Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios de evidencia científica
Contextualizar el incremento de la prevalencia de los trastornos mentales prioriza revisar y actualizar los criterios diagnósticos para evaluar su fiabilidad y su pertinencia a la hora de hacer el diagnóstico. Esto es más importante si no existe ninguna prueba específica para el diagnóstico y el determinante es el criterio clínico. En el caso de los trastornos generalizados del desarrollo, o del espectro autista, la confusión puede aparecer por la imprecisión en la traducción de los términos utilizados. En estos procesos hay que tener mucha sutileza en la recogida de los datos clínicos, pues son síntomas inespecíficos y la semántica induce a errores. Elaboramos diagramas de flujo para el diagnóstico de los procesos, con gran utilidad para el pediatra y otros profesionales de la salud, sobre todo de Atención Primaria. Se termina con recomendaciones dirigidas a la intervención del pediatra de Atención Primaria en estos procesos.
La bioética en el final de la vida en neonatología: cuestiones no resueltasJavier González de Dios
Este documento resume las conclusiones de varios grupos de expertos que debatieron sobre desafíos en la bioética del cuidado al final de la vida en neonatología. Los temas discutidos incluyeron: 1) el proceso de deliberación para la toma de decisiones, 2) cuidado paliativo hospitalario y en el hogar, 3) donación de órganos después de la muerte controlada, y 4) estrés moral en los profesionales. Las conclusiones más importantes fueron la necesidad de capacitar a los profesionales en bioética y deliberación
El proyecto "UN HOSPITAL DE CUENTO" es un proyecto desarrollado de forma multidisciplinar por cuatro entidades. Dos dentro del propio Hospital General Universitario de Alicante (HGUA): el Servicio de Pediatría del Hospital General Universitario de Alicante (perteneciente a la Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública) y la Unidad Pedagógica Hospitalaria (UPH, perteneciente a la Consellería d´Educació, Investigació, Cultura i Sport) de dicho hospital, perfectamente integrado en la misión, visión y valores de nuestra organización sanitaria. Y dos de fuera del hospital: el Museo Arqueológico de Alicante (MARQ) y el pueblo de Onil, el mayor fabricante de muñecas de España, y su Asociación de Amigos de la Muñeca.
Los datos son el nuevo petróleo y, como tal, generan riqueza y ahorran costes. Pero para ello es necesario encontrarlos, extraerlos, refinarlos, distribuirlos y extraer su valor añadido.
De especial interés son algunas de las conclusiones:
- La sociedad demanda cada vez más que los datos estén abiertos. El movimiento para compartir datos científicos ha comenzado y cada vez va a tener una mayor trascendencia
- El acceso abierto a los datos puede transformar la salud: mejorando la información de las decisiones clínicas, identificando poblaciones vulnerables, impulsando la investigación y la innovación, mejorando las políticas públicas en materia de salud, mejorando la transparencia y la calidad, mejorando la salud de la población.
- Cabe reconocer los factores críticos que entorpecen el desarrollo del Open Data: falta de prioridad por parte de los investigadores, recelos, desconfianza y temor al plagio, escasa financiación, insuficiente colaboración, falta de mandatos de las agencias financiadoras, inexistencia de políticas institucionales que aseguren la eficacia en la gestión de los datos.
- Es necesario crear infraestructuras y normativas al respecto.
- Es preciso propiciar un cambio cultural de los patrones tradicionales de diseminación de la información basados en la “propiedad de los datos”, a los nuevos modelos de intercambio, difusión y aprovechamiento colectivo.
Jordi Varela: La mejora de la utilización apropiada de los recursos. Para "Ge...ANTARES CONSULTING
El documento discute las propuestas de Michael Porter sobre mejorar el valor en la atención médica y las organizaciones de atención coordinada (ACO). Porter argumenta que el enfoque debe cambiar de tratar el volumen a brindar el mayor valor a los pacientes midiendo rigurosamente los resultados y basando la compensación económica en el valor de la salud. El documento también analiza el modelo de Kaiser Permanente y cómo su enfoque integrado, la gestión de pacientes y los programas para pacientes con enfermedades crónicas han mejorado los resultados y redu
Medicina Interna de Alto Valor. Elementos de reflexión - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute el papel de la Medicina Interna en el sistema de salud actual. En 3 oraciones:
La Medicina Interna provee una visión generalista integral del paciente que es necesaria para pacientes complejos, pero el modelo actual fragmentado dificulta esto. Se propone que los internistas lideren equipos multidisciplinarios y desempeñen un papel central en hospitales generalistas para mejorar la atención coordinada de pacientes. También se discuten las competencias requeridas de los internistas y cómo la Medicina Interna puede contribuir a programas de pacientes crón
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
Este documento describe los pasos para crear una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana. [1] Explica los males de la práctica clínica fragmentada y la importancia de las decisiones clínicas compartidas. [2] Señala que para los pacientes en las etapas 1 y 2 de la clasificación NYHA, se deben seguir guías para crear cadenas de valor. [3] Para los pacientes en la etapa 3, se requiere una evaluación integral debido a su mayor complejidad. [4
5x1: Tiempos de reformas estructurales. Ejes de acción en atención primarias ...Jordi Varela
Este documento propone reformas estructurales en la atención primaria y hospitalaria basadas en cinco principios: 1) Atención centrada en el paciente, 2) Valor como efectividad percibida, 3) Planificación según necesidades poblacionales. Propone tres intensidades poblacionales y dos modelos hospitalarios. El objetivo es un sistema de derecho universal que ofrezca la atención adecuada en cada caso.
El documento dedica la edición del Red Book al Dr. Georges Peter por su trabajo de 21 años en el Comité de Enfermedades Infecciosas y por coordinar cinco ediciones previas del libro. Bajo su liderazgo, el libro creció de más de 500 páginas a la primera edición que él coordinó en 1986 a incluir la estructura de cinco secciones que mantiene hasta la fecha. El Dr. Peter aseguró la continuidad y coherencia del libro a lo largo de los años a pesar de los numerosos cambios en el campo de
La bioética en el final de la vida en neonatología: cuestiones no resueltasJavier González de Dios
Este documento resume las conclusiones de varios grupos de expertos que debatieron sobre desafíos en la bioética del cuidado al final de la vida en neonatología. Los temas discutidos incluyeron: 1) el proceso de deliberación para la toma de decisiones, 2) cuidado paliativo hospitalario y en el hogar, 3) donación de órganos después de la muerte controlada, y 4) estrés moral en los profesionales. Las conclusiones más importantes fueron la necesidad de capacitar a los profesionales en bioética y deliberación
El proyecto "UN HOSPITAL DE CUENTO" es un proyecto desarrollado de forma multidisciplinar por cuatro entidades. Dos dentro del propio Hospital General Universitario de Alicante (HGUA): el Servicio de Pediatría del Hospital General Universitario de Alicante (perteneciente a la Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública) y la Unidad Pedagógica Hospitalaria (UPH, perteneciente a la Consellería d´Educació, Investigació, Cultura i Sport) de dicho hospital, perfectamente integrado en la misión, visión y valores de nuestra organización sanitaria. Y dos de fuera del hospital: el Museo Arqueológico de Alicante (MARQ) y el pueblo de Onil, el mayor fabricante de muñecas de España, y su Asociación de Amigos de la Muñeca.
Los datos son el nuevo petróleo y, como tal, generan riqueza y ahorran costes. Pero para ello es necesario encontrarlos, extraerlos, refinarlos, distribuirlos y extraer su valor añadido.
De especial interés son algunas de las conclusiones:
- La sociedad demanda cada vez más que los datos estén abiertos. El movimiento para compartir datos científicos ha comenzado y cada vez va a tener una mayor trascendencia
- El acceso abierto a los datos puede transformar la salud: mejorando la información de las decisiones clínicas, identificando poblaciones vulnerables, impulsando la investigación y la innovación, mejorando las políticas públicas en materia de salud, mejorando la transparencia y la calidad, mejorando la salud de la población.
- Cabe reconocer los factores críticos que entorpecen el desarrollo del Open Data: falta de prioridad por parte de los investigadores, recelos, desconfianza y temor al plagio, escasa financiación, insuficiente colaboración, falta de mandatos de las agencias financiadoras, inexistencia de políticas institucionales que aseguren la eficacia en la gestión de los datos.
- Es necesario crear infraestructuras y normativas al respecto.
- Es preciso propiciar un cambio cultural de los patrones tradicionales de diseminación de la información basados en la “propiedad de los datos”, a los nuevos modelos de intercambio, difusión y aprovechamiento colectivo.
Jordi Varela: La mejora de la utilización apropiada de los recursos. Para "Ge...ANTARES CONSULTING
El documento discute las propuestas de Michael Porter sobre mejorar el valor en la atención médica y las organizaciones de atención coordinada (ACO). Porter argumenta que el enfoque debe cambiar de tratar el volumen a brindar el mayor valor a los pacientes midiendo rigurosamente los resultados y basando la compensación económica en el valor de la salud. El documento también analiza el modelo de Kaiser Permanente y cómo su enfoque integrado, la gestión de pacientes y los programas para pacientes con enfermedades crónicas han mejorado los resultados y redu
Medicina Interna de Alto Valor. Elementos de reflexión - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute el papel de la Medicina Interna en el sistema de salud actual. En 3 oraciones:
La Medicina Interna provee una visión generalista integral del paciente que es necesaria para pacientes complejos, pero el modelo actual fragmentado dificulta esto. Se propone que los internistas lideren equipos multidisciplinarios y desempeñen un papel central en hospitales generalistas para mejorar la atención coordinada de pacientes. También se discuten las competencias requeridas de los internistas y cómo la Medicina Interna puede contribuir a programas de pacientes crón
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
Este documento describe los pasos para crear una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana. [1] Explica los males de la práctica clínica fragmentada y la importancia de las decisiones clínicas compartidas. [2] Señala que para los pacientes en las etapas 1 y 2 de la clasificación NYHA, se deben seguir guías para crear cadenas de valor. [3] Para los pacientes en la etapa 3, se requiere una evaluación integral debido a su mayor complejidad. [4
5x1: Tiempos de reformas estructurales. Ejes de acción en atención primarias ...Jordi Varela
Este documento propone reformas estructurales en la atención primaria y hospitalaria basadas en cinco principios: 1) Atención centrada en el paciente, 2) Valor como efectividad percibida, 3) Planificación según necesidades poblacionales. Propone tres intensidades poblacionales y dos modelos hospitalarios. El objetivo es un sistema de derecho universal que ofrezca la atención adecuada en cada caso.
El documento dedica la edición del Red Book al Dr. Georges Peter por su trabajo de 21 años en el Comité de Enfermedades Infecciosas y por coordinar cinco ediciones previas del libro. Bajo su liderazgo, el libro creció de más de 500 páginas a la primera edición que él coordinó en 1986 a incluir la estructura de cinco secciones que mantiene hasta la fecha. El Dr. Peter aseguró la continuidad y coherencia del libro a lo largo de los años a pesar de los numerosos cambios en el campo de
Este documento presenta información sobre diagnósticos de enfermería. Explica que los diagnósticos son el resultado del análisis de datos recopilados durante la valoración del paciente y guían la planeación, ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería. También define los diagnósticos de enfermería, describe el proceso de elaboración usando el formato PES, e identifica habilidades necesarias como el pensamiento crítico.
Aumentando el valor de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La evolución del enfoque en la efectividad clínica hacia el valor, que considera tanto los resultados para el paciente como el costo. 2) La atención centrada en el paciente, que prioriza los resultados que importan para los pacientes. 3) Las prácticas clínicas de valor, que brindan los mayores beneficios relacionados con los menores riesgos posibles.
El valor de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor - Jordi VarelaJordi Varela
1) El documento discute el valor de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor. 2) Explica la evolución de los resultados del sistema de salud y la transición de la efectividad clínica al valor. 3) Describe iniciativas como el International Consortium for Health Outcomes Measurement para definir resultados específicos para procesos clínicos.
Este documento presenta el proyecto de tesis de una estudiante de maestría que busca medir el nivel de satisfacción de las madres de niños hospitalizados con respecto a la atención de enfermería en el servicio de pediatría de un hospital regional. La investigación utilizará un enfoque cuantitativo descriptivo y aplicará encuestas a las madres para determinar su nivel de satisfacción con diferentes aspectos de la atención recibida por sus hijos. Los resultados pretenden identificar áreas de mejora y fortalecer las estrategias del
Información de las GPC para los pacientes. GuíaSalud
Xavier Krauel Vidal. Neonatólogo, ilustrador de la Guía para madres y padres de la GPC sobre Encefalopatía Hipóxico-Isquémica Perinatal en el Recién Nacido.
Retos de los hospitales - Jordi VarelaJordi Varela
1) Los hospitales actualmente tienen defectos estructurales como la falta de enfoque en el paciente, la fragmentación de la atención y la realización de actividades de bajo valor.
2) Se proponen estrategias como mejorar la experiencia del paciente a través de nuevos modelos organizativos en los hospitales y fomentar iniciativas de valor.
3) Por ejemplo, Cleveland Clinic nombró un Chief Experience Officer para mejorar la satisfacción del paciente uniendo la excelencia médica con la experiencia del paciente a través de talleres interdisciplinarios
Este documento presenta información sobre el proceso de enfermería, incluyendo las cinco etapas, la diferencia entre diagnóstico médico y de enfermería, y cómo elaborar diagnósticos de enfermería. Explica que el proceso de enfermería guía los cuidados de enfermería y consiste en recopilar datos, realizar diagnósticos, planificar intervenciones, implementar el plan de cuidados y evaluar los resultados. Además, destaca la importancia del pensamiento crítico en la aplicación del proceso.
Mejorando el Hospital: Medicina Interna Alto Valor. Sep-2021Nacho Vallejo-Maroto
Medicina Interna de Alto Valor. Ponencia para Global summit of internal medicine 2021. Septiembre 2021. "Mejorando el Hospital-Medicina Interna Alto valor".
Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute cómo transformar la atención a pacientes con insuficiencia cardíaca de una medicina fragmentada a una cadena de valor centrada en el paciente. Propone cinco fases para esta transformación: 1) superar los males de la medicina fragmentada mediante la escucha activa y la toma de decisiones compartidas; 2) convertir las guías clínicas en cadenas de valor que midan resultados significativos para el paciente; 3) mejorar la evaluación integral de pacientes complejos; 4) adoptar el modelo de atención crónica de Wagner; y 5
El farmacéutico de atención primaria que necesitan los pacientes y el sistema...Jordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La articulación de políticas de medicamentos y su adaptación a entornos locales, 2) La gestión clínicamente integrada del medicamento, y 3) Las funciones definidas en los transfers de pacientes (farmacéutico de enlace). Propone cuatro recomendaciones para mejorar la atención centrada en el paciente y reducir la medicación inapropiada, incluyendo el fomento de prácticas clínicas de valor, la toma de decisiones compartidas, y el desarrollo de planes de at
Este documento resume el proceso de enfermería y las taxonomías utilizadas, incluyendo la valoración, diagnóstico, planeación, implementación y evaluación. Explica las clasificaciones Nursing Intervention Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classification (NOC), con 7 campos, 30 clases y más de 500 intervenciones en NIC.
Presentación del curso básico en gestión clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento presenta un resumen de un curso sobre gestión clínica. Explica la evolución del enfoque en la calidad y efectividad de la atención sanitaria hacia el valor para el paciente. También describe los principios de la atención centrada en el paciente y las prácticas clínicas basadas en el valor. Finalmente, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema a través de modelos como el Chronic Care Model y los microsistemas clínicos.
La medicina basada en evidencia (MBE) utiliza la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones clínicas sobre el cuidado de pacientes. La oncología basada en evidencia busca mejorar la calidad del cuidado oncológico mediante la implementación de descubrimientos científicos y guías de práctica clínica desarrolladas sistemáticamente considerando múltiples estudios. Siguiendo los pasos de la MBE, los médicos pueden responder preguntas clínicas de manera informada utilizando bases de
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta una introducción a los valores de la práctica clínica para la atención a pacientes crónicos. Se discuten seis temas principales: 1) el concepto de "atención correcta", 2) el valor de la evidencia, 3) el sobrediagnóstico, 4) la atención centrada en el paciente, 5) la medicina fragmentada, y 6) las prácticas clínicas de valor. El documento argumenta que se necesita un cambio hacia una medicina más basada en la evidencia, centrada en el paciente y enf
Este documento discute la necesidad de establecer una definición consensuada de asfixia perinatal. Revisa 24 estudios que utilizan diferentes criterios como alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, líquido amniótico meconial, acidosis metabólica y bajos puntajes de Apgar. También compara 11 estudios españoles que muestran variaciones epidemiológicas significativas dependiendo de la definición utilizada. Se concluye que se requiere una definición común que permita comparaciones homogéneas sobre la incidencia
Los dilemas de los pacientes con esclerosis múltiple. Hospital Josep Trueta d...Societat Gestió Sanitària
Presentación a cargo de Miquel Angel Robles. Equipo de enfermería. Centre d’Esclerosi Múltiple de Catalunya. Hospital Vall Hebron, en el marco de la jornada Decisiones clínicas compartidas. Las lecciones de Victor Montori, celebrada en el Paraninfo de la Facultad de Medicina de la UB el 19 de mayo de 2017.
Este documento ofrece recomendaciones para viajar de forma segura durante la Operación Salida de vacaciones, incluyendo el uso obligatorio de sistemas de retención infantil adecuados a la edad y el tamaño del niño, así como el casco para los menores de 16 años en bicicleta. También enfatiza la importancia de revisar el vehículo antes del viaje, no distraerse al volante, y hacer paradas cada dos horas. El objetivo es disfrutar de unas vacaciones seguras y reducir a cero las muertes de men
Las revistas secundarias tienen tres objetivos principales: 1) informar a los médicos sobre los avances más importantes de la literatura biomédica cuyos resultados son probables de ser verdaderos y útiles; 2) seleccionar artículos de revistas primarias y presentar resúmenes estructurados y comentarios de expertos; 3) divulgar los resultados de investigaciones relevantes sobre problemas clínicos específicos. Algunas de las revistas secundarias más importantes en pediatría incluyen AAP GrandRounds, PedsCCM Evidence-Based
Este documento presenta información sobre diagnósticos de enfermería. Explica que los diagnósticos son el resultado del análisis de datos recopilados durante la valoración del paciente y guían la planeación, ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería. También define los diagnósticos de enfermería, describe el proceso de elaboración usando el formato PES, e identifica habilidades necesarias como el pensamiento crítico.
Aumentando el valor de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La evolución del enfoque en la efectividad clínica hacia el valor, que considera tanto los resultados para el paciente como el costo. 2) La atención centrada en el paciente, que prioriza los resultados que importan para los pacientes. 3) Las prácticas clínicas de valor, que brindan los mayores beneficios relacionados con los menores riesgos posibles.
El valor de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor - Jordi VarelaJordi Varela
1) El documento discute el valor de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor. 2) Explica la evolución de los resultados del sistema de salud y la transición de la efectividad clínica al valor. 3) Describe iniciativas como el International Consortium for Health Outcomes Measurement para definir resultados específicos para procesos clínicos.
Este documento presenta el proyecto de tesis de una estudiante de maestría que busca medir el nivel de satisfacción de las madres de niños hospitalizados con respecto a la atención de enfermería en el servicio de pediatría de un hospital regional. La investigación utilizará un enfoque cuantitativo descriptivo y aplicará encuestas a las madres para determinar su nivel de satisfacción con diferentes aspectos de la atención recibida por sus hijos. Los resultados pretenden identificar áreas de mejora y fortalecer las estrategias del
Información de las GPC para los pacientes. GuíaSalud
Xavier Krauel Vidal. Neonatólogo, ilustrador de la Guía para madres y padres de la GPC sobre Encefalopatía Hipóxico-Isquémica Perinatal en el Recién Nacido.
Retos de los hospitales - Jordi VarelaJordi Varela
1) Los hospitales actualmente tienen defectos estructurales como la falta de enfoque en el paciente, la fragmentación de la atención y la realización de actividades de bajo valor.
2) Se proponen estrategias como mejorar la experiencia del paciente a través de nuevos modelos organizativos en los hospitales y fomentar iniciativas de valor.
3) Por ejemplo, Cleveland Clinic nombró un Chief Experience Officer para mejorar la satisfacción del paciente uniendo la excelencia médica con la experiencia del paciente a través de talleres interdisciplinarios
Este documento presenta información sobre el proceso de enfermería, incluyendo las cinco etapas, la diferencia entre diagnóstico médico y de enfermería, y cómo elaborar diagnósticos de enfermería. Explica que el proceso de enfermería guía los cuidados de enfermería y consiste en recopilar datos, realizar diagnósticos, planificar intervenciones, implementar el plan de cuidados y evaluar los resultados. Además, destaca la importancia del pensamiento crítico en la aplicación del proceso.
Mejorando el Hospital: Medicina Interna Alto Valor. Sep-2021Nacho Vallejo-Maroto
Medicina Interna de Alto Valor. Ponencia para Global summit of internal medicine 2021. Septiembre 2021. "Mejorando el Hospital-Medicina Interna Alto valor".
Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute cómo transformar la atención a pacientes con insuficiencia cardíaca de una medicina fragmentada a una cadena de valor centrada en el paciente. Propone cinco fases para esta transformación: 1) superar los males de la medicina fragmentada mediante la escucha activa y la toma de decisiones compartidas; 2) convertir las guías clínicas en cadenas de valor que midan resultados significativos para el paciente; 3) mejorar la evaluación integral de pacientes complejos; 4) adoptar el modelo de atención crónica de Wagner; y 5
El farmacéutico de atención primaria que necesitan los pacientes y el sistema...Jordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La articulación de políticas de medicamentos y su adaptación a entornos locales, 2) La gestión clínicamente integrada del medicamento, y 3) Las funciones definidas en los transfers de pacientes (farmacéutico de enlace). Propone cuatro recomendaciones para mejorar la atención centrada en el paciente y reducir la medicación inapropiada, incluyendo el fomento de prácticas clínicas de valor, la toma de decisiones compartidas, y el desarrollo de planes de at
Este documento resume el proceso de enfermería y las taxonomías utilizadas, incluyendo la valoración, diagnóstico, planeación, implementación y evaluación. Explica las clasificaciones Nursing Intervention Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classification (NOC), con 7 campos, 30 clases y más de 500 intervenciones en NIC.
Presentación del curso básico en gestión clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento presenta un resumen de un curso sobre gestión clínica. Explica la evolución del enfoque en la calidad y efectividad de la atención sanitaria hacia el valor para el paciente. También describe los principios de la atención centrada en el paciente y las prácticas clínicas basadas en el valor. Finalmente, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema a través de modelos como el Chronic Care Model y los microsistemas clínicos.
La medicina basada en evidencia (MBE) utiliza la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones clínicas sobre el cuidado de pacientes. La oncología basada en evidencia busca mejorar la calidad del cuidado oncológico mediante la implementación de descubrimientos científicos y guías de práctica clínica desarrolladas sistemáticamente considerando múltiples estudios. Siguiendo los pasos de la MBE, los médicos pueden responder preguntas clínicas de manera informada utilizando bases de
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta una introducción a los valores de la práctica clínica para la atención a pacientes crónicos. Se discuten seis temas principales: 1) el concepto de "atención correcta", 2) el valor de la evidencia, 3) el sobrediagnóstico, 4) la atención centrada en el paciente, 5) la medicina fragmentada, y 6) las prácticas clínicas de valor. El documento argumenta que se necesita un cambio hacia una medicina más basada en la evidencia, centrada en el paciente y enf
Este documento discute la necesidad de establecer una definición consensuada de asfixia perinatal. Revisa 24 estudios que utilizan diferentes criterios como alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, líquido amniótico meconial, acidosis metabólica y bajos puntajes de Apgar. También compara 11 estudios españoles que muestran variaciones epidemiológicas significativas dependiendo de la definición utilizada. Se concluye que se requiere una definición común que permita comparaciones homogéneas sobre la incidencia
Los dilemas de los pacientes con esclerosis múltiple. Hospital Josep Trueta d...Societat Gestió Sanitària
Presentación a cargo de Miquel Angel Robles. Equipo de enfermería. Centre d’Esclerosi Múltiple de Catalunya. Hospital Vall Hebron, en el marco de la jornada Decisiones clínicas compartidas. Las lecciones de Victor Montori, celebrada en el Paraninfo de la Facultad de Medicina de la UB el 19 de mayo de 2017.
Este documento ofrece recomendaciones para viajar de forma segura durante la Operación Salida de vacaciones, incluyendo el uso obligatorio de sistemas de retención infantil adecuados a la edad y el tamaño del niño, así como el casco para los menores de 16 años en bicicleta. También enfatiza la importancia de revisar el vehículo antes del viaje, no distraerse al volante, y hacer paradas cada dos horas. El objetivo es disfrutar de unas vacaciones seguras y reducir a cero las muertes de men
Las revistas secundarias tienen tres objetivos principales: 1) informar a los médicos sobre los avances más importantes de la literatura biomédica cuyos resultados son probables de ser verdaderos y útiles; 2) seleccionar artículos de revistas primarias y presentar resúmenes estructurados y comentarios de expertos; 3) divulgar los resultados de investigaciones relevantes sobre problemas clínicos específicos. Algunas de las revistas secundarias más importantes en pediatría incluyen AAP GrandRounds, PedsCCM Evidence-Based
Este documento presenta el proyecto "Evidencias en Pediatría" (EvP), una publicación secundaria en español sobre medicina basada en evidencia aplicada a la pediatría. EvP produce artículos valorados críticamente revisando más de 80 revistas biomédicas para resumir los estudios más importantes de manera concisa y útil para los pediatras. El objetivo de EvP es mantener a los profesionales sanitarios actualizados sobre los últimos avances científicos y combatir el exceso de información a través de recursos en
Evidencias en Pediatría está celebrando su 10o aniversario como la revista secundaria oficial de la Asociación Española de Pediatría. Se fundó en 2005 para cubrir el vacío de las publicaciones secundarias en español en pediatría. Su objetivo es realizar resúmenes estructurados y comentarios críticos de los mejores artículos pediátricos para ayudar a los médicos a tomar decisiones basadas en la evidencia. A lo largo de los años, la revista se ha mantenido comprometida con la riguro
El gran avance de la Pediatría en el siglo XX fue el tecnológico, pero en el siglo XXI el gran avance se encuadra dentro de lo que denominamos como Humanización de la atención o atención centrada en la familia. Hay que estimular la creación de un hospital orientado al paciente, apoyándose en todos los movimientos conocidos de humanización.
Este documento celebra el décimo aniversario de la revista Evidencias en Pediatría. Se fundó en 2005 por el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. La revista ha publicado casi 900 artículos en diez años que resumen y comentan artículos científicos relevantes de una manera accesible para los pediatras. La revista ha ayudado a aliviar la sobrecarga de información y proporcionar conocimientos útiles gratuitamente
Producción pediatrica española 2006 2010 parte2-indicadores de productividadJavier González de Dios
Este documento presenta indicadores sobre la productividad científica en pediatría en España entre 2006 y 2010. Incluye información sobre el número de documentos publicados por tipo, revistas más productivas, autores e instituciones líderes, y análisis de colaboración, impacto e idiomas. Muestra que la mayoría de los documentos se publicaron en revistas españolas, con "Anales de Pediatría" a la cabeza, y que los autores más prolíficos publicaron principalmente en revistas nacionales.
Recursos formación e información AEP: Continuum y Evidencias en PediatríaJavier González de Dios
Este documento presenta dos recursos educativos de la Asociación Española de Pediatría (AEP): Continuum, un portal de formación en línea, y Evidencias en Pediatría, una revista secundaria. Continuum ofrece cursos en línea y actividades individuales de formación basadas en competencias. Ha tenido 165,000 usuarios y 4.7 millones de páginas vistas desde su lanzamiento en 2013. Evidencias en Pediatría publica resúmenes de artículos científicos desde 2005 y tiene presencia en redes sociales con 23
Top 5000 en el blog “Pediatría basada en pruebas” y el interés de la "blogm...Javier González de Dios
The blog “Pediatría basada en pruebas" is a source of proven information and training after 8 years around the Spanish pediatric blogosphere and the social web. In this article, 2486 public entries in this blog from August 2008 to July 2016 are analyzed, with a detailed study of the 59 posts with more than 5000 visits.
From the quantitative point of view, the life of a blog and changes are confirmed over time. The three most visited post over this 8 years are: "Por una sanidad Google Style", 71418 visits (publication date 08/04/13); "Cine y Pediatría (210): El milagro de Carintia, el milagro de cada día en una guardia", 27361 visits (publication date 18/01/14); and "Que no. Que la leche no produce mocos", 19850 visits (publication date 21/07/11).
From the qualitative point of view, the subjects that interest the most to the readers of “Pediatría basada en pruebas” blog gather around six groups, consolidate in this top 5000: 19 posts as Established Sections in the blog (mainly Cine y Pediatria); 11 posts as Social subjects (smoking, injuries, immigration, bulling, etc.); 9 posts as Controversies (subjects of special social and/or healthcare debate, such as abortion, anti-vaccination groups, medical malpractice, etc.); 7 posts as Infectious diseases (flu, meningitis, septicemia, measles, chickenpox, vaccinations, etc.); 7 posts as Peri-neonatology (pregnancy and newborn subjects); and 6 posts a Guidelines and reports of scientific societies.
The initial best possible way of improve in a blog is to know our readers’ dynamics (from both areas, quantitative and qualitative) and webmetrics is a good tool. And with these results of the blog to build the information and training in the best possible way to our colleagues, patients and families, and to society in general.
Top 5000 en el blog “Pediatría basada en pruebas” y el interés de la "blogm...
Similar a Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios de evidencia científica
Evidencias diagnósticas en el trastorno por déficit de atención con hiperacti...Javier González de Dios
Este documento discute 3 puntos clave sobre el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH):
1) Los criterios diagnósticos del TDAH han cambiado con el tiempo, llevando a un sobrediagnóstico.
2) No existen pruebas específicas para diagnosticar el TDAH, dependiendo principalmente del juicio clínico.
3) Se propone un algoritmo de diagnóstico diferencial para el TDAH que considera otras condiciones que pueden explicar los síntomas.
Este documento presenta una introducción a la psicopatología general. Explica que la psicopatología estudia los trastornos psicológicos desde un enfoque funcional. También discute los desafíos de definir la normalidad y la anormalidad, y la importancia de la clasificación de trastornos para la investigación y el tratamiento. Finalmente, resume el sistema de clasificación multiaxial del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), incluyendo sus cinco ejes y las vent
CLASIFICACIÓN EN PSICOPATOLOGÍA INFANTILCMO CARRION
Este documento discute las clasificaciones de trastornos mentales en niños. Señala que las clasificaciones son útiles pero imperfectas para capturar la complejidad de la psicopatología infantil. Explica que las principales dificultades incluyen la falta de consideración del desarrollo, la delimitación de trastornos y la falta de concordancia entre sistemas. Finalmente, resume los principales tipos de clasificaciones utilizadas, incluyendo aquellas derivadas de adultos como el DSM y CIE, y aquellas creadas específicamente
2 el tratamiento cognitivo comportamentalMárcia Soares
Este documento resume la evolución del entendimiento y tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Explica que el TAG ha ganado reconocimiento recientemente como una entidad distinta, caracterizada por preocupaciones crónicas e incontrolables sobre una variedad de temas. También describe los modelos cognitivos que explican cómo se forman y mantienen las preocupaciones en el TAG. Finalmente, resalta una propuesta de tratamiento cognitivo-conductual sistematizada para el TAG, la cual se basa en un modelo conceptual que identifica variables clave del trastorno.
Este artículo discute algunos de los cambios propuestos en la nueva versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), incluyendo la eliminación del sistema multiaxial, la reorganización de los capítulos por edad de aparición de los trastornos, y un mayor énfasis en la evaluación dimensional. Se centra principalmente en los cambios en la categoría de los trastornos del neurodesarrollo, como modificar el término "retraso mental" a "trastor
Este artículo discute algunos de los cambios propuestos en la nueva versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), incluyendo la eliminación del sistema multiaxial, la reorganización de los capítulos por edad de aparición de los trastornos, y un mayor énfasis en la evaluación dimensional. Se centra principalmente en los cambios en la categoría de los trastornos del neurodesarrollo, como modificar el término "retraso mental" a "trastor
Este documento resume la evaluación psicopedagógica de niños con trastornos del desarrollo. Explica que la evaluación debe considerar factores contextuales como la familia, escuela y ambiente social del niño. También describe los sistemas de clasificación utilizados como la OMS y el DSM para comprender los trastornos. Finalmente, discute tests comúnmente usados para medir el CI en edad escolar, como los tests de Weschler y las Matrices Progresivas de Raven.
La psicopatologización y medicalización de las infancias es uno de los principales problemas entre la paidopsiquiatría y el psicoanálisis. Ambos campos tienen diferentes enfoques para el diagnóstico y tratamiento, lo que a veces resulta en diagnósticos contradictorios que conducen a la patologización de los niños. Además, el manual diagnóstico DSM ha llevado a limitar los diagnósticos infantiles según categorías estandarizadas, influenciado por la industria farmacéutica, en lugar de abordar cada
Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la ansiedad. Expone los objetivos de la guía, que son proporcionar conocimientos para diagnosticar trastornos de ansiedad y generar un algoritmo de tratamiento dependiendo de la severidad. También justifica la guía debido a la alta prevalencia de trastornos de ansiedad y su impacto en la salud y productividad. Finalmente, describe la metodología utilizada para determinar el nivel de evidencia científica en el que se basan las recomendaciones.
Este documento presenta una guía clínica para el manejo de la ansiedad. Brinda recomendaciones para la detección, diagnóstico, determinación de la severidad y riesgo suicida, así como para el plan terapéutico de los trastornos de ansiedad. La guía está dirigida al personal de salud de primer nivel para mejorar el diagnóstico oportuno y tratamiento inicial de casos de ansiedad, así como su referencia a otros niveles de atención cuando sea necesario.
El documento resume los fundamentos del diagnóstico clínico. Explica que la semiología se ocupa de reunir signos y síntomas para llegar a un diagnóstico. Define términos como síntoma, signo y síndrome. También describe cómo elegir un método diagnóstico teniendo en cuenta su sensibilidad y especificidad, y la importancia de justificar las conductas diagnósticas.
Descripción y clasificación del libro DMS5nelariganesh
El documento describe los principales cambios en la última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Se eliminó el sistema multiaxial y se reorganizaron los capítulos. También se incorporó un enfoque más dimensional para evaluar la gravedad de los síntomas. Algunos trastornos como el autismo ahora se consideran parte de un único espectro con diferentes niveles de gravedad.
Este documento presenta una guía clínica sobre el trastorno negativista desafiante (TND). Define el TND como un patrón de conducta no cooperativa, desafiante y hostil hacia figuras de autoridad que dura más de 6 meses. Revisa la clasificación del TND en el DSM-IV-TR y CIE-10, sus criterios diagnósticos, epidemiología, etiología, curso y tratamiento. La guía provee herramientas para el diagnóstico y recomendaciones sobre intervenciones farmacológicas y psicos
Este documento presenta una guía clínica sobre el trastorno negativista desafiante (TND). Define el TND como un patrón de conducta no cooperativa, desafiante y hostil hacia figuras de autoridad que dura más de 6 meses. Revisa la clasificación del TND en el DSM-IV-TR y CIE-10, sus criterios diagnósticos, epidemiología, etiología, curso y tratamiento. La guía provee herramientas para el diagnóstico y recomendaciones sobre intervenciones farmacológicas y psicos
Trastornos del espectro autista: observaciones en el patrón evolutivo. Lo que...Javier González de Dios
Este documento describe 11 áreas de desarrollo que pueden presentar alteraciones en niños con trastorno del espectro autista (TEA) y que los pediatras de atención primaria deberían explorar para agilizar la detección temprana y derivación a especialistas. Estas áreas incluyen el lenguaje, la motricidad, la alimentación, el sueño, la socialización y las conductas. La exploración de estas áreas forma parte de la anamnesis general y busca identificar manifestaciones cualitativas inusuales antes de que ap
Este documento presenta una introducción a los sistemas de abordaje psicopatológicos, describiendo cómo la psicopatología se basa en múltiples disciplinas. Luego describe dos enfoques para la detección de conductas anormales: el clínico y el epidemiológico. Finalmente, resume los tipos de sistemas de abordaje, la importancia de la investigación para crear programas de apoyo social, y concluye resaltando la importancia del tratamiento temprano de los trastornos psicológicos.
Un psicodiagnóstico evalúa la personalidad de una persona a través de pruebas y técnicas psicológicas para explicar cualquier afección y determinar el tratamiento más adecuado desde una perspectiva biopsicosocial. Un psicodiagnóstico completo consta de tres partes: admisión, administración de pruebas validadas y actualizadas, y devolución de los resultados al paciente para explicar el diagnóstico y recomendar tratamiento.
El documento resume los modelos conceptuales del Trastorno de Ansiedad Generalizada más allá de los criterios diagnósticos. Explica que los modelos cognitivos como el de Dugas han permitido una mejor comprensión del trastorno y el desarrollo de tratamientos más efectivos centrados en los procesos cognitivos subyacentes a la preocupación excesiva. También discute la evolución de los criterios diagnósticos y abordajes terapéuticos, desde un enfoque fisiológico a uno cognitivo, así como los avances en la compre
Presentación. introducción al proceso diagnóstico, hipótesis y modelos[1]Lorenzo Alonso
Este documento presenta una introducción a un curso sobre prevención de errores de diagnóstico. Explica el proceso diagnóstico, incluyendo la generación de hipótesis diagnósticas y el uso de guiones de enfermedades. También describe estrategias para resolver problemas clínicos, como generar y comprobar hipótesis versus un enfoque impulsado por datos. El documento ofrece una visión general del razonamiento clínico y las herramientas para mejorar el diagnóstico.
El documento presenta el caso de Guillermo G., un niño de tercer grado con problemas de conducta. Tras varias evaluaciones médicas y neurológicas que no arrojaron un diagnóstico definitivo, el neurólogo sospecha trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Sin embargo, también observa problemas en la relación de los padres con Guillermo. Ante este dilema diagnóstico, el neurólogo decide remitir al niño con un psicólogo clínico infantil para obtener una evaluación más completa que permita
Similar a Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios de evidencia científica (20)
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de nirsevimab para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos a término. El estudio aleatorizó 3012 lactantes a recibir nirsevimab o placebo. Los resultados mostraron que nirsevimab redujo significativamente las infecciones respiratorias bajas graves por VRS que requirieron atención médica (1,2% vs 5,4%) e ingreso hospitalario (0,4% vs 2%). No hubo diferencias significativas en
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Este documento describe las intervenciones más apropiadas para humanizar la asistencia a las familias que sufren la pérdida de un hijo en el periodo neonatal. Los objetivos son describir dichas intervenciones y proporcionar conocimientos a los profesionales sobre la muerte perinatal y neonatal. Se analizan temas como la comunicación de la noticia, los espacios para el duelo, el cuidado del bebé fallecido y la donación de leche materna. También se destacan las barreras que enfrentan los profesionales y la necesidad
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
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Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios de evidencia científica
1. Colaboración especial
Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica
e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios
de evidencia científica
José Luis Pedreira Massaa
, Javier González de Diosb
a
Unidad Universitaria de Psiquiatría de Niños y Adolescentes. Hospital La Luz. Universidad Nacional
a Distancia. Madrid. España • b
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Alicante. Facultad de
Medicina. Universidad Miguel Hernández. España.
Publicado en Internet:
9-junio-2017
José Luis Pedreira Massa:
jolupedrema@gmail.com
Palabras clave:
Trastornos
generalizados del
desarrollo
Trastornos del
espectro autista
Diagnóstico
Calidad
Infancia
Psicopatología
ResumenAbstract
Pervasive developmental disorders. Diagnostic evaluation and intervention
with scientific evidence criteria for Primary Care pediatricians
Contextualizar el incremento de la prevalencia de los trastornos mentales prioriza revisar y actualizar los
criterios diagnósticos para evaluar su fiabilidad y su pertinencia a la hora de hacer el diagnóstico. Esto
es más importante si no existe ninguna prueba específica para el diagnóstico y el determinante es el
criterio clínico. En el caso de los trastornos generalizados del desarrollo, o del espectro autista, la con-
fusión puede aparecer por la imprecisión en la traducción de los términos utilizados. En estos procesos
hay que tener mucha sutileza en la recogida de los datos clínicos, pues son síntomas inespecíficos y la
semántica induce a errores. Elaboramos diagramas de flujo para el diagnóstico de los procesos, con gran
utilidad para el pediatra y otros profesionales de la salud, sobre todo de Atención Primaria. Se termina
con recomendaciones dirigidas a la intervención del pediatra de Atención Primaria en estos procesos.
Contextualizing the increase in the prevalence of mental disorders prioritizes review and update the
diagnostic criteria to evaluate their reliability and relevance when making the diagnosis. It is more im-
portant if there is no specific test for the diagnosis and the clinical criterion is the determinant. In the
case of pervasive developmental disorders or autism spectrum disorders, the confusion can arise from
the imprecision that occurred in the translation of the terms used. In these processes, a lot of subtlety
is necessary in the collection of clinical data because they are non-specific symptoms and the semantics
induce errors. We developed flow diagrams for the diagnosis of the processes, with great utility for
Pediatricians and other health professionals, especially Primary Care professionals. Recommendations
aimed at the intervention of the Primary Care Pediatrician in these processes.
Key words:
Developmental
disorders
Autism spectrum
disorders
Diagnosis
Quality
Childhood
Psychopathology
Cómo citar este artículo: Pedreira Massa JL, González de Dios J. Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención
para pediatras de Atención Primaria con criterios de evidencia científica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2017;19:e93-e102.
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INTRODUCCIÓN
El profesor Frances Allen1
, exdirector del sistema
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor-
ders (DSM) IV y IV-TR, dimitió de dicho puesto y afir-
mó: “Creo que la psiquiatría americana ha perdido
mucha credibilidad porque el DSM se ha hecho
muy mal”. Puntualiza diciendo que “las pequeñas
diferencias en las definiciones y cómo se aplican
estas definiciones pueden dar como resultado ta-
sas variables de los trastornos. Cada vez que hay un
aumento muy rápido en un diagnóstico concreto,
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significa que detrás hay una moda pasajera. Esto
no significa que la gente esté más enferma. Las
personas son iguales pero los hábitos diagnósticos
son muy cambiantes. No hay más autistas que los
que había hace veinte años, pero están siendo
diagnosticados cincuenta veces más porque los
criterios cambiaron y se consiguen más servicios
escolares con un diagnóstico de autismo”.
Este papel de predominio de un sistema de clasifi-
cación ha resultado una trampa, pues pretendien-
do clarificar y unificar el proceso diagnóstico, lo
que consigue es crear confusión en los límites de
los procesos mentales y constituir un listado más
o menos ordenado de síntomas, pero con escasa
relación entre sí para matizar diferencias sutiles. La
consecuencia es la creación de un nuevo construc-
to: la “comorbilidad”, que no aclara e incrementa la
imprecisión diagnóstica.
En el caso de los trastornos generalizados del desa-
rrollo (TGD) o trastornos del espectro autista (TEA)
es muy patente esta situación de cierta confusión
que se origina ya desde la nomenclatura utilizada,
la inespecificidad e imprecisión de los síntomas y,
sobre todo, la escasa relación entre lo que se puede
diagnosticar y el abordaje terapéutico desde los
servicios de Atención Primaria.
IMPACTO DEL DSM EN EL PROCESO
DIAGNÓSTICO, LA ENSEÑANZA Y LA
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TGD/TEA
El DSM es un sistema de clasificación categorial de
los trastornos mentales, pero no es un manual de
clínica ni mucho menos de psicopatología, con lo
que es un instrumento que puede ser útil, pero limi-
tadoypuederesultarsesgadoennopocosprocesos.
No hay que olvidar que esta agrupación de criterios
categoriales es de tipo estadístico. Por ejemplo, se
debe saber que además de criterios de inclusión, los
que habitualmente se aplican, existen criterios de
exclusión, tanto de sistema como de categoría, que
habitualmente se omiten: “cuando un trastorno
mental (TM) es debido a causa médica como res-
ponsable de alguno o todos los síntomas. Cuando
un TM generalizado incluye en síntomas definito-
rios o asociados los de un TM parcial. Disparidad,
complejidad, dificultad o sutileza en los límites
diagnósticos que debe primar la experiencia y juicio
clínico sobre el criterio descriptivo de categoría”2,3
.
Estos tres criterios de exclusión lo son de tipo gene-
ral para el conjunto del sistema DSM, sobre todo
porque el DSM es un sistema basado en una agru-
pación estadística (de hecho la S significa statisti-
cal), lo que obliga a alcanzar un criterio clínico a la
hora de utilización del sistema de clasificación; ese
criterio clínico es la valoración semiológica de los
síntomas y de su forma de presentación, más allá de
una mera recogida de un listado, más o menos sis-
tematizado, de síntomas.
La utilización de este sistema de clasificación exige
tener unos criterios claros, ya que los criterios son
directrices y su utilización requiere un entrena-
miento especial. Son producto de un consenso y no
incluyen la totalidad de las situaciones clínicas po-
sibles y los criterios diagnósticos específicos deben
servir como guías y usarse con juicio clínico, sin
seguirse a rajatabla como un libro de cocina2,3
. Re-
querir un entrenamiento especial es fundamental,
pues se refiere a lo complejo de la semiología psi-
quiátrica que hay que conocer e interpretar de for-
ma precisa y no recopilar y repetir como un libro de
cocina. Además, hay que saber que los criterios
responden a un consenso profesional, lo que le
otorga un bajo nivel de evidencia científica, por lo
que el entrenamiento especial es, aún si cabe, más
exigente y propio de la formación en la especiali-
dad de Psiquiatría. La popularización de la utiliza-
ción del sistema y sus criterios ha hecho que al-
guien tan cualificado como Frances Allen1
clame
por el desprestigio que ha sufrido la psiquiatría
americana por este tipo de utilización del DSM.
Como profesionales clínicos, hemos de tener muy
claro lo expresado en los dos parágrafos preceden-
tes, sobre todo a la hora de utilizar con criterio
científico el sistema DSM.
En el caso deTGD/TEA existe una cuestión relevan-
te: plantearse si resulta correcta en castellano la
terminología que empleamos. En el caso del TGD,
en inglés es pervassive developmental disorder;
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pervassive en castellano significa taladrar, profun-
dizar, dirigirse al fondo, por lo que en castellano
resulta más adecuada la traducción de los DSM-III
y DSM-III-R: “trastornos profundos del desarrollo”
ya que, en castellano, TGD se puede confundir con
el significado literal, trastorno que afecta al con-
junto general del desarrollo, es decir, confundirse
con la discapacidad intelectual. De hecho, el 80%
de los diagnósticos de TGD se refieren a la catego-
ría de “TGD no especificado”, pero la norma dice
que esta categoría se debe utilizar solo en casos
excepcionales y cuando no se cumpla otro criterio
u otra categoría2,3
, por lo que nos queda pregun-
tarnos: ¿es el 80% una excepcionalidad? Más bien
es la gran generalidad, luego o falla el sistema de
clasificación o fallan los clasificadores (¿desconoci-
miento, falta de formación o iatrogenia?).
Algo parecido acontece con el concepto de “espec-
tro”, que en los sucesivos diccionarios en castellano
(Diccionario de la RAE4
y María Moliner5
) nos remi-
ten a: “aparición, fantasma, visión: figura irreal, ge-
neralmente horrible, que alguien ve en su imagi-
nación, a veces como si fuera real; aparecido:
difunto que se aparece a los vivos; persona que ha
llegado a un grado extremo de delgadez o deca-
dencia física; física: serie de las frecuencias de una
radiación dispersada, que resultan en orden cre-
ciente”. A la hora de consultar el Collins Cobuild
(English Language Dictionary, 1987)6
nos aclara
que espectro es una “banda matizada de los colo-
res del iris, que resulta de la descomposición de la
luz blanca a través de un prisma o de otro cuerpo
refractor; distribución de la intensidad de una ra-
diación en función de una magnitud característica
(longitud de onda, energía, frecuencia, masa); opi-
niones, emociones, objetivos, etc., de rangos dife-
rentes, especialmente cuando uno de los extremos
del rango es considerado como opuesto a otro de
los extremos”. Espectro, por lo tanto, resulta ser un
anglicismo que utilizamos con el significado de
esta tercera acepción de la voz spectrum en el dic-
cionario inglés.
Con lo expresado hasta aquí se hace referencia a la
importancia de la terminología utilizada y al sumo
cuidado que se debe tener en la traducción, que no
debe ser una traducción literal que origine este
tipo de confusiones, sino más conceptual con la
terminología utilizada en castellano que, en no po-
cas ocasiones, resulta ser más precisa.
Estos trastornos son una encrucijada diagnóstica y
pronóstica. No es fácil hacer un diagnóstico de
confirmación, pero sí que es más sencillo realizar
un diagnóstico de exclusión. Es decir, resulta más
sencillo diagnosticar lo que no es TGD y es más di-
fícil afirmar lo que sí es TGD, en el parámetro de los
criterios diagnósticos y las categorías clínicas que
lo integran. Diagnosticar TGD no especificado, tal
como se hace en la actualidad, no es científica-
mente aceptable porque es una categoría muy im-
precisa y un cajón de sastre que ha pasado a ser un
cajón desastre.
Un dato importante consiste en acercarnos a saber
cuántos niños afectos existen, si en realidad ha au-
mentado la tasa y en cuánto lo ha hecho, o bien si
es, tal y como afirma F. Allen, un incremento ficticio
basado en una modificación de los criterios diag-
nósticos y en la conducta diagnóstica de los profe-
sionales. Para acercarnos a este dilema nos tene-
mos que basar en las publicaciones en las revistas
científicas, aceptando sus datos para, con posterio-
ridad, realizar una lectura crítica de forma cons-
tructiva.
En la Fig. 1 se muestra el resultado en diversos paí-
ses a lo largo del tiempo y se pueden extraer algu-
nas consecuencias: 1) en primer lugar, que las ta-
sas son muy variables, por lo que los criterios no
resultan homogéneos y la fiabilidad de los datos
disminuye; 2) donde más variabilidad ha existido
es en los países europeos y en Norteamérica y, so-
bre todo, desde la década de los noventa que se ha
incrementado de forma tan evidente que, cuanto
menos, es sospechosa, y 3) en los países escandi-
navos la evolución es interesante: aparece un in-
cremento parejo a lo anteriormente citado, pero a
partir del año 2000 hay una disminución muy im-
portante, debido a una buena política epidemioló-
gica y de revisión conceptual; y algo parecido acon-
tece en Australia, cuya tasa resulta sensiblemente
inferior a las citadas con anterioridad, mientras
que en los países asiáticos permanece constante.
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Es decir, en Europa y Norteamérica la influencia del
cambio de criterios diagnósticos resulta ser una
razón de peso para comprender el supuesto incre-
mento de la tasa, sobre todo por emplear de forma
ambigua y amplia dichos criterios.
PROPUESTA DIAGNÓSTICA PARA TGD/TEA
Desde la perspectiva clínica es preciso ser muy ri-
gurosos; en la Fig. 2 trasmitimos una visión de la
complejidad de cuadros clínicos involucrados en
este diagnóstico7
.
Para ser pragmáticos y ofertar, además de la crítica,
una vía de salida basada científicamente (Figs. 3
y 4)7
; en la Fig. 3 se sistematiza el recorrido para
cuando ha existido un periodo, variable en su du-
ración, de desarrollo normal en el sujeto, mientras
que en la Fig. 4 aparece el recorrido diagnóstico
para cuando el trastorno adaptativo y de desarro-
llo ha acontecido desde las primeras etapas y no ha
existido un periodo de desarrollo normal.
En este sentido, Paul Offit8
afirma algo clarificador:
“Síndrome de Rett, esclerosis tuberosa, síndrome X
frágil y síndrome de Down en los niños pueden
también tener clínica autística. Además, las remi-
niscencias clínicas del autismo son evidentes con
retrasos profundos cognitivos; pero estas similitu-
des son superficiales, y sus mecanismos causales e
influencias genéticas son diferentes a las del autis-
mo clásico”. Rotunda y precisa matización.
Por lo tanto, el diagnóstico diferencial debe ser7
:
Cuadros genéticos: causa metabólica (fenilce-
tonuria, glucogenosis); síndrome X frágil.
Cuadros congénitos: víricas (rubeola congéni-
ta, citomegalovirus); otras afecciones infeccio-
sas (toxoplasmosis).
Causas neurológicas: neurofibromatosis; afec-
ciones neurodegenativas (síndrome de Landau-
Kleffner).
Retraso mental o discapacidad intelectual.
Déficits sensoriales: sordera perceptiva.
Trastornos del desarrollo del lenguaje: audio-
mudez o disfasias del desarrollo; mutismo
electivo precoz y severo.
Figura 1. Prevalencia estimada del autismo en el mundo1
16
14
12
10
8
6
4
2
2006-2010
2001-2005
1996-2000
1991-1995
1986-1990
1981-1985
OrienteMedio
Asiaoriental
AustraliaEuropaoccidental
Escandinavia
Sudamérica
Norteamérica
0
1980
Prevalencia(porcada1.000niños)
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Trastornospsiquiátricos:síndromedeAsperger;
síndrome de Rett; trastorno desintegrativo
(Heller, dementia infantilis, enfermedad de
Leonhard); esquizofrenia infantil; trastorno
obsesivo-compulsivo; síndrome de Gilles de la
Tourette.
Carencia psicosocial grave.
Cada uno de ellos tiene sus características clínicas
específicas, aunque haya una base de síntomas si-
milares, tal como ha expresado Offit8
.
INTERVENIR EN TGD/TEA DESDE LA
PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Es importante aceptar lo que en psicoterapia de-
nominamos “duelo de omnipotencia”, es decir ni
sabemos ni podemos tratar todo lo que nos llega
como profesionales; en estos casos evaluamos el
desarrollo y detectamos problemas de estanca-
miento o de retraso y, si lo hacemos de forma pre-
coz, ya es bastante.
La labor inmediata consiste en saber orientar hacia
un estudio sensato y multidisciplinar; esta deci-
sión parece la más adecuada. Sería ideal que fuera
completo, ágil y rápido, con el fin de evitar dudas y
ansiedades diversas.
Ese duelo de omnipotencia tiene otra dimensión
fundamental: no hay que buscar grandes o brillan-
tes diagnósticos, pero hay que saber comunicarlo a
las figuras parentales, debemos ser conscientes de
que angustia más recibir medias palabras o res-
puestas evasivas que conocer el verdadero alcance
del proceso de su hijo.
Cuando se tienen los resultados de los estudios
realizados y existen datos de áreas comprometidas
Figura 2. Cuados clínicos involucrados
Autismo
de alto nivel
AutismoTrastorno de
Asperger
Personalidad
esquizoide
(Wolff)
MDD
(Cohen y
Towin)
MID
(Rappoport)
Psicosis de la infancia
Disarmonía evolutiva
Misés
Autismo
no especificado
MDD: multisistemic developmental disorder; MID: multidimensional impairment disorder; P: personalidad; T: trastorno.
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y resultados de retraso madurativo parcial o del
conjunto del desarrollo, hay que decirlo, admitien-
do que en un 30% de los casos la etiología de estos
retrasos permanece desconocida o, si prefieren,
son de causa idiopática.
Los TGD, en el sentido de pervassive developmental
disorder, son poco prevalentes. Además, debemos
saber que los casos que presentan buenos contac-
tos afectivos, la presencia de resonancia afectiva y
un nivel de comunicación razonable (aunque se
perciba distorsionada) excluyen los TGD/TEA.
Como profesionales debemos conocer que el 80%
de los cuadros que se remiten a los Servicios de Sa-
lud Mental (sobre todo desde instancias educati-
vas) lo son con el diagnóstico de TGD no especifica-
do, los manuales (no los breviarios) DSM-IV,
DSM-IV-TRyDSM-Vespecificanqueesunacategoría
residual y excepcional, pero el 80% (¡80%!) no re-
presenta de forma pertinente esa excepcionalidad,
por lo tanto solo podemos concluir que o el siste-
ma no es adecuado o los profesionales clasificado-
res no lo han empleado de forma correcta (¿desco-
nocimiento?,¿deficienteformación?,¿iatrogenia?).
No debemos olvidar que los sistemas de clasifica-
ción de las enfermedades mentales explicitan, de
forma rotunda y clara, que son consensos clínicos
y que no contemplan todas las realidades clínicas y
que deben ser utilizados por profesionales con for-
mación específica, por personal sanitario entrena-
do. Esto no es corporativismo, es actuar con rigor y
al hilo textual de lo que dice el manual.
Lo mejor es ser honestos profesionalmente con no-
sotros mismos, con el niño y con las figuras paren-
tales, señalar y prescribir que hay que estimular
Figura 3. Encrucijada diagnóstica en el niño con un periodo de desarrollo normal
EEG alterado: síndrome de
Landau-Kleffner
PEA alterado: sordera
perceptiva
Niño 5 años
Deterioro de la interacción social
Deterioro cualitativo de la comunicación
Actividades e intereses restringidos
Psicopatología
Enfermedad de Heller
Mutismo electivo
Esquizofrenia infantil
TOC grave
Síndrome de Gilles de la
Tourette
Neurofibromatosis
¿Periodo de
desarrollo
normal?
¿Pérdida
progresiva de
funciones men-
tales?
¿Trastornos
desintegrativos?
¿Antecedentes
familiares
¿Manchas café
con leche?
¿Neurofibromas?
¿Déficit auditivo?
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
EEG: electroencefalograma; PEA: potenciales evocados auditivos; TOC: trastorno obsesivo compulsivo.
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Figura 4. Encrucijada diagnóstica en el niño sin un periodo de desarrollo normal
Niño 5 años
Deterioro de la interacción social
Deterioro cualitativo de la comunicación
Actividades e intereses restringidos
¿Periodo de
desarrollo normal?
¿Afecciones
gestacionales?
¿Alteración
metabólica?
¿Alteración
cromosómica
en cultivo exento
de folatos?
¿CI armónicamente
disminuido?
¿Disarmonía
cognitiva?
¿Deprivación
psicosocial grave?*
¿Alteración
del lenguaje?
¿SPECT
alterado?
Rubeola congénita
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Metabolopatía congénita
Síndrome X frágil
Retraso mental
Disarmonía evolutiva (MDD/MICD)
Trastorno del vínculo (TVI)
Violencia familiar
Institucionalización
Síndrome de Asperger
Autismo
Audiomudez
Disfasia de desarrollo
No
No
No
No
No
No
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
SíNo
CI: cociente intelectual; MDD: multisistemic developmental disorder; MID: multidimensional impairment disorder; TVI: trastorno del
vínculo en la infancia.
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porque existe un parón real en el desarrollo, pero
no se deben depositar o crear grandes expectati-
vas, aunque tampoco hay que perder la ilusión y la
esperanza por estimular hasta dónde sea posible,
de forma precoz y continuada. Como profesionales
sanitarios hemos de orientar y contener la des-
orientación de las figuras parentales y la nuestra
propia, mostrando interés y asegurando que la
evaluación del desarrollo se realizará de forma con-
tinuada, no culpabilizar y evitar querer hacer diag-
nósticos brillantes9
.
Al final se debe saber que las técnicas educativas
empleadas son similares para el conjunto de es-
tos cuadros: utilizar frases cortas y directas, mirar
a los ojos de frente, atraer la atención y saber
mantenerla, repetir las veces que sea necesario,
trabajar con pictogramas, trabajar en grupos pe-
queños y adecuar las exigencias al nivel de desa-
rrollo real del niño, evitar saber y exponer la “últi-
ma”técnicaoconfundirtécnicascomplementarias
con técnicas de tratamiento (por ejemplo, las te-
rapias complementarias con animales o el masa-
je, o la dieta…)9,10
.
No debemos olvidar que la evolución será irregular,
que habrá áreas que progresen mejor y otras que
lo hagan peor o con francas dificultades: esto no es
más que la constatación en la práctica de las inte-
ligencias múltiples, por ejemplo, puede existir una
gran memoria, incluso de tipo fotográfico, pero es
posible que exista una falta de comprensión de la
utilidad real de ese recuerdo; en otras ocasiones
pueden tener facilidad para la música, pero será en
ejecución y repetición; en otras ocasiones se han
descrito facilidades de cálculo matemático, pero es
la ejecución del cálculo y de las operaciones mate-
máticas, incluso de forma exclusiva de cálculo
mental, y no se corresponde con la resolución de
problemas formulados como tales.
Saber acompañar profesionalmente a este tipo de
familias consiste en10
: contener, orientar, no alar-
mar, no especificar tratamientos tan novedosos
que no están contrastados, saber valorar los recur-
sos que se tienen en la comunidad para obtener
una respuesta más eficiente, escuchar sus quejas y
orientar adecuadamente para que puedan superar
la situación y atender los problemas de salud que
vayan surgiendo a lo largo del desarrollo sin alar-
mismo y sin dirigirlo todo hacia el TGD/TEA.
La psicofarmacología solamente representa una
ayuda sintomática y parcial en situaciones muy
concretas (por ejemplo, agresividad, autoagresio-
nes, crisis, etc.).
Un último dato. En las conductas autoagresivas,
que causan gran desazón en las figuras parentales
y en el entorno habitual de vida, en ocasiones la
farmacología ayuda, pero no es totalmente eficaz.
Comprender ese tipo de autoagresiones como con-
ductas estimulativas es clave, son autoestimula-
ción pero de tipo distorsionado, por ello hay que
buscar algún tipo de estimulación sensorial de for-
ma distinta y positiva o bien frenar ese tipo de es-
tímulo. El mejor método es el que podríamos
denominar como “de barrera”; es decir, si se auto-
golpea la cabeza poner cascos para evitar la esti-
mulación sensorial distorsionada, si se muerde se
pueden poner guantes en las manos, en otras este-
reotipias se le puede solicitar ayuda para sostener
o completar alguna tarea o alguna cosa concreta.
Si se tiene suficiente tarea la estimulación senso-
rial de tipo afectivo acompañando de palabras di-
chas de forma suave y cálida.
CONCLUSIONES
Los TGD/TEA son cuadros inespecíficos y, en mu-
chas ocasiones, ligados al propio proceso del desa-
rrollo y con una base común: la afectación grave
del desarrollo general del sujeto, tanto en el apren-
dizaje social como en el aspecto comunicativo y
afectivo. Bien es cierto que existe un grupo de ni-
ños en que estas características son persistentes y
se exacerban, llegando a dificultarles la vida sobre-
manera, pero no es menos cierto que en mucha
menor cantidad de la que se pretende hacer creer.
Hacer un buen diagnóstico de forma consistente y
fiable es muy necesario para realizar un correcto
tratamiento y para evitar iatrogenia y, por lo tanto,
la forma de realizar una correcta prevención cua-
ternaria11,12
.
9. José Luis Pedreira Massa, et al. Trastornos generalizados del desarrollo. Evaluación diagnóstica e intervención para pediatras de Atención Primaria con criterios...
Rev Pediatr Aten Primaria. 2017;19:e93-e102
ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
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La toma de decisiones en medicina se sustenta en
un cálculo de probabilidades, en el que debemos
considerar la probabilidad de enfermar, el grado de
verosimilitud del diagnóstico y la incierta utilidad
del tratamiento. El buen juicio médico logra un
equilibrio entre el riesgo que comporta toda inter-
vención diagnóstica, preventiva y/o terapéutica y
el beneficio esperable de dicha intervención en el
paciente concreto, lo que obliga a combinar ciencia
y arte, pues no es fácil trabajar con la incertidum-
bre, coexistir con la iatrogenia ni admitir las limita-
ciones del conocimiento médico11-14
.
La medicina basada en la evidencia intenta resolver,
de la mejor forma posible, la ecuación entre lo “de-
seable, lo posible y lo apropiado” en un entorno
sembrado de incertidumbre, variabilidad en la
práctica clínica, sobrecarga de información, au-
mento de demanda y limitación de recursos. Y por-
que “la infancia no es un problema psiquiátrico”es
donde la contención debe adquirir un valor esencial
en la ética médica. Porque más allá de la prevención
primaria, secundaria y terciaria, debemos tener en
cuenta la prevención cuaternaria, que consiste en
evitar el exceso de celo en intervenciones diagnós-
ticas, terapéuticas y preventivas que podrían pro-
ducir un efecto opuesto al buscado11-14
.
Nuestros niños, niñas y adolescentes esperan lo
mejor de nuestra toma de decisiones clínicas como
sanitarios, y lo mejor es, a veces, “nada” (explicar,
tranquilizar, esperar y ver). Tan errores son los tipo
2 (aceptar una hipótesis falsa) como los tipo 1 (re-
chazar la hipótesis cierta), los de comisión (hacer
de más) como los de omisión (hacer de menos).
Todos estos tipos de errores deberían evitarse a
través de la toma de decisiones clínicas juiciosas,
que hoy se encuentran muy sesgadas a favor del
intervencionismo tecnológico y del etiquetado
diagnóstico. El clínico puede sentirse tentado por
la comodidad de los algoritmos o protocolos, por la
corriente casi unánime del intervencionismo a ul-
tranza y por los fantasmas de las reclamaciones
judiciales para justificar de este modo una conduc-
ta agresiva respecto al proceso diagnóstico-tera-
péutico. El médico no puede ser espectador pasivo
del sufrimiento del paciente, pero tampoco actor
que empeore la evolución natural con su interven-
ción11-14
.
Una cosa es presentar síntomas y otra cómo se rea-
liza el agrupamiento de esos síntomas para reali-
zar un diagnóstico: a este método se denomina
semiología y eso, precisamente, es lo que no se
debe realizar en estos procesos deTGD/TEA en una
gran mayoría de los casos. Según lo realicemos así
se obtendrán mejores resultados y nos acercare-
mos a mayor nivel de evidencias en los tratamien-
tos14
.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en
relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
TEA: trastornos del espectro autista TGD: trastornos ge-
neralizados del desarrollo TM: trastorno mental.
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