Psiquiatria, Transtorno de Ansiedad Social, Fobia Social. Medicina, Psiquiatría. Presentación para la materia de Psiquiatría de 4to año medicina Torreón. joseluistcm@gmail.com

1. Fobia Social
José Luis Cortés Sánchez, Torreón Coahuila.

2.  La Sra. B es una programadora de 29 años
que se presento para tratamiento luego de
que se le ofrecio un ascenso a una posición
gerencial en su empresa.
 Aunque ella queria el aumento y las nuevas
responsabilidades que vendrían con el nuevo
trabajo, que aceptó tomar en un “modo de
prueba”, ella reporta estar reticiente a aceptar
la posición debido a que requeria frecuentes
interacciones con empleados de otras
divisiones de la compañia, así como
ocasionalmente hablar en público

3.  Ella dice que siempre se ha sentido nerviosa
cuando esta con personas nuevas, de quienes
se preocupa van a ridiculizarla por “decir
cosas estúpidas” o por cometer tropezones
sociales
 Ella tambien reporta sentirse “aterrorizada”
de hablar en público frente a grupos
 Estos miedos no han interferido con su vida
social o desempeño laboral. Sin embargo
desde que empezo su nuevo puesto, ella
reporta que esto se ha vuelto problemático.

4.  Ha notado que cuando tiene que
interacturar con otros, su corazón empieza
a acelerarse, su boca se pone seca, y ella
se siente sudorosa.
 En las reuniones, tiene pensamientos
repentinos de que va a decir algo
demasiado tonto cometera un terrible
metida de pata que hara que todo el
mundo se ría de ella.
 En consecuencia, se ha saltado varias
juntas importantes y algunas otras las ha
abandonado antes de tiempo.

5. Transtorno de Ansiedad Social
 Involucra el miedo de situaciones sociales,
incluyendo situaciones que involucran el
escrutinio o contacto con extraños.
 El termino refleja la distinción contra fobia
específica, Tienen miedo de avergonzarse a si
mismos en situaciones sociales(reuniones
sociales, presentaciones orales, conocer
nuevas personas)
 Miedos especificos de ciertas actividades
como comer o hablar en frente de otros, o
pueden experimentar un vago e inespecífico
miedo de avergonzarse a si mismo
El miedo es de la verguenza que
puedan pasar en la situación , no
la situación en si misma

6. Epidemiología
 Prevalencia a lo largo de la vida 3-13%
 Prevalencia a 6 meses = 2-3 cada 100 personas
 Mujeres mas que hombres en estudios
epidemiológicos
 En muestras clínicas ocurre lo contrario
 Edad pico es en los jóvenes adolescentes
 Puede iniciar desde los 5 hasta los 35 años

7. Comorbilidades
 Otros trastornos de ansiedad
 Del estado de ánimo
 Problemas con sustancias
 Bulimia nervosa

8. Etiología
 Algunos niños tienen un rasgo caracterizado por un
patrón consistente de comportamiento inhibitorio
 Mas común en hijos de padres con trastorno de pánico,
puede desarrollarse en timidez severa al crecer
Padres de personas con TAS como grupo
eran:
Estaban menos preocupados por sus
hijos
Hubo mas rechazo
Mas sobreprotectores

9. Factores neuroquímicos
 2 hipotesis basadas en
los tratamientos
 Antagonistas B-
adrenergicos(propanolol)
 Fobias escenicas
 Teoria adrenergica
 Liberan mas Epi, NorEpi,
central y perifericq
 Mas sensibles a un
mismo nivel de liberación
 MAOI son mas efectivos
que triciclicos
 Actividad dopaminergica
se relaciona con su
patogenesis
 Menor concentracion de
acido homovanilico
 SPECT demostro menor
densidad de sitio de
recaptación de
dopamina estriatal
 Disfunción
dopaminergica

10. Genética
 Familares de 1er grado 3x mas probable
quee sten afectados
 Monocigotos mas que dicigotos
 Estudiarlos en ambientes aparte

11. Diagnóstico y Clínica
 Se hace el dx cuando una persona tiene un
miedo debilitante por 1 o mas situaciones
sociales como hablar en publico o actuar
 Actuar o tocar un instrumento en publico
 El clinico debe reconocer al menos algun grado de
ansiedad social o autoconciencia en población
general
 1/3 de las personas se consideran a si mismas ser
mas ansiosas que los demas en situaciones sociales
 Aparecen mas en estadios del desarrollo como
adolescencia, o luego de transiciones en la vida
como casarse o cambio de trabajo
 Asociado con nuevas demandas sociales
Dicha ansiedad solo se vuelve transtorno
de ansiedad social cuando la ansiedad evita
que el individuo participe en actividades
que desea o causa importante angustia
durante dichas actividades

12. DDX
 Miedo apropiado y timidez normal
 Agarofobia,  confortado con presencia
de otra persona
 trastorno de pánico, falta de aire, mareo,
sofocación, miedo de morir
 T. personalidad evitativa  dificil
diferenciar
 Depresión mayor evita situaciones
sociales
 T. personalidad esquizoide  falta de
interes en socializar
Rubor
Espasmos musculares
Ansiedad por el escrutinio

13. Historia natural y pronostico
 Inicia al final de la niñez y hasta
adolescencia temprana
 Es tipicamente crónico, en los pacientes
en que remite, permanecen bien
 Puede interferir mucho con la vida de la
persona por varios años
 Interfiere con logros
acedemicos/escolares
 Desempeño laboral y desarrollo social

14. Tratamiento
 Psicoterapia y farmacoterapia son
efectivas
 El uso de ambas produce mejores
resultados
 1) SSRI
 2) Benzodiacepinas
 3) Venlafaxina (Effexor)
 4) Buspirona (BuSpar)

15.  SSRI considerado 1a linea para TAS
mas generalizada
 Paroxetina 10 mg/d  aumentar a 20mg/d
○ Prueba por 6 semanas aumentar mas hasta
60mg
 Sertralina 50mg/d subir de 50 en 050 hasta
max 250mg
 Alprazolam (Xanax) y clonazepam
(0.25-0.50mg(bid)max-2mg tambien son
eficaces
Buspirona tiene efectos aditivos cuando
se usa para aumentar el tratamiento de
SSRI
En casos severos, MAOI irreversibles
Fenelzina (Nardil)
Reversibles  moclobemida
(Aurorix) brofaromina (Consonar)

16. Panico escenico
 Beta-bloqueadores antes de la exposición
 Atenolol 50-100mg 1 hora antes
 Propanolol 20-40mg antes
 Anecdotas de personas que arritmias
severas o ataques cardiacos durante o
despues de la presentación
 Taquicardia en predispuestos
 Benzodiacepina corta o intermedia (
lorazepam, alprazolam)
 Cognitiva, conductual, tecnica de exponer

17.  Psicoterapia involucra una combinación
de metodos de comportamiento y
cognitivos
 Reentrenamiento cognitivo
 Desensibilización
 Ensayo durante las sesiones
 Variedad de tareas en casa