Este documento describe el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH). El SIADH se caracteriza por niveles elevados de vasopresina que causan una disminución de la presión osmótica corporal e hiposmolaridad. Esto ocurre debido a la reabsorción excesiva de agua en los riñones mediada por la vasopresina. El SIADH puede causar hiponatremia, lo cual puede provocar síntomas neurológicos graves si no se corrige adecuadamente. El diagnó

1. SINDROME DE SECRECION
INADECUADA DE LA
HORMONA ANTIDURETICA
Dra. Angela Marriaga. R1 Medicina Interna.
Dr. Harold Velaydez. Medico Interno.

2. Hormona Antidiuretica
(From Koeppen BM, Stanton BA: Regulation of body fluid osmolality: regulation of water balance. In Koeppen BM, Stanton BA [eds]:
Renal Physiology, 4th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, pp 71-90.

3. Hormona Antidiurética
Taal: Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

4. Definición
• Es la presencia de niveles plasmáticos elevados
de vasopresina arginina en condiciones en las
cuales la secreción fisiológica de ésta en la
hipófisis posterior, debería estar suprimida.
• Esto se traduce en disminución de la presión
osmótica de los líquidos corporales:
hiposmolaridad.
280 - 295 mOsm/kg H2O
Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

5. Osmolaridad y Tonicidad
• La osmolaridad *se puede determinar de manera directa
(presión de vapor del plasma o el freezing point depression) o
indirecta a través de las concentraciones de los solutos en la
fórmula descrita.
• La tonicidad hace referencia a la osmolaridad efectiva del
plasma.
• Los solutos impermeables: permanecen relativamente
compartimentalizados y crean gradientes osmóticos regulando el
movimiento de agua entre el liquido intracelular y extracelular.
Na+
Cl-
Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

6. Hiponatremia = Hipoosmolaridad?
Otros solutos efectivos elevados
Pseudohiponatremia en plasma
• Elevación marcada de • Hiperosmolaridad Paso de
lípidos o proteínas en el agua del LIC al LEC
plasma • Decremento dilucional del
sodio sérico
• Al lograrse el equilibrio la
• Medición del sodio por osmolaridad efectiva total
espectrofotometría: permanece igual
disminuída por mayor • Ejemplo: hiperglicemia
proporción de plasma • Para valorar la osmolaridad se
debe hacer directamente o
ocupado por estas por la correción del sodio
moléculas, sin alterarse la • 1.6 mEq/L Na x cada
medición directa de la 100 mg/dL de aumento de la
Glucosa
osmolaridad • 2.4 mEq/L *
Melmed: Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Copyright © 2011 Saunders, An Imprint of Elsevier

7. Causas de SIADH
Fármacos
Secreción
Metabólicas ectópica
tumoral
SIADH
Patología
Idiopática Cerebral
/neurológica
Patología
miscelánea
pulmonar y
abdominal
M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética/síndrome de antidiuresis inadecuada. Endocrinol Nutr. 2010;57(Supl. 2):22-29

8. M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética/síndrome de antidiuresis inadecuada. Endocrinol Nutr. 2010;57(Supl. 2):22-29

9. Elevación
inadecuada de la
ADH
Fisiopatología
Reabsorción de
Agua
Hemodilución e
hipoosmolalidad
plasmática, hipero
smolaridad rinaria
Aumento de la
perfusión renal
Disminuye
reabsorción de
sodio y a. úrico
M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkle de la Vega. Aspectos actuales del síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética/síndrome de antidiuresis inadecuada. Endocrinol Nutr. 2010;57(Supl. 2):22-29

10. Evaluación de la Hiponatremia
M J Hannon and C J Thompson. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: prevalence, causes and consequences. European
Journal of Endocrinology (2010)

11. Síntomas de Hiponatremia
M J Hannon and C J Thompson. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: prevalence, causes and consequences. European
Journal of Endocrinology (2010)

12. Encefalopatía Hiponatrémica
• Por la condición de hipoosmolalidad plasmática, el agua
seguirá el gradiente osmótico al espacio intracelular.
• Neuronas: incremento en el tamaño celular, el edema
cerebral, compresión de pequeños (que pueden inducir
isquemia e infartos), puede evolucionar hasta la
herniación cerebral con compresión del tronco y muerte.

13. Diagnóstico
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

14. Tratamiento
• Corregir la causa
• Evaluar la hiponatremia
• Severidad
• Tiempo de evolución: Aguda / crónica
• Sintomática
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

15. Hiponatremia Aguda - Sintomática
• SS3% para elevar el sodio sérico
• 1 – 2 mmol/lt /h
• 8 to 10 mmol / lt / 24 h
• 18 a 25 mmol /lt en 48 horas
• Algunos recomiendan el uso concomitante de Furosemida
• Usualmente la elevación <10 mmol/lt es suficiente para que
desaparezcan los síntomas.
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

16. Hiponatremia de larga evolución o de
evolución no esclarecida + Sx
inespecíficos
• Existe controversia acerca del manejo en este caso
• RMN*
• Riesgo de desmielinización osmótica si el nivel de sodio serico
es corregido por encima de 12 mmol / lt en 24 horas:
mielinolisis central pontina y extrapontina.
• Corrección de la natremia 0.5 to 1.0 mmol /lt/h
• Se recomienda monitorizar la corrección cada 3 horas.
David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

17. Hiponatremia crónica asintomática
• Bajo riesgo de secuelas neurológicas severas, pero alto riesgo
de desmielinización osmótica con la corrección rápida.
• Objetivo: corrección gradual
• Restricción hídrica según electrolitos urinarios y séricos.
• La ingesta máxima tolerada de liquidos es proporcional a la
carga osmótica oral
• Proteínas y sal en dieta
• Urea (30 g día)
• Demeclociclina (300 - 600 mg 2 x dia)
• No se recomienda el Litio
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18. Hiponatremia crónica asintomática
• Antagonistas de los receptores de Vasopresina
• Conivaptan (Vaprisol)aprobado por FDA en 2005 como
tratamiento EV de la hiponatremia euvolemica y en el 2007 para
la hipontaremia hipervolemica
• Tolvaptan (presentacion para administracion oral)
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19. Fórmulas para corregir
hiponatremia
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20. David H. Ellison, M.D., and Tomas Berl, M.D. The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis. N Engl J Med 2007;356:2064-72

21. GRACIAS