1) El documento describe diferentes estrategias de tratamiento para la tromboembolia pulmonar aguda en función del riesgo del paciente, incluyendo anticoagulación inmediata, soporte respiratorio, fibrinólisis o embolectomía quirúrgica para pacientes de alto riesgo. 2) Se discuten diversos medicamentos anticoagulantes como heparina, warfarina y nuevos anticoagulantes orales, así como sus ventajas y desventajas. 3) El tratamiento para pacientes de bajo riesgo incluye anticoagulación

1. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Manejo inmediato Manejo crónico
TEP de alto riesgo
TEP
de riesgo
intermedio
Medio alto
Medio bajo
TEP de riesgo bajo
Anticoagulación
inmediata
Estrategia de reperfusión
Soporte respiratorio y
hemodinámico
Monitorización intensiva
En caso de deterioro:
Estrategia de reperfusión
Hospitalización y
monitorización
Alta temprana
Criterios de Hestia
Anticoagulación oral
crónica
"2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) "

2. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
TRATAMIENTO
FRIBRINOLITICO :
Neutraliza la trombina evitando la conversión del fibrinógeno a fibrina.
Previene la formación de un coágulo estable por inhibición del factor
estabilizador de la fibrina.
La heparina es un anticoagulante con estructura de mucopolisacárido
(glucosaminoglucano) sulfatado, formado por cadenas de 23 a 130
monosacáridos, con peso molecular medio de 12 000 a 15 000
daltons.
Tomás Pulido,1 Luis Felipe Reyes-Fuentes,1 Miguel Beltrán-Gámez,. (4 DE AGOSTO DEL 2015 ). Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda . ARCHIVOS DE CARDIOLOGAI DE MEXICO, 15, 49-59.
NOVIEMBRRE DEL 2014, De NOVIEMBRE DEL 2014 Base de datos.

3. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Heparina de bajo peso molecular
Enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas
¿Cuándo no usar HPBM?
TEP alto riesgo
Insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min)
Obesidad grave
Heparina no fraccionada
Bolo 5000 seguido de infusión continua , titulado por normograma
"2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) "

4. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
TRATAMIENTO CON HEPARINA NO
FRACCIONADA :
SE INICIA CON UN BOLO 5,000UI
SEGUIDO DE UNA INFUSIÓN 15-
18 UI /KG /HORA
OBJETIVO ES ALCANZAR UN INR
DE 1.5-2.5
SE RECOMIENDA ANALIZAR EL
INR CADA 4 HORAS Y LUEGO
CADA 24 HRS
COMPLICACION EN 1-3%
TROMBOCITOPENIA INMUNE
Tomás Pulido,1 Luis Felipe Reyes-Fuentes,1 Miguel Beltrán-Gámez,. (4 DE AGOSTO DEL 2015 ). Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda .
ARCHIVOS DE CARDIOLOGAI DE MEXICO, 15, 49-59. NOVIEMBRRE DEL 2014, De NOVIEMBRE DEL 2014 Base de datos.

5. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
TRATAMIENTO
FRIBRINOLITICO :
Los medicamentos que con mayor frecuencia se utilizan son los inhibidores directos de la trombina (HNF,
heparina de bajo peso molecular HBPM y fondaparinux) y los antagonistas
de la vitamina K (anticoagulantes orales
Si se utiliza HNF, la dosis inicial será de 80 mg/kg de peso en bolo, seguidos de una infusión de 18 mg/kg/h,
para mantener un tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTa) entre 1.5 y 2.5 veces el control, de
acuerdo a las Guías sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Tromboembolia Pulmonar Aguda de la
Sociedad Europea de Cardiología
Tomás Pulido,1 Luis Felipe Reyes-Fuentes,1 Miguel Beltrán-Gámez,. (4 DE AGOSTO DEL 2015 ). Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda .
ARCHIVOS DE CARDIOLOGAI DE MEXICO, 15, 49-59. NOVIEMBRRE DEL 2014, De NOVIEMBRE DEL 2014 Base de datos.

6. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
TRATAMIENTO
FRIBRINOLITICO :
El esquema clásico de inicio de terapia en TEV es de heparina seguida por
acenocumarol o warfarina, reduciendo la mortalidad por TEP de 25-30% .
Enoxaparina 1mg/kg SC cada 12 hrs o
1.5mg /kg cada 24 hrs
traslape a acenocumarol o warfarina se inicia generalmente en
primeras 24 horas desde el diagnóstico y se debe mantener la
heparina por 5 días
Warfarina a dosis de 5mg cada 24 hrs
Tomás Pulido,1 Luis Felipe Reyes-Fuentes,1 Miguel Beltrán-Gámez,. (4 DE AGOSTO DEL 2015 ). Tratamiento de tromboembolia pulmonar aguda .
ARCHIVOS DE CARDIOLOGAI DE MEXICO, 15, 49-59. NOVIEMBRRE DEL 2014, De NOVIEMBRE DEL 2014 Base de datos.

7. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO DE
NO ALTO RIESGO USO DE TROMBOLITICOS
• RESOLUCION SINTOMATICA MAS RAPIDA
• DISMINUCION DE LA RECURRENCIA DE TEP
• DISMINUCION DEL RIESGO DE INESTABILIDAD
VENTAJAS
• RIESGO DE HEMORRAGIA MAYOR
• MEJORIA SIMILIAR A LOS 7 DIAS CON O SIN TROMBOLISIS
• MAYOR COSTO
DESVENTAJAS
Authors/Task Force Members: Stavros V. Konstantinides* (Chairperson) (Germany/ Greece), Guy Meyer. (2020). Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in
collaboration with the European Respiratory Society. european society of cardiology, 41, 543-603. 2019, De european heart journal Base de datos.

8. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO DE MUY BAJO RIESGO :
SE DEFINE AQUELLOS PACIENTES QUE NO CUENTAN CON
NINGUN FACTOR DE RIESGO , SE PUEDE CONSIDERAR
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE AMBULATORIO
Authors/Task Force Members: Stavros V. Konstantinides* (Chairperson) (Germany/ Greece), Guy Meyer. (2020). Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in
collaboration with the European Respiratory Society. european society of cardiology, 41, 543-603. 2019, De european heart journal Base de datos.

9. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Se comparó la eficacia de la administración de AAS a
dosis de 100 mg/día (205 pacientes) durante 2 anos ˜
frente a placebo (197 pacientes) en la prevención de la
recurrencia de ETEV, así como su seguridad midiendo el
riesgo hemorrágico.
Becattini C, Agnelli G, Schenone A, Eichinger S, Bucherini E, Silingardi M, et al. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. N Engl J Med. 2015;366:1959-1967.
TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO DE MUY BAJO RIESGO :

10. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Comparó tenecteplase (TSE) más HBPM versus
HBPM sola en pacientes normotensos que
tuvieran disfunción o dilatación del VD por
ecocardiograma o TAC y biomarcadores de
daño miocárdico (troponina T o I)
Se observó una tasa de mortalidad del 1,2% en
el grupo trombolítico y del 1,8% en el grupo
control, mientras que la tasa de hemorragia
intracraneana fue del 2% en el grupo
trombolítico y del 0,2% en el grupo control

11. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
En un estudio aleatorio, de no inferioridad, en el que participaron 4832 pacientes que tenían
TEP agudo sintomático con o sin trombosis venosa profunda y se comparó rivaroxaban (15
mg dos veces al día durante 3 semanas, seguido de 20 mg una vez al día) con la terapia
estándar con enoxaparina seguida de un antagonista de vitamina K durante 3, 6 o 12 meses
(dosis ajustadas)
Un régimen de dosis fija de rivaroxaban no
fue inferior a la terapia estándar para el
tratamiento inicial y a largo plazo de la
embolia pulmonar y tenía un potencial
mejor perfil riesgo-beneficio.

12. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y doble ciego,
donde se compararon dos regímenes con apixabán (2,5
mg y 5 mg dos veces al día) con placebo, en aquellos
pacientes que habían presentado un episodio de
tromboembolismo venoso
Concluyen la extensión de la anticoagulación con
apixabán durante otros 12 meses tras cumplir el perio
clínicamente establecido, redujo la tasa de eventos
tromboembólicos venosos sin incrementar el riesgo de
sangrado.

13. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Los pacientes que ingresaban con un episodio agudo de
tromboembolismo venoso eran asignados aleatoriamente a
recibir heparina (enoxaparina o heparina no fraccionada)
seguido de edoxabán, o bien a heparina seguido de warfarina
60 mg diarios;
Edoxabán resultó ser no inferior a warfarina con
respecto al evento primario de eficacia, el
cual ocurrió en 130 pacientes con edoxabán (3,2%)
y en 146 en el grupo de warfarina (3,5%)

14. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Los NACO directos son una alternativa válida de anticoagulación
con AVK (33) (Clase I, Nivel de evidencia B).
NO REQUIERE
MONITORIZACION
DE LA
COAGULACION
NO GENERAN
TROMBOCITOPENIA
COMIENZO DE
ACCION DE 2 HORAS
RIVAROXABAN Y
APIXABAN USO
DESDE LA ETAPA
AGUDA
Dr. Jorge Ubaldini, Dr. Jorge Bilbao. (2016). CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA AGUDA. REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA , 84, 74-91.
2016, De CARDIOLOGIA Base de datos

15. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
NUEVOS
ANTICOAGULANTES :
(idraparinux, rivaroxaban o apixaban
En estudios clínicos, demostró la misma efectividad para prevenir enfermedad tromboembólica venosa en
pacientes con fibrilación auricular, y recurrencia en pacientes con trombosis venosa profunda, sin embargo
se encontró mayor riesgo de sangrado por lo que su desarrollo se ha detenido
es un potente inhibidor del factor Xa, que se
administra de
forma oral y que ha sido aprobado en la
Unión Europea y México, para proilaxis de
enfermedad tromboembólica venosa
Dr. Jorge Ubaldini, Dr. Jorge Bilbao. (2016). CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA AGUDA. REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA , 84, 74-91. 2016, De CARDIOLOGIA Base de datos

16. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
En pacientes con embolia
pulmonar de alto riesgo:
• Iniciar anticoagulación
con HNF a la brevedad
posible.
• Si existe hipotensión, ésta
debe ser corregida para
prevenir la progresión de
falla cardiaca derecha.
• Se recomienda el uso de
medicamentos
vasopresores, en pacientes
con hipotensión.
• Se puede utilizar
dobutamina o dopamina en
pacientes con TEP, bajo
gasto cardiaco y
normotensión.
Miguel Ángel de Gregorioa,∗, Alicia Labordaa, Ignacio de Blas. (agosto del 2015). Tratamiento endovascular mediante fibrinolisis y fragmentación del embolismopulmonar masivo con inestabilidad hemodinámica. Experiencia de un
solo centroen 111 pacientes.¿Por qué no seguimos las recomendaciones de la ACCP?. elservier doyma, 47, 17-44. mayo del 2015, De archivos de bronconeuomologia Base de datos.

17. TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
• No se recomienda el
manejo agresivo con
soluciones parenterales.
• Se debe administrar
oxígeno en pacientes
con baja saturación.
• En pacientes con TEP de
alto riesgo y con choque
cardiogénico o hipotensión
persistente, se recomienda
el uso de fibrinolíticos. • La embolectomía
quirúrgica se deberá
utilizar en pacientes con
alto riesgo de TEP y en
donde la fibrinolisis está
absolutamente
contraindicada.
• La embolectomía
percutánea se
recomienda en
pacientes con alto
riesgo de TEP, como
alternativa a la
embolectomía
quirúrgica, cuando la
Fibrinolisis está
absolutamente
contraindicada.
Miguel Ángel de Gregorioa,∗, Alicia Labordaa, Ignacio de Blas. (agosto del 2015). Tratamiento endovascular mediante fibrinolisis y fragmentación del embolismopulmonar masivo con inestabilidad hemodinámica. Experiencia de un
solo centroen 111 pacientes.¿Por qué no seguimos las recomendaciones de la ACCP?. elservier doyma, 47, 17-44. mayo del 2015, De archivos de bronconeuomologia Base de datos.

18. En pacientes con TEP sin
riesgo elevado:
TRATAMIENTO :
TROMBOEMBOLIA
Miguel Ángel de Gregorioa,∗, Alicia Labordaa, Ignacio de Blas. (agosto del 2015). Tratamiento endovascular mediante fibrinolisis y fragmentación del embolismopulmonar masivo con inestabilidad hemodinámica. Experiencia de un
solo centroen 111 pacientes.¿Por qué no seguimos las recomendaciones de la ACCP?. elservier doyma, 47, 17-44. mayo del 2015, De archivos de bronconeuomologia Base de datos.
• Se deberá iniciar
anticoagulación
de manera
inmediata, incluso
mientras se lleva a
cabo el proceso
diagnóstico.
• Se recomienda
la utilización de
HBPM o
fondaparinux,
como manejo
inicial en
pacientes con TEP
sin riesgo elevado.
• En pacientes con
riesgo elevado
para sangrado y
en aquellos con
insuiciencia renal,
se recomienda
como inicio, la
utilización de HNF
manteniendo un
TPTa 1.5 a 2.0,
veces el control.
• El manejo inicial
con HNF, HBPM o
fondaparinux se
debe de
mantener, por lo
menos cinco días
y reemplazarse
con antagonistas
de vitamina K,
sólo después de
alcanzar un INR
óptimo (2.0), en
dos días
consecutivos.
• No se
recomienda el uso
de ibrinolíticos en
pacientes con bajo
riesgo para TEP,
pero puede
considerarse en
aquellos pacientes
con disfunción
ventricular
derecha, en
ausencia de
hipotensión.
• No se
recomienda la
utilización de
fibrinolíticos,en
pacientes con
riesgo bajo para
TEP

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