Este documento describe diferentes tipos de traumatismos abdominales, incluyendo traumatismos cerrados y abiertos. Explica las lesiones que pueden ocurrir en órganos macizos como el hígado, bazo y páncreas, así como en órganos huecos como el estómago, duodeno e intestinos. También cubre la presentación clínica, el diagnóstico, el tratamiento y las posibles complicaciones de estas lesiones abdominales traumáticas.

1. MACARENA RENGEL
Estudiante de medina

2. ENFOQUETOPOGRAFICO

3. TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSO
TRAUMATISMO ABIERTO O PENETRANTES
MECANISMO DE LESION

4. Trauma cerrado
Se define como la contusión en la pared abdominal que
origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.
Resulta del impacto directo, fuerzas compresivas, y
magnitud de estas fuerzas que está en relación directa con
la masa de los objetos involucrados, su aceleración,
desaceleración y dirección relativa en el momento del
impacto.
En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y
ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos
fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

5. TRAUMA
CERRADO
Accidentes de
transito
Caída de alturas
Asaltos con
armas
“contundentes”
Explosiones

6. Trauma cerrado

7. Se define como la solución de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.
Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego.
TRAUMA PENETRANTE

8. TRAUMA PENETRANTE

9. Trauma abierto en Abdomen Anterior
En este traumatismo hay que
tener en cuenta que existen
diferentes lesiones de órganos
de la cavidad abdominopelvica
• Entre ellas:
• Lesión de vísceras macizas
• Lesión de vísceras huecas

10.  HIGADO
 BAZO
 PANCREAS
ORGANOS MACIZOS

11. • El hígado es el órgano abdominal más comúnmente lesionado en
lesiones por trauma cerrado y 2º lugar en trauma penetrante.
• Causa mas común: Colision en vehiculo de motor
• Seguido por las colisiones de peatones / coche, caídas y agresiones.
• La lesión hepática en trauma penetrante también es frecuente, va
desde 13% a 35%

13. El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal
Cerrado y el 5 to lugar de las lesiones penetrantes
Es el segundo órgano solido mas lesionado en el abdomen.
Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.

15. La lesión pancreática es infrecuente, y representa del 10% al 12% de todas las
lesiones abdominales.
La gran mayoría de estas lesiones está causada por heridas penetrantes, y con
frecuencia se asocia a lesiones relevantes en otros órganos abdominales.
El traumatismo abdominal cerrado por golpe directo del cinturón de seguridad
puede comprimir el páncreas contra la columna vertebral y causar una disrupción
pancreática.
Las lesiones pancreáticas se dividen en proximales o distales según la
localización a la derecha o izquierda de los vasos mesentéricos superiores.

17.  Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusión
cerebral y consiguiente hipoxia.
 Hipotensión debida a escaso volumen sanguíneo circulante
 Pulso débil y rápido
 Palidez cutánea.
 Taquipnea
 Hipotermia
PRESENTACION CLINICA

18. Los pacientes con traumatismo pancreático presentan por lo
general características de una pancreatitis aguda.
La tríada clínica
típica de
traumatismo
pancreático AMILASA SÉRICA
ELEVADA
LEUCOCITOSIS
DOLOR
ABDOMINAL
SUPERIOR

19. Diagnóstico
Ecofast
TAC
Lavado peritoneal diagnóstico
Resonancia magnética
Laparotomía exploratoria
Laparoscopia

20. A
• Vías Aéreas
B
• Ventilación (Del inglés Breathing)
C
• Circulación
D
• Estado Neurológico
E
• Exposición y proteger del entorno
TRATAMIENTO
Evaluación Primaria

21. Algunas laceraciones pequeñas y poco profundas sangrantes se controlan
con facilidad mediante sutura simple o con el uso de agentes hemostáticos.
Las lesiones hepáticas más graves requieren técnicas más complejas, como
suturas profundas de colchonero, taponamiento, desbridamiento, resección,
hepatorrafia con malla y otras.
HIGADO

22.  Según el estado del paciente y el daño se realiza: Esplenorrafia,
esplenectomía parcial o resección.
 La esplenectomía se considera obligada para todas las lesiones
esplénicas.
 La esplenorrafia tiene como fin la reparación esplénica.
 La angionbolizacion es la verdadera utilidad para la conservación de este
órgano.
BAZO

23. • Pancreatectomía para la conservación del bazo
• Para lesiones de la cabeza del pancreas que afectan el conducto
pancreatico pero que no afectan el coledoco, la reseccion pancreatica
central con pancreatoyeyunostomia enY de Roux evita la insuficiencia
pancreatica.
PANCREAS

24. • La hemorragia es la complicación más temida de esta cirugía. La hemobilia
puede presentarse consecutiva a necrosis e infección.
• La bilirragia suele aparecer en el postoperatorio inmediato como
consecuencia de lesiones inadvertidas de los conductos biliares, y puede
ocasionar un coleperitoneo si no se dirige al exterior mediante los drenajes.
• La necrosis hepática.
• Los hematomas y los abscesos pueden ser intrahepáticos, subhepáticos o
subfrénicos En el transcurso de los días puede aparecer ictericia como
consecuencia de la compresión de los hematomas, iatrogenia durante la
cirugía o sepsis.
COMPLICACIONES

25.  Absceso subfrenico, se debe tratar con drenaje percutable.
 En general están relacionadas con el compromiso del conducto de
Wirsung, que es lo que marca la gravedad del daño. Las inmediatas son
las fístulas pancreáticas.
 los abscesos intraabdominales

26. ORGANOS HUECOS

27. • Se suelen producir por heridas penetrantes de arma blanca o de fuego. Es
muy infrecuente la lesión gástrica por contusión.
• El mecanismo más común es un brusco aumento de la presión intraabdominal
como resultado de un impacto directo en un estómago lleno que se desgarra.
TRAUMATISMO GASTRICO

28. Las heridas penetrantes son las responsables en el 75 % de los casos.
Las lesiones en los traumatismos cerrados se producen por impacto directo
con aplastamiento duodenal contra la columna (volante del automóvil en un
choque frontal) o por mecanismos de desaceleración brusca y cizallamiento
(caídas de grandes alturas).
La segunda porción es la más afectada y en la mayoría de los casos existen
lesiones asociadas (páncreas, intestino delgado y colon en orden de
frecuencia).
TRAUMATISMO DUODENAL

29.  En su mayor parte son debidas a heridas penetrantes, y las
inadvertidas siguen siendo una causa frecuente de muerte evitable.
 Lesión por aplastamiento del intestino entre los cuerpos vertebrales y
el objeto romo, como un volante o un manillar.
 Cizalladura del intestino delgado por desaceleración en puntos fijos
como el ligamento de Treitz, válvula ileocecal y alrededor de la arteria
mesentérica.
 Rotura de asa cerrada por aumento brusco de la presión
intraabdominal.
Traumatismos de intestino delgado,
colon, recto.

30. Según el mecanismo de producción
Mecanismo extrínseco
No penetrantes (traumatismos cerrados)
Penetrantes
Endoluminales
por ingestión
por introducción anorrectal
Extraluminales
herida por arma blanca
herida por arma de fuego
Mecanismo intrínseco
Traumatismo del parto
Clasificación de los traumatismos intestinales

31. Las lesiones rectales son infrecuentes. La mayoría de las lesiones
rectales se produce por heridas por armas de fuego.
Sin embargo, no hay que olvidar otras causas como cuerpo extraño,
empalamiento, fracturas pélvicas.
Las heridas transpélvicas por arma de fuego, así como cualquier lesión
penetrante en la zona baja del abdomen y nalgas debe hacernos
sospechar una lesión rectal, incluso si la exploración física es anodina.
TRAUMATISMO DEL RECTO

32. o En el traumatismo gástrico puede acompañarse de hematemesis e ilio
o En los traumatismos cerrados las manifestaciones clínicas más
importantes son dolor abdominal espontáneo, defensa muscular con
reacción peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos.
o La proctorragia es un signo importante de lesión anorrectal.
PRESENTACION CLINICAS

33. DIAGNOSTICO
Ecofast
Rx simple de abdomen
Lavado peritoneal diagnóstico
TAC
Laparotomía exploratoria
Laparoscopia
Rectosigmoscopia

34.  En heridas extensas y cercanas al píloro, su cierre puede estrechar la
luz y, por lo tanto, se debe confeccionar una piloroplastia.
 La gastrectomía parcial para lesión destructiva.
 La gastrectomía total está indicada en lesiones extensas de la mitad
superior gástrica.
 Gastroenterostomía tipo billroth I ó II para la técnica de
reconstrucción.
 En el duodeno y el intestino las perforaciones o laceraciones pequeñas
pueden tratarse con reparaciones de suturas con puntos continuos
 En el colón existen tres métodos de reparación primaria, colostomía
terminal, y reparación primaria con ileostomía de derivación
TRATAMIENTO

35.  Peritonitis
 íleo paralitico post operatorio.
 Absceso de pared.
 Fistula
 Sepsis
 Fisuras cecal
COMPLICACIONES

36. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; Novena
edición 2009. Capitulo 6. Trauma
Soporte vital avanzado en trauma para médicos ATLS 8ª Edición.
Trauma abdominal Dra. Ana maria Pacheco Revista Medica Elsevier
Bibliografía