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           AC                    1,49 %

          ACC                    1,30 %

       EXPLOSIVOS                1,23 %

    ESTRANGULAMIENTO             0,79 %

         OTROS                   1,76 %
HOMICIDIOS
BOGOTA, 2004

  FRECUENCIA
           Vía Publica
           Vivienda
           Áreas de Comercio
           Granjas
           Áreas de Deportes

     + Frecuente:     18 – 24 Horas
     + Frecuente:     Mes de Mayo
     - Frecuente:     Mes de Octubre
     + Frecuente:     Soacha – Altos de Cazuka
     + Frecuente:     18 – 34 Años
TRAUMA DE ABDOMEN
MORTALIDAD - BOGOTA, 2004


   ACCIDENTES GENERALES
     57 CASOS    T. A.      6%


   ACCIDENTES DE TRANSITO
     144 CASOS   T. A.      5,76%


   HOMICIDIOS
     704 CASOS   T. A.      4%
TRAUMA ABDOMINAL
CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
                    PENETRANTE


   Proyectil de Arma de fuego   (USA) 64% - Qx 5%

   Arma Blanca                  (USA) 31%

   Empalamientos

   Asta de Toro
CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
                 PENETRANTE
Órganos Lesionados
 ACP

   Hígado                    40%

   Intestino Delgado         30%

   Diafragma                 20%

   Colon                     15%
CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
                 PENETRANTE
Órganos Lesionados
 HPAF

   Intestino Delgado         50%

   Colon                     40%

   Hígado                    30%

   Estructuras Vasculares    25%
CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL

                    CERRADO
      COMPRESION, DESACELERACION,
        ARRANCAMIENTO, EXPLOSION

   Accidentes de Tránsito   50% (USA)
   Asaltos
   Carro - Peatón
   Caídas de Altura
   Explosiones
CLASIFICACION DEL TRAUMA
ABDOMINAL
             CERRADO
 Órganos mas lesionados

     Bazo                 40%

     Hígado               35%

     Retroperitoneo       15%


   Requieren Cirugía 6%
LESION POR DISPOSITIVO DE
SEGURIDAD
METODOS DIAGNOSTICOS

          Exploración de la Herida
           Definir si hay penetración peritoneal

  Abdomen Anterior


 Clasificación

  Heridas Penetrantes (Dudosas)


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METODOS DIAGNOSTICOS

                      Radiografía
                    Trauma abierto

Rx de tórax
   Hemo neumotórax H.x. Bajas, Sospechar Lesiones de
    Diafragma



Rx de Abdomen
   Balas, Perdigones, Cuerpos Extraños
METODOS DIAGNOSTICOS

                     Radiografía
                   Trauma Cerrado

Rx de tórax
   Sospechar Lesiones Cuando Hay F.x. costales Bajas – H.x.
    de diafragma (85%) o Lesiones Intra-abdominales



Rx de Pelvis
METODOS DIAGNOSTICOS

          Ecografía FAST (liquido libre)


   Portátil,
   No invasiva,
   Depende de la Experiencia del Examinador


                Baja Sensibilidad en el D.x.
   H.x. Retro-peritoneales y
   Víscera hueca
METODOS DIAGNOSTICOS
               TAC (Triple Contraste)
                Trauma Penetrante

   Bueno para evaluar lesiones
     De flancos y Posteriores (Hematomas 97%)


   No es bueno para lesiones de:
     Mesenterio
     Lesiones de víscera hueca
     Lesiones de diafragma
METODOS DIAGNOSTICOS
                TAC (Triple Contraste)
                  Trauma Cerrado

   Paciente Estable = Estándar


Es Bueno:      Sensibilidad 97%, Especificidad 98%

     Lesiones retro-peritoneales
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     Lesiones Pélvicas
METODOS DIAGNOSTICOS
                 Laparoscopia
              Trauma Penetrante


  H. x. Toraco-abdominales con H. x. de diafragma


  H. x. abdomen anterior con exploración dudosa


  HPAF con trayectoria tangencial
METODOS DIAGNOSTICOS
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             Lavado Peritoneal
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ZONA I    SE EXPLORA SE EXPLORA
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Trauma Abdominal

  • 1. Manuel Alejandro González R. Interno XII 2009
  • 2. HOMICIDIOS DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD POR TIPO DE ARMA, BOGOTA, 2004 HPAF 82,85 % ACP 10,59 % AC 1,49 % ACC 1,30 % EXPLOSIVOS 1,23 % ESTRANGULAMIENTO 0,79 % OTROS 1,76 %
  • 3. HOMICIDIOS BOGOTA, 2004 FRECUENCIA  Vía Publica  Vivienda  Áreas de Comercio  Granjas  Áreas de Deportes  + Frecuente: 18 – 24 Horas  + Frecuente: Mes de Mayo  - Frecuente: Mes de Octubre  + Frecuente: Soacha – Altos de Cazuka  + Frecuente: 18 – 34 Años
  • 4. TRAUMA DE ABDOMEN MORTALIDAD - BOGOTA, 2004  ACCIDENTES GENERALES  57 CASOS T. A. 6%  ACCIDENTES DE TRANSITO  144 CASOS T. A. 5,76%  HOMICIDIOS  704 CASOS T. A. 4%
  • 6. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE  Proyectil de Arma de fuego (USA) 64% - Qx 5%  Arma Blanca (USA) 31%  Empalamientos  Asta de Toro
  • 7. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Órganos Lesionados  ACP  Hígado 40%  Intestino Delgado 30%  Diafragma 20%  Colon 15%
  • 8. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Órganos Lesionados  HPAF  Intestino Delgado 50%  Colon 40%  Hígado 30%  Estructuras Vasculares 25%
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  • 16. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO COMPRESION, DESACELERACION, ARRANCAMIENTO, EXPLOSION  Accidentes de Tránsito 50% (USA)  Asaltos  Carro - Peatón  Caídas de Altura  Explosiones
  • 17. CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO  Órganos mas lesionados  Bazo 40%  Hígado 35%  Retroperitoneo 15%  Requieren Cirugía 6%
  • 18. LESION POR DISPOSITIVO DE SEGURIDAD
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  • 27. METODOS DIAGNOSTICOS Exploración de la Herida Definir si hay penetración peritoneal  Abdomen Anterior Clasificación  Heridas Penetrantes (Dudosas)  Heridas No Penetrantes
  • 28. METODOS DIAGNOSTICOS Radiografía Trauma abierto Rx de tórax  Hemo neumotórax H.x. Bajas, Sospechar Lesiones de Diafragma Rx de Abdomen  Balas, Perdigones, Cuerpos Extraños
  • 29. METODOS DIAGNOSTICOS Radiografía Trauma Cerrado Rx de tórax  Sospechar Lesiones Cuando Hay F.x. costales Bajas – H.x. de diafragma (85%) o Lesiones Intra-abdominales Rx de Pelvis
  • 30. METODOS DIAGNOSTICOS Ecografía FAST (liquido libre)  Portátil,  No invasiva,  Depende de la Experiencia del Examinador Baja Sensibilidad en el D.x.  H.x. Retro-peritoneales y  Víscera hueca
  • 31. METODOS DIAGNOSTICOS TAC (Triple Contraste) Trauma Penetrante  Bueno para evaluar lesiones  De flancos y Posteriores (Hematomas 97%)  No es bueno para lesiones de:  Mesenterio  Lesiones de víscera hueca  Lesiones de diafragma
  • 32. METODOS DIAGNOSTICOS TAC (Triple Contraste) Trauma Cerrado  Paciente Estable = Estándar Es Bueno: Sensibilidad 97%, Especificidad 98%  Lesiones retro-peritoneales  Víscera Sólida  Lesiones Pélvicas
  • 33. METODOS DIAGNOSTICOS Laparoscopia Trauma Penetrante  H. x. Toraco-abdominales con H. x. de diafragma  H. x. abdomen anterior con exploración dudosa  HPAF con trayectoria tangencial
  • 34. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal (1965)  Invasivo  Complicaciones  Lesiones Retro-peritoneales  Laparotomías no Terapéuticas  Baja Especificidad
  • 35. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal Indicaciones  Abdomen No Valorable  TCE, Drogas, Sección Medular, Alcohol  Caída del hematocrito 2% Contraindicaciones  Necesidad de una laparotomía
  • 36. METODOS DIAGNOSTICOS Lavado Peritoneal Criterios Diagnósticos  10 CC de sangre  >100.000 G. R.  >500 G. B.  Partículas de comida  Bilis  Gram. positivo para bacterias
  • 39. TRAUMA ABDOMINAL RETROPERITONEAL ZONAS TRAUMA TRAUMA ABIERTO CERRADO ZONA I SE EXPLORA SE EXPLORA ZONA II SE EXPLORA DE ACUERDO CON ESTUDIO QUIRURGICO ZONA III SE EXPLORA NO SE EXPLORA, EXCEPTO HEMATOMA QUE CRECE O EXPANDE