Actualización ETEV guías ACCP 2021
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Este documento resume las actualizaciones de las guías CHEST 2016 sobre el manejo de la enfermedad tromboembólica venosa. Algunas de las recomendaciones principales son: anticoagular de 3 a 6 meses para TVP proximal o EP, dependiendo de factores de riesgo; los ACOD son el tratamiento de elección a largo plazo excepto en síndrome antifosfolípido; y considerar aspirina u otros anticoagulantes orales de dosis baja para la fase extendida en pacientes sin cáncer.
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- 1. “ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA” (ACTUALIZACIÓN) GABRIEL PUCHE PALAO (RESIDENTE MEDICINA INTERNA) Sesión Unidad Corta Estancia – Unidad de Trombosis HUVA
- 2. INDICE 1. Elección anticoagulante fase de tratamiento largo plazo (3 meses) y fase extendida 2. Duración tratamiento anticoagulante 3. Aspirina en tratamiento extendido ETEV 4. Trombosis venosa profunda distal 5. Trombolisis guiada por catéter en TVP miembros inferiores 7. Medias compresión prevenir Sdr. Post-trombótico 6. Filtro de vena cava 8. Anticoagulación TEP subsegmentarios 9. Manejo TEP ambulatorio 10. Trombolisis sistémica en TEP. 11. Trombectomía en TEP 12. Tromboendarterectomía pulmonar en HTAP crónica 13. Trombolisis en pacientes con TVP miembros superiores. 14. Manejo TVP recurrente en paciente anticoagulado
- 3. ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao INTRODUCCIÓN Kearon C et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e419S-e496S. doi: 10.1378/chest.11-2301. Erratum in: Chest. 2012 Dec;142(6):1698-1704. PMID: 22315268; PMCID: PMC3278049.
- 4. INTRODUCCIÓN ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao 3ª Causa de muerte 1 muerte / 37 segundos + Edad = + Riesgo 1/2-1/3 ETEV no provocada. • Cancer activo (20% ETEV) • Inmovilización prolongada y la cirugía mayor recientes (15% ETEV)
- 5. 1. Elección anticoagulante fase de tratamiento largo plazo (3 meses) y fase extendida HBPM ANTI- VITAMINA K ACOD
- 6. ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao En pacientes con TVP proximal o pulmonar embolia (EP), recomendamos a largo plazo (3 meses) terapia anticoagulante sobre ninguna terapia de este tipo Grado 1B Elección anticoagulante fase de tratamiento largo plazo (3 meses) y fase extendida En pacientes con TVP de la pierna o EP que reciben terapia prolongada no es necesario cambiar de anticoagulante después de los primeros 3 meses Grado 2C
- 7. Elección anticoagulante fase de tratamiento largo plazo (3 meses) y fase extendida ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao ETEV sin cáncer, como anticoagulante a largo plazo (primeros 3 meses) terapia, se recomienda ACOD sobre AVK ETEV y cáncer, como terapia anticoagulante inicial y a largo plazo, se recomienda ANTI-XA ORAL sobre la HPBM. Grado 2B
- 8. Elección anticoagulante fase de tratamiento largo plazo (3 meses) y fase extendida ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao ETEV y cáncer, como terapia anticoagulante inicial y a largo plazo, se recomienda ANTI-XA ORAL sobre la HPBM. (2C).
- 9. 2. Duración tratamiento anticoagulante
- 10. DURACIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao TVP proximal o TEP 3 MESES + Factor riesgo mayor o menor transitorio Grado 1B 3-6 MESES si cáncer
- 11. DURACIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao TVP proximal o TEP 3 MESES + Factor riesgo mayor o menor transitorio Grado 1B 3-6 MESES si cáncer
- 12. DURACIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao TVP proximal o TEP + FACTOR RIESGO persistente INDEFINIDO Grado 2B
- 13. DURACIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao TVP 1ER EPISODIO 6-12 meses Grado 1B TEP 1ER EPISODIO INDEFINIDO Dímero D Trombo residual Riesgo hemorrágico: - Bajo-moderado: extendida ** - Alto: 3 mes
- 14. DURACIÓN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao TVP RECURRENTE INDEFINIDO Grado 2B INDEFINIDO = revisión ANUAL En pacientes a los que se ofrece fase extendida (> 6 meses o 1 año) se recomienda APIXABÁN 2,5 MG CADA 12 H O RIVAROXABÁN 10 MG / 24 H vs dosis completa
- 15. 3. Aspirina en tratamiento extendido ETEV
- 16. ASPIRINA EN TRATAMIENTO EXTENDIDO ETEV ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao ¿Tomaba aspirina antes de los anticoagulantes? En TVP o EP no provocado que suspenden anticoagulación y no tienen contraindicación para aspirina, se recomienda aspirina vs no terapia para prevenir recurrencias. Grado 2B
- 17. ASPIRINA EN TRATAMIENTO EXTENDIDO ETEV ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao ¿Tomaba aspirina antes de los anticoagulantes? En TVP o EP no provocado que suspenden anticoagulación y no tienen contraindicación para aspirina, se recomienda aspirina vs no terapia para prevenir recurrencias. Grado 2B
- 18. 4. Trombosis Venosa Profunda Distal
- 19. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DISTAL ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao Sin síntomas severos ni factores de riesgo de progresión se recomienda monitorización con ecografía a las 2 semanas. Grado 2C Si síntomas severos o factores de riesgo de progresión se recomienda anticoagular. Grado 2C como TVP proximal Grado 1B
- 20. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DISTAL ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao VARIAS VENAS AFECTAS DÍMERO D > 500 ng/ML. ASOCIADAS A CÁNCER ACTIVO INGRESADO ETEV PREVIA TROMBO > 5 CM LONGITUD 7 mm TRAS LA COMPRESIÓN
- 21. 5. Trombolisis en TVP miembros inferiores
- 22. TROMBOLISIS GUIADA POR CATÉTER EN TVP MIEMBROS INFERIORES ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao En pacientes con TVP proximal de mmii se recomienda anticoagulación solo vs trombolisis. Grado 2C
- 23. TROMBOLISIS GUIADA POR CATÉTER EN TVP MIEMBROS INFERIORES ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao En pacientes con TVP proximal de mmii se recomienda anticoagulación solo vs trombolisis. Grado 2C 1.TVP extensas muy proximales no responden 2.TVP iliofemoral masiva > 2 semanas, bajo riesgo de sangrado, buena situación funcional y EV > 1 año 3.Progresión proximal 4.Riesgo de viabilidad / Gangrena / Flegmasia 5.Flegmasia cerulea dolens.
- 24. 6. FILTRO DE VENA CAVA
- 25. FILTRO DE VENA CAVA ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao En pacientes con TVP o EP tratados con anticoagulantes, no se recomienda usar además un filtro vena cava. • Hemorragia activa. • TVP reciente + cirugía. • Alto riesgo hemorrágico • Episodios recidivantes de ETV a pesar de una adecuada anticoagulación Grado 1B
- 26. 7. MEDIAS DE COMPRESIÓN No se recomiendan las medias de compresión para prevenir síndrome postrombótico. Grado 2B For patients with acute or chronic symptoms, a trial of graduated compression stockings is often justified
- 27. ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao EP subsegmentaria y sin TVP proximal en las piernas con riesgo TEV recurrente: • Bajo vigilancia clínica. • Alto anticoagulación. Grado 2C 8. ANTICOAGULACIÓN TEP SUBSEGMENTARIOS ¿TEP INCIDENTAL?
- 28. 9. MANEJO TEP AMBULATORIO EP de bajo riesgo y en cuyo domicilio circunstancias son adecuadas, se recomienda tratamiento en casa o alta temprana. Grado 2B PESI GINEBRA HESTIA
- 29. MANEJO TEP AMBULATORIO ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao 1. Clínicamente estable 2. Buena reserva cardiopulmonar 3. Se espera que cumpla con el tratamiento 4. El paciente se siente lo suficientemente bien como para estar tratado en casa. 5. Sistema para asegurar el seguimiento ambulatorio y el acceso a una atención rápida
- 30. 10. TROMBOLISIS SISTÉMICA EN TEP En la mayoría de pacientes sin hipotensión no se recomienda la trombolisis. Grado 1B
- 31. TROMBOLISIS SISTÉMICA EN TEP ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao Si asocia hipotensión (p. ej., PA sistólica <90 mm Hg) sin alto riesgo de hemorragia, se recomienda trombolisis sistémica. Grado 2B TEP que se deterioran después de iniciar anticoagulante sin hipotensión y que tienen bajo riesgo de hemorragia, se recomienda trombolisis. Grado 2C
- 32. TROMBOLISIS SISTÉMICA EN TEP ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao ¿Y SI HAY DISFUNCIÓN VENTRICULO DERECHO SIN HIPOTENSIÓN?
- 33. 11. TROMBECTOMÍA EN TEP En TEP que precisan trombolisis se recomienda trombolisis sistémica vía periférica vs trombectomía. Grado 2B
- 34. TROMBECTOMÍA EN TEP ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao Se recomienda trombectomía en TEP + hipotensión si : Alto riesgo de hemorragia Trombólisis sistémica fallida Shock que es probable que cause la muerte antes de que la trombólisis sistémica se pueda realizar. Grado 2C
- 35. 12. TROMBO-ENDARTERECTOMÍA PULMONAR EN HIPERTENSIÓN PULMONAR CRÓNICA
- 36. TROMBO-ENDARTERECTOMÍA PULMONAR EN HTP CRÓNICA ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao En pacientes seleccionados con HTP crónica que son valorados por un equipo experimentado se recomienda tromboendarterectomía pulmonar. Grado 2C
- 37. 13. TROMBOLISIS EN PACIENTES CON TVP MIEMBROS SUPERIORES En TVP aguda en las extremidades superiores que involucra la axila o venas más proximales, se recomienda la terapia anticoagulante sola sobre trombolisis. Grado 2C Se recomienda la misma intensidad y duración de la anticoagulación se haga trombolisis o no. Grado 1B
- 38. TROMBOLISIS TVP MIEMBROS SUPERIORES ACTUALIZACIÓN EN ETEV GUÍAS CHEST 2016- G. Puche Palao . •Síntomas severos •Trombo que afecta la mayor parte de la vena subclavia y la vena axilar •Síntomas durante <14 días •Buen estado funcional •Esperanza de vida de 1 año •Riesgo bajo de hemorragia. Indicaciones trombolisis miembro superior:
- 39. 14. MANEJO TVP RECURRENTE EN PACIENTE ANTICOAGULADO Pacientes que tienen ETEV recurrente con: HBPM: subir dosis un 25% AVK o ACOD, con buena adherencia e INR en rango, se recomienda cambiar al tratamiento con HBPM al menos 1 mes. Grado 2C
- 40. 15. TROMBOSIS VENOSAS CEREBRAL Se recomienda anticoagulación con HBPM/AVK durante al menos primeros 3 meses sobre ninguna terapia anticoagulante (sangren o no).
- 41. 16. ACOD EN SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO En pacientes con SAF confirmado se recomienda anticoagulación con AVK (INR 2.5) sobre ACOD.
- 42. NOVEDADES GUÍAS ESC EMBOLIA PULMONAR (2019) INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DÍMERO D
- 43. NOVEDADES GUÍAS ESC EMBOLIA PULMONAR (2019) TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Los ACOD se recomiendan como primera opción para la anticoagulación. Los AVK son una alternativa a los ACOD.
- 44. CONCLUSIONES Pacientes con TVP proximal o EP se recomienda anticoagular mínimo 3 meses con ACOD de 1ª elección excepto en SAF ETEV provocada se trata 3 meses, no provocada o recurrente fase extendida revisando anualmente Si se suspende ACO y tiene FR se recomienda aspirina TVP distal solo se anticoagula si síntomas severos o factores de riesgo progresión Ante TVP proximal se recomienda aco vs trombolisis
- 45. CONCLUSIONES No se recomienda añadir Filtro de VCI a la ACO No se recomiendan las medias para prevenir SPO EP subsegmentario solicitar eco doppler mmii y se anticoagula si alto riesgo En EP de bajo riesgo se podría tratar ambulatoriamente EP con hipotensión o deterioro tras iniciar tratamiento se recomienda trombolisis vía sistémica vs trombectomía
- 46. CONCLUSIONES TVP mmss se recomienda aco vs trombolisis TVP recurrente estando anticoagulado: subir 25% dosis HBPM o rotar heparina TV cerebral se anticoagula con HBPM/AVK 3 meses mínimo
- 47. BIBLIOGRAFÍA 1. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e419S-e496S. doi: 10.1378/chest.11- 2301. Erratum in: Chest. 2012 Dec;142(6):1698-1704. PMID: 22315268; PMCID: PMC3278049. 2. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, Huisman M, King CS, Morris TA, Sood N, Stevens SM, Vintch JRE, Wells P, Woller SC, Moores L. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026. Epub 2016 Jan 7. Erratum in: Chest. 2016 Oct;150(4):988. PMID: 26867832. 3. Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, Bounameaux H, Doerschug K, Geersing GJ, Huisman MV, Kearon C, King CS, Knighton AJ, Lake E, Murin S, Vintch JRE, Wells PS, Moores LK. Executive Summary: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021 Aug 2:S0012-3692(21)01507-5. doi: 10.1016/j.chest.2021.07.056. Epub ahead of print. PMID: 34352279. 4. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. PMID: 31504429.
- 48. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA” (ACTUALIZACIÓN) GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN “Donde fuiste feliz, siempre regresarás”
Notas del editor
- Cada sociedad saca sus propias guías HAY QUE APLICARLO, LA ADHERENCIA A LAS GUÍAS MEJORA EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES.
- LO QUE + SE ASOCIA A MAYOR UTILIDAD es que las herramientas estuvieran integradas en el flujo del clínico. Cada sociedad saca sus propias guías HAY QUE APLICARLO, LA ADHERENCIA A LAS GUÍAS MEJORA EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES.
- 3ª CAUSA MUERTE después del INFARTO y el ICTUS 1 muerte cada 37 segundos en el mundo occidental. 45 años --> riesgo de 8,5% de desarrollar ETEV durante el resto de la vida se provee que aumente al 10,9% si obeso y 17,1% si trombofilia como factor V Leyden. EUROPA: 23 millones tienen riesgo de padecer ETEV. SINTOMAS: edema unilateral + enrojecimiento + dolor 1/2-1/3 casos de ETEV no factor precipitante o predisponente ETEV no provocada. Cancer activo (20% ETEV) Inmovilización prolongada y la cirugía mayor recientes (15% ETEV)
- Hay 3 fases: Fase de inicio: (~ 5-21 días) La provisión inicial de anticoagulantes después del diagnóstico de TEV. Fase de tratamiento: (3 meses) El período después del inicio que completa el tratamiento para el evento de TEV agudo. Fase extendida: (3 meses - sin fecha de finalización planificada) El período de uso de anticoagulante al máximo o dosis reducida para el objetivo de la prevención secundaria
- Consequently, we still suggest VKA over LMWH in patients without cancer, and LMWH over VKA in patients with cancer, and we have not changed our assessment of the quality of evidence for either of these recommendations the risk of bleeding with the NOACs, and particularly intracranial bleeding, is less with the NOACs than with VKA therapy. GI bleeding may be higher with dabigatran, rivaroxaban, and edoxaban than with VKA therapy, although this has not been seen in patients with VTE; based on indirect comparisons, the risk of bleeding may be lower with apixaban than with the other NOACs. Basado en menos sangrado con NOAC y mayor comodidad para los pacientes y la atención médica proveedores, ahora se recomienda que se utilice un NOAC en preferencia a AVK para el tratamiento inicial y a largo plazo de TEV en pacientes sin cáncer. one NOAC is superior to another, we do not have a preference for one NOAC over another NOAC.
- 16. In patients with acute VTE in the setting of cancer (“cancer-associated thrombosis”) we recommend an oral Xa inhibitor (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) over LMWH for the initiation and treatment phases of therapy (strong recommendation, moderate-certainty evidence). the risk of bleeding with the NOACs, and particularly intracranial bleeding, is less with the NOACs than with VKA therapy. GI bleeding may be higher with dabigatran, rivaroxaban, and edoxaban than with VKA therapy, although this has not been seen in patients with VTE27,28,33,41,43; (7) based on indirect comparisons, the risk of bleeding may be lower with apixaban than with the other NOACs. Basado en menos sangrado con NOAC y mayor comodidad para los pacientes y la atención médica proveedores, ahora se recomienda que se utilice un NOAC en preferencia a AVK para el tratamiento inicial y a largo plazo de TEV en pacientes sin cáncer. one NOAC is superior to another, we do not have a preference for one NOAC over another NOAC.
- 16. In patients with acute VTE in the setting of cancer (“cancer-associated thrombosis”) we recommend an oral Xa inhibitor (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) over LMWH for the initiation and treatment phases of therapy (strong recommendation, moderate-certainty evidence). the risk of bleeding with the NOACs, and particularly intracranial bleeding, is less with the NOACs than with VKA therapy. GI bleeding may be higher with dabigatran, rivaroxaban, and edoxaban than with VKA therapy, although this has not been seen in patients with VTE27,28,33,41,43; (7) based on indirect comparisons, the risk of bleeding may be lower with apixaban than with the other NOACs. Basado en menos sangrado con NOAC y mayor comodidad para los pacientes y la atención médica proveedores, ahora se recomienda que se utilice un NOAC en preferencia a AVK para el tratamiento inicial y a largo plazo de TEV en pacientes sin cáncer. one NOAC is superior to another, we do not have a preference for one NOAC over another NOAC. SI CÁNCER GASTROINTEDSTINAL APIXABÁN O LMWH, PERO HBPM has the potential advantages of bypassing the gastrointestinal system in patients with nausea or mucositis and may be more easily dose-adjusted in patients with thrombocytopenia due to cáncer therapy.
- Upon completion of the 3-month treatment phase of therapy, all patients should be assessed for extended-phase therapy. Duda según vladi es lo de la diapo, pero en guías ACCP 16 an unprovoked DVT of the leg (isolated distal or proximal) or PE, we recommend treatment with anticoagulation for at least 3 months over treatment of a shorter duration (Grade 1B), and we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over treatment of a longer time-limited period (eg, 6, 12, or 24 months) DUDA FINAL SI TEP IDIOPÁTICO: ANTICOAGULACIÓN DE POR VIDA O ANTICOAGULACIÓN 3 MESES Y REEVALUAR (the present Guidelines avoid terms such as ‘unprovoked’ or ‘idiopathic’ VTE); (iv) patients with one or more previous episodes of VTE, and those with a major persistent pro-thrombotic condition such as antiphospholipid antibody syndrome; and (v) patients with active cancer EXTENDIDA A reduced dose of apixaban or rivaroxaban for extended anticoagulation should be considered after the first 6 months of treatment.
- Upon completion of the 3-month treatment phase of therapy, all patients should be assessed for extended-phase therapy. Duda según vladi es lo de la diapo, pero en guías ACCP 16 an unprovoked DVT of the leg (isolated distal or proximal) or PE, we recommend treatment with anticoagulation for at least 3 months over treatment of a shorter duration (Grade 1B), and we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over treatment of a longer time-limited period (eg, 6, 12, or 24 months) DUDA FINAL SI TEP IDIOPÁTICO: ANTICOAGULACIÓN DE POR VIDA O ANTICOAGULACIÓN 3 MESES Y REEVALUAR (the present Guidelines avoid terms such as ‘unprovoked’ or ‘idiopathic’ VTE); (iv) patients with one or more previous episodes of VTE, and those with a major persistent pro-thrombotic condition such as antiphospholipid antibody syndrome; and (v) patients with active cancer EXTENDIDA A reduced dose of apixaban or rivaroxaban for extended anticoagulation should be considered after the first 6 months of treatment.
- Upon completion of the 3-month treatment phase of therapy, all patients should be assessed for extended-phase therapy. Duda según vladi es lo de la diapo, pero en guías ACCP 16 an unprovoked DVT of the leg (isolated distal or proximal) or PE, we recommend treatment with anticoagulation for at least 3 months over treatment of a shorter duration (Grade 1B), and we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over treatment of a longer time-limited period (eg, 6, 12, or 24 months) DUDA FINAL SI TEP IDIOPÁTICO: ANTICOAGULACIÓN DE POR VIDA O ANTICOAGULACIÓN 3 MESES Y REEVALUAR (the present Guidelines avoid terms such as ‘unprovoked’ or ‘idiopathic’ VTE); (iv) patients with one or more previous episodes of VTE, and those with a major persistent pro-thrombotic condition such as antiphospholipid antibody syndrome; and (v) patients with active cancer EXTENDIDA A reduced dose of apixaban or rivaroxaban for extended anticoagulation should be considered after the first 6 months of treatment.
- Duda según vladi es lo de la diapo, pero en guías ACCP 16 an unprovoked DVT of the leg (isolated distal or proximal) or PE, we recommend treatment with anticoagulation for at least 3 months over treatment of a shorter duration (Grade 1B), and we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over treatment of a longer time-limited period (eg, 6, 12, or 24 months) DUDA FINAL SI TEP IDIOPÁTICO: ANTICOAGULACIÓN DE POR VIDA O ANTICOAGULACIÓN 3 MESES Y REEVALUAR (the present Guidelines avoid terms such as ‘unprovoked’ or ‘idiopathic’ VTE); (iv) patients with one or more previous episodes of VTE, and those with a major persistent pro-thrombotic condition such as antiphospholipid antibody syndrome; and (v) patients with active cancer EXTENDIDA A reduced dose of apixaban or rivaroxaban for extended anticoagulation should be considered after the first 6 months of treatment.
- Duda según vladi es lo de la diapo, pero en guías ACCP 16 an unprovoked DVT of the leg (isolated distal or proximal) or PE, we recommend treatment with anticoagulation for at least 3 months over treatment of a shorter duration (Grade 1B), and we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over treatment of a longer time-limited period (eg, 6, 12, or 24 months) DUDA FINAL SI TEP IDIOPÁTICO: ANTICOAGULACIÓN DE POR VIDA O ANTICOAGULACIÓN 3 MESES Y REEVALUAR (the present Guidelines avoid terms such as ‘unprovoked’ or ‘idiopathic’ VTE); (iv) patients with one or more previous episodes of VTE, and those with a major persistent pro-thrombotic condition such as antiphospholipid antibody syndrome; and (v) patients with active cancer EXTENDIDA A reduced dose of apixaban or rivaroxaban for extended anticoagulation should be considered after the first 6 months of treatment.
- we do not consider aspirin a reasonable alternative to anticoagulant therapy in patients who want extended therapy. However, if a patient has decided to stop anticoagulants, prevention of recurrent VTE is one of the benefits of aspirin that needs to be balanced against aspirin’s risk of bleeding and inconvenience.
- we do not consider aspirin a reasonable alternative to anticoagulant therapy in patients who want extended therapy. However, if a patient has decided to stop anticoagulants, prevention of recurrent VTE is one of the benefits of aspirin that needs to be balanced against aspirin’s risk of bleeding and inconvenience.
- Evidence suggests uncertainty that anticoagulation is superior to no anticoagulation.
- Patients who are most likely to benefit from CDT (see text), who attach a high value to prevention of postthrombotic syndrome (PTS), and a lower value to the initial complexity, cost, and risk of bleeding with CDT, are likely to choose CDT over anticoagulation alone Por el contrario, una revisión sistemática y un metanálisis recientes no sugirieron ningún beneficio de la trombólisis para TVP iliofemoral o femoropoplítea. Todos los métodos dirigidos por catéter (trombolítico, mecánicos o farmacomecánicos) se agruparon para la comparación.
- Patients who are most likely to benefit from CDT (see text), who attach a high value to prevention of postthrombotic syndrome (PTS), and a lower value to the initial complexity, cost, and risk of bleeding with CDT, are likely to choose CDT over anticoagulation alone
- Indicado si no es posible instaurar el tratamiento anticoagulante : Contraindicación absoluta: hemorragia activa. Contraindicación relativas: TVP reciente y necesidad de intervención quirúrgica. Situaciones alto riesgo hemorrágico Episodios recidivantes de ETV a pesar de una adecuada anticoagulación
- COMO PREVENCIÓN SÍNDROME POSTROMBÓTICO This recommendation focuses on prevention of the chronic complication of PTS and not on the treatment of symptoms. For patients with acute or chronic symptoms, a trial of graduated compression stockings is often justified
- Ultrasound (US) imaging of the deep veins of both legs should be done to exclude proximal DVT. Patients and physicians are more likely to opt for clinical surveillance over anticoagulation if there is good cardiopulmonary reserve or a high risk of bleeding. Tep incidental --> asymptomatic PE carries a similar prognosis to symptomatic PE (data predominately
- Home treatment is more convenient and less expensive than hospital
- Patients with PE and without hypotension who have severe symptoms or marked cardiopulmonary impairment should be monitored closely for deterioration. PACIENTES QUE NO HAN PRESENTADO HIPOTENSIÓN PERO QUE CON EL TIEMPO SE DETERIORAN eg, symptoms, vital signs, tissue perfusion, gas exchange, cardiac biomarkers) that has not progressed to hypotension may also alter the risk-benefit assessment in favor of thrombolytic therapy in patients initially treated with anticoagulation alone. the panel does not endorse one agent or dosing strategy over another. 2020 NICE: recomienda considerar la trombólisis en pacientes con inestabilidad hemodinámica, pero contra su uso en pacientes hemodinámicamente estables, independientemente de la presencia de disfunción del ventrículo derecho
- Patients with PE and without hypotension who have severe symptoms or marked cardiopulmonary impairment should be monitored closely for deterioration. PACIENTES QUE NO HAN PRESENTADO HIPOTENSIÓN PERO QUE CON EL TIEMPO SE DETERIORAN eg, symptoms, vital signs, tissue perfusion, gas exchange, cardiac biomarkers) that has not progressed to hypotension may also alter the risk-benefit assessment in favor of thrombolytic therapy in patients initially treated with anticoagulation alone. the panel does not endorse one agent or dosing strategy over another. 2020 NICE: recomienda considerar la trombólisis en pacientes con inestabilidad hemodinámica, pero contra su uso en pacientes hemodinámicamente estables, independientemente de la presencia de disfunción del ventrículo derecho
- Patients who have a higher risk of bleeding with systemic thrombolytic therapy and who have Access to the expertise and resources required to do CDT are likely to choose CDT over systemic thrombolytic therapy. Y las guías NICE pues solo apuestan por la trombolisis.
- Remarks: Patients who have a higher risk of bleeding with systemic thrombolytic therapy and who have Access to the expertise and resources required to do CDT are likely to choose CDT over systemic thrombolytic therapy No randomized trials or observational studies have compared contemporary CDT with systemic thrombolytic therapy. Evidence for the use of mechanical, or pharmaco-mechanical interventions compared with anticoagulation alone is of low certainty and our recommendations are weak
- La tromboendarterectomía pulmonar a menudo salva vidas y transforma vidas
- Trombolisis + anticoagulación: most likely to benefit from thrombolysis have access to CDT attach a high value to prevention of PTS attach a lower value to the initial complexity, cost, and risk of bleeding with thrombolytic therapy
- SIEMPRE ANTE TEV RECURRENTE: reevaluation of whether there truly was a recurrent VTE evaluation of compliance with anticoagulant therapy consideration of an underlying malignancy.
- Las HBPM son seguras y efectivas. Las guías se aplican igual para los que han sagrado como para los que no, como complicación de la trombosis venosa cerebral. No HAY EVIDENCIA DE ACOD.
- Las HBPM son seguras y efectivas. Las guías se aplican igual para los que han sagrado como para los que no, como complicación de la trombosis venosa cerebral. No HAY EVIDENCIA DE ACOD.
- - D-dimer cut-off values adjusted for age or clinical probability can be used as an alternative to the fixed cut-off value.
- - D-dimer cut-off values adjusted for age or clinical probability can be used as an alternative to the fixed cut-off value.