exposición, para licenciatura en nutrición, así como maestría e n nutrición clínica

1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA
OBESIDAD
INFANTIL Y ADULTOS
Dietoterapia y soporte nutricional en obesidad
Cesar Guadalupe Dorado Mendoza
08 de febrero de 2023

2. INTRODUCCIÓN
• La obesidad es una enfermedad crónica, multifcatorial y
neuroconductual, en donde un incremento en la grasa corporal provoca
la disfunción del tejido adiposo y una alteración en las fuerzas físicas de
la grasa corporal que da como resultado alteraciones metabólicas,
biomecánicas y psicosociales adversas para la salud
• En 2014: mas de 1.9 billones de adultos tenian sobrepeso y de esos, se
estima que 600 millones tenian obesidad
• 41 millones de niños menores de 5 años tienen sobrepeso/obesidad

3. MÉXICO
• Actualmente ocupa el primer lugar a nivel mundial en obesidad infantil
• Segundo en obesidad en adultos de acuerdo con la encuesta nacional
de salud y nutricion
• Se menciona que 7 de cada 10 adultos (72.5%) y 3 de cada 10 niños
(33.3%) tienen sobrepeso u obesidad

4. CAUSAS DE LA OBESDIDAD
• Deficiencias de producción o de respuesta a la leptina u otras señales de
adiposidad
• Alteraciones de los sistemas neuronales hipotalamicos que responden a
leptina u otras señales de adiposidad
• Alteraciones de los sistemas que controlan el gasto energético
• La genética
• Mas comunes habitos, factores ambientales

5. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Dieta Ejercicio Reducción de
obesidad
• Interveción quirúrgica
• Tratamiento farmacológico
IMC >40 kg/m2 ó > 35 con al menos
una comorbilidad severa
IMC > 30 kg/m2 ó > 27 con
complicaciones de obesidad

6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Tratamiento a corto plazo
• Tratamiento a largo plazo

7. CORTO PLAZO
• Lorcaserina
• Fentermina/Topiramato
• Liraglutida
• Bupropión/Naltrexona

8. LORCASERINA
• Aprobada en 2012 por FDA
• Selectivamente se une y activa 5HT2C que son
receptores de serotonina en el núcleo arqueado
• Estimula a las neuronas POMC, lo cual provoca una
sensacion de saciead y en consecuencia hay pérdida de
peso

9. LORCASERINA
• Dosis: 10 miligramos dos veces al día
• Efectos adversos: fármaco bien tolerado en general, cefalea (mas
frecuente), nasofaringitis, sinusitis y náuseas (ocasionales)

10. FENTERMINA/TOPIRAMATO
• Aprobado en 2012 FDA
• Fentermina está aprobada para el tratamiento a corto plazo de la
obesidad en pacientes que se ejercitan o que tienen una dieta reducida
en calorías
• Topiramato está indica para tratar epilepsia y migraña

11. FENTERMINA
• Estimula hipotálamo y genera respuesta anorexigénica
• Estimula la liberación de noradrenalina, dopamina y serotonina
• Aumenta tono simpático
• Efectos adversos similares a las anfetaminas
• Aprobada desde 1959 para tratamiento de obesidad por 3 meses
• Puede exacerbar taquicardoa, hipertensión y aumentar la demanda de
oxígeno de músculo cardiaco
• Se retiro del mercado en europa en 2001

12. TOPIRAMATO
• Antiepiléptico
• Antagoniza los receptores AMPA y NMDA, receptores del glutamato en
neuronas post-sinápticas y aumenta la actividad del GABA de las
neuronas
• El mecanismo antiobesidad es desconocido

13. FENTERMINA Y TOPIRAMATO
• Dosis: diaria de 7.5mg fentermina y 46 mg topiramato. Existen
presentaciones de hasta 15 mg de fentermina y 92 mg de topiramato
• Efectos adversos: entumecimiento o una sensación de hormigueo,
mareo, insomnio, constipación, boca seca

14. IMPORTANTE
• Puede incrementar la frecuencia cardiaca no recomendado en pacientes
con enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular
• No se debe usar en pacientes con glaucoma o hipertiroidismo
• Monitorear la frecuencia cardíaca, especialmente cuando inicia el
tratamiento o se incrementa la dosis

15. LIRAGLUTIDA
• Aprobado para el tratamiento de DM2
• Dosis antidiabético: 1.2 – 1.8 mg/dia vía SC
• Dosis obesidad: 3mg/día ví SC
• Análogo del glucagon like peptide 1 (GLP-1)
• Efecto adverso: náusea, dosis dependiente
• Reduce el peso coproral: suprime el apetito y retarda el vaciamiento
gástrico

16. BUPROPIÓN/NALTREXONA
• Aprobada en 2014
• Naltrexona: está aprobada parar tratar la dependencia al alcohol y a los
opiáceos
• Bupropión: está indicado para la depresion y el transtorno afectivo
estacional o depresión invernal, y comoa uxiliar en el tratamiento para
dejar de fumar
• Aumentan la actividad de las neuronas POMC

17. BUPROPION Y NALTREXONA
• Dosis: 2 tabletas, 2 veces al dia (8mg de naltrexona y 90 mg de
bupropión)
• Dosis diaria: 32 mg naltrexona y 360 mg bupropión
• Efectos adversos: náuseas, estreñimiento, cefalea, vómito, mareos,
insomnio, boca seca, y diarrea

18. IMPORTANTE
• Puede causar convulsiones y no debe usarse en pacientes que padezcan
trastornos convulsivos
• Tambien puede elevar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y no
debe usarse en pacientes que sufran una hipertensión arterial
descontrolada

19. LARGO PLAZO
• Orlistat
• Tratamiento por tiempo mayor de 1 año
• Actualmente solo un farmaco autorizado por la FDA para tratamiento a
largo plazo
• Anteriormente: sibutramina y rimonabant

20. ORLISTAT
• Altamente lipofílico, potente
inhibidor de la mayoria de las
lipasas; no influye sobre la actividad
de otras enzimas gastrointestinales
• 30% reducción en la abosrción de
grasas ingerida

21. ORLISTAT
• Dosis: una cápsula de 120 mg tres veces al día durante o 1 hora después
de la comida
• Efectos adversos: flatulencia, esteatorrea, e incontinencia fecal

22. IMPORTANTE
• Único fármaco autorizado actualmente en EU y Europa para tratamiento
a largo plazo de obesidad
• Los efectos secundarios ocurren en la primera semana de tratamiento.
Reducen a partir de las 12 semanas y con dieta baja en grasas
• Síntomas indican inadecuada restriccón de grasas
• Reduce absorción de vitaminas liposolubles por lo que deben ser
suplementadas

24. OTROS
• Fenproporex/Diazepam
• Mazindol
• Clobenzorex
• Dnorpseudoefedrina, aloína, atropina, diazepam, triyodotironina
• Dnorpseudoefedrina, aloína, atropina
• Amorphophallus Konjac

25. INFANTIL
• Recomienda la FDA solamente Orlistat en mayores de 12 años, pero no
existe evidencia de perdida de peso
• Tambien liraglutida se menciona que se puede utilizar en niños mayores
de 10 años…..

26. BIBLIOGRAFÍA
• CENETEC. Guía de práctica clínica de evidencias y recomendaciones. Diagnóstico y tratamiento del
sopreso y obesidad exógena. IMSS-046-18. 2018
• https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2018/im184m.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi086l.pdf
• https://www.vademecum.es/principios-activos-liraglutida-a10bj02
• https://www.vademecum.es/principios-activos-mazindol-a08aa05-us
• https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-redotex+nf+capsulas+liberacion+prolongada-
mexico-a08ax+p1-1343008-mx_1
• https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-
esbelcaps+capsulas+de+liberacion+prolongada+20+mg%2F6+mg-mexico-a08aa+p4-1281128-
mx_1
• https://www.vademecum.es/principios-activos-clobenzorex-a08aa08-us
• https://www.vademecum.es/principios-activos-amorphophallus+konjac-a08ax+m1-us