol en los cuerpos en descomposición, y cómo esto puede interferir en la interpretación del estado de la persona antes de morir. El objetivo principal es determinar si el grado de alcohol post mortem está relacionado a
Este informe médico legal describe el examen de una víctima masculina de 3 años de edad que sufrió abuso sexual. Presenta desgarros anales recientes que indican toque, roce y penetración por esta vía. Se recomienda tratamiento psicológico urgente debido a la edad de la víctima.
Este documento contiene un formulario de consentimiento informado para realizar exámenes forenses a una menor de edad de 12 años. Su madre firma el consentimiento para que se realicen exámenes físicos, se tomen muestras biológicas y se administre tratamiento médico luego de que la menor fue agredida sexualmente por su tío. El informe forense detalla el relato de la víctima, el examen físico que encontró lesiones en la vagina e himen, y las muestras tomadas para análisis.
Este informe pericial describe las lesiones encontradas en el cuerpo de una víctima de homicidio por arma blanca. El informe detalla una herida en la cara, fractura de huesos nasales, y una puñalada fatal en el hígado. El perito concluye que la causa de muerte fue un trauma hepático que provocó un shock hipovolémico, y que la manera y mecanismo de muerte fue homicidio.
Este informe pericial resume el caso de un paciente de 71 años llamado AGPACOFA que falleció en el hospital. El paciente ingresó con enfermedad cerebrovascular y anemia y se le diagnosticó cáncer gástrico avanzado. Recibió tratamiento según los protocolos pero su condición empeoró y falleció. El informe concluye que el manejo del paciente fue acorde a los protocolos y que su esposa se mostró agresiva con el personal médico.
El informe pericial concluye que hubo mala práctica médica en el caso de un paciente de 35 años diagnosticado con infarto agudo de miocardio en un centro privado de salud en Quito. La mala práctica se determinó porque no hubo historia clínica, exámenes de diagnóstico o tratamiento para el paciente. Además, el paciente fue enviado en taxi particular a otro centro de salud sin acompañamiento médico, contraviniendo los protocolos.
El informe pericial forense evalúa la enfermedad profesional de hipoacusia laboral por exposición a ruido del Sr. Jipa Tangoy Hermenegildo, trabajador de una empresa petrolera durante 21 años. Los exámenes clínicos y pruebas de laboratorio muestran que el Sr. Tangoy presenta hipoacusia conductiva debido a la exposición prolongada a ruidos de 120 decibeles en su lugar de trabajo, superando el límite máximo permitido de 80 decibeles. La resonancia magnética también confirma cambios consistent
Este informe pericial resume las lesiones encontradas en el cuerpo de la víctima y determina la causa de muerte. Las lesiones incluyen un corte de 15 cm en el cuello que seccionó la laringe, glotis y vasos sanguíneos principales, causando asfixia y shock hipovolémico. El perito concluye que la causa de muerte fue homicidio por degollamiento con un instrumento cortante, realizado por alguien con conocimientos anatómicos.
Este documento presenta el informe de un examen médico legal realizado a Felipa Yolanda Arboleda Naranjo. La perito médico Mayra Cristina Uzhca Sangacha examinó a la señora Arboleda y encontró varias lesiones contusas compatibles con agresión física. La perito determinó que las lesiones requerirían de 4 a 8 días de recuperación si recibe tratamiento adecuado. El informe proporciona detalles sobre el examen realizado y las conclusiones de la perito sobre el caso.
El informe psicológico pericial resume los resultados de la evaluación psicológica de una adolescente de 16 años llamada Martha Cecilia Díaz Aguirre. La evaluación incluyó entrevistas, observaciones clínicas y la aplicación de pruebas psicológicas. Los resultados muestran que la adolescente presenta síntomas depresivos y ansiosos, así como alteraciones emocionales y de relaciones interpersonales que podrían estar relacionadas con un presunto abuso sexual por parte de su padre. El riesgo de recurrencia del abuso se consider
El resumen describe un informe pericial sobre la muerte de un paciente de 50 años llamado Víctor Manuel Torres Bonilla en el Hospital Provincial Docente Ambato. El informe concluye que la enfermera Liliana Padilla administró insulina en lugar de heparina como fue prescrito, causando una hipoglicemia severa que resultó en la muerte del paciente. El informe se basa en el análisis de la historia clínica, registros de medicamentos y desechos hospitalarios.
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46 Manejo del Sulfato Magnesico derante la cesárea , Diego Peña
1. 1
MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO DURANTE LA CESAREA EN
PACIENTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
Md. Diego Peña L.
Médico Residente, Centro Quirúrgico.
Hospital Provincial General Docente Riobamba. Ecuador.
RESUMEN
Uno de los grandes retos para los médicos que atienden a pacientes con
trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia, eclampsia, HELLP) con
criterio de cesárea electiva o de emergencia; es su manejo correcto, de hecho
se involucran muchos profesionales de la salud incluyendo especialistas
diferentes a la ginecología y obstetricia como lo son entre otros los
emergenciólogos, intensivistas y anestesiólogos cuya meta es trabajar en
equipo para evitar complicaciones derivadas de la toma de decisiones aisladas;
que debería ser basados en los conocimientos fisiopatologicos, farmacológicos,
y la posible participación que pueden tener en la prevención, tratamiento y
resolución de esta patología, que es la culminación del embazo sobre todo en
el transquirúrgico de cesárea e implicaciones con el uso de sulfato de
magnesio; mediante el cumplimiento de roles específicos y previamente
conocidos. Mediante esta revisión bibligráfica se determina que el
anestesiólogo es el especialista encargado del uso adecuado de fármacos en
el transquirúrgico.
Palabras clave: Sulfato de Magnesio, trastornos hipertensivos del embarazo,
preeclampsia, eclampsia, anestesiólogo, ginecólogo.
INTRODUCCION
Los trastornos hipertensivos del embarazo se presenta en el 5 al 10% de las
gestaciones. Esta patología constituye uno de los mayores problemas médicos
en el campo de la obstetricia, anestesia y pediatría, siendo en nuestro medio
una de las causas más frecuentes de morbi-mortalidad fetal y materna.
Pese a la gran cantidad de información en la literatura médica en cuanto a los
trastornos hipertensivos del embarazo, el uso de fármacos y el manejo
multidisciplinario, existe una gran controversia y divergencia de opiniones en el
manejo de esta patología, por lo que esta revisión pretende contestar la
pregunta en cuanto al rol del anestesiólogo y ginecólogo durante el acto
quirúrgico, de acuerdo a la mejor evidencia científica y recomendaciones
disponibles.
Se propone identificar quien es el profesional de la salud encargado del manejo
de fármacos de alto riesgo, en este caso el sulfato de magnesio durante el
transquirúrgico de cesárea en pacientes con trastornos hipertensivos del
embarazo sobre todo preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP, para de
2. 2
esta manera contribuir a evitar y disminuir la morbi-mortalidad materna y
perinatal vinculada a estas patologías.
METODOLOGIA Y DISEÑO
Para la obtención de los documentos bibliográficos se utilizaron varias fuentes
documentales, mediante la búsqueda bibliográfica realizada por el autor en el
mes de julio del 2017, utilizando los descriptores: trastornos hipertensivos del
embarazo, preeclampsia, eclampsia, sulfato de magnesio, cesárea,
anestesiólogo, ginecólogo, los registros obtenidos fueron alrededor de 80 y 10
luego de la combinación de las diferentes palabras clave. La búsqueda fue en
internet en sitios como “google académico” “tripdatabase”, “LILACS”,
“UpToDate”, con énfasis en revisiones sistemáticas y ensayos clínicos
aleatorios. Se seleccionaron los artículos que contenían información sobre los
aspectos formales de trastornos hipertensivos del embarazo, anestesiología,
ginecología y sulfato de Magnesio.
Este artículo de revisión corresponde a una revisión evaluativa pues responde
a una pregunta específica muy concreta como es: ¿Quién es el personal
medico responsable encargado del manejo del sulfato de magnesio durante la
cesárea en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo?; basado en
la evidencia científica disponible.
DESARROLLO Y DISCUSION
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una amplia gama de trastornos
hipertensivos que existen durante el embarazo o el posparto, que tienen en
común valores de la presión arterial anormalmente elevados. Se dividen en
cuatro subgrupos. La preeclampsia y eclampsia se observa con una frecuencia
que varía entre 2 % y 10 % de todos los embarazos(1,2)
; en Latino América es la
principal causa de muerte materna(3)
. La preeclampsia-eclampsia afecta tanto
a la madre como a su hijo, es una de las principales causas de prematuridad y
mortalidad neonatal. El segundo grupo corresponde a Hipertensión crónica, el
tercero a Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida finalmente el
cuarto a Hipertensión gestacional (4)
.
Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas
comparativamente más elevadas de muertes maternas y perinatales por
embarazos complicados debido a la hipertensión como resultado de la escasa
adherencia a los servicios de salud para los controles prenatales y de
asistencia obstétrica así como la referencia tardía a los establecimientos de
salud especializados y de emergencia. (5-6)
3. 3
En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las primeras causas de muerte
materna desde el año 2006 al 2014, y representan el 27.53% de todas las
muertes maternas (457 de 1660 ocurridas en ese periodo). (7)
En cuanto a la preeclampsia sus manifestaciones clínicas aparecen en la
segundad mitad del embarazo, sin embargo sus mecanismos patogénicos
aparecen mucho más temprano. A pesar de un mejor entendimiento de la
fisiopatología y de algunos progresos en la capacidad de monitorear las
alteraciones hemodinámicas; el único tratamiento curativo es el nacimiento del
producto y de la placenta. El tratamiento médico se basa en evitar las
complicaciones maternas como eventos cerebro vascular, falla renal, edema
pulmonar y eclampsia. El momento del nacimiento es crucial y debe de tomar
en cuenta la edad gestacional, la gravedad de la preeclampsia, las condiciones
maternas y fetales, así como la optimización de analgesia y anestesia durante
el nacimiento. El tratamiento farmacológico está basado esencialmente enla
terapia antihipertensiva y sulfato de magnesio (9)
.
El magnesio es escencial para la vida e interviene en mas de 300 reacciones
enzimáticas (fosforilación oxidativa, glicolisis, metabolismo de nucleótidos, sí-
ntesis de proteínas)(8)
las implicaciones clínicas derivan de sus principales
acciones que son:
–Antagonista de los canales del calcio: interviene en el mantenimiento del tono
muscular vascular (miocardio, cerebro y pulmón), mediante la regulación de los
niveles de calcio. La deficiencia de magnesio puede dar lugar a una mayor
liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico y al aumento de la unión a
canales del calcio, esto puede incrementar los niveles de calcio intracelular con
contracción del músculo liso vascular(8)
.
–Antagonista de los receptores NMDA: antagoniza los receptores del glutamato
(principal neurotransmisor excitatorio cerebral) y disminuye el calcio
intracelular(8)
.
En la preeclampsia, el primer estudio que se realizó acerca de la utilidad del
magnesio fue uno realizado en 2.002 el MAGPIE (Magnesium Sulphate for
Prevention of Eclampsia), con una muestra de más de 10.000 mujeres que
recibirán Sulfato de Magnesio vs. placebo, observando menor incidencia de
eclampsia en aquellos con Sulfato de magnesio (0,8% vs. 1,9% riesgo relativo
0,42 IC 95%: 0,29-0,6), siendo claramente beneficioso su uso, así como una
clara reducción de la mortalidad. Debido a que la fisiopatología de la misma es
la disfunción endotelial, las tres consecuencias principales son la
vasoconstricción, activación plaquetaria, activación de los leucocitos (en todo
ello interviene el magnesio)(8)
.
La deficiencia del mismo puede dar diversas manifestaciones neurológicas
(tetania o hiperexcitabilidad neuromuscular, vértigo, nistagmo, ataxia,
alteraciones psiquiátricas). Esto es debido a que el magnesio estabiliza los
axones y su descenso disminuye el rango de estimulación axonal, incrementa
4. 4
la velocidad de conducción nerviosa, inhibe la unión del calcio a la membrana
presináptica e influye en la liberación de neurotransmisores como el glutamato
(principal Neurotransmisor excitatorio del SNC) (8)
.
La administración de sulfato de magnesio se utiliza para el tratamiento y
prevención de las crisis convulsivas(10)
. Éste tiene implicaciones anestésicas
muy significantes, ya que puede prolongar el efecto de los relajantes
musculares no despolarizantes y la tendencia es suspenderlo durante el
procedimiento quirúrgico bajo anestesia general; sin embargo, la vida media del
sulfato de magnesio es de cinco horas y descontinuar la infusión intravenosa
antes del procedimiento quirúrgico reduce su concentración en plasma al
mínimo, lo que incrementa el riesgo de convulsiones. Las pacientes con
preeclampsia que sean sometidas a cesárea deberán continuar con la infusión
de sulfato de magnesio durante el procedimiento quirúrgico; se ha demostrado
en pacientes con eclampsia una reducción del 67% en las crisis convulsivas
recurrentes con el sulfato de magnesio comparadas con quienes fueron
tratadas con fenitoína(10-11)
Los efectos adversos del uso de sulfato de magnesio para la madre frecuentes
son: sudoración, calor, rubor facial, hipontensión, a dosis elevadas causa
disminución de la diuresis, disminución o abolición de los reflejos
osteotendinosos, depresión respiratoria, paro respiratorio, bloqueo auriculo
ventricular, bradicardia y paro cardiaco, los efectos para el feto son: Registro
cardiotocográfico: puede disminuir la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal
a corto plazo, sin relevancia clínica.
No se asocia a depresión farmacológica del neonato ni con modificaciones del
puntaje de APGAR (12)
El rol del ginecólogo en el abordaje de las pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo radica en manejo inicial, evaluación, diagnóstico,
determinación de riesgos, y decisión de finalizar el embarazo por la vía mas
adecuada, a través de criterios plenamente identificados(4)
.
El papel del anestesiólogo radica en el monitoreo adecuado de las pacientes,
con el fin de definir su perfil hemodinámico y riesgo de complicaciones. Las
intervenciones neuroaxiales analgésicas y/o anestésicas son las de elección
cuando no están contraindicadas. La anestesia espinal es segura, se asocia a
menor hipotensión que en pacientes sin trastornos hipertensivos del embarazo
y el uso de vasopresores para manejo de la hipotensión asociado a técnicas
neuroaxiales es más indicado que la expansión de volumen rutinaria(13)
. El
cuidado posparto es fundamental con el fin de la detección y/o tratamiento de
complicaciones maternas, se debe disponer de recursos adecuados para el
manejo del neonato.
5. 5
CONCLUSIONES
El anestesiólogo es integrante fundamental del grupo interdisciplinario de
manejo en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo y criterios de
severidad durante el transquirurgico. La responsabilidad del uso de fármacos
de alto riesgo es su actividad primordial. La estabilización inicial de estas
pacientes incluye el manejo adecuado y racional de fluidos, la utilización de
sulfato de magnesio para prevención y/o tratamiento de la eclampsia, el manejo
de la crisis hipertensiva y la detección de coagulopatía.
6. 6
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