Este documento presenta información sobre la terapia de transfusión relacionada con lesión pulmonar aguda (TRALI). Define TRALI como un síndrome clínico caracterizado por hipoxemia aguda y edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión. Explica que TRALI puede ser inmune o no inmune, dependiendo de si involucra anticuerpos o no. También discute la epidemiología, fisiopatología, prevención, exclusión de donantes femeninos y tratamiento de TRALI.

1. Dr. Fernando V. Arrazola Garcìa
Terapia Intensiva

2. HISTORIA
 1950
 1970

3. HISTORIA
 1984
 1985

4.  36 Pacientes ; Qx 31
 Insuficiencia respiratoria, Hipoxemia e hipotensión
arterial en ausencia de sobrecarga hemodinámica entre 1-
6 hrs después de transfusión.
 72% requirió AVM
 81% Se resolvió en 96hrs
 Mortalidad 6%

5. Definición
 TRALI es un síndrome Clinico que se presenta como
hipoxemia aguda y edema pulmonar no cardiogenico
durante o después de una transfusión de productos
hemáticos.

6. Definición
 En el año 2003 el National Heart Lung and Blood
Institute Working Group on TRALI, de USA,
establece criterios para su diagnostico:

7. Definición

8. Definición
Se excluyen
los pacientes
Relacionada con LPA
Tiempo en Con mayor
hrs incidencia
en las
primeras
horas.

9. Definición
 En el 2004 la conferencia de consenso organizada
por el Canadian Blood Service and Hema-Quebec
establece criterios diagnósticos:

10. Definición

11. Definición
 Establece diferencia entre TRALI y posible TRALI

12. Definición
Marik y
Corwin
TRALI TRALI
diferida clásica

13. Definición

14. Incidencia
 TRALI en Norteamerica 1/100 000
 TRALI en Europa 1.3/ 1 000 000
 TRALI subdiasgnosticado

15.  Kopko P,Marshall C,MacKenzie M,Holland P,Popovsky
M. Transfusion related acute lung injury report of a
clinical look back investigation. JAMA. 2002;287:1968–
71.
Demostró su infradiagnostico, identificando
retrospectivamente a 11 pacientes con síntomas de TRALI tras
la trasfusión de un donante implicado en un caso fatal en el
que se encontraron anticuerpos antineutrofilo.

16. Incidencia

17. Incidencia

18. Productos implicados

19. Hemovigilancia
 Sistemas que permiten la detección de registro y
análisis de la información relativa efectos adversos e
inesperados de la transfusión.

20. SHOT
 Sus datos acumulados de 1996 a 2007(4334)
 Casos de TRALI 5.1% (219)
 En el 2007 (561)
 Casos de TRALI 4.3% (24)
 5 Casos Concentrado plaquetario
 5 PG
 13 PFC
 1 No se pudo determinar

23. Fisiopatología
1950 se administra a Fiebre, hipotensión, Ins
sujeto experimental respiratoria e infiltrado
TRALI INMUNE 50cc de sangre de un bilateral, con
paciente con recuperación completa
leucoaglutinas. a los 3 días.

24. TRALI INMUNE
 Se demostró la presencia de anticuerpos
leucocitarios y anti HLA tipo 1.
 Se dirigen tanto HLA como Aloantigenos
neutrofilicos humanos(HNA).
 HNA-1ª, HNA 1b, HNA 2ª, HNA 3 a y HLA- A2.
 Los anticuerpos del donante causan la mayoría de
casos de TRALI.

25. TRALI NO INMUNE
 1992 Silliman, teoría de 2 eventos.
 Primer evento: Lesión activa del endotelio pulmonar y
favorece el reclutamiento y la adherencia de los neutrofilos
el endotelio capilar.
 Segundo evento: Se produce por algo que activa los
neutrofilos y causa liberación de factores citotoxicos y daño
endotelial.

27. HLA II no se expresa en neutrofilos ni endotelio, si en
los macrófagos alveolares
HLA II
Activación
de
monocitos
Liberación
de citocinas
y LTB4
Activación de Daño
neutrofilos endotelial
A, Reil, J Bux, G Bein, Class II antibodies: Mechanism of
transfusion-related acute lung injury induced by HLA. Blood.

29. Prevención

30. Política de exclusión de pacientes
 TRALI secundarios a productos hemáticos obtenidos
de mujeres multíparas.
 Debido a la exposición a antígenos leucocitarios
paternos.
 Anticuerpos HNA 4% y HLA 24%

31.  Anti HLA 14.6% de Mujeres G2
 Y esta aumenta a 26.3% Mujeres G3

32.  Concluyeron que el plasma transfundido obtenido de
mujeres multíparas produjo una pequeña pero
significativa variación del cociente PaO2/FiO2 de 100
pacientes que no se observo en el grupo control.

33.  Excluir a donantes femeninos???

34.  Esto tendría gran impacto en la disponibilidad de
productos hemáticos.
 La exclusión de todas la mujeres podría reducir el
pool de donantes potenciales 50% y la exclusión de
multíparas en un 30%.

35.  National Blood Service de Reino Unido, inicio la
exclusión de mujeres como donantes de PFC y
Concentrados plaquetarios en 2003.
 Alemania ha excluido a mujeres como donantes de
PFC desde el 2006.

36.  Compararon restrospectivamente un grupo de 112
pacientes críticos, que se habían transfundido
productos hemáticos con alto volumen en plasma
procedente de donantes femeninos con otro grupo
similar al que se transfundió productos hemáticos
derivados de donantes masculinos.
 Peor saturación en el primer grupo que el segundo.

37.  Determinaron que la exclusión de mujeres para la
obtención de PFC redujo significativamente la LPA
del 36 al 21%, en pacientes en que recibieron múltiples
transfusiones por reparación quirugica de Aorta
abdominal.

38.  Algunos consideran desproporcionada esta medida y
consideran mas razonable realizar Screening.
 Pero que se mediría y el costo????

39. Actuación sobre el
almacenamiento
 Acortamiento de tiempos de almacenamiento
 PG 2 semanas y Plaquetas 3 d
 Leucoreducción
 Reducción 1-5 x 10 6
 Productos con células lavadas.
 Eliminar lípidos Biológicamente activos
 Acorta la Vida ½ PG 24Hrs y Plt 4 hrs

40. Estudios complementarios

41. Tratamiento
 La mayoría se autolimita sin tratamiento específico en menos de 96 hrs
 Oxigeno suplementario en diferentes modalidades dependiendo de la
severidad
 Tratamiento de soporte
 TAM 60
 Diuretico contraindicado
 Monitoreo hemodinámico invasivo solo si lo requiere
 Esteroides : no existe una recomendación.
M. Looney, M. Grooper, M. Matthay TRALI: A review. Chest 2004;126;249-258

42. GRACIAS