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Trauma abdominal
El documento describe la anatomía externa e interna del abdomen, los tipos de trauma abdominal cerrado y penetrante, la evaluación y el tratamiento del trauma abdominal. Explica los criterios para el tratamiento no quirúrgico del trauma abdominal cerrado y del trauma esplénico y hepático, incluidas las complicaciones y su manejo. También cubre el trauma renal y los criterios para considerar un lavado peritoneal diagnóstico positivo.
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Trauma abdominal
- 1. TRAUMAABDOMINAL JOSE CABALLERO ALVARADO JEFE DEL SERVICIO DE TRAUMA Y EMERGENCIA DEL HRDT PROFESOR DE CIRUGIA – UPAO MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA CERTIFICADO EN ATLS – ACS INVESTIGADOR CRASH-2: OMS – UNIVERSIDAD DE LONDON INVESTIGADOR POISE 2 – UNIVERSIDAD McMASTER
- 2. ANATOMIA EXTERNA - Abdomen anterior . Borde superior: Línea de las tetillas . Borde inferior: Ligamentos inguinales . Bordes laterales: Línea axilar anterior antonycaster@yahoo.com
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- 7. Espalda . Borde superior: Apófisis escapulares . Borde inferior: Crestas iliacas . Bordes laterales: Líneas axilares posteriores Flanco . Líneas axilar anterior y posterior antonycaster@yahoo.com
- 8. ANATOMIA INTERNA - Cavidad peritoneal . Diafragma, hígado, bazo, estómago, colon T . Intestino delgado, colon sigmoides - Espacio retroperitoneal . Aorta, VCI, duodeno, páncreas, riñones, uréteres, colon ascendente y descendente - Cavidad pélvica . Parte inferior del espacio retroperitoneal . Recto, vejiga, vasos iliacos, genitales internos femeninos antonycaster@yahoo.com
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- 10. TRAUMA CERRADO - Compresión - Aplastamiento - Cizallamiento - Desaceleración (órganos fijos) - Bazo (40 – 55%), Hígado (35 – 45%), HRP (15%). antonycaster@yahoo.com
- 11. TRAUMA PENETRANTE - De baja velocidad: Arma blanca . Causa daño por corte o laceración. . Hígado (40%), ID (30%) - De alta velocidad: Arma de fuego . Transferencia de energía cinética . Causa cavitación . Fragmentos . ID (50%), Colon (40%), Hígado (30%) antonycaster@yahoo.com
- 12. Historia Examen físico Medidas complementarias antonycaster@yahoo.com
- 13. HISTORIA HISTORIA - Cerrado - Penetrante . Velocidad . Arma . Punto de impacto . Distancia . Dispositivos de seguridad . Posición . Eyección antonycaster@yahoo.com
- 14. EXAMEN FISICO 1. Inspección . Anterior . Posterior 2. Auscultación: Íleo 3. Percusión: Peritonitis 4. Palpación: . Superficial, profundo y rebote antonycaster@yahoo.com
- 15. EXAMEN FISICO 5. Evaluación de heridas penetrantes 6. Exploración de heridas por AB 7. Evaluar estabilidad pélvica 8. Examen peneano, perineal y rectal 9. Examen vaginal 10. Examen glúteo antonycaster@yahoo.com
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- 17. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS - Sonda nasogástrica . 16 Fr o > . Descomprime el estómago . Libera la dilatación (examen) - Catéter urinario . Monitoreo de flujo urinario . Descomprime vejiga . ** Sangre en meato, hematoma escrotal antonycaster@yahoo.com
- 18. LPD FAST TAC RM ARM LD antonycaster@yahoo.com
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- 48. TRATAMIENTO NO QUIRURGICODL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
- 51. ANTECEDENTES • Edler (543:2/3 1/3) • Cirujanos pediatras en Toronto (Niños con trauma esplénico). • Técnica se extrapoló a población adulta • Tasas de éxito: 83 – 95%
- 52. Cambio en eltratamiento del TAC en los últimos 20 años • Es menos invasivo - TAC y US han reemplazado al LPD - La mayoría de lesiones de órganos sólidos son observados sin Qx. - Drenaje percutáneo de abscesos - ERCP / stents para fugas biliares - Embolización angiográfica para fracturas de pelvis, hígado, bazo
- 53. Opciones diagnósticas para trauma abdominal cerrado • Examen físico - Reconocer características de la injuria, lesiones comúnmente conocidas con mecanismo particular • Cirugía • Lavado peritoneal diagnóstico • Tomografía axial computarizada • FAST • Laparoscopía
- 54. Trauma abdominal cerrado Hemodinámicamente estable Examen físico Confiable, despierto, alerta No confiable, estado mental Sin injurias distractoras Alterado (con injurias distractoras FAST No dolor FAST Dolor TAC TAC Periodo de observación Normal Anormal Normal Se mantiene sin dolor Admitir a Admitir, Admitir, tratar otras observación tto lesiones lesiones Alta
- 55. CRITERIOS PARA ELTNQ DEL TAC • Estabilidad hemodinámica • Ausencia de peritonismo • Caracterización de lesiones por TAC de buena calidad valorada por radiólogo experto • Sin lesión de víscera hueca • Posibilidad de monitorización intensiva • Accesibilidad a cirugía inmediata • Hemoperitoneo < 500 cc
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- 57. TRAUMA ESPLENICO • 61 – 83% TNQ • Tasa de éxito: 89 – 98% • Tasa de falla: 10,6%
- 58. PREDICTORES DE FALLA • Hemoperitoneo de gran volumen • Lesiones grado IV y V • Edad > 55 años McIntyre LK, Schiff M, Jurkovich GJ. Failure of nonoperative management of splenic injuries. Causes and consequences. Arch Surg 2005; 140:563–569.
- 59. COMPLICACIONES • Resangrado • Pseudoaneurismasintraparenquimales • Fístulas arteriovenosas
- 60. CASO 1 • Pacientemujer, 74 años, víctima de accidente de tránsito (pasajera de ómnibus). • Refiere pérdida de conciencia. Posteriormente es llevada a Clínica Particular de donde le refieren a este hospital. • NISS: 48 RTS: 7,55
- 63. CASO 2 • Pacientemujer, 16 años, refiere que cuando viajaba en camión de carga (Tolva) , este sufre desperfecto mecánico volcando. • RTS: 7,84 NISS: 27
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- 67. TRAUMA HEPATICO • Susceptiblesde TNQ: 50 – 85% • Tasas de éxito: 94 – 98%
- 68. A quienes tratarcon TNQ? • I – V susceptibles de TNQ. • III, IV y V: Alta tasa de falla y complicaciones. • TNQ hepático > morbilidad que TNQ esplénico.
- 69. COMPLICACIONES • Tasa de complicaciones: 11% • Se incrementa según grado de lesión. • Tipos: - Hemorragia retardada. - Absceso hepático - Biloma - Hemobilia
- 70. TRAUMA TÓRACO- ABDOMINAL 2da TC:(8 días después) 3raTC: ( 41 días 1ra TC: 28:07:04 después) IV VIII VII > 3 Couinaud’s AIS90-5 HEMATOMA SUBCAPSULAR Complicación= Biloma IV V VI
- 71. Tratamiento de complicaciones •Técnicas mínimamente invasivas: - Angioembolización - Drenaje de abscesos hepáticos o bilomas guiado por TAC o US. - Laparoscopía para peritonitis biliar - CPRE para fugas biliares. • Cirugía
- 72. CASO 1 • Pacientevarón, 43 años de edad, víctima de accidente de tránsito (peatón). • RTS: 7,84 NISS: 18
- 75. CASO 2 • Pacientevarón, 24 años de edad, víctima de accidente de tránsito (pasajero). • RTS: 7,84 NISS: 27
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- 81. COMPLICACIONES • Extravasación /urinoma (IV). 74 – 87% resolución espontanea. • Hipertensión (0,25% - 55%) • Fístulas arteriovenosas (0 – 7%) • Pseudoaneurisma (6%) • Sangrado retardado (.. - 20%)
- 82. CASO 1 • Pacientevarón, 37 años de edad, etilismo agudo, caída a una zanja. • RTS: 7,84 NISS: 9
- 85. CASO 2 • Pacientevarón, 35 años de edad, víctima de accidente de tránsito (peatón). • RTS: 7,55 NISS: 27
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- 90. CRITERIOS PARA CONSIDERARUN LPD + • Aspiración de más de 10 ml de sangre al introducir el trocar • Recuento de glóbulos rojos de más de 100.000/mm3 • Recuento de glóbulos blancos de más de 500/mm3 • Amilasa superior a 175 U/dl • Presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios • Salida de líquido de lavado por sonda vesical u otros drenajes