5. ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
Las tres regiones diferentes del
Las tres regiones diferentes del
abdomen son:
abdomen son:
•La cavidad peritoneal,
La cavidad peritoneal,
•El espacio retroperitoneal
El espacio retroperitoneal
•La cavidad pélvica.
La cavidad pélvica.
La cavidad pélvica incluye
La cavidad pélvica incluye
componentes de la cavidad
componentes de la cavidad
peritoneal y espacios
peritoneal y espacios
retroperitoneales
retroperitoneales.
.
08/05/18 5
6. ESPACIO RETROPERITONEAL
ESPACIO RETROPERITONEAL
Es la parte de la cavidad abdominal
Es la parte de la cavidad abdominal
que se encuentra detrás del
que se encuentra detrás del
peritoneo.
peritoneo.
Es la región visceral abdomino
Es la región visceral abdomino
pélvica, limitada arriba por el
pélvica, limitada arriba por el
músculo diafragma, abajo por el
músculo diafragma, abajo por el
periné
periné, adelante por el
, adelante por el peritoneo
peritoneo
parietal atrás por la pared posterior
parietal atrás por la pared posterior
del
del abdomen
abdomen.
.
08/05/18
7. 08/05/18 7
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
Se denomina trauma abdominal,
Se denomina trauma abdominal,
cuando éste compartimiento
cuando éste compartimiento
orgánico sufre la acción violenta
orgánico sufre la acción violenta
de agentes que producen lesiones
de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud y gravedad,
de diferente magnitud y gravedad,
en los elementos que constituyen
en los elementos que constituyen
la cavidad abdominal, sean éstos
la cavidad abdominal, sean éstos
de pared (continente) o de
de pared (continente) o de
contenido (vísceras) o de ambos a
contenido (vísceras) o de ambos a
la vez.
la vez.
9. 08/05/18 9
CAUSAS
CAUSAS
Lesiones producidas por
Lesiones producidas por
accidentes de tránsito.
accidentes de tránsito.
Víctimas atropelladas.
Víctimas atropelladas.
Caídas de altura considerable.
Caídas de altura considerable.
Agresiones.
Agresiones.
Deportes violentos
Deportes violentos
10. 08/05/18
Fisiopatogenia del Trauma Abdominal
Fisiopatogenia del Trauma Abdominal
Se producen lesiones de vísceras
Se producen lesiones de vísceras
sólidas o huecas y conductos
sólidas o huecas y conductos
vasculares, bilio - pancreáticos o
vasculares, bilio - pancreáticos o
urinarios.
urinarios.
Lesiones severas, muerte súbita
Lesiones severas, muerte súbita
Lesiones de poca gravedad como
Lesiones de poca gravedad como
equimosis, xeromas, hematomas,
equimosis, xeromas, hematomas,
rupturas de aponeurosis de músculos.
rupturas de aponeurosis de músculos.
11. 08/05/18 11
Tipos de Traumatismo Abdominal
Tipos de Traumatismo Abdominal
Traumatismo cerrado o no penetrante
Traumatismo cerrado o no penetrante
CONTUSION
CONTUSION
Traumatismo abierto o penetrante
Traumatismo abierto o penetrante
HERIDA
HERIDA
15. 08/05/18 15
MECANISMO DEL TRAUMA PENETRANTE
Heridas por proyectil de arma de fuego.
Heridas por proyectil de arma de fuego.
Heridas por arma corto punzante.
Heridas por arma corto punzante.
16. 08/05/18 16
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Puede ser hasta las 72 horas que conduce al
Puede ser hasta las 72 horas que conduce al
diagnóstico y conducta quirúrgica.
diagnóstico y conducta quirúrgica.
Más frecuentemente choque inicial.
Más frecuentemente choque inicial.
Dolor: localización, tipo, tiempo, forma de
Dolor: localización, tipo, tiempo, forma de
inicio, irradiación.
inicio, irradiación.
Nauseas.
Nauseas.
Vómitos
Vómitos
18. Evaluación de heridas
Evaluación de heridas
penetrantes
penetrantes
La mayor parte de las heridas de
La mayor parte de las heridas de
bala en el abdomen son tratadas
bala en el abdomen son tratadas
por laparotomía exploratoria,
por laparotomía exploratoria,
pueden causar daño intra
pueden causar daño intra
peritoneal.
peritoneal.
Las heridas en el abdomen por
Las heridas en el abdomen por
arma blanca son manejadas más
arma blanca son manejadas más
selectivamente, causan lesión
selectivamente, causan lesión
intra peritoneal
intra peritoneal
08/05/18 18
19. Evaluación estabilidad
Evaluación estabilidad
pélvica
pélvica
La compresión manual de espinas iliacas
La compresión manual de espinas iliacas
antrero superiores o crestas iliacas pueden
antrero superiores o crestas iliacas pueden
provocar movimientos anormales o dolor óseo
provocar movimientos anormales o dolor óseo
cuando hay fractura pélvica en pacientes que
cuando hay fractura pélvica en pacientes que
han sufrido trauma cerrado troncal.
han sufrido trauma cerrado troncal.
Una fractura de pelvis puede ser causa de
Una fractura de pelvis puede ser causa de
shock hipovolémico.
shock hipovolémico.
08/05/18 19
20. Examen del periné:
Examen del periné:
La presencia de sangre en el meato uretral
La presencia de sangre en el meato uretral
sugiere un desgarro uretral.
sugiere un desgarro uretral.
La inspección del escroto y del periné para
La inspección del escroto y del periné para
determinar la presencia hematomas.
determinar la presencia hematomas.
08/05/18 20
21. Examen vaginal:
Examen vaginal:
La laceración de la vagina
La laceración de la vagina
puede ocurrir por
puede ocurrir por
fragmentos óseos de una
fragmentos óseos de una
fractura o fracturas pélvicas
fractura o fracturas pélvicas
o por heridas penetrantes.
o por heridas penetrantes.
Examen Glúteo:
Examen Glúteo:
Las lesiones penetrantes
Las lesiones penetrantes
en esta área se asocian a
en esta área se asocian a
lesiones significativas intra
lesiones significativas intra
abdominales
abdominales
08/05/18 21
22. 08/05/18 22
OBJETOS EMPALADOS
OBJETOS EMPALADOS
Remover es contraindicación relativa
Remover es contraindicación relativa
Realizar estudios antes de la remoción
Realizar estudios antes de la remoción
No palpar el abdomen
No palpar el abdomen
EVISCERACIÓN
EVISCERACIÓN
No intentar introducir órganos a la cavidad
No intentar introducir órganos a la cavidad
Proveer ambiente húmedo (secado produce muerte
Proveer ambiente húmedo (secado produce muerte
celular).
celular).
23. 08/05/18
METODOS DE DIAGNOSTICO
METODOS DE DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
LABORATORIO:
Biometría Hemática: Hemoglobina,
Biometría Hemática: Hemoglobina,
Hematocrito Leucocitos.
Hematocrito Leucocitos.
Química sanguínea: Urea, Glucosa,
Química sanguínea: Urea, Glucosa,
creatinina, amilasa.
creatinina, amilasa.
Leucocitos aumentan usualmente en el trauma
Leucocitos aumentan usualmente en el trauma
(trauma esplénico).
(trauma esplénico).
Amilasa (trauma en el páncreas
Amilasa (trauma en el páncreas).
).
Pruebas de coagulación: TP, TTP, INR.
Pruebas de coagulación: TP, TTP, INR.
Tipificación: Grupo, factor.
Tipificación: Grupo, factor.
24. 08/05/18 24
ESTUDIOS DE IMAGEN:
ESTUDIOS DE IMAGEN:
Rx de abdomen.
Rx de abdomen.
TAC.
TAC.
FAST.
FAST.
Estudios con medio de contraste:
Estudios con medio de contraste:
Ureterografía.
Ureterografía.
Cistografía.
Cistografía.
Urograma excretor.
Urograma excretor.
25. 08/05/18 25
Estudios Diagnósticos Especiales:
Estudios Diagnósticos Especiales:
Lavado peritoneal diagnóstico.
Lavado peritoneal diagnóstico.
Método de gran sensibilidad, hasta del 95%
26. 08/05/18 26
Indicaciones
Indicaciones
Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicada
Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicada
Examen abdominal
Examen abdominal dudoso
dudoso en heridas por
en heridas por
arma cortopunzante penetrante
arma cortopunzante penetrante
Ex.F
Ex.F no confiable
no confiable, por la asociación con TCE,
, por la asociación con TCE,
alteración del sensorio o déficit neurológico
alteración del sensorio o déficit neurológico
Ex.F
Ex.F dudoso
dudoso por posibles lesiones asociadas
por posibles lesiones asociadas
Asociación con trauma mayor ortopédico y/o
Asociación con trauma mayor ortopédico y/o
torácico
torácico
27. 08/05/18 27
Contraindicaciones
Contraindicaciones
Absolutas
Absolutas
Inestabilidad hemodinámica
Inestabilidad hemodinámica
Evisceraci
Evisceració
ón.
n.
Neumoperitoneo
Neumoperitoneo
Heridas de diafragma
Heridas de diafragma
Relativas
Relativas
Obesidad mórbida
Obesidad mórbida
Cirugía abdominal previa
Cirugía abdominal previa
Segundo o tercer trimestre de embarazo
Segundo o tercer trimestre de embarazo
Coagulopat
Coagulopatí
ía
a
28. 08/05/18 28
Laparotomía Exploratoria
Laparotomía Exploratoria
El objetivo es explorar completamente el
El objetivo es explorar completamente el
abdomen.
abdomen.
INDICACIONES
INDICACIONES
Hipotensión con evidencia de lesión
Hipotensión con evidencia de lesión
abdominal.
abdominal.
Peritonitis temprana o tardía.
Peritonitis temprana o tardía.
Hipotensión recurrente.
Hipotensión recurrente.
Aire extralaminal.
Aire extralaminal.
Herida del diafragma.
Herida del diafragma.
Perforación intraperitoneal de la vejiga.
Perforación intraperitoneal de la vejiga.
29. 08/05/18 29
Evidencia de lesiones de páncreas, tubo
Evidencia de lesiones de páncreas, tubo
digestivo, hígado, bazo, riñón.
digestivo, hígado, bazo, riñón.
Estudio de contraste positivo.
Estudio de contraste positivo.
Elevación persistente de la amilasa.
Elevación persistente de la amilasa.
30. 08/05/18 30
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Manejo:
Manejo:
Implementar ABCDE.
Implementar ABCDE.
Controlar y asegurar la columna cervical.
Controlar y asegurar la columna cervical.
Detener las hemorragias y reponer volumen.
Detener las hemorragias y reponer volumen.
Establecer dos vías periféricas de gran calibre.
Establecer dos vías periféricas de gran calibre.
Evaluar el estado neurológico.
Evaluar el estado neurológico.
Colocar SNG salvo sospecha de trauma
Colocar SNG salvo sospecha de trauma
maxilofacial o fractura de base de cráneo.
maxilofacial o fractura de base de cráneo.
Colocar sonda vesical, si no hay sospecha de
Colocar sonda vesical, si no hay sospecha de
fractura de pelvis y daño en la uretra.
fractura de pelvis y daño en la uretra.
31. 08/05/18
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
.
No tiene comunicación con el exterior.
No tiene comunicación con el exterior.
En el paciente inestable:
En el paciente inestable:
Luego del ABCDE, observación del
Luego del ABCDE, observación del
paciente y laparotomía exploratoria
paciente y laparotomía exploratoria
En el paciente estable:
En el paciente estable:
Luego del ABCDE, sin signos de shock.
Luego del ABCDE, sin signos de shock.
Explorar el abdomen con TAC, ECO y
Explorar el abdomen con TAC, ECO y
Rx de abdomen
Rx de abdomen
32. 08/05/18 32
Si son negativos dejar en observación al
Si son negativos dejar en observación al
paciente.
paciente.
Si muestran que hay líquido libre realizar
Si muestran que hay líquido libre realizar
laparotomía exploradora.
laparotomía exploradora.
Si hay lesión de órgano macizo, aislada,
Si hay lesión de órgano macizo, aislada,
pequeña y contenida, o hematoma
pequeña y contenida, o hematoma
encapsulado, se deja en observación al
encapsulado, se deja en observación al
enfermo.
enfermo.
33. 08/05/18
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
HERIDA ABDOMINAL
HERIDA ABDOMINAL.
.
Laparotomía exploratoria:
Laparotomía exploratoria:
Cuando el traumatismo es tóraco
Cuando el traumatismo es tóraco
abdominal (herida reborde costal o
abdominal (herida reborde costal o
diafragma)
diafragma)
El abierto estable si es por arma de
El abierto estable si es por arma de
fuego laparotomía exploratoria
fuego laparotomía exploratoria
Si el trauma fue por un arma blanca
Si el trauma fue por un arma blanca
hay que discriminar si fue o no
hay que discriminar si fue o no
penetrante
penetrante
34. 08/05/18 34
Explorar la herida con anestesia local, y
Explorar la herida con anestesia local, y
determinar si el peritoneo está penetrado
determinar si el peritoneo está penetrado
realmente
realmente
Si hay salida de líquido peritoneal por la herida se realiza
Si hay salida de líquido peritoneal por la herida se realiza
laparotomía exploratoria.
laparotomía exploratoria.
Si se comprobó que no fue penetrante se deja en
Si se comprobó que no fue penetrante se deja en
observación al paciente 12 a 24 hrs, caso contrario hay
observación al paciente 12 a 24 hrs, caso contrario hay
que hacer un lavado peritoneal diagnóstico.
que hacer un lavado peritoneal diagnóstico.
Cuando es positivo se realiza laparotomía exploratoria; si
Cuando es positivo se realiza laparotomía exploratoria; si
es negativo deja en observación
es negativo deja en observación
36. 08/05/18 36
Revisión Primaria
Revisión Primaria
A vía aérea :
A vía aérea :
Mantenimiento de la vía aérea con control
Mantenimiento de la vía aérea con control
de la columna cervical
de la columna cervical
B ventilación:
B ventilación:
Oxigenación adecuada .
Oxigenación adecuada .
C Circulación :
:
Control de hemorragias.
Control de hemorragias.
D.
D. Déficit neurológico
Déficit neurológico
E.
E. Exposición, desvestirlo completamente
Exposición, desvestirlo completamente
Prevenir hipotermia.
Prevenir hipotermia.
37. 08/05/18 37
Conectar al pte al monitor.
Conectar al pte al monitor.
Evaluar el pulso y tensión arterial.
Evaluar el pulso y tensión arterial.
Piel: temperatura, color, llenado
Piel: temperatura, color, llenado
capilar.
capilar.
Colocar dos vías I.V. de grueso calibre
Colocar dos vías I.V. de grueso calibre
14 o 16 e iniciar infusión con L/R.
14 o 16 e iniciar infusión con L/R.
Administrar sangre si esta prescrito.
Administrar sangre si esta prescrito.
Vigilar signos de shock por peligro de
Vigilar signos de shock por peligro de
hemorragia interna
hemorragia interna
38. Colocar SNG.
Colocar SNG.
Colocar sonda vesical.
Colocar sonda vesical.
Controlar gasto urinario.
Controlar gasto urinario.
Contar las heridas y buscar orificios
Contar las heridas y buscar orificios
de entrada y salida
de entrada y salida
Aplicar compresión a heridas
Aplicar compresión a heridas
sangrantes externas
sangrantes externas
Cubrir las heridas abdominales con
Cubrir las heridas abdominales con
apósitos estériles.
apósitos estériles.
Estabilizar objetos empalados.
Estabilizar objetos empalados.
Administrar analgésicos prescritos.
Administrar analgésicos prescritos.
Doblar si es posible las rodillas del
Doblar si es posible las rodillas del
paciente.
paciente.
08/05/18 38
39. Administrar antibióticos
Administrar antibióticos
prescritos y profilaxis
prescritos y profilaxis
antitetánica.
antitetánica.
Buscar lesiones de tórax
Buscar lesiones de tórax
Inspeccionar el área anterior,
Inspeccionar el área anterior,
flancos y dorso en busca de
flancos y dorso en busca de
zonas azuladas, asimétricas,
zonas azuladas, asimétricas,
abrasiones y contusiones.
abrasiones y contusiones.
Advertir pérdida de matidez
Advertir pérdida de matidez
sobre órganos sólidos
sobre órganos sólidos
(hígado o bazo)
(hígado o bazo)
Auscultar ruidos hidro aéreos
Auscultar ruidos hidro aéreos
08/05/18 39
40. Observar dolor a la palpación o
Observar dolor a la palpación o
de rebote
de rebote
Buscar incremento de
Buscar incremento de
distensión abdominal.
distensión abdominal.
Evitar la hipotermia
Evitar la hipotermia
Evitar administrar narcóticos
Evitar administrar narcóticos
Preparar al paciente para la
Preparar al paciente para la
cirugía
cirugía
Educar al paciente y familia
Educar al paciente y familia
Mantener actitud empática.
Mantener actitud empática.
Proporcionar soporte psico
Proporcionar soporte psico
social adecuado.
social adecuado.
08/05/18 40
41. 08/05/18 41
NUEVOS CONTROLES
NUEVOS CONTROLES
Ex. Físico completo y detallado.
Ex. Físico completo y detallado.
Rx de tórax, abdomen.
Rx de tórax, abdomen.
Gasometría.
Gasometría.
Oximetría de pulso.
Oximetría de pulso.
EKG.
EKG.
Otros: TAC, RM.
Otros: TAC, RM.
42. MEDICION DE LA PRESION
MEDICION DE LA PRESION
INTRA ABDOMINAL
INTRA ABDOMINAL
(P.I.A)
(P.I.A)
43. El método validado para medición de la PIA, es vía vesical debido a su
El método validado para medición de la PIA, es vía vesical debido a su
fácil implantación y bajo costo. La presión intraabdominal debe medirse
fácil implantación y bajo costo. La presión intraabdominal debe medirse
al final de la espiración en posición supina después de asegurarse que la
al final de la espiración en posición supina después de asegurarse que la
contracción de los músculos abdominales esté ausente y con el
contracción de los músculos abdominales esté ausente y con el
transductor en cero a nivel de la línea media axilar en la cresta iliaca
transductor en cero a nivel de la línea media axilar en la cresta iliaca
después de la aplicación de un volumen máximo de 20 a 25 ml de
después de la aplicación de un volumen máximo de 20 a 25 ml de
solución salina. La medición debe realizarse en forma intermitente cada 4
solución salina. La medición debe realizarse en forma intermitente cada 4
a 6 horas, y en pacientes con disfunción orgánica la frecuencia de
a 6 horas, y en pacientes con disfunción orgánica la frecuencia de
medición debe ser horaria.
medición debe ser horaria.
Leve 12 – 20 mmHg
Moderado 21 – 40 mmHg
Severo Mas de 40
mmHg
