Presentación de la ponencia del Curso de aspectos prácticos en cardiología clínica del septiembre.diciembre de 2020. Revisión concisa sobre la terapia antidiabética en la prevención cardiovascular, así como las particularidades de la insuficiencia cardiaca en el diabético. En español.
Presentation of the Course of practical aspects in clinical cardiology for GP of September, December 2020. Concise review on antidiabetic therapy in cardiovascular prevention, as well as the particularities of heart failure in diabetics. In Spanish.
Este documento describe las dislipemias y su tratamiento. En 3 oraciones o menos:
Las dislipemias son alteraciones cuantitativas o cualitativas de los lípidos plasmáticos que afectan al 41% de la población. Las estatinas son los fármacos de primera elección para tratar la hipercolesterolemia debido a su alta efectividad en reducir los niveles de LDL. El documento analiza diversos fármacos para tratar las dislipemias como las estatinas, fibratos, resinas y ezetim
El paciente presenta anemia causante de descompensación cardíaca. Tiene múltiples comorbilidades como cirrosis hepática, diabetes e hipertensión. Fue tratado con transfusiones de concentrados de hematíes y suplementos de hierro y ácido fólico. La anemia podría deberse a sangrado crónico por varices esofágicas, deficiencia de hierro por malabsorción o tratamiento previo, o a la enfermedad hepática y cardíaca subyacentes. Se recomienda un seguimiento estrecho con analíticas
Este documento resume las actualizaciones, novedades y controversias en torno al diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus. Se discuten los criterios de diagnóstico, cribado y control glucémico, así como las controversias en torno a los objetivos de presión arterial y tratamiento con aspirina en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular previa. También se abordan temas como la nefropatía diabética y el riesgo cardiovascular en función del tiempo de evolución de la diabetes.
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía KDIGO 2020 para el manejo de la diabetes en pacientes con enfermedad renal crónica. El objetivo es proporcionar un enfoque integral para reducir los riesgos de progresión renal y enfermedad cardiovascular. Se recomienda el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina para controlar la presión arterial y la albuminuria. Los nuevos estudios muestran que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMOS AVANCES EN FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES
¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes?
Dr. Lorenzo Fácila Rubio · H.G. de Valencia
Este documento presenta las actualizaciones de 2007 de las guías de la ACC/AHA para el manejo de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Se revisan temas como el uso de analgésicos, beta bloqueantes, angioplastia coronaria primaria, angioplastia coronaria facilitada y angioplastia de rescate. Se actualizan las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con STEMI basadas en nueva evidencia clínica e investigación.
El síndrome de renutrición es una complicación potencialmente grave que puede ocurrir en pacientes desnutridos durante la realimentación. Se caracteriza por hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia debido a la movilización inadecuada de electrolitos durante la anabolisis celular acelerada. Requiere un monitoreo cuidadoso de la nutrición y los electrolitos para prevenirlo y el tratamiento incluye suspender la nutrición, medidas de soporte y corregir las anomalías electrolíticas.
Este documento describe las dislipemias y su tratamiento. En 3 oraciones o menos:
Las dislipemias son alteraciones cuantitativas o cualitativas de los lípidos plasmáticos que afectan al 41% de la población. Las estatinas son los fármacos de primera elección para tratar la hipercolesterolemia debido a su alta efectividad en reducir los niveles de LDL. El documento analiza diversos fármacos para tratar las dislipemias como las estatinas, fibratos, resinas y ezetim
El paciente presenta anemia causante de descompensación cardíaca. Tiene múltiples comorbilidades como cirrosis hepática, diabetes e hipertensión. Fue tratado con transfusiones de concentrados de hematíes y suplementos de hierro y ácido fólico. La anemia podría deberse a sangrado crónico por varices esofágicas, deficiencia de hierro por malabsorción o tratamiento previo, o a la enfermedad hepática y cardíaca subyacentes. Se recomienda un seguimiento estrecho con analíticas
Este documento resume las actualizaciones, novedades y controversias en torno al diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus. Se discuten los criterios de diagnóstico, cribado y control glucémico, así como las controversias en torno a los objetivos de presión arterial y tratamiento con aspirina en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular previa. También se abordan temas como la nefropatía diabética y el riesgo cardiovascular en función del tiempo de evolución de la diabetes.
Este documento presenta las recomendaciones de la Guía KDIGO 2020 para el manejo de la diabetes en pacientes con enfermedad renal crónica. El objetivo es proporcionar un enfoque integral para reducir los riesgos de progresión renal y enfermedad cardiovascular. Se recomienda el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina para controlar la presión arterial y la albuminuria. Los nuevos estudios muestran que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMOS AVANCES EN FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES
¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes?
Dr. Lorenzo Fácila Rubio · H.G. de Valencia
Este documento presenta las actualizaciones de 2007 de las guías de la ACC/AHA para el manejo de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Se revisan temas como el uso de analgésicos, beta bloqueantes, angioplastia coronaria primaria, angioplastia coronaria facilitada y angioplastia de rescate. Se actualizan las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con STEMI basadas en nueva evidencia clínica e investigación.
El síndrome de renutrición es una complicación potencialmente grave que puede ocurrir en pacientes desnutridos durante la realimentación. Se caracteriza por hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia debido a la movilización inadecuada de electrolitos durante la anabolisis celular acelerada. Requiere un monitoreo cuidadoso de la nutrición y los electrolitos para prevenirlo y el tratamiento incluye suspender la nutrición, medidas de soporte y corregir las anomalías electrolíticas.
1) El documento describe las guías para el manejo de pacientes hipertensos, incluyendo tratamientos para situaciones especiales como ancianos, diabéticos, y enfermedades cardiovasculares o renales. 2) Recomienda fármacos de elección como IECA, ARA, calcioantagonistas y betabloqueantes, monitoreo regular, y cambios en el estilo de vida. 3) También cubre crisis hipertensivas, resistencia al tratamiento, y pruebas de seguimiento como análisis de sangre y electrocardiogramas.
El síndrome de realimentación se define como las alteraciones metabólicas desencadenadas por la rápida reintroducción de soporte nutricional en pacientes desnutridos y se caracteriza principalmente por hipofosfatemia severa. Otras manifestaciones incluyen hipopotasemia, hipomagnesemia, déficit de tiamina, alteraciones en el balance de fluidos y trastornos electrolíticos que pueden causar complicaciones neurológicas, cardiovasculares y respiratorias. El tratamiento involucra la suspensión del soporte nutricional, corre
Este documento describe el síndrome de realimentación, incluyendo sus definiciones, antecedentes históricos, y consecuencias relacionadas con la depleción y repleción de fósforo, potasio, magnesio y glucosa. Explica cómo la desnutrición puede causar depleción de electrolitos y minerales que luego pueden causar complicaciones metabólicas y fisiológicas durante la realimentación si no se controlan y corrigen adecuadamente. También identifica a los pacientes de alto riesgo y ofrece recomendaciones
Sesión clínica - "Revisión sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica"csjesusmarin
Sesión clínica realizada por nuestra R4 Mª Ángeles Mayol, haciendo una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, con todo lo que hay escrito hasta la fecha. Con la evidencia en la mano ya que cada uno saque sus conclusiones.
EMPA-REG: un punto de inflexión en el tratamiento de la diabetes
18/11/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://empareg.secardiologia.es
#EMPAREG
Repercusión de resultados en la práctica clínica del paciente diabético con cardiopatía
Dr. Juan José Gómez Doblas, Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)
@DrDoblas
Enfermedad cardiovascular en la diabetes mellitusAndry Vesallius
Este documento presenta información sobre las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. Brevemente describe la cetoacidosis diabética, el síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetótico, la hipoglicemia y el coma hipoglucémico como complicaciones agudas. También resume las principales complicaciones crónicas como la retinopatía diabética, la neuropatía y la nefropatía, enfocándose en mayor detalle en la retinopatía diabética, sus factores de riesgo
El documento compara la expectativa de vida de personas con diabetes y sin diabetes en diferentes grupos de edad. Las personas con diabetes viven menos años que las personas sin diabetes, con una diferencia de 5 a 27 años dependiendo del grupo de edad. Además, la tasa de mortalidad anual de los adultos con diabetes es del 5%, el doble que la de las personas sin diabetes. La diabetes reduce la expectativa de vida de las personas en 5 a 10 años.
Riesgo de diabetes y estatinas: implicaciones clínicas y opciones terapéuticas
05/07/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://estatinasdiabetes.secardiologia.es
#EstatinasDiabetes
Impacto clínico de la diabetes en el riesgo cardiovascular
Dr. Juan Pedro-Botet Montoya, Servicio de Medicina Interna. Hospital del Mar (Barcelona)
Seguridad Cardiovascular de farmacos para la diabetesLorenzo Facila
Este documento discute la relación entre la glucemia y el riesgo cardiovascular. Señala que niveles elevados de glucemia en ayunas, glucemia postprandial y HbA1c aumentan progresivamente el riesgo de eventos cardiovasculares. Cada aumento de 1 mmol/L en glucemia en ayunas predice un mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e incluso muerte cardiovascular. El control glucémico estricto puede reducir este riesgo pero también aumenta el riesgo de hipoglucemias, que a
Presentación realizada por la Dra. Ana Martín García en el directo online ‘Programa COH18: Módulo II - Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos’, realizado en la SEC el 21 de febrero de 2018
http://coh.secardiologia.es
Este documento resume actualizaciones en hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiología geriátrica. Se recomiendan cifras de presión arterial de 130-135/80-85 mmHg para controlar la hipertensión y prevenir eventos cardiovasculares. Los nuevos criterios de diagnóstico de diabetes incluyen un nivel de HbA1c mayor o igual a 6.5%. En cardiología geriátrica, el tratamiento con ivabradina reduce la mortalidad y readmisiones por insuficiencia cardíaca. La anticoagulación es recom
Este documento presenta las consideraciones para el manejo perioperatorio de pacientes con diabetes mellitus y la técnica anestésica apropiada. Se enfatiza la importancia de mantener los niveles de glucosa entre 80-110 mg/dl para reducir la mortalidad, así como evitar el uso de hipoglucemiantes orales que puedan causar acidosis láctica. También se discuten las implicaciones anestésicas como la neuropatía diabética, la motilidad intestinal y el bloqueo de la respuesta al estrés.
Este documento resume varios artículos relacionados con la diabetes publicados en 2012, organizados en las siguientes categorías: prevención, diagnóstico, diabetes gestacional, riesgo cardiovascular, tratamiento dietético, tratamiento no insulínico, insulinoterapia, cirugía bariátrica, complicaciones de la DM, diabetes e hipertensión, diabetes y enfermedad renal, consensos y guías clínicas, diabetes y cáncer, epidemiología y mortalidad de la diabetes, diabetes y calidad. Se resumen brevemente los objetivos y principales resultados de algun
Este documento resume la epidemiología, tipos, criterios diagnósticos y estadios prediabéticos de la diabetes. También describe el ajuste metabólico prequirúrgico, la valoración preanestésica, los tratamientos con hipoglicemiantes orales e insulina, e importancia del control glucémico en el perioperatorio para mejorar resultados. Finalmente, analiza complicaciones como cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar diabético.
EMPA-REG: un punto de inflexión en el tratamiento de la diabetes
18/11/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://empareg.secardiologia.es
#EMPAREG
Objetivo de tratamiento del paciente diabético con cardiopatía: ¿control glucémico o mejora del pronóstico?
Dr. José Luís López-Sendón Hentschel, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Este documento proporciona información sobre el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo dietas, vacunas, control de la hipertensión arterial, manejo de la proteinuria y diabetes mellitus tipo 2. Se destaca la importancia de controlar la hipertensión arterial mediante el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del receptor de angiotensina II, y controlar la proteinuria mediante estas u otras intervenciones. También se discuten los objetivos y ajustes de dosis para varios fárm
Prevención y Detección de Cardiopatia isquémica en el paciente con Diabetes -
Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
(Esp. Urgencias Médico Quirúrgicas. Coordinadora de Programas Médicos en la División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS)
Curso de actualización práctica cardiovascular Clínico 2023. Mensajes de mayor impacto y novedades destacadas del último año en la cardiopatía diabética. Atención primaria. Cardiología. Diabetes.
Este documento presenta actualizaciones al tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Se recomienda iniciar con metformina y añadir un segundo fármaco como una gliflozina o arGLP-1 si no se alcanzan los objetivos de control glucémico o si hay enfermedad cardiovascular, renal o insuficiencia cardiaca. Para una tercera línea de tratamiento, se prefiere una combinación de metformina, gliflozina y arGLP-1. Al añadir nuevos fármacos,
1) El documento describe las guías para el manejo de pacientes hipertensos, incluyendo tratamientos para situaciones especiales como ancianos, diabéticos, y enfermedades cardiovasculares o renales. 2) Recomienda fármacos de elección como IECA, ARA, calcioantagonistas y betabloqueantes, monitoreo regular, y cambios en el estilo de vida. 3) También cubre crisis hipertensivas, resistencia al tratamiento, y pruebas de seguimiento como análisis de sangre y electrocardiogramas.
El síndrome de realimentación se define como las alteraciones metabólicas desencadenadas por la rápida reintroducción de soporte nutricional en pacientes desnutridos y se caracteriza principalmente por hipofosfatemia severa. Otras manifestaciones incluyen hipopotasemia, hipomagnesemia, déficit de tiamina, alteraciones en el balance de fluidos y trastornos electrolíticos que pueden causar complicaciones neurológicas, cardiovasculares y respiratorias. El tratamiento involucra la suspensión del soporte nutricional, corre
Este documento describe el síndrome de realimentación, incluyendo sus definiciones, antecedentes históricos, y consecuencias relacionadas con la depleción y repleción de fósforo, potasio, magnesio y glucosa. Explica cómo la desnutrición puede causar depleción de electrolitos y minerales que luego pueden causar complicaciones metabólicas y fisiológicas durante la realimentación si no se controlan y corrigen adecuadamente. También identifica a los pacientes de alto riesgo y ofrece recomendaciones
Sesión clínica - "Revisión sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica"csjesusmarin
Sesión clínica realizada por nuestra R4 Mª Ángeles Mayol, haciendo una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos sobre la antiagregación en la cardiopatía isquémica, tanto en prevención primaria como secundaria, con todo lo que hay escrito hasta la fecha. Con la evidencia en la mano ya que cada uno saque sus conclusiones.
EMPA-REG: un punto de inflexión en el tratamiento de la diabetes
18/11/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://empareg.secardiologia.es
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Repercusión de resultados en la práctica clínica del paciente diabético con cardiopatía
Dr. Juan José Gómez Doblas, Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)
@DrDoblas
Enfermedad cardiovascular en la diabetes mellitusAndry Vesallius
Este documento presenta información sobre las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. Brevemente describe la cetoacidosis diabética, el síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetótico, la hipoglicemia y el coma hipoglucémico como complicaciones agudas. También resume las principales complicaciones crónicas como la retinopatía diabética, la neuropatía y la nefropatía, enfocándose en mayor detalle en la retinopatía diabética, sus factores de riesgo
El documento compara la expectativa de vida de personas con diabetes y sin diabetes en diferentes grupos de edad. Las personas con diabetes viven menos años que las personas sin diabetes, con una diferencia de 5 a 27 años dependiendo del grupo de edad. Además, la tasa de mortalidad anual de los adultos con diabetes es del 5%, el doble que la de las personas sin diabetes. La diabetes reduce la expectativa de vida de las personas en 5 a 10 años.
Riesgo de diabetes y estatinas: implicaciones clínicas y opciones terapéuticas
05/07/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://estatinasdiabetes.secardiologia.es
#EstatinasDiabetes
Impacto clínico de la diabetes en el riesgo cardiovascular
Dr. Juan Pedro-Botet Montoya, Servicio de Medicina Interna. Hospital del Mar (Barcelona)
Seguridad Cardiovascular de farmacos para la diabetesLorenzo Facila
Este documento discute la relación entre la glucemia y el riesgo cardiovascular. Señala que niveles elevados de glucemia en ayunas, glucemia postprandial y HbA1c aumentan progresivamente el riesgo de eventos cardiovasculares. Cada aumento de 1 mmol/L en glucemia en ayunas predice un mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e incluso muerte cardiovascular. El control glucémico estricto puede reducir este riesgo pero también aumenta el riesgo de hipoglucemias, que a
Presentación realizada por la Dra. Ana Martín García en el directo online ‘Programa COH18: Módulo II - Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos’, realizado en la SEC el 21 de febrero de 2018
http://coh.secardiologia.es
Este documento resume actualizaciones en hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiología geriátrica. Se recomiendan cifras de presión arterial de 130-135/80-85 mmHg para controlar la hipertensión y prevenir eventos cardiovasculares. Los nuevos criterios de diagnóstico de diabetes incluyen un nivel de HbA1c mayor o igual a 6.5%. En cardiología geriátrica, el tratamiento con ivabradina reduce la mortalidad y readmisiones por insuficiencia cardíaca. La anticoagulación es recom
Este documento presenta las consideraciones para el manejo perioperatorio de pacientes con diabetes mellitus y la técnica anestésica apropiada. Se enfatiza la importancia de mantener los niveles de glucosa entre 80-110 mg/dl para reducir la mortalidad, así como evitar el uso de hipoglucemiantes orales que puedan causar acidosis láctica. También se discuten las implicaciones anestésicas como la neuropatía diabética, la motilidad intestinal y el bloqueo de la respuesta al estrés.
Este documento resume varios artículos relacionados con la diabetes publicados en 2012, organizados en las siguientes categorías: prevención, diagnóstico, diabetes gestacional, riesgo cardiovascular, tratamiento dietético, tratamiento no insulínico, insulinoterapia, cirugía bariátrica, complicaciones de la DM, diabetes e hipertensión, diabetes y enfermedad renal, consensos y guías clínicas, diabetes y cáncer, epidemiología y mortalidad de la diabetes, diabetes y calidad. Se resumen brevemente los objetivos y principales resultados de algun
Este documento resume la epidemiología, tipos, criterios diagnósticos y estadios prediabéticos de la diabetes. También describe el ajuste metabólico prequirúrgico, la valoración preanestésica, los tratamientos con hipoglicemiantes orales e insulina, e importancia del control glucémico en el perioperatorio para mejorar resultados. Finalmente, analiza complicaciones como cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar diabético.
EMPA-REG: un punto de inflexión en el tratamiento de la diabetes
18/11/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://empareg.secardiologia.es
#EMPAREG
Objetivo de tratamiento del paciente diabético con cardiopatía: ¿control glucémico o mejora del pronóstico?
Dr. José Luís López-Sendón Hentschel, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Este documento proporciona información sobre el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo dietas, vacunas, control de la hipertensión arterial, manejo de la proteinuria y diabetes mellitus tipo 2. Se destaca la importancia de controlar la hipertensión arterial mediante el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueantes del receptor de angiotensina II, y controlar la proteinuria mediante estas u otras intervenciones. También se discuten los objetivos y ajustes de dosis para varios fárm
Prevención y Detección de Cardiopatia isquémica en el paciente con Diabetes -
Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
(Esp. Urgencias Médico Quirúrgicas. Coordinadora de Programas Médicos en la División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS)
Curso de actualización práctica cardiovascular Clínico 2023. Mensajes de mayor impacto y novedades destacadas del último año en la cardiopatía diabética. Atención primaria. Cardiología. Diabetes.
Este documento presenta actualizaciones al tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Se recomienda iniciar con metformina y añadir un segundo fármaco como una gliflozina o arGLP-1 si no se alcanzan los objetivos de control glucémico o si hay enfermedad cardiovascular, renal o insuficiencia cardiaca. Para una tercera línea de tratamiento, se prefiere una combinación de metformina, gliflozina y arGLP-1. Al añadir nuevos fármacos,
Este documento resume la diabetes como factor de riesgo cardiovascular, incluyendo su alta prevalencia, el mayor riesgo cardiovascular que supone y los objetivos de su tratamiento y control, como obtener unos parámetros glucémicos adecuados, disminuir el riesgo cardiovascular controlando la tensión arterial y los lípidos, detectar posibles complicaciones, y promover hábitos de vida saludables.
El documento describe la importancia de la diabetes tipo 2 y su mal control en Canarias. Explica que aunque la prevalencia de diabetes no es mayor que en el resto de España, su evolución es peor debido a un inicio más temprano, estilos de vida poco saludables y baja adherencia al tratamiento entre la población canaria. También resume los objetivos de control glucémico y cardiovascular para pacientes diabéticos como la señora de 63 años descrita en el caso clínico.
Este documento discute la diabetes mellitus en los ancianos. Aborda la definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes, así como la dimensión del problema de la diabetes en los ancianos y las comorbilidades comunes como las enfermedades cardiovasculares, el deterioro cognitivo y la depresión. Finalmente, analiza la evaluación de las complicaciones de la diabetes, como el pie diabético, en los pacientes ancianos.
Este documento presenta información sobre un curso avanzado de lípidos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Incluye el programa del curso, información sobre conflictos de intereses de los ponentes, y presentaciones sobre temas como la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, el logro de objetivos de colesterol LDL según las guías de tratamiento, y los costes asociados con diferentes niveles de colesterol LDL en pacientes después de un infarto de miocardio.
Este documento resume las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Los ensayos clínicos cardiovasculares han demostrado que las gliflozinas y los análogos del GLP-1 reducen la morbimortalidad cardiovascular y renal, mientras que las gliptinas son neutrales. Se recomienda el control glucémico individualizado, considerando la edad, comorbilidades y riesgos. La metformina es el tratamiento inicial, pudiendo añadir una segunda molécula como gliflozina
Presentación de AS.CA.RI.CA impartida en el Centro de Salud de Los Realejos por le Dr. Nicolás Maffiotte Carrillo, sobre la Insuficiencia Cardiaca & DM2 (2 enfermedades en una).
Controversias en la estimación del riesgo cardiovascularManuel Sanchez
Este documento presenta objetivos para la prevención de enfermedades cardiovasculares en pacientes sanos y en pacientes con factores de riesgo. Se discute un caso clínico de un hombre de 58 años con colesterol elevado y se recomienda iniciar tratamiento con estatinas. Un año después, aunque sus lípidos han mejorado, su presión arterial se ha elevado, por lo que se necesitan más acciones.
Cardiogestión
Casa del Corazón
Madrid 15 de septiembre de 2016
Nuevas evidencias en Diabetes y Riesgo C.V.
Dr. Ramón Bover Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Servicio de Cardiología
El documento describe la miocarditis aguda viral, una inflamación del miocardio causada frecuentemente por virus. Explica que los virus más comunes son los Coxsackie y adenovirus. Detalla las formas de diagnóstico como la biopsia endomiocárdica y exámenes de sangre. Finalmente, cubre las opciones de tratamiento incluyendo el manejo de la insuficiencia cardiaca, terapia antiviral e inmunosupresora, y el posible uso de dispositivos mecánicos o trasplante cardiaco en casos graves.
El documento discute la asociación entre la diabetes y la cardiopatía isquémica. La diabetes aumenta de 2 a 3 veces el riesgo de enfermedad coronaria y representa un mayor riesgo para las mujeres que para los hombres. La intolerancia a la glucosa también incrementa el riesgo cardiovascular. La diabetes tipo 2 es más común y aterogénica que el tipo 1.
Diabetes e insuficiencia cardiaca: transparencias de la ponencia en el Curso de Actualización Cardiovascular Clínico Madrid 2018.
Diabetes and heat failure. Slides set of topic presented @ Cardiovascular Update Clínico Madrid 2018. In Spanish.
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
El documento habla sobre la reducción del riesgo cardiovascular a través del tratamiento de factores de riesgo como la hipertensión, diabetes, tabaquismo, y más. Explica cómo evaluar el riesgo cardiovascular y las estrategias para prevenir eventos como infartos mediante el control de estos factores de riesgo a través de dieta, ejercicio y medicamentos.
El documento proporciona una introducción general sobre el abordaje de la diabetes tipo 2. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: La diabetes tipo 2 es un trastorno crónico del metabolismo que se caracteriza por anomalías en los niveles de glucosa. El documento describe la epidemiología, fisiopatología, criterios de diagnóstico, complicaciones agudas y crónicas asociadas con la diabetes, así como el enfoque terapéutico integral para el manejo y control de la condición.
Este documento resume las definiciones, clasificaciones, criterios diagnósticos, cálculo de riesgo cardiovascular y tratamientos para las dislipemias. Define las dislipemias como alteraciones de los lípidos y lipoproteínas plasmáticas que son factores de riesgo cardiovascular. Clasifica las dislipemias en primarias y secundarias y describe los criterios para diagnosticarlas y calcular el riesgo cardiovascular. Resume los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para las dislipemias, incluyendo estatinas, res
Este documento resume los principales resultados del Estudio ONTARGET. En particular, destaca que el telmisartan demostró ser no inferior al ramipril en pacientes de alto riesgo cardiovascular, y que el bloqueo dual con IECA más ARAII no mostró beneficios clínicos adicionales sino un mayor riesgo de efectos adversos. También señala que el telmisartan es la única ARAII indicada para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica.
Similar a Nuevas evidencias en diabetes en el enfermo cardiovascular (20)
1) Los nuevos estudios muestran que el control óptimo de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes reduce su riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares graves al nivel de personas sin diabetes.
2) Los agonistas del receptor de GLP-1 y las gliflozinas mejoran los resultados en pacientes con diabetes e insuficiencia cardiaca o enfermedad coronaria.
3) El máximo beneficio en pacientes con cardiopatía diabética se obtiene combinando metformina e inhibidores de SGLT2.
Exposición sobre novedades en hipertensión arterial. Guías Europeas de hipertensión. Dentro del Curso de aspectos prácticos en cardiología clínica. En Español.
How to evaluate Functional MR. Why differences US vs EU?
Video & Slide with Rapporteur Pedro Marcos-Alberca during the Congress "Cardiology in Practice". Speaker Pedro Marcos-Alberca Data Intervento 20/09/2019
Full keynote (video & audio) @ https://bit.ly/2mnF4Ze. English.
Short class covering main issues concerning current state in AI applied to cardiac ultrasound imaging (echocardiograpy) and future challenge for physicians. In Spanish.
NOTE: some pictures illustrating presentation took from the Web; reproduced only with educational purposes.
Lecture @ 2nd National Meeting in Prevention of Cardiac Sudden Death and Working Group in Cardiomyopathies, focus on genetic counseling, advanced cardiac imaging and deportive practice. In Spanish. Note that comments are intellectual labour of the author, not the position of his institution.
Lecture @ Madrid Meetinf of Imagen Cardiac (Cardiac imaging) with the topic of a "fast track" review of the new diagnostic tools and algorithms proposed by the ESC Task force against infective endocarditis. In Spanish.
Seminar focused to seniors and in training cardiologists on basics principles of tissue motion tracking with US and cardiac mechanics. In Spanish language.
In the mutimodality era, the old echocardiography holds the highest diagnostic, pronostic and investigational values. This conference @ Anual Cardiovascular Diseases Meeting (official scientific sessions of the Spanish Society of Cardiology, an ESC affiliate) fix and vindicate fortress, opportunities, weakness and threats of Echocardiography in Heart Failure.
(In Spanish)
All of us, in daily practice performing echocardiography, we face interviews with our clinician collegues about precision and validity of the echo exams and reports we have did to patients. To identify sources of error, lack of adherence to methodolgy (poor "lex artis medica") and a clear bet for quality and the continuous medical education and training must overcome the never stop flow of skepticism around echocardiography and cardiac diagnostic imaging.
The presentation is in Spanish (Spain) and it was part of the official program of the #29reunion of Imagen Cardiaca held at Madrid the first week of May.
Este documento describe un modelo de consulta de alta resolución (CAU) entre la atención primaria y la cardiología para mejorar el diagnóstico y tratamiento de patologías cardiovasculares. El modelo CAU permite el acceso rápido (en menos de 72 horas) desde la atención primaria a los equipos de cardiología para condiciones como la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca y las valvulopatías. La experiencia de otros centros muestra que el modelo CAU aumenta las tasas de diagnóstico correcto,
Este documento describe cómo las técnicas de imagen médica como la ecocardiografía, la tomografía computarizada cardiaca y la resonancia magnética han permitido avanzar en el conocimiento anatómico y su aplicación clínica en campos como las cardiopatías congénitas, las arritmias cardiacas y otras patologías. Las imágenes permiten una mejor comprensión de la anatomía cardiaca y su traslación de la mesa de disección al paciente.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Nuevas evidencias en diabetes en el enfermo cardiovascular
1. Nuevas evidencias
en diabetes
en el enfermo
cardiovascular
Pedro Marcos-Alberca, MD, PhD, FESC
Servicio de Cardiología. ICV.
Cardiólogo consultor EAP Campamento
Hospital Clínico San Carlos. UCM. Madrid
@Kleb_Diagnosis pedro.marcosalberca@salud.madrid.org
CURSO ONLINE ASPECTOS PRÁCTICOS EN CARDIOLOGÍA CLÍNICA Ed. 2020
2. IC y DM a menudo ocurren
conjuntamente.
10% aprox. con DM
padecen IC
35% aprox. con IC padecen
DM
Anomalías cardiacas
subclínicas en DM (técnicas
de imagen: eco y RM)
3. Aspectos fisiopatológicos comunes
IC como evento crítico en el diabético
Sinergias e interacciones en terapéutica
Hipoglucemiantes influyen en incidencia y
progresión de IC
Guías específicas de ICC y DM necesarias
Cuerpo de conocimiento acumulado de IC y
Diabetes ilustra:
6. Disponibilidad y elegibilidad de
hipoglucemiantes en DM con
riesgo de IC (estadios A y B) o con
IC (estadios C y D)
Tratamiento de la IC en el diabético
Beneficio metabólico de la
farmacoterapia de la IC
Consideraciones en PP con DM, ICC
e insuficiencia renal
7. J Am Coll Cardiol.2017;70:776–803
Escenario
clínico
Subtipo Estadio
IC aguda IC FE preservada
IC FE reducida
-----------
IC crónica IC FE preservada Estadio A; en riesgo
Estadio C; con clínica, II-III
IC FE reducida Estadio B; asintomática
Estadio C; con clínica, II-III
Estadio D; avanzada (IV) y/o
refractaria
8. Control glucémico intensivo
(HbA1c <6,5%)
↓ complicaciones microvasculares
↓ IAM no fatal
NO mortalidad total/mortalidad CV/
ictus
No reduce riesgo de desarrollar
IC. ¡¡Curva en U!!
UKPDS, ACCORD, ADVANCE no
detectan diferencias
Metaanálisis 8 RCT y >30.000 PP
riesgo IC 1,2 [0,96-1,48]
Figura: Curva en “U”.
Tasa de IC aumentó en valores
HbA1c altos y también bajos.
Am J Cardiol 2013;111:1209e1213
9. Objetivo Población Insuficiencia cardiaca
HbA1c
≤7%
• Adultos,
• Sin complicaciones DM
• Sin comorbilidades,
• Sin hipoglucemias “graves”
Razonable en IC estadio A con
precaución:
1. Riesgo de hipoglucemia; eventos CV
2. Polifarmacia y complejidad del
tratamiento
3. Coste
4. 10a ≈ beneficio microvasc
HbA1c
7%-8%
• Mayores (65 a),
• Complic. macro o microv
• Comorbilidades,
• Hipoglucemias
Razonable en IC estadio B, estadio C y
estadio D*
1.c/ insuf. renal moderada o grave no
terminal
2.*Estadio D candidato a LVAD y/o Tx
Cardiaco
HbA1c
8%-9%
• Corta expectancia de vida
• Complic. macro/micro graves,
• Comorbilidades terminales
• (evitar hiper- hipoglucemia graves)
Razonable en IC estadio D no
candidato a LVAD y/o Tx cardiaco
Razonable en IC estadio B/C con
comorbilidad grave terminal (IRC
terminal en HD, cáncer, COPD,…)
10. Rx Farmacodinamia E/S
Metformina • De elección para inicio de terapia
• ↓ mortalidad total; ↓hospitalizaciones
• ↓agravamiento IC; ↓IAM no fatal
• IC no es contraindicación (FDA, 2004)
• ADVERTENCIA: Suspender si IC shock y/o lactemia
elevada por agravar acidosis láctica.
Sulfonilureas • Pocos RCT. Menor evidencia.
• UKPDS intensive: efecto neutro en incidencia IC.
• (↑mortalidad) (↑IC) – observacionales-
• Recomendación: 2ª línea tras METF; iDPP4 preferible si
intolerancia a METF.
Insulinas • En DM e ICC, evidencia escasa
• Efecto neutro en RCT (UKPDS, ORIGIN)
• Ganancia ponderal e hipoglucemias
• (↑mortalidad en PP con IC) – observacionales-
• Recomendación: Usar con precaución; retrasar en
lo posible en PP con ICC priorizando iSGLT2 + METF,
si no hay contraindicaciones
11. Rx Farmacodinamia E/S
Pioglitazona y
rosiglitazona
• Perjudiciales. Evidencia abrumadora
• Incidencia y progresión ↑IC
• Especialmente en FEVI reducida (IC clase B-D)
Agonistas
GLP-1
• Varios: SEMAGLUTIDE, LIRAGLUTIDE, EXENATIDE
• Atractivo perfil CV: ↓hipoglucemia; hiporexia;
↓peso;… Administración parenteral. Semag. Oral.
• ↓IAM no fatal; ↓ictus; ↓mortalidad CV y total.
• Efecto neutro en IC.
• Perfil anti-aterotrombótico (+), pero activación
simpática-neurohormonal (-) contrabalancea
posible beneficio.
• (↑mortalidad) (↑IC) – observacionales-
• Recomendación: PP con ↑ riesgo CV, obesidad y
estadio A de IC, con FSVI conservada. Con cautela
en FEVI reducida asintomática (estadio B). Evitar
en estadios C y D de IC
12. Rx Farmacodinamia E/S
iDPP-4
(gliptinas)
• Varios: SAXAGLIPTINA, LINAGLIPTINA, SITAGLIPTINA
• En general, RCT efecto neutro en IC. Pocos PP c/ IC
• METANÁLISIS: pequeño ↑riesgo IC
• NO EFECTO CLASE: Saxag. ↑; Sitag. Neutro.
• Recomendación: PP con en estadio A de IC, con FSVI
conservada (con METF). Con cautela en FEVI reducida
asintomática (estadio B). Evitar en estadios C y D de IC
iSGLT-2
(gliflozinas)
• Empagliflozina, Canagliflozina y Dapagliflozina
• Buen perfil CV: ↓ vol. plasmático sin (+) neurohormonal y
↑ excreción de sodio. ↓Peso. ↓TA y RR periféricas.
• ¿Efectos pleiotrópicos?: ↑eficiencia energética
mitocondrial; ↑función endotelial (NO); ↓inflamación vsc
• EMPA-REG, CANVAS, DAPA-HF RCT ↓ mortalidad total,
mortalidad CV y hospitalización por ICC
• Seguridad: ITU; amputación; cetoacidosis euglucémica. IRC
13. N= 4744 PP
IC est. B-D
NYHA II-IV
FEVI ≤40%
Placebo DAPAG.
21% 16%
N Engl J Med 2019;381:1995-2008
↓26%
14. Sólida terapia combinada con Metformina (o
en su lugar si esta no se tolera) en:
PP con alto riesgo CV
Empa; Cana
PP en riesgo de IC (estadio A)
Empa; Cana
PP con ICFE reducida (estadio B-D; NYHA II-IV)
Dapa. (Empa). (Cana).
Precaución: datos seguridad. PP estadio D (ICC
refractaria) por escasa experiencia en RCT. IRC.
15. RCT, subanálisis y metas
REFUERZAN indicación
de los tratamientos de
la IC en diabéticos.
Beneficio relativo es
incluso mayor por
riesgo basal ↑ en PP c/
DM
ICC
(B-D)
IECA
ARA2
ARNI
ARM
CRT
ICD
BETA
BLOQ.
Recomendación: Todas las terapias y
su protocolo de utilización deben ser
implementadas en los PP con DM sin
distinción.
16. Beneficio metabólico (↓HbA1c) farmacoterapia
de IC:
Priorizar el empleo de ENALAPRIL, CANDESARTAN o
SACUBITRILO/VALSARTAN en PP con riesgo de DM o con DM.
Ídem CARVEDILOL y EPLERENONA.
Atención al riñón: DM, ICC e insuficiencia renal:
Todos los ADO precisan ajuste de dosis.
IECA/ARA2/ARNI/ARM: ajuste de dosis, titulación lenta y
meticulosa. BETABLOQUEANTES: Carvedilol, metoprolol.
IRC grave o terminal (CCr <30 mL/m2)
• Desafío casi imposible cuando coexisten c/ estadios C y D de IC
• Insulina, opción más segura. IECA/ARA2 muy cauto. ARM clase III
• Manejo MULTIDISCIPLINAR: Nefrología (HD), endocrinología, cardiología.
17. Los retos cardiovasculares en DM: cardiopatía
isquémica e insuficiencia cardiaca
CHD: Control factores riesgo CV (c-LDL,
tabaquismo, HTA) superan beneficio de
intervenciones metabólicas intensivas.
IC: Metformina e iSGLT-2, mayor impacto objetivo
en reducir incidencia y progresión
Terapias con beneficio demostrado en IC deben
implementarse en DM sin distinción.
Síndrome Cardiorrenal, principal limitación
Notas del editor
ICC y DM a menudo ocurren conjuntamente:
Incrementa eventos adversos
Empeora calidad de vida
Incrementa costes de los cuidados
El 10% aprox. De los PP con DM padecen ICC.
La DM incrementa x4 el riesgo de ICC vs. Población general. Ej. Framingham
El riesgo es incluso mayor en mayores de 60 años.
El riesgo es mayor en mujeres (el doble vs. varones; Framingham)
El riesgo es mayor si coexisten otros factores: CHD, PAD, obesidad, HTA, NT-ProBNP
El riesgo aumenta con nº de años de exposición a DM
Incluso intolerancia a la glucosa o resistencia insulínica (prediabetes) aumentan débilmente riesgo ICC en seguimiento
El 35% aprox. De los PP con ICC padecen de DM.
ICC aumenta x3 el riesgo de padecer DM
La DM predictor independiente de aparición de ICC en PP asintomáticos con DSVI
Aumentan el riesgo de DM en la ICC:
Pobre control glucémico (HbA1c)
Obesidad y Perímetro abdominal
Tabaquismo
HTA
Uso de diuréticos
Tiempo evolución de ICC
Peor clase NYHA
Anomalías cardiacas subclínicas en DM (técnicas de imagen, eco y RM)
Aumentan el riesgo de muerte CV e ICC en el seguimiento:
Aumento masa cardiaca y remodelado concéntrico
Aumento de volumen extracelular (matriz)
Disfunción diastólica
Disfunción sistólica
Guías específicas de ICC y DM necesarias:
Aspectos fisiopatológicos comunes
ICC como evento crítico en el diabético
Aclarar sinergias e interacciones en terapéutica
Hipoglucemiantes influyen en incidencia y progresión de ICC
Documento concise y bien estructurado que trata los siguientes puntos básicos: ENUMERAR, LEER.
Documento concise y bien estructurado que trata los siguientes puntos básicos: ENUMERAR, LEER.
Recordar que debemos distinguir 2 situaciones clínicas, 4 estadíos crónicos englobados en 2 síndromes.
Manejo Práctico de DM en paciente con IC:
Control glucémico intensivo (HbA1c <6,5%)
Reduce complicaciones microvasculares: retinopatía, nefropatía y neuropatía)
Reduce IAM no fatal.
NO reduce mortalidad total ni mortalidad CV ni ictus.
No reduce el riesgo de desarrollar ICC
UKPDS, ACCORD, ADVANCE no detectan diferencias incidencia de ICC entre terapia agresiva (HbA1c <7%) y estándar (<8%)
Metaanálisis 8 RCT y >30.000 PP tampoco (OR 1,2 [0,96-1,48]
Curva en U: la incidencia de ICC aumenta tanto con valores demasiados altos como demasiado bajos. HbA1c entre 7-8% se asocian con la menor incidencia de ICC.
La norma reflejada por Guías Diabetología es, en general:
HbA1c <= 7% Adultos, sin complicaciones por DM, sin comorbilidades, sin hipoglucemias “graves”
Inconvenientes (para población con ICC)
Riesgo de hipoglucemia; eventos CV
Polifarmacia y complejidad del tratamiento
Coste
Al menos 10 años para obtener beneficio micro (expectancia vida en ICC es menor, 50% en 5 años)
Razonable en ICC estadio A (ej. IM previo; HVI)
HbA1c 7%-8% Mayores, con complicaciones macro o micro, con comorbilidades, con hipoglucemias
Razonable en ICC estadio B, estadio C y estadio D candidato a LVAD y/o Tx Cardiaco c/s insuficiencia renal moderada o grave no terminal
HbA1c 8%-9% Corta expectancia de vida; complicaciones macro o micro graves, comorbilidades terminales (valores para evitar hiper- hipoglucemia graves)
Razonable en estadio D no candidato a LVAD y/o Tx cardiaco o estadio B/C con comorbilidad grave terminal (IRC terminal en HD, cáncer, COPD severo,etc…)
Los nuevos fármacos (IDPP4, iSGLT2, Agonistas GLP1) reducen HbA1c <0,5% vs. comparador SIN CORRELACION con beneficio en la incidencia de ICC El beneficio CV NO depende, al menos exclusivamente, de la reducción adicional en los valores de HbA1c vs. los establecidos como estándar (<8%).
METFORMINA
Es el fármaco de elección para inicio de terapia:
Metaanálisis 9 RCT >30.000 PP metformina en diabéticos con ICC:
Reduce mortalidad total 20%
Reduce hospitalizaciones por cualquier causa 10%
Menor riesgo de agravamiento ICC que sulfonilureas (¿menor hipoglucemias?)
Reduce el riesgo de IAM no fatal.
La ICC no es contraindicación para Metformina desde hace ¡¡15 años!!
ADVERTENCIA: suspender en ICC en shock y/o lactemia elevada por agravar acidosis láctica.
SULFONILUREAS
Frente a la MET, las Sulfonilureas adolecen de datos robustos por falta de RCT.
En ensayos de terapia intensiva (ej. UKPDS) el uso de sulfonilureas tuvo efecto NEUTRO en incidencia de ICC
Datos observacionales sugieren que vs. MET, las sulfonilureas:
Podrían aumentar mortalidad
Podrían aumentar la incidencia de ICC
Actulamente ensayo CAROLINA estudia Sulfonilureas vs. Linagliptina (IDPP4)
Se recomienda emplear METFORMINA antes que una SU; si la MET no se tolera es preferible emplear un iSGLT2 antes que una SU.
INSULINA
Eficacia demostrada en monoterapia o en combinación para alcanzar los objetivos de control glucémico (HbA1c)
En DM e ICC la evidencia es escasa:
RCT (ORIGIN trial): insulina glargina vs. terapia estándar tuvo efecto neutro en mortalidad CV, IAM no fatal u hospitalización por ICC.
Subestudio UKPDS, similar efecto neutro.
Análisis retrospectivos observacionales (menor nivel de evidencia) muestran posible asociación entre insulina y aumento de mortalidad en PP con ICC, pero coexisten muchos factores de confusión: peor clase NYHA, comorbilidades (IRC terminal), etc.
Terapia con insulina provoca más ganancia ponderal e hipoglucemias.
Recomendación: Usar con precaución; retrasar en lo posible en PP con ICC priorizando iSGLT2 + Metformina, si no hay contraindicaciones.
TIAZOLIDENIDIONAS: PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA
Evidencia abrumadora señala un efecto perjudicial, aumentando la incidencia y progresión de ICC, incluso en PP con DM sin ICC previa.
Especialmente cuando existe FEVI reducida (ICC clase B)
Recomendación: Formalmente contraindicadas en DM con AP de ICC o en riesgo de desarrollar ICC (ej. FEVI reducida, aún asintomáticos)
AGONISTAS DE LA GLP-1 LIRAGLUTIDA, SEMAGLUTIDA
Aumentan la secreción de insulina; mínimo riesgo de hipoglucemia.
Hiporexia. Pérdida ponderal.
Inconveniente: administración sbc. (ya hay semaglutide oral; no en UE)
En RCT, no hay efecto clase. Muestran beneficio Liraglutide (LEADER), Semaglutide (SUSTAIN) :
Reducen eventos principales cardiovasculares (IAM no fatal, ictus, muerte CV y total) perfil anti-aterotrombótico.
EFECTO NEUTRO EN EL RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA O PROGRESION (Hospitalización), y eso sí fue común a todos ellos (casi 20% PP tenían AP de ICC pero no hay datos sobre tipo (FE reducida, vs. FE preservada) o clase NYHA, …
Pequeños estudios “in vitro” e “in vivo” señalan muy buen perfil para tratamiento de PP con ICC, pero pequeños Trials no esponsorizados (poca potencia estadística) en población con ICFEr persiten en el efecto NEUTRO. Ninguna Cía. se decide a diseñar un RCT específico para su Agonista GLP-1
Efecto NEUTRO: balanceo entre mejoría del flujo coronario, remodelado inverso, aumento del gasto vs. agravamiento activación neurohormonal (expresado por taquicardización, natriuresis, hipotensión,…)
Recomendación: Preferiblemente reservarlos para PP con riesgo CV, obesidad, mal control glucémico a pesar de Metformina y estadio A de ICC, con FSVI conservada. Evitar su empleo en estadios C y D de ICC y emplear con mucha cautela se existe FEVI reducida asintomática (estadio B)
INHIBIDORES DPP4.
Inhiben la degradación del GLP-1
Varios: SAXAGLIPTINA, LINAGLIPTINA, SITAGLIPTINA,…
En general, efecto neutro pero en los METAANÁLSIS existe un incremento en el riesgo de desarrollar ICC pequeño (en torno 15% de riesgo relativo).
No es efecto clase de modo que, en los RCT:
SAXAGLIPTINA incrementó riesgo de ICC.
SITAGLIPTINA tendencia a incrementarlo.
Datos insuficientes en los demás.
RCT tenían muy escaso número de pacientes con IC clase B o C, por lo que es difícil obtener conclusiones válidas.
Recomendación: Preferiblemente reservarlos para PP con mal control glucémico a pesar de Metformina y estadio A de ICC, con FSVI conservada. Evitar su empleo en estadios C y D de ICC y emplear con mucha cautela se existe FEVI reducida asintomática (estadio B)
Inhibidores SGLT-2
Comercializados 3: Empagliflozina, Canagliflozina y Dapgliflozina.
Actúan promoviendo excreción urinaria de glucosa.
Además, reducen volumen plasmático sin activación neurohormonal y la excreción de sodio.
¿Efectos pleiotrópicos?: no bien establecidos (“in vitro”); posible incremento de la eficiencia energética mitocondrial del miocardiocito; mejoría de la función endotelial; efectos antiinflamatorios.
Varios RCT (EMPA-REG, CANVAS) mostraron reducción del riesgo de desarrollo o progresión de ICC, pero no fue objetivo primario.
Un RCT, DAPA-HF, demuestra que Dapagliflozina reduce mortalidad total, mortalidad CV y hospitalización por ICC en pacientes con DM y, atención, sin DM. - poner Diapo Curvas DAPA HF.
Limitaciones:
Debido a su corto periodo de comercialización, aún hay falta de certeza sobre seguridad: infecciones genito-urinarias, amputación distal, cetoacidosis euglucémica.
La presencia de insuficiencia renal podría impedir su prescripción a amplio grupo de pacientes.
Recomendación: Los iSGLT2 emergen como una sólida terapia combinada con Metformina (o en su lugar si esta no se tolera) para PP con riesgo de ICC (estadios A y B) o con AP de ICC (estadio C). Usar con cautela hasta conocer con detalle su seguridad. Idem en pacientes estadio D (ICC refractaria) por falta de experiencia en RCT.
DAPA-HF, demuestra que Dapagliflozina reduce mortalidad total, mortalidad CV y hospitalización por ICC en pacientes con DM (60%) y, atención, sin DM (40%). El análisis de subgrupos NO mostró efecto de la interacción, reduciéndose el objetivo primario tanto en DM como en los no diabéticos, y plantenado ahora todo un reto a los cardiólogos. ¿Usamos la DAPA como un diurético con “beneficio” clínico demostrado?. Aún falta recorrido de seguridad y eficacia y análisis de costes para un tratamiento con coste superior a 50€/mes.
Recomendación: Los iSGLT2 emergen como una sólida terapia combinada con Metformina (o en su lugar si esta no se tolera) para PP con riesgo de ICC (estadios A y B) o con AP de ICC (estadio C). Usar con cautela hasta conocer con detalle su seguridad. Idem en pacientes estadio D (ICC refractaria) por falta de experiencia en RCT.
Prácticamente todas las terapias indicadas en la ICC con FE reducida (<40%) en estadios B, C y D se emplean en PP con DM.
RCT específicos en DM, subanálisis y metaanálsis REFUERZAN la indicación general de los diferentes tratamientos en estos PP; además el beneficio relativo es incluso mayor debido al mayor riesgo basal del paciente con DM, pudiendo concretar:
INHIBIDORES DE LA ECA.
Todos los RCT de IECA en ICC demuestran beneficio consistente en el PP con DM.
ANTAGONISTAS RECEPTOR ANGIOTENSINA 2 (ARA 2)
El mejor estudiado es Candesartán (CHARM Trial), mostrando consistencia en el beneficio de modo similar a IECA.
INHIBIDOR DE LA NEPRILISINA (SACUBITRILO) CON VALSARTAN
Subestudio del PARADIGM RCT mostró beneficio similar a la población no diabética vs. Enalapril.
ANTAGONISTAS MINERALCORTICOIDES
Espironolactona y Eplerenona, idem a IECA o ARA2.
BETABLOQUEANTES:
Carvedilol, Bisoprolol y Metoprolol demuestran beneficio consistente en DM.
El riesgo de peor control glucémico o enmascaramiento de hipoglucemia NO justifica su desuso en DM.
IVABRADINA
Fármaco con beneficio y uso marginal en pacientes SIN DM.
Sin evidencia suficiente comunicada en DM.
DISPOSITIVOS
En estadio avanzado de ICC (estadio D) a pesar de TMO, hay que recordar que en presencia de BCRI la Terapia de Resincronización cardiaca con Desfibrilador implantable reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida. TMO puede incluir la necesidad de “switch” de IECA/ARA2 a Sacubitrilo/Valsartan y terapia con iSGLT2. Aproximación eficiente (coste), pero se desconoce si el beneficio clínico es neutro o no inferior.
Desfibrilador: idem. El beneficio en paciente con DM es consistente con el de la población global estudiada.
Prevención secundaria (FV o TV clínica o TVNS + FEVI <35%). Sin discusión
Prevención primaria:
DSVI isquémica postIAM >7 semanas y FE<30% (estadio B)
Comorbilidades graves (IRC terminal, DM grave) atenúan el beneficio del ICD. Individualizar
DSVI no isquémica estadio B.
El CDI no aporta beneficio. No está indicado.
DSVI isquémica o no isquémica, FEVI <35% y estadio C
CDI indicado.
En estadio D, individualizar (ej. puente a Tx.)
Recomendación: Todas las terapias y su protocolo de utilización deben ser implementadas en los PP con DM sin distinción.
BENEFICIO METABÓLICO DE LA FARMACOTERAPIA DE LA ICC.
IECA/ARA2/ARNI
Enalapril (SOLVD) y Candesartán (CHARM) reducen la HbA1c (0,2% aprox.) y la incidencia de DM de nuevo diagnóstico.
Sacubitrilo/Valsartán reducen Hb1Ac 0,2-0,3%, incidencia de DM o necesidad de insulinización.
Sacubitrilo inhibe Neprilisina, que junto DPP4 catabolizan el GLP-1; por tanto aumenta indirectamente GLP-1
ANTAGONISTAS ALDOSTERONA
Eplerenona tiene mejor perfil metabólico (efecto neutro) que Espironolactona (aumenta Hb1Ac aprox. 0,10%)
BETABLOQUEANTES
Carvedilol (beta y alfa bloqueante) mejor perfil metabólico que metoprolol o bisoprolol (efecto neutro) al reducir HbA1c e incidencia de DM.
IVABRADINA
Sin evidencia concluyente de efecto alguno; poco investigado.
Recomendaciones: Priorizar el empleo de ENALAPRIL, CANDESARTAN o SACUBITRILO/VALSARTAN en PP con riesgo de DM o con DM. Priorizar CARVEDILOL y EPLERENONA por ídem.
CONSIDERACIONES EN PP CON DM, ICC E INSUFICIENCIA RENAL.
DM, ICC e IRC coexisten con frecuencia.
Todos los ADO precisan ajuste de dosis en presencia de IRC
CCr <30 mL/min contraindica el empleo de ADO. Insulina puede emplearse de modo seguro para cualquier grado de IRC.
Para CCr >30 mL/min, Metformina sigue siendo 1ª línea.
Si se precisa otro ADO:
iSGLT2 muestran el mejor perfil protector renal (reducen o retrasan progresión IRC).
iDPP4 son renalmente neutros.
Agonistas GLP-1 renalmente neutros, no precisan ajuste de dosis y ensayados en CCr >15 mL/min
Las sulfonilureas deben evitarse por riesgo de hipoglucemia.
RCT en curso exploran iSLGT2 como ADO de 1ª línea en DM + IRC con o sin ICC.
IECA/ARA2/ARNI/ANTIALDOSTERONICOS
Precisan ajuste de dosis, titulación lenta y meticulosa (CCr <45 mL/min) o pueden estar contraindicados por riesgo elevado y eficacia dudosa cuando CCr es <30 mL/min.
Riesgo de hiperpotasemia, que debe vigilarse. (>5,5)
BETABLOQUEANTES
Carvedilol y Metoprolol son de metabolismo hepático
Bisoprolol, en parte, metabolismo renal precaución y ajustar dosis.
IRC grave o terminal (CCr <30 mL/m2)
Desafío casi imposible cuando coexisten estadios C y D de ICC
Insulina es la opción más segura ENDOCRINOLOGO.
IECA/ARA2/ARNI: pacientes fuera de Ficha Técnica (excluidos en los RCT). Uso compasivo. Monitorización estrecha.
ANTIALDOSTERONICOS: no usar nunca; riesgo prohibitivo de hiperpotasemia grave y fatal.
Evaluación por Nefrología Hemofiltración y hemodiálisis.
BENEFICIO METABÓLICO DE LA FARMACOTERAPIA DE LA ICC.
IECA/ARA2/ARNI
Enalapril (SOLVD) y Candesartán (CHARM) reducen la HbA1c (0,2% aprox.) y la incidencia de DM de nuevo diagnóstico.
Sacubitrilo/Valsartán reducen Hb1Ac 0,2-0,3%, incidencia de DM o necesidad de insulinización.
Sacubitrilo inhibe Neprilisina, que junto DPP4 catabolizan el GLP-1; por tanto aumenta indirectamente GLP-1
ANTAGONISTAS ALDOSTERONA
Eplerenona tiene mejor perfil metabólico (efecto neutro) que Espironolactona (aumenta Hb1Ac aprox. 0,10%)
BETABLOQUEANTES
Carvedilol (beta y alfa bloqueante) mejor perfil metabólico que metoprolol o bisoprolol (efecto neutro) al reducir HbA1c e incidencia de DM.
IVABRADINA
Sin evidencia concluyente de efecto alguno; poco investigado.
Recomendaciones: Priorizar el empleo de ENALAPRIL, CANDESARTAN o SACUBITRILO/VALSARTAN en PP con riesgo de DM o con DM. Priorizar CARVEDILOL y EPLERENONA por ídem.
CONSIDERACIONES EN PP CON DM, ICC E INSUFICIENCIA RENAL.
DM, ICC e IRC coexisten con frecuencia.
Todos los ADO precisan ajuste de dosis en presencia de IRC
CCr <30 mL/min contraindica el empleo de ADO. Insulina puede emplearse de modo seguro para cualquier grado de IRC.
Para CCr >30 mL/min, Metformina sigue siendo 1ª línea.
Si se precisa otro ADO:
iSGLT2 muestran el mejor perfil protector renal (reducen o retrasan progresión IRC).
iDPP4 son renalmente neutros.
Agonistas GLP-1 renalmente neutros, no precisan ajuste de dosis y ensayados en CCr >15 mL/min
Las sulfonilureas deben evitarse por riesgo de hipoglucemia.
RCT en curso exploran iSLGT2 como ADO de 1ª línea en DM + IRC con o sin ICC.
IECA/ARA2/ARNI/ANTIALDOSTERONICOS
Precisan ajuste de dosis, titulación lenta y meticulosa (CCr <45 mL/min) o pueden estar contraindicados por riesgo elevado y eficacia dudosa cuando CCr es <30 mL/min.
Riesgo de hiperpotasemia, que debe vigilarse. (>5,5)
BETABLOQUEANTES
Carvedilol y Metoprolol son de metabolismo hepático
Bisoprolol, en parte, metabolismo renal precaución y ajustar dosis.
IRC grave o terminal (CCr <30 mL/m2)
Desafío casi imposible cuando coexisten estadios C y D de ICC
Insulina es la opción más segura ENDOCRINOLOGO.
IECA/ARA2/ARNI: pacientes fuera de Ficha Técnica (excluidos en los RCT). Uso compasivo. Monitorización estrecha.
ANTIALDOSTERONICOS: no usar nunca; riesgo prohibitivo de hiperpotasemia grave y fatal.
Evaluación por Nefrología Hemofiltración y hemodiálisis.