Presentación de Caso Clínico para Discusión
Paciente Precipitado
II Curso de Actualización en el Manejo Quirúrgico del Paciente Politraumatizado
Barcelona, 26 de Noviembre 2013
Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Presentación de Caso Clínico para Discusión
Paciente Precipitado
II Curso de Actualización en el Manejo Quirúrgico del Paciente Politraumatizado
Barcelona, 26 de Noviembre 2013
Consideramos un Politraumatizado a aquel paciente que presenta lesiones traumaticas múltiples de las cuales algunas de ellas ponen en peligro su vida en forma mas o menos inmediata.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
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CHARLA BRINDADA POR EL DR. PABLO NADALIN, MEDICO CIRUJANO, STAFF DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGIA GENERAL QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL H.E.C.A. CURSO DR. RICARDO ROFFO.
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2. CASO CLINICO 1
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en abdomen
anterior (ombligo)
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 120, P. A. 90/50, llenado capilar 3 seg., Tº
36.5, Pálido
D: Normal.
E: Normal.
3. CASO CLINICO 1
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: Laparotomía
4. CASO CLINICO 2
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en abdomen
anterior (ombligo)
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 20, Resto Normal
C: F. C. 100, P. A. 110/70, llenado capilar 2 seg., Tº 37.5,
D: Normal.
E: Normal.
5. CASO CLINICO 2
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
Auscultación: R. s. I. s. ( + )
Palpación: Dudoso o Negativa
Otro método Diagnostico: Exploración de la H.x. (+)
Tratamiento: Laparotomía
Observación
laparoscopia
Lavado peritoneal
TAC
Ecografía
6. CASO CLINICO 3
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en abdomen
por encima del reborde costal
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 28, Resto Normal
C: F. C. 100, P. A. 90/30, llenado capilar 5 seg., Tº 35.5,
D: Normal.
E: Normal.
7. CASO CLINICO 3
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: T. D. C.
Laparotomía
8. CASO CLINICO 4
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en abdomen
por encima del reborde costal
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 100, P. A. 120/70, llenado capilar 2 seg., Tº 36.5
D: Normal.
E: Normal.
9. CASO CLINICO 4
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Normal
Auscultación: R. s. I. s. ( + )
Palpación: Dudosa o Negativa
Otro método Diagnostico: Toracoscopia
Tratamiento: T. D. C. y Laparotomía
10. CASO CLINICO 5
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en abdomen
flanco izquierdo
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 120, P. A. 90/50, llenado capilar 3 seg., Tº
36.5, Pálida
D: Normal.
E: Normal.
11. CASO CLINICO 5
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: Laparotomía
12. CASO CLINICO 6
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en abdomen
flanco izquierdo
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 16, Resto Normal
C: F. C. 92, P. A. 110/65, llenado capilar 2 seg., Tº 37.5
D: Normal.
E: Normal.
13. CASO CLINICO 6
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Normal
Auscultación: R. s. I. s. ( + )
Palpación: Dudoso o Negativo
Otro método Diagnostico: P de O.
T. A. C. Triple Contraste
Tratamiento: Observación y/o
Laparotomía
14. CASO CLINICO 7
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en cara
posterior de abdomen
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 120, P. A. 80/50, llenado capilar 6 seg., Tº
36.5, Pálida
D: Normal.
E: Normal.
15. CASO CLINICO 7
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: Laparotomía
16. CASO CLINICO 8
Paciente Hombre, de 31 años, HACP no sangrante en cara
posterior de abdomen
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 20, Resto Normal
C: F. C. 80, P. A. 110/70, llenado capilar 4 seg., Tº 36.5,
D: Normal.
E: Normal.
17. CASO CLINICO 8
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Normal
R. s. I. s. ( + – ) Dudosos
Auscultación:
Palpación: Dudoso
Otro método Diagnostico: P de O.
T. A. C. Triple Contraste
Tratamiento: Laparotomía si hay
Hematoma Retroperitoneal
18. CASO CLINICO 9
Paciente Hombre, de 31 años, HPAF Transperitoneal en
Abdomen
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 20, Resto Normal
C: F. C. 80, P. A. 110/70, llenado capilar 4 seg., Tº 36.5,
D: Normal.
E: Normal.
19. CASO CLINICO 9
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Normal o Distendido
R. s. I. s. ( + – )
Auscultación:
Palpación: Dudoso o Irritación
Peritoneal
Otro método Diagnostico: No (Laparoscopia,
Lavado Peritoneal)
Tratamiento: Laparotomía
20. CASO CLINICO 10
Paciente Mujer, de 31 años, Trauma cerrado de abdomen en A. T.
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
F. C. 120 - 100, P. A. 90/50 – 120/70, llenado capilar 5 - 3 seg., Tº 36.5,
C:
Pálido Respuesta al manejo del choque:
P. A.
D: Normal.
Tiempo
E: Normal.
21. CASO CLINICO 10
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: Laparotomía
22. CASO CLINICO 11
Paciente Mujer, de 31 años, Trauma cerrado de abdomen en A. T.
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
F. C. 120 - 100, P. A. 90/50 – 120/70, llenado capilar 5 - 3 seg., Tº
C:
36.5, Pálido Respuesta al manejo del choque:
P. A.
D: Normal.
Tiempo
E: Normal.
23. CASO CLINICO 11
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido o Normal
Auscultación: R. s. I. s. ( + )
Palpación: Dudoso o Normal
Otro método Diagnostico: T. A. C. Triple Contraste
Tratamiento: Laparotomía
24. CASO CLINICO 12
Paciente Mujer, de 31 años, Trauma cerrado de abdomen en A. T.
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 120–80-110, P. A. 90/50–120/70–80/30, llenado capilar 5–3-6 seg.,
Pálido, Respuesta al manejo del choque:
P. A.
D: Normal.
Tiempo
E: Normal.
25. CASO CLINICO 12
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: Laparotomía
26. CASO CLINICO 13
Paciente Mujer, de 31 años, Trauma cerrado de abdomen en A. T.
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 120–80-110, P. A. 90/50–120/70–80/30, llenado capilar 5–3-6 seg.,
Pálido, Respuesta al manejo del choque:
P. A.
D: Normal.
Tiempo
E: Normal.
27. CASO CLINICO 13
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido o Normal
Auscultación: R. s. I. s. ( + )
Palpación: Dudoso o Normal
Otro método Diagnostico: L. P. D.
Ecografía F. A. S. T.
Tratamiento: Laparotomía
28. CASO CLINICO 14
Paciente Mujer, de 31 años, Trauma cerrado de abdomen en A. T.
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 140, P. A. 60/40, llenado capilar 6 seg.,Pálido,
Respuesta al manejo del choque:
P. A.
D: Normal.
Tiempo
E: Normal.
29. CASO CLINICO 14
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido
R. s. I. s. ( – )
Auscultación:
Palpación: Defensa e
Irritación Peritoneal
Otro método Diagnostico: No
Tratamiento: Laparotomía
30. CASO CLINICO 15
Paciente Mujer, de 31 años, Trauma cerrado de abdomen en A. T.
Valoración Primaria
A: Normal.
B: F. R. 24, Resto Normal
C: F. C. 140, P. A. 60/40, llenado capilar 6 seg.,Pálido,
Respuesta al manejo del choque:
P. A.
D: Normal.
Tiempo
E: Normal.
31. CASO CLINICO 15
Valoración Secundaria de Abdomen
Inspección: Distendido o Normal
Auscultación: R. s. I. s. ( + )
Palpación: Dudoso o Normal
Otro método Diagnostico: Cambios de Conciencia
Perdidas de sangre
Laparotomía
Tratamiento: Laparotomía