Este documento presenta información sobre homicidios y traumas abdominales en Bogotá en 2004. El 82,85% de los homicidios fueron cometidos con armas de fuego. Las áreas más frecuentes para homicidios fueron la vía pública, viviendas y áreas comerciales. Los meses de mayo y entre las 18-24 horas fueron los de mayor frecuencia. Se describen también los métodos diagnósticos para traumas abdominales como rayos X, TAC, laparoscopia y lavado peritoneal. Finalmente, se detalla la anatomía del retroperitoneo

1. Manuel Alejandro González R.
Interno XII
2009

2. HOMICIDIOS
DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD
POR TIPO DE ARMA, BOGOTA, 2004
HPAF 82,85 %
ACP 10,59 %
AC 1,49 %
ACC 1,30 %
EXPLOSIVOS 1,23 %
ESTRANGULAMIENTO 0,79 %
OTROS 1,76 %

3. HOMICIDIOS
BOGOTA, 2004
FRECUENCIA
 Vía Publica
 Vivienda
 Áreas de Comercio
 Granjas
 Áreas de Deportes
 + Frecuente: 18 – 24 Horas
 + Frecuente: Mes de Mayo
 - Frecuente: Mes de Octubre
 + Frecuente: Soacha – Altos de Cazuka
 + Frecuente: 18 – 34 Años

4. TRAUMA DE ABDOMEN
MORTALIDAD - BOGOTA, 2004
 ACCIDENTES GENERALES
 57 CASOS T. A. 6%
 ACCIDENTES DE TRANSITO
 144 CASOS T. A. 5,76%
 HOMICIDIOS
 704 CASOS T. A. 4%

5. TRAUMA ABDOMINAL

6. CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE
 Proyectil de Arma de fuego (USA) 64% - Qx 5%
 Arma Blanca (USA) 31%
 Empalamientos
 Asta de Toro

7. CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE
Órganos Lesionados
 ACP
 Hígado 40%
 Intestino Delgado 30%
 Diafragma 20%
 Colon 15%

8. CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE
Órganos Lesionados
 HPAF
 Intestino Delgado 50%
 Colon 40%
 Hígado 30%
 Estructuras Vasculares 25%

16. CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADO
COMPRESION, DESACELERACION,
ARRANCAMIENTO, EXPLOSION
 Accidentes de Tránsito 50% (USA)
 Asaltos
 Carro - Peatón
 Caídas de Altura
 Explosiones

17. CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADO
 Órganos mas lesionados
 Bazo 40%
 Hígado 35%
 Retroperitoneo 15%
 Requieren Cirugía 6%

18. LESION POR DISPOSITIVO DE
SEGURIDAD

27. METODOS DIAGNOSTICOS
Exploración de la Herida
Definir si hay penetración peritoneal
 Abdomen Anterior
Clasificación
 Heridas Penetrantes (Dudosas)
 Heridas No Penetrantes

28. METODOS DIAGNOSTICOS
Radiografía
Trauma abierto
Rx de tórax
 Hemo neumotórax H.x. Bajas, Sospechar Lesiones de
Diafragma
Rx de Abdomen
 Balas, Perdigones, Cuerpos Extraños

29. METODOS DIAGNOSTICOS
Radiografía
Trauma Cerrado
Rx de tórax
 Sospechar Lesiones Cuando Hay F.x. costales Bajas – H.x.
de diafragma (85%) o Lesiones Intra-abdominales
Rx de Pelvis

30. METODOS DIAGNOSTICOS
Ecografía FAST (liquido libre)
 Portátil,
 No invasiva,
 Depende de la Experiencia del Examinador
Baja Sensibilidad en el D.x.
 H.x. Retro-peritoneales y
 Víscera hueca

31. METODOS DIAGNOSTICOS
TAC (Triple Contraste)
Trauma Penetrante
 Bueno para evaluar lesiones
 De flancos y Posteriores (Hematomas 97%)
 No es bueno para lesiones de:
 Mesenterio
 Lesiones de víscera hueca
 Lesiones de diafragma

32. METODOS DIAGNOSTICOS
TAC (Triple Contraste)
Trauma Cerrado
 Paciente Estable = Estándar
Es Bueno: Sensibilidad 97%, Especificidad 98%
 Lesiones retro-peritoneales
 Víscera Sólida
 Lesiones Pélvicas

33. METODOS DIAGNOSTICOS
Laparoscopia
Trauma Penetrante
 H. x. Toraco-abdominales con H. x. de diafragma
 H. x. abdomen anterior con exploración dudosa
 HPAF con trayectoria tangencial

34. METODOS DIAGNOSTICOS
Lavado Peritoneal (1965)
 Invasivo
 Complicaciones
 Lesiones Retro-peritoneales
 Laparotomías no Terapéuticas
 Baja Especificidad

35. METODOS DIAGNOSTICOS
Lavado Peritoneal
Indicaciones
 Abdomen No Valorable
 TCE, Drogas, Sección Medular, Alcohol
 Caída del hematocrito 2%
Contraindicaciones
 Necesidad de una laparotomía

36. METODOS DIAGNOSTICOS
Lavado Peritoneal
Criterios Diagnósticos
 10 CC de sangre
 >100.000 G. R.
 >500 G. B.
 Partículas de comida
 Bilis
 Gram. positivo para bacterias

37. LAPAROTOMIA

38. ANATOMIA DEL
RETROPERITONEO
SEGÚN KUDS Y SHELDON

39. TRAUMA ABDOMINAL
RETROPERITONEAL
ZONAS TRAUMA TRAUMA
ABIERTO CERRADO
ZONA I SE EXPLORA SE EXPLORA
ZONA II SE EXPLORA DE ACUERDO CON ESTUDIO
QUIRURGICO
ZONA III SE EXPLORA NO SE EXPLORA, EXCEPTO
HEMATOMA QUE CRECE O
EXPANDE