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Abdomen agudo

Este documento describe la anatomía quirúrgica del abdomen y clasifica y explica las causas del abdomen agudo inflamatorio, perforativo y hemorrágico. Incluye la fisiopatología, diagnóstico, exámenes clínicos y de gabinete para cada tipo. El abdomen agudo es una emergencia quirúrgica causada por la afectación de una víscera abdominal que pone en peligro la vida del paciente y causa dolor, náuseas, vómitos y afectación del estado general.

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ABDOMEN AGUDO
CONTENIDO - ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN - CONCEPTO - CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA - DIAGNÓSTICO - ESTUDIOS CLÍNICOS - ENFERMEDAD SISTÉMICA - TRATAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - MANEJO POSTOPERATORIO - COMPLICACIONES
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN PLANOS SUPERFICIALES - PIEL - PANÍCULO ADIPOSO - FASCIA SUPERFICIAL - TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS PARED ANTERIOR - MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN - MÚSCULO PIRAMIDAL
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS PARED LATERAL - MÚSCULO OBLÍCUO EXTERNO - MÚSCULO OBLICUO INTERNO - MÚSCULO TRANSVERSO
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS APONEUROSIS - NIVEL DE 2/3 CEFÁLICOS - NIVEL DE 1/3 CAUDAL
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN IRRIGACIÓN - ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR - ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR - ARTERIAS INTERCOSTALES - ARTERIAS LUMBARES
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN INERVACIÓN - NERVIOS TORACOABDOMINALES - NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO - NERVIO ILIOINGUINAL - NERVIO GENITOFEMORAL
CONCEPTO SÍNDROME PLURISINTOMÁTICO CUYA CAUSA ES LA AFECTACIÓN DE ALGUNA VÍSCERA ABDOMINAL O PELVIANA, DE APARICIÓN ESPONTÁNEA Y REPENTINA, CUYO SÍNTOMA PREMORITORIO ES EL DOLOR; CONDICIONA UNA GRAVEDAD TAL QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE Y QUE CONSTITUYE UNA URGENCIA QUIRÚRGICA. CIE 10. R10.0
FISIOPATOLOGÍA - LAS LESIONES VISCERALES Y SU ACCIÓN EN SEROSA PERITONEAL Y VÍSCERAS ALTERAN ESTATUS FISIOLÓGICO NORMAL. - SIGNOS LOCALES Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS SEGÚN CLASE, CARACTERÍSTICA DE AFECCIONES VISCERALES. - DIFERENCIARLOS Y DIAGNOSTICARLOS.
DIAGNÓSTICO GENERAL DATOS CLÍNICOS - DATOS DE FILIACIÓN - DOLOR: REPENTINO, DESPIERTA=PERFORACIONES/ ESTRANGULACIONES. - DOLOR: LENTO=INFLAMACIÓN DEL PERITONEO VISCERAL O PROCESO CONTENIDO COMO ABSCESO EN EVOLUCIÓN O APÉNDICE RETROPERITONEAL. - DOLOR: CÓLICO= OBSTRUCCIÓN/BLOQUEO PARCIAL DE ÓRGANO PERISTÁLTICO. - DOLOR: PROGRESIVO DESDE SORDO, MOLESTO Y POCO LOCALIZADO HASTA AGUDO, CONSTANTE Y MEJOR LOCALIZADO=PROGRESIÓN DEL PROCESO MORBOSO, Y CON FRECUENCIA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
DIAGNÓSTICO GENERAL DATOS CLÍNICOS - CRONOLOGÍA DE NÁUSEAS/VÓMITOS EN RELACIÓN CON LAS COMIDAS, FACTORES QUE LOS AGRAVAN O LOS ALIVIAN SON ESENCIALES PARA EXCLUIR POSIBILIDADES DIAGNOSTICA. - CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO PUEDEN SER ÚTILES PARA DISTINGUIR EL POSIBLE NIVEL DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O LA AUSENCIA DE OBSTRUCCIÓN BILIAR. - CAMBIOS EN HÁBITOS DE DEFECACIÓN, COMO DIARREA, ESTREÑIMIENTO O HEMORRAGIA RECTAL PUEDEN RELACIONARSE CON OBSTRUCCIONES PROGRESIVAS POR NEOPLASIAS O PADECIMIENTOS INTESTINALES INFLAMATORIOS.
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN - LITIASIS URETERAL=SE RETORCERÁ CON ANGUSTIA - PERFORACIÓN INTESTINAL Y PERITONITIS DIFUSA= MUY QUIETOS. - DOLOR DISMINUYE AL INCLINARSE ADELANTE=PANCREATITIS O PERFORACIÓN GÁSTRICA. - LA EXPRESIÓN FACIAL DEL ENFERMO= CONTINUO O CÓLICO. - PALIDEZ Y DIAFORESIS=SEPTICEMIA O PADECIMIENTO VASCULAR DESASTROSO
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN - HERPES ZOSTER U OTROS EXANTEMAS - EQUIMOSIS SOBRE LOS FLANCOS (SIGNOS DE GREY –TURNER)= PANCREATITIS - DISTENSIÓN - HERNIAS - PULSACIÓN ABDOMINAL - EFECTOS DE MASA - PATRÓN DE MOVIMIENTO CON LA VENTILACIÓN - CICATRICEZ DE CIRUGÍAS PREVIAS
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN - SE SOLICITA APUNTE DIRECTAMENTE Y EN FORMA PRECISA HACIA EL ÁREA QUE LE DUELE MÁS. NO LO HACE= PROCESO ABDOMINAL NO HA INFLAMADO EL PERITONEO PARIETAL. - LA INSPECCIÓN VISUAL DEL PERINEO PUEDE MOSTRAR CAMBIOS CUTÁNEOS NOTORIOS O FÍSTULAS, QUE PUEDEN RELACIONARSE CON ENFERMEDAD DE CROHN.
EXAMEN FÍSICO AUSCULTACIÓN - INFORMACIÓN ACERCA DE LOS RUIDOS ABDOMINALES. - PRESENCIA O AUSENCIA DE SOPLOS ABDOMINALES SECUNDADIOS A ANEURISMAS - DETERMINACIÓN DE BORBORIGMOS
EXAMEN FÍSICO PERCUSIÓN - MATIDEZ EN FLANCOS, TONO SONORO O TIMPÁNICO CENTRAL= LÍQUIDO LIBRE - MATIDEZ CAMBIANTE= LÍQUIDO POR FUERA DEL INTESTINO. - SONIDO TIMPÁNICO= AIRE EN ÍLEOS Y NEUMOPERITONEO (PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA EN EL CASO DE ÚLCERA PÉPTICA O COLON PERFORADO). - MANERA MÁS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS QUE LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN CON LIBERACIÓN SÚBITA.
EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN - PALPAR EL FLANCO=HIPERSENSIBILIDAD POR PIELONEFRITIS, CAUSAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE DOLOR ABDOMINAL. - PALPAR CON POCA FUERZA PARA DESENCADENAR UNA RESPUESTA. - TODOS LOS CUADRANTES Y EPIGASTRIO - TONO MUSCULAR - ORGANOMEGALIA - PRESENCIA DE HERNIAS - CALOR - PULSACIÓN - HIPERSENSIBILIDAD DE REBOTE=INCÓMODO
EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES - TAQUICARDIA/HIPOTENSIÓN= HIPOVOLEMIA Y POSIBLE SHOCK. - BRADICARDIA=DILATACIÓN GÁSTRICA AGUDA - TAQUIPNEA=ACIDOSIS METABÓLICA DE FONDO. - CAMBIOS DE TERMORREGULACIÓN= ATENCIÓN
EXAMEN FÍSICO ONDA ASCÍTICA - PEDIMOS QUE EL PACIENTE TOSA ENÉRGICAMENTE (TOPOGRAFÍA) - DOS MANOS EN FLANCOS Y UNA MANO EN FORMA PERPENDICULAR - SOBRE EL ABDOMEN, A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIA. PERCIBIR ONDA ASCÍTICA AL PERCUTIR LEVEMENTE EN FLANCO.
EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN - DEFENSA - ESPASMO DE MÚSCULO A LA PALPACIÓN. - VOLUNTARIA=ENFERMO PUEDE ELIMINAR DE MANERA CONSCIENTE LA RESPUESTA MUSCULAR. - INVOLUNTARIA= INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LA RESPUESTA. - RIGIDEZ DEL MÚSCULO: PARED ABDOMINAL ESTA TENSA Y PARECIDA A UNA TABLA=PERITONITIS DIFUSA Y PUEDE SER DIFÍCIL DE VERIFICAR EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA. - ESPASMO MUSCULAR TAMBIÉN POR PROCESO EN PARED ABDOMINAL=HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO.
EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE BLUMBERG. • ESTE SIGNO CONSISTE EN COMPRIMIR PROFUNDAMENTE EL ABDOMEN Y RETIRAR LA MANO DEL EXAMINADOR BRUSCAMENTE, CON LO QUE SE DESPIERTA UN DOLOR SEVERO EN ESE SITIO.
EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DEL OBTURADOR • PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO • LA ROTACIÓN INTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR
EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DEL PSOAS • DOLOR AL FLEXIONAR EL MUSLO Y GIRARLO EN TODO SU ARCO DE MOVILIDAD. • POR LO GENERAL SE SENTIRÁ EN EL HIPOGASTRIO. • INFLAMACIÓN EN PARTE BAJA DE LA PELVIS. • RUPTURA DEL APÉNDICE, ABSCESO TUBOOVARICO, O LESIÓN DIRECTA DE MÚSCULOS DEL PISO DE LA PELVIS.
EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE ROVSING - SE PRODUCE DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA - SE COMPRIME FOSA ILÍACA IZQUIERDA - POR TRANSMISIÓN RETRÓGRADA DEL GAS HACIA FOSA ILÍACA DERECHA
EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE MURPHY: - PALPAR HIPOCONDRIO DERECHO EN PUNTO QUE UNE LÍNEA MEDIOCLAVICULAR DERECHA CON LÍNEA QUE PASA POR UNDÉCIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL EN INSPIRACIÓN PROFUNDA. - POR EL DOLOR OCASIONA LA DETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN. - SI ESO SUCEDE, SE CONSIDERA POSITIVO, Y ES INDICATIVO DE INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR.
EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE KHEN - DOLOR REFERIDO AL HOMBRO POR: - PROCESO INFLAMATORIO (PANCREATITIS) - HEMORRÁGICO (TRAUMA ESPLÉNICO).
EXAMEN FISICO EXAMEN DIGITAL - EXAMEN BIMANUAL -
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA CAUSA TIPO INFLAMATORIA INFLAMATORIO PERFORATIVA PERFORATIVO HEMORRÁGICA HEMORRÁGICO OBSTRUCTIVA INTESTINAL OBSTRUCTIVO INTESTINAL OBSTRUCTIVA VASCULAR OBSTRUCTIVO ENTEROVASCULAR TORSIÓN POR TORSIÓN
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ETIOLOGÍA - COMPROMISO PERITONEO VISCERAL - PERITONITIS LOCALIZADA/GENERALIZADA - APENDICITIS, COLECISTITIS, PANCREATITIS, DIVERTICULITIS Y SUS COMPLICACIONES, ANEXITIS.
CLÍNICA: - DOLOR ABDOMINAL VISCERAL, LUEGO PERITONEO PARIETAL - CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA - NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL. GABINETE: - ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFIA ABDOMINAL LABORATORIO: - LEUCOCITOSIS > 15.000 - NEUTRÓFILOS > 70% ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNÓSTICO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO ETIOLOGÍA - LESIÓN PERFORATIVA DE PARED DE VÍSCERAS HUECAS - EXTRAVASACIÓN DE CONTENIDO (PH Y GRADO DE CONTAMINACIÓN IRRITAN PERITONEO VISCERAL Y PARIETAL) - INFECCIÓN DE CAVIDAD PERITONEAL Y POSIBLE EVOLUCIÓN A PERITONITIS ASÉPTICA O BACTERIANA LOCALIZADA O DIFUSA. - ULCUS GÁSTRICO O DUODENAL, VÍSCERA HUECA CANCEROSA, PERFORACIONES TÍFICAS ENTEROCOLÓNICAS, DIVERTÍCULO PERFORADO, APENDICITIS PERFORADA, COLECISTITIS PERFORADA.
CLÍNICA: - DOLOR AGUDO (EN PUÑALADA)/DISMINUIDO SOMÁTICO PERITONEOPARIETAL - CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA - VÓMITOS Y ALZA DE TEMPERATURA, CON AFECCIÓN DEL ESTADO GENERAL. GABINETE: - TOMOGRAFÍA ABDOMINAL LABORATORIO: - LEUCOCITOSIS > 15.000 - NEUTRÓFILOS > 70% ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO DIAGNÓSTICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO ETIOLOGÍA - HEMORRAGIA DE VÍSCERA ABDOMINAL, ÓRGANO PELVIANO O VASO SANGUÍNEO ABDOMINAL PATOLÓGICO. - TROMPA DE FALOPIO PERFORADA, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO, QUISTE DE OVARIO ROTO, ESTALLIDO ESPONTÁNEO DE HÍGADO O BAZO, RUPTURA DE ANEURISMAS
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO CLÍNICA: - DOLOR LOCALIZADO EN PROYECCIÓN PARIETOABDOMINAL. - REACCIÓN PERITONEO PARIETAL POR INFLAMACIÓN POR SANGRE EXTRAVASADA. RENITENCIA. - PALIDEZ, SUDORACIÓN, LIPOTIMIA, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EVOLUCIÓN A SHOCK HIPOVOLÉMICO. GABINETE - ECOGRAFIA ABDOMINAL. LABORATORIO: - HEMATOCRITO < 20%
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL ETIOLOGÍA - -
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL DIAGNÓSTICO - - - - - - -
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL HERNIA INTERNA INCARCERADA - PROTRUSIÓN DE VÍSCERA HUECA (INTESTINO DELGADO) POR UN ORIFICIO NATURAL O NO NATURAL. - CONGÉNITA O ADQUIRIDA (ROTACIÓN INTESTINAL Y FIJACIONES PERITONEALES ) - CLÍNICA CONTINUA O INTERMITENTE (DIFÍCIL DE DIAGNOSTICAR). DOLOR ABDOMINAL CONTINUO Y DIFUSO, JUNTO CON VÓMITOS, PRIMERO ALIMENTARIOS Y POSTERIORMENTE BILIOSOS - ALTO RIESGO DE ESTRANGULAMIENTO Y PERFORACIÓN DEL CONTENIDO HERNIADO. - MÁS DEL 50% PARADUODENALES. ADEMÁS HAY TRANSMESENTÉRICAS, SUPRA O PERIVESICAL O AMBAS, INTERSIGMODEA, DEL HIATO DE WINSLOW Y TRANSO- MENTALES.
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR ETIOLOGÍA - OBSTRUCCIÓN ARTERIAL O VENOSA DE CIRCULACIÓN MESENTÉRICA, POR INFARTO MESENTÉRICO QUE ORIGINA “ÍLEO VASCULAR” U “OBSTRUCCIÓN VÁSCULO ENTEROCOLÓNICA” QUE EVOLUCIONA A NECROSIS. - EMBOLISMO (CORAZÓN) O TROMBOSIS (HIPERCOAGULABILIDAD, ÉSTASIS VENOSO, IDIOPÁTICA). - ARTERIOESCLEROSIS, TROMBOANGELITIS OBLITERANTE, ENDOCARDITIS, ENFERMEDAD MITRAL, DESCOMPENSACIÓN CARDIACA, INFARTO DEL MIOCARDIO, HIPERTENSIÓN PORTAL. - TORSIÓN DE OVARIO, TROMBOSIS MESENTÉRICA, HERNIA ESTRANGULADA
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR DIAGNÓSTICO CLÍNICA: - PERISTALTISMO/PARÁLISIS. - LÍQUIDOS Y GASES LLEVAN A SHOCK SÉPTICO. - DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BÁSICO - TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN - DOLOR ABDOMINAL INTENSO - POSTRACIÓN Y SHOCK. CONTRACTURA. GABINETE - ECOGRAFÍA DOPPLER. TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
ABDOMEN AGUDO POR TORSIÓN
ABDOMEN AGUDO POR TORSIÓN ETIOLOGÍA - ROTACIÓN DE VÍSCERA TUBULAR O PEDICULADA, O DEL EPIPLÓN MAYOR. - ESTRANGULACIÓN DE CIRCULACIÓN ARTERIOVENOSA PRODUCE CONGESTIÓN/ISQUEMIA. - EPIPLÓN MAYOR, CIEGO, APÉNDICE, PEDÍCULO MIOMA SUBSEROSO, PEDÍCULO DE QUISTE OVÁRICO, INTESTINO DELGADO, COLON SIGMOIDE, ESTÓMAGO.
ABDOMEN AGUDO POR TORSIÓN DIAGNÓSTICO CLÍNICA: - DOLOR ABDOMINAL VISCERAL, Y SOMÁTICO PERITONEOPARIETAL SI COMPROMETE PARED ABDOMINAL. - HIPERTERMIA. GABINETE: - RX DE ABDOMEN. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.
DOLOR DOLOR VISCERAL - DOLOR PERITONEOPARIETAL (SOMÁTICO) - DOLOR REFERIDO -
A. Causas cardiovasculares Isquemia o infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva Pericarditis B. Causas pulmonares Neumonía Pleuresía Pleuresía diafragmática Mediastinitis aguda C. Causas abdominales Intoxicación alimentaria Adenitis mesentérica Dolor abdominal alérgico Constipación Síndrome del intestino irritable Hepatitis Ascaridiasis D. Causas genitourinarias Cólico renal o ureteral Pielonefritis Cistitis Torsión testicular Epididimitis Retención urinaria aguda Ovulación dolorosa E. Causas varias Acidosis diabética Sífilis Porfiria Anemia de células falciformes Saturnismo agudo Hiperlipemia PSEUDOABDOMENAGUDO
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA 1) APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (ABSCESO O PERFORACIÓN) 2) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN 3) PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA, PERFORACIÓN DIVERTICULAR DE COLON, PERFORACIÓN DE ÍLEON TERMINAL, PERFORACIÓN DE CIEGO O SIGMOIDES SECUNDARIOS A TUMOR MALIGNO 4) COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA (PIOCOLECISTO, ENFISEMATOSA EN EL DIABÉTICO) 5) ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL 6) TROMBOSIS MESENTÉRICA 7) GINECOLÓGICAS: QUISTE DE OVARIO TORCIDO, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO 8) TORSIÓN TESTICULAR 9) PANCREATITIS AGUDA GRAVE (NECROTICOHEMORRÁGICA)
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS GRUPO B. PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA 1) ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA NO COMPLICADA 2) PADECIMIENTOS HEPÁTICOS: HEPATITIS AGUDA, ABSCESO HEPÁTICO 3) PADECIMIENTOS INTESTINALES (GASTROENTERITIS, ILEÍTIS TERMINAL, INTOXICACIÓN ALIMENTARIA) 4) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, CÓLICO NEFROURETERAL 5) PADECIMIENTOS GINECOLÓGICOS: ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA AGUDA, DOLOR POR OVULACIÓN O DOLOR INTERMENSTRUAL 6) PERITONITIS PRIMARIA ESPONTÁNEA (EN CIRRÓTICOS) 7) HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL INTESTINO GRUESO SECUNDARIA A ANTICOAGULANTES 8) CAUSAS POCO FRECUENTES: FIEBRE MEDITERRÁNEA, EPILEPSIA ABDOMINAL, PORFIRIA, SATURNISMO, VASCULITIS
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS GRUPO C. PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO 1) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 2) PERICARDITIS AGUDA 3) CONGESTIÓN PASIVA DEL HÍGADO 4) NEUMONÍA 5) CETOACIDOSIS DIABÉTICA 6) INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA 7) HEMATOLÓGICAS: ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES, PÚRFURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
PACIENTES ESPECIALES • PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS DE EDAD • PACIENTES EMBARAZADAS • PACIENTES OBESOS • PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS • PACIENTES INTOXICADOS • NIÑOS • PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS COMO INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC), CIRROSIS HEPÁTICA, CON ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS O QUE ESTÉN RECIBIENDO ANTICOAGULANTES, CON DIABETES, NEOPLASIAS PREVIAS, COMPROMISOS SENSORIALES MEDULARES • PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS CON SEPSIS, O INSUFICIENCIA DE MÚLTIPLES ÓRGANOS
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS - ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA Y DEPRESIÓN DE LAS DEFENSAS DEL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO - SINTOMATOLOGÍA DISTORSIONADA POR DEPRESIÓN O INCAPACIDAD REACCIONAL. INTENSIDAD DE MENOR GRADO. - DIAGNÓSTICO CONFUSO “PSEUDOMODERADO” - INQUIRIR POR ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS, SIDA, DIABETES; USO DE DROGAS QUE DEPRIMEN LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA COMO LOS CORTICOIDES Y LOS AGENTES TERAPÉUTICOS CONTRA EL CÁNCER, CIERTOS ANTIBIÓTICOS, EDAD AVANZADA Y LA DESNUTRICIÓN.
PRUEBAS DE GABINETE - TOMOGRAFIA, ULTRASONIDO - PLACA DE ABDOMEN FRONTAL DE PIE.- PERMITE VER EVENTUALMENTE NIVELES HIDROAÉREOS. - PLACA DE ABDOMEN FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL.- COMPLEMENTARIAMENTE SE PUEDE OBTENER PLACA FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL DERECHO O IZQUIERDO CON RAYO HORIZONTAL. AEROBILIA EN EL ÍLEO BILIAR POR FÍSTULA COLECISTODUODENAL. - PLACA DE ABDOMEN EN DECÚBITO PRONO.- EL AIRE SE DESPLAZA HACIA LAS ZONAS LATERALES Y A LA AMPOLLA RECTAL. - COMPLEMENTARIAMENTE A LA PLACA DE ABDOMEN TAMBIÉN ES DE UTILIDAD LA PLACA DE TÓRAX FRONTAL DE PIE: NEUMOPERITONEO, NEUMOPATÍA BASAL, PATOLOGÍA SUBDIAFRAGMÁTICA.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO ESTADIO 0: A- PACIENTE PREVIAMENTE SANO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUYO DIAGNÓSTICO CLÍNICO CORRESPONDE A UNA PATOLOGÍA LEVE DE MANEJO MÉDICO EJ. INFECCIÓN URINARIA B- PACIENTE PREVIAMENTE SANO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, QUE NO PRESENTA SINTOMATOLOGÍA SIGNIFICATIVA A LA EVALUACIÓN, NI HALLAZGOS QUE SUGIERAN UN PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL,
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO ESTADIO I: PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, CON HALLAZGOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN UN PADECIMIENTO INTRAABDOMINAL, PERO EL DIAGNOSTICO NO ESTÁ CLARO EN ESTE MOMENTO Y ADEMÁS NO TIENEN FACTORES DE RIESGO, POR EJEMPLO: PACIENTE JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL PERO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS QUE SUGIERAN UNA APENDICITIS, ES DECIR PACIENTES EN ESTADIO INICIAL DE CUADRO DE APENDICITIS AGUDA, EN LOS CUALES ES DIFÍCIL EL DIAGNÓSTICO DE ENTRADA.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO ESTADIO II: PACIENTES CON HALLAZGOS CLÍNICOS MUY SUGESTIVOS DE UNA PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL AGUDA QUE REQUIERA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO O MÉDICO PARA RESOLVER SU PROBLEMA. A- PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON FACTORES DE RIESGO: ANCIANOS, EMBARAZADAS, OBESOS, INMUNOSUPRIMIDOS, CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS, O CON TRASTORNOS SENSORIALES. B-.PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUE REQUIERAN OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS PARA EVALUAR SU DOLOR ABDOMINAL.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO LAS PRUEBAS DE APOYO AL DIAGNÓSTICO SON DETERMINADAS POR EL CIRUJANO DE ACUERDO AL JUICIO CLÍNICO Y SOSPECHA DIAGNÓSTICA. EN ESTE NIVEL LOS MEDIOS MAS USADOS SON: - HEMOGRAMA - AMILASAS SÉRICA Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS - BUN Y CREATININA - TIEMPO DE PROTROMBINA Y TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA SI SE SOSPECHA QUE VAN A CIRUGÍA - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE PIE SI SE QUIERE EVALUAR NEUMOPERITONEO - ECOGRAFÍA ABDOMINAL, TAC O ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA, SEGÚN EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO ESTADIO III: A- PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LOS CUALES NO HAY DUDA DEL DIAGNÓSTICO QUE PADECEN Y NECESITAN UNA HOSPITALIZACIÓN URGENTE PARA SER ESTABILIZADOS Y SER LLEVADOS A UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO COMO EN EL CASO DE LA APENDICITIS. B-.PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LOS CUALES NO HAY DUDA DEL DIAGNÓSTICO QUE PADECEN Y NECESITAN UNA HOSPITALIZACIÓN URGENTE PARA SER ESTABILIZADOS Y SER LLEVADOS A UN MANEJO MÉDICO COMO EN EL CASO DE LA PANCREATITIS
MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO 0: • NO REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN • SI REQUIEREN OBSERVACIÓN
MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO I: • REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN • SUSPENDER LA VÍA ORAL • HEMOGRAMA COMPLETO • EXAMEN DE ORINA • NO DAR ANALGÉSICOS • NO DAR ANTIBIÓTICO
MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO II: • SUSPENDER LA VÍA ORAL E INICIAR LÍQUIDOS ENDOVENOSOS • MONITOREO HEMODINÁMICO CARDIOVASCULAR: PRESIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA • MONITOREO URINARIO • EVALUACIÓN Y MANEJO POR EL CIRUJANO GENERAL Y SI ES EL CASO POR OTROS ESPECIALISTAS.
MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO III: • HOSPITALIZAR • MANEJO POR EL CIRUJANO DE ACUERDO AL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO • COLOCAR SONDA NASO GÁSTRICO PARA PREVENIR BRONCO ASPIRACIÓN • RESTRINGIR DROGAS A LAS ESENCIALES: LOS ANALGÉSICOS Y LOS ANTIBIÓTICOS SON DE USO EXCLUSIVO Y RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA Y FLORA. • EFECTUAR REANIMACIÓN PREOPERATORIO LO CUAL IMPLICA: • ESTABLECER SUFICIENCIA RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN • ESTABLECER SUFICIENCIA CARDIOCIRCULATORIA • ESTABILIZAR ESTADO ÁCIDO-BASE • ESTABILIZAR FUNCIÓN RENAL Y CORREGIR OLIGURIA • CONTROLAR ESTADO DE DESEQUILIBRIO METABÓLICO
CRITERIOS IMPORTANTES REFERENCIA: A HOSPITALES CON MAYOR NIVEL DE RESOLUCIÓN. - PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL DE MAS DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN ATENDIDOS EN CENTROS DE SALUD NIVEL I SIN IMPLEMENTACIÓN DE CENTRO QUIRÚRGICO. - PACIENTE CON CUADRO PERITONEAL ESTABLECIDO, COMPLICADO CON CUADRO DE SEPSIS. CONTRARREFERENCIA: - PACIENTES NO COMPLICADOS PASAN A LOS HOSPITALES DE ORIGEN PARA CONTROL, PREVIA EPICRISIS, HOJA DE CONTRARREFERENCIA E INDICACIONES CLARAS Y PRECISAS. - PACIENTES COMPLICADOS DESPUÉS DE HABERSE SOLUCIONADO LA COMPLICACIÓN EN FORMA TOTAL.
CRITERIOS QUIRÚRGICOS • INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE (APENDICITIS AGUDA) • INFLAMACIÓN DEL PÁNCREAS (PANCREATITIS AGUDA O CRÓNICA ) • CAVIDADES INFECTADAS (ABSCESO RETROPERITONEAL, ABSCESO ABDOMINAL, ABSCESO PÉLVICO ) • PRESENCIA DE TEJIDO UTERINO EN EL ABDOMEN (ENDOMETRIOSIS ) • INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO (SALPINGITIS) • TEJIDO CICATRICIAL EN EL ABDOMEN (ADHERENCIAS) • CÁNCER (DE OVARIO, COLON, PÁNCREAS, HÍGADO) • INFLAMACIÓN DEL DIVERTÍCULO INTESTINAL (DIVERTICULITIS) • PERFORACIÓN INTESTINAL • EMBARAZO EN EL ABDOMEN FUERA DEL ÚTERO (EMBARAZO ECTÓPICO ) • DIFERENTES GRADOS DE MANIFESTACIÓN DE CÁNCER (COMO EL LINFOMA DE HODGKIN)
CRITERIOS QUIRÚRGICOS SIN LA PRESENCIA DE UNO, DE DOS O MÁS SIGNOS NO ES POSIBLE EL "DRAMA ABDOMINAL". SIGNO 1: CONTRACTURA ABDOMINAL INVOLUNTARIA. SI ES LOCALIZADA A UN CUADRANTE O HEMIABDOMEN TIENE UNA VALIDACIÓN DE 100 %. SIGNO 2: DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN BRUSCA DEL ABDOMEN. SIGNO EVIDENTE DE REACCIÓN PERITONEAL. SIGNO 3: PERCUSIÓN DOLOROSA DEL ABDOMEN. EL EXAMINADOR DEBE HACERLA CON DELICADEZA Y HABILIDAD ESPECIAL. SIGNO 4: DISTENSIÓN ABDOMINAL. SI ES ASIMÉTRICA O LOCALIZADA A UN CUADRANTE O HEMIABDOMEN TIENE UNA VALIDACIÓN DE 100 %. SIGNO 5: TUMOR ABDOMINAL DE APARICIÓN RECIENTE O BRUSCA Y QUE ES DOLOROSO. SIGNO 6: ABDOMEN INMÓVIL INVOLUNTARIO. SIGNO 7: HIPERSENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL. REACCIÓN DOLOROSA AL ROCE O ESTIMULACIÓN LIGERA DE LA PIEL DEL ABDOMEN.
CRITERIOS QUIRÚRGICOS
INDICACIONES DE ABORDAJE LAPAROSCOPICO • APENDICITIS AGUDA, COLECISTITIS AGUDA • ABDOMEN AGUDO DE CAUSA DESCONOCIDA • ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO • QUISTE OVÁRICO ROTO • TORSIÓN TUBO-OVÁRICA • SALPINGITIS Y ABSCESO TUBO-OVÁRICO • ENDOMETRIOSIS • EMBARAZO ECTÓPICO • PERFORACIÓN GASTRODUODENAL • OCLUSIÓN INTESTINAL • BRIDAS • HERNIA DE PARED COMPLICADA • TUMORES Y PROCESOS INFLAMATORIOS • ISQUEMIA INTESTINAL • PERFORACIÓN INTESTINAL • PERITONITIS PURULENTA POR DIVERTICULITIS • PERFORACIÓN DE INTESTINO DELGADO • TRAUMATISMO ABDOMINAL (CERRADO O PENETRANTE) • ABSCESO ABDOMINAL (ESPONTÁNEO O POSTOPERATORIO)
ABORDAJE
CUIDADOS POSTOPERATORIOS GRAN NÚMERO DE LOS PROCESOS QUE ORIGINAN UN ABDOMEN AGUDO Y, FUNDAMENTALMENTE, LA MAYORÍA DE AQUELLOS CUYO TRATAMIENTO INCLUYE UNA LAPAROTOMÍA DE URGENCIA, SON CUADROS INFECCIOSOS, QUE CORRESPONDEN, CUANDO MENOS, AL GRUPO DE INTERVENCIONES LIMPIAS- CONTAMINADAS, POR TANTO, LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA CONTAMINACIÓN DE LA HERIDA.
COMPLICACIONES SEPSIS ABDOMINAL: ES MAS FRECUENTE LAS INFECCIONES DE TIPO INFECCIOSO. • PERITONITIS PRIMARIA: CONTAMINACION BACTERIANA NO PROVENIENTE DE LA LUZ INTESTINAL • PERITONITIS SECUNDARIA: SALIDA DE GÉRMENES DE LA CAVIDAD DIGESTIVA • ABSCESOS INTRABDOMINALES: COLECCIÓN MATERIAL PURULENTO EN EL ABDOMEN. • PERITONITIS TERCIARIA: PERITONITIS DIFUSA Y PERSISTENTE (INMUNOCOMPRIMIDOS)
COMPLICACIONES FALLA MULTIORGÁNICA: SÍNDROME COMPARTIMENTAL: PRESIÓN ELEVADA EN UN SITIO ANATÓMICO, INDUCE FALLA EN EL SISTEMA CIRCULATORIO Y LAS FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS AHÍ CONTENIDOS. PRESIÓN INTRAABDOMINAL DE 20MMHG: < GASTO CARDIACO = < PRECARGA >POSTCARGA Y > PRESIÓN INTRATORAXICA = HIPOPERFUSION A UNA PRESIÓN INTRAABDOMINAL DE 25MMHG: OLIGURIA, ANURIA, COMPRESION VASOS RENALES < TASA FILTRACION Y < FLUJO ARTERIAL RENAL = FALLA RENAL
COMPLICACIONES LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL ES EL RESULTADO DE LA TENSIÓN PRESENTE EN EL ABDOMEN Estados Fisiológicos Valores Maniobra de Valsalva. 45-60 cm de H2O. La tos. 80cm de H2O El vómito. 60 cm de H2O. La defecación. 35 cm de H2O.
COMPLICACIONES A. MÉTODOS DIRECTOS: SE UTILIZAN CÁNULAS METÁLICAS, AGUJAS DE AMPLIO CALIBRE Y CATÉTERES PERITONEALES, LOS CUALES SE INSERTAN DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL CONECTADOS A UN MANÓMETRO DE SOLUCIÓN ACUOSA ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO 0.9%, SIMILAR A COMO SE REALIZA LA PVC, O UN TRANSDUCTOR ELECTRÓNICO. EN CIRUGÍA LAPAROSCOPIA EL INSUFLADOR DE CO2 MANTIENE UN MONITOREO AUTOMÁTICO CONTINUO DE LA PIA.
COMPLICACIONES B. MÉTODOS INDIRECTOS: SE REALIZA EN ÓRGANOS QUE SON COMPRIMIDOS, CUANDO OCURRE AUMENTO DE LA PIA. · B.1 PRESIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR: VÍA FEMORAL Y SE CORRESPONDE DIRECTAMENTE CON LA PIA. · B.2 PRESIÓN INTRAGÁSTRICA: MANOMETRÍA CON SONDA NASOGÁSTRICA O GASTROSTOMÍA. SE INFUNDEN DE 50-100 ML DE AGUA, Y EXTREMO DE LA SONDA NASOGÁSTRICA VA A MANÓMETRO DE AGUA O SOLUCIÓN ACUOSA ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO 0.9%. LA PRESIÓN INTRAGÁSTRICA SE APROXIMA A LA PRESIÓN MEDIDA EN LA VEJIGA URINARIA. ·
COMPLICACIONES · B.3 PRESIÓN INTRACÍSTICA: VARIOS AUTORES CONFIRMAN LA ASOCIACIÓN ENTRE PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y EL VOLUMEN VESICULAR, PUES SE APROXIMA A LA PIA. · B.4 PRESIÓN INTRAVESICAL: ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN, MÍNIMAMENTE INVASIVO, CARECE DE EFECTOS INDESEABLES, DE FÁCIL APLICACIÓN, BAJO COSTO, MÍNIMA MANIPULACIÓN, PUEDE MONITORIZAR LA PIA DE MANERA CONTINUA O INTERMITENTE, Y ALTO GRADO DE CORRELACIÓN CON LA PIA EN UN RANGO DE HASTA 70 MM HG. 8 -15 · B.5 REGISTROS INDIRECTOS DE LA PIA HAN SIDO REPORTADOS EN OTRAS CAVIDADES DEL CUERPO TALES COMO EL RECTO Y EL ESÓFAGO.
GRACIAS

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Abdomen agudo

  • 1.
  • 2.
    CONTENIDO - ANATOMÍA QUIRÚRGICADEL ABDOMEN - CONCEPTO - CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA - FISIOPATOLOGÍA - DIAGNÓSTICO - ESTUDIOS CLÍNICOS - ENFERMEDAD SISTÉMICA - TRATAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - MANEJO POSTOPERATORIO - COMPLICACIONES
  • 3.
    ANATOMIA QUIRÚRGICA DELABDOMEN PLANOS SUPERFICIALES - PIEL - PANÍCULO ADIPOSO - FASCIA SUPERFICIAL - TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
  • 4.
    ANATOMIA QUIRÚRGICA DELABDOMEN PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS PARED ANTERIOR - MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN - MÚSCULO PIRAMIDAL
  • 5.
    ANATOMIA QUIRÚRGICA DELABDOMEN PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS PARED LATERAL - MÚSCULO OBLÍCUO EXTERNO - MÚSCULO OBLICUO INTERNO - MÚSCULO TRANSVERSO
  • 6.
    ANATOMIA QUIRÚRGICA DELABDOMEN PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS APONEUROSIS - NIVEL DE 2/3 CEFÁLICOS - NIVEL DE 1/3 CAUDAL
  • 7.
    ANATOMIA QUIRÚRGICA DELABDOMEN IRRIGACIÓN - ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR - ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR - ARTERIAS INTERCOSTALES - ARTERIAS LUMBARES
  • 8.
    ANATOMIA QUIRÚRGICA DELABDOMEN INERVACIÓN - NERVIOS TORACOABDOMINALES - NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO - NERVIO ILIOINGUINAL - NERVIO GENITOFEMORAL
  • 9.
    CONCEPTO SÍNDROME PLURISINTOMÁTICO CUYACAUSA ES LA AFECTACIÓN DE ALGUNA VÍSCERA ABDOMINAL O PELVIANA, DE APARICIÓN ESPONTÁNEA Y REPENTINA, CUYO SÍNTOMA PREMORITORIO ES EL DOLOR; CONDICIONA UNA GRAVEDAD TAL QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE Y QUE CONSTITUYE UNA URGENCIA QUIRÚRGICA. CIE 10. R10.0
  • 10.
    FISIOPATOLOGÍA - LAS LESIONESVISCERALES Y SU ACCIÓN EN SEROSA PERITONEAL Y VÍSCERAS ALTERAN ESTATUS FISIOLÓGICO NORMAL. - SIGNOS LOCALES Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS SEGÚN CLASE, CARACTERÍSTICA DE AFECCIONES VISCERALES. - DIFERENCIARLOS Y DIAGNOSTICARLOS.
  • 11.
    DIAGNÓSTICO GENERAL DATOS CLÍNICOS -DATOS DE FILIACIÓN - DOLOR: REPENTINO, DESPIERTA=PERFORACIONES/ ESTRANGULACIONES. - DOLOR: LENTO=INFLAMACIÓN DEL PERITONEO VISCERAL O PROCESO CONTENIDO COMO ABSCESO EN EVOLUCIÓN O APÉNDICE RETROPERITONEAL. - DOLOR: CÓLICO= OBSTRUCCIÓN/BLOQUEO PARCIAL DE ÓRGANO PERISTÁLTICO. - DOLOR: PROGRESIVO DESDE SORDO, MOLESTO Y POCO LOCALIZADO HASTA AGUDO, CONSTANTE Y MEJOR LOCALIZADO=PROGRESIÓN DEL PROCESO MORBOSO, Y CON FRECUENCIA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
  • 12.
    DIAGNÓSTICO GENERAL DATOS CLÍNICOS -CRONOLOGÍA DE NÁUSEAS/VÓMITOS EN RELACIÓN CON LAS COMIDAS, FACTORES QUE LOS AGRAVAN O LOS ALIVIAN SON ESENCIALES PARA EXCLUIR POSIBILIDADES DIAGNOSTICA. - CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO PUEDEN SER ÚTILES PARA DISTINGUIR EL POSIBLE NIVEL DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O LA AUSENCIA DE OBSTRUCCIÓN BILIAR. - CAMBIOS EN HÁBITOS DE DEFECACIÓN, COMO DIARREA, ESTREÑIMIENTO O HEMORRAGIA RECTAL PUEDEN RELACIONARSE CON OBSTRUCCIONES PROGRESIVAS POR NEOPLASIAS O PADECIMIENTOS INTESTINALES INFLAMATORIOS.
  • 13.
    EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN - LITIASISURETERAL=SE RETORCERÁ CON ANGUSTIA - PERFORACIÓN INTESTINAL Y PERITONITIS DIFUSA= MUY QUIETOS. - DOLOR DISMINUYE AL INCLINARSE ADELANTE=PANCREATITIS O PERFORACIÓN GÁSTRICA. - LA EXPRESIÓN FACIAL DEL ENFERMO= CONTINUO O CÓLICO. - PALIDEZ Y DIAFORESIS=SEPTICEMIA O PADECIMIENTO VASCULAR DESASTROSO
  • 14.
    EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN - HERPESZOSTER U OTROS EXANTEMAS - EQUIMOSIS SOBRE LOS FLANCOS (SIGNOS DE GREY –TURNER)= PANCREATITIS - DISTENSIÓN - HERNIAS - PULSACIÓN ABDOMINAL - EFECTOS DE MASA - PATRÓN DE MOVIMIENTO CON LA VENTILACIÓN - CICATRICEZ DE CIRUGÍAS PREVIAS
  • 15.
    EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN - SESOLICITA APUNTE DIRECTAMENTE Y EN FORMA PRECISA HACIA EL ÁREA QUE LE DUELE MÁS. NO LO HACE= PROCESO ABDOMINAL NO HA INFLAMADO EL PERITONEO PARIETAL. - LA INSPECCIÓN VISUAL DEL PERINEO PUEDE MOSTRAR CAMBIOS CUTÁNEOS NOTORIOS O FÍSTULAS, QUE PUEDEN RELACIONARSE CON ENFERMEDAD DE CROHN.
  • 16.
    EXAMEN FÍSICO AUSCULTACIÓN - INFORMACIÓNACERCA DE LOS RUIDOS ABDOMINALES. - PRESENCIA O AUSENCIA DE SOPLOS ABDOMINALES SECUNDADIOS A ANEURISMAS - DETERMINACIÓN DE BORBORIGMOS
  • 17.
    EXAMEN FÍSICO PERCUSIÓN - MATIDEZEN FLANCOS, TONO SONORO O TIMPÁNICO CENTRAL= LÍQUIDO LIBRE - MATIDEZ CAMBIANTE= LÍQUIDO POR FUERA DEL INTESTINO. - SONIDO TIMPÁNICO= AIRE EN ÍLEOS Y NEUMOPERITONEO (PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA EN EL CASO DE ÚLCERA PÉPTICA O COLON PERFORADO). - MANERA MÁS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS QUE LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN CON LIBERACIÓN SÚBITA.
  • 18.
    EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN - PALPAREL FLANCO=HIPERSENSIBILIDAD POR PIELONEFRITIS, CAUSAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS DE DOLOR ABDOMINAL. - PALPAR CON POCA FUERZA PARA DESENCADENAR UNA RESPUESTA. - TODOS LOS CUADRANTES Y EPIGASTRIO - TONO MUSCULAR - ORGANOMEGALIA - PRESENCIA DE HERNIAS - CALOR - PULSACIÓN - HIPERSENSIBILIDAD DE REBOTE=INCÓMODO
  • 19.
    EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES -TAQUICARDIA/HIPOTENSIÓN= HIPOVOLEMIA Y POSIBLE SHOCK. - BRADICARDIA=DILATACIÓN GÁSTRICA AGUDA - TAQUIPNEA=ACIDOSIS METABÓLICA DE FONDO. - CAMBIOS DE TERMORREGULACIÓN= ATENCIÓN
  • 20.
    EXAMEN FÍSICO ONDA ASCÍTICA -PEDIMOS QUE EL PACIENTE TOSA ENÉRGICAMENTE (TOPOGRAFÍA) - DOS MANOS EN FLANCOS Y UNA MANO EN FORMA PERPENDICULAR - SOBRE EL ABDOMEN, A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIA. PERCIBIR ONDA ASCÍTICA AL PERCUTIR LEVEMENTE EN FLANCO.
  • 21.
    EXAMEN FÍSICO PALPACIÓN -DEFENSA - ESPASMO DE MÚSCULO A LA PALPACIÓN. - VOLUNTARIA=ENFERMO PUEDE ELIMINAR DE MANERA CONSCIENTE LA RESPUESTA MUSCULAR. - INVOLUNTARIA= INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LA RESPUESTA. - RIGIDEZ DEL MÚSCULO: PARED ABDOMINAL ESTA TENSA Y PARECIDA A UNA TABLA=PERITONITIS DIFUSA Y PUEDE SER DIFÍCIL DE VERIFICAR EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA. - ESPASMO MUSCULAR TAMBIÉN POR PROCESO EN PARED ABDOMINAL=HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO.
  • 22.
    EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOSDE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE BLUMBERG. • ESTE SIGNO CONSISTE EN COMPRIMIR PROFUNDAMENTE EL ABDOMEN Y RETIRAR LA MANO DEL EXAMINADOR BRUSCAMENTE, CON LO QUE SE DESPIERTA UN DOLOR SEVERO EN ESE SITIO.
  • 23.
    EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOSDE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DEL OBTURADOR • PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO • LA ROTACIÓN INTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR
  • 24.
    EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOSDE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DEL PSOAS • DOLOR AL FLEXIONAR EL MUSLO Y GIRARLO EN TODO SU ARCO DE MOVILIDAD. • POR LO GENERAL SE SENTIRÁ EN EL HIPOGASTRIO. • INFLAMACIÓN EN PARTE BAJA DE LA PELVIS. • RUPTURA DEL APÉNDICE, ABSCESO TUBOOVARICO, O LESIÓN DIRECTA DE MÚSCULOS DEL PISO DE LA PELVIS.
  • 25.
    EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOSDE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE ROVSING - SE PRODUCE DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA - SE COMPRIME FOSA ILÍACA IZQUIERDA - POR TRANSMISIÓN RETRÓGRADA DEL GAS HACIA FOSA ILÍACA DERECHA
  • 26.
    EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOSDE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE MURPHY: - PALPAR HIPOCONDRIO DERECHO EN PUNTO QUE UNE LÍNEA MEDIOCLAVICULAR DERECHA CON LÍNEA QUE PASA POR UNDÉCIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL EN INSPIRACIÓN PROFUNDA. - POR EL DOLOR OCASIONA LA DETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN. - SI ESO SUCEDE, SE CONSIDERA POSITIVO, Y ES INDICATIVO DE INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR.
  • 27.
    EXAMEN FÍSICO PRINCIPALES SIGNOSDE IRRITACIÓN PERITONEAL SIGNO DE KHEN - DOLOR REFERIDO AL HOMBRO POR: - PROCESO INFLAMATORIO (PANCREATITIS) - HEMORRÁGICO (TRAUMA ESPLÉNICO).
  • 28.
  • 29.
    CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA CAUSATIPO INFLAMATORIA INFLAMATORIO PERFORATIVA PERFORATIVO HEMORRÁGICA HEMORRÁGICO OBSTRUCTIVA INTESTINAL OBSTRUCTIVO INTESTINAL OBSTRUCTIVA VASCULAR OBSTRUCTIVO ENTEROVASCULAR TORSIÓN POR TORSIÓN
  • 30.
  • 31.
    ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ETIOLOGÍA -COMPROMISO PERITONEO VISCERAL - PERITONITIS LOCALIZADA/GENERALIZADA - APENDICITIS, COLECISTITIS, PANCREATITIS, DIVERTICULITIS Y SUS COMPLICACIONES, ANEXITIS.
  • 32.
    CLÍNICA: - DOLOR ABDOMINALVISCERAL, LUEGO PERITONEO PARIETAL - CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA - NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL. GABINETE: - ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFIA ABDOMINAL LABORATORIO: - LEUCOCITOSIS > 15.000 - NEUTRÓFILOS > 70% ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO DIAGNÓSTICO
  • 33.
  • 34.
    ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO ETIOLOGÍA -LESIÓN PERFORATIVA DE PARED DE VÍSCERAS HUECAS - EXTRAVASACIÓN DE CONTENIDO (PH Y GRADO DE CONTAMINACIÓN IRRITAN PERITONEO VISCERAL Y PARIETAL) - INFECCIÓN DE CAVIDAD PERITONEAL Y POSIBLE EVOLUCIÓN A PERITONITIS ASÉPTICA O BACTERIANA LOCALIZADA O DIFUSA. - ULCUS GÁSTRICO O DUODENAL, VÍSCERA HUECA CANCEROSA, PERFORACIONES TÍFICAS ENTEROCOLÓNICAS, DIVERTÍCULO PERFORADO, APENDICITIS PERFORADA, COLECISTITIS PERFORADA.
  • 35.
    CLÍNICA: - DOLOR AGUDO(EN PUÑALADA)/DISMINUIDO SOMÁTICO PERITONEOPARIETAL - CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA - VÓMITOS Y ALZA DE TEMPERATURA, CON AFECCIÓN DEL ESTADO GENERAL. GABINETE: - TOMOGRAFÍA ABDOMINAL LABORATORIO: - LEUCOCITOSIS > 15.000 - NEUTRÓFILOS > 70% ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO DIAGNÓSTICO
  • 36.
  • 37.
    ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO ETIOLOGÍA -HEMORRAGIA DE VÍSCERA ABDOMINAL, ÓRGANO PELVIANO O VASO SANGUÍNEO ABDOMINAL PATOLÓGICO. - TROMPA DE FALOPIO PERFORADA, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO, QUISTE DE OVARIO ROTO, ESTALLIDO ESPONTÁNEO DE HÍGADO O BAZO, RUPTURA DE ANEURISMAS
  • 38.
    ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO CLÍNICA: -DOLOR LOCALIZADO EN PROYECCIÓN PARIETOABDOMINAL. - REACCIÓN PERITONEO PARIETAL POR INFLAMACIÓN POR SANGRE EXTRAVASADA. RENITENCIA. - PALIDEZ, SUDORACIÓN, LIPOTIMIA, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EVOLUCIÓN A SHOCK HIPOVOLÉMICO. GABINETE - ECOGRAFIA ABDOMINAL. LABORATORIO: - HEMATOCRITO < 20%
  • 39.
  • 40.
    ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOINTESTINAL ETIOLOGÍA - -
  • 41.
    ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOINTESTINAL DIAGNÓSTICO - - - - - - -
  • 42.
    ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOINTESTINAL HERNIA INTERNA INCARCERADA - PROTRUSIÓN DE VÍSCERA HUECA (INTESTINO DELGADO) POR UN ORIFICIO NATURAL O NO NATURAL. - CONGÉNITA O ADQUIRIDA (ROTACIÓN INTESTINAL Y FIJACIONES PERITONEALES ) - CLÍNICA CONTINUA O INTERMITENTE (DIFÍCIL DE DIAGNOSTICAR). DOLOR ABDOMINAL CONTINUO Y DIFUSO, JUNTO CON VÓMITOS, PRIMERO ALIMENTARIOS Y POSTERIORMENTE BILIOSOS - ALTO RIESGO DE ESTRANGULAMIENTO Y PERFORACIÓN DEL CONTENIDO HERNIADO. - MÁS DEL 50% PARADUODENALES. ADEMÁS HAY TRANSMESENTÉRICAS, SUPRA O PERIVESICAL O AMBAS, INTERSIGMODEA, DEL HIATO DE WINSLOW Y TRANSO- MENTALES.
  • 45.
  • 46.
    ABDOMEN AGUDO OCLUSIVOVASCULAR ETIOLOGÍA - OBSTRUCCIÓN ARTERIAL O VENOSA DE CIRCULACIÓN MESENTÉRICA, POR INFARTO MESENTÉRICO QUE ORIGINA “ÍLEO VASCULAR” U “OBSTRUCCIÓN VÁSCULO ENTEROCOLÓNICA” QUE EVOLUCIONA A NECROSIS. - EMBOLISMO (CORAZÓN) O TROMBOSIS (HIPERCOAGULABILIDAD, ÉSTASIS VENOSO, IDIOPÁTICA). - ARTERIOESCLEROSIS, TROMBOANGELITIS OBLITERANTE, ENDOCARDITIS, ENFERMEDAD MITRAL, DESCOMPENSACIÓN CARDIACA, INFARTO DEL MIOCARDIO, HIPERTENSIÓN PORTAL. - TORSIÓN DE OVARIO, TROMBOSIS MESENTÉRICA, HERNIA ESTRANGULADA
  • 47.
    ABDOMEN AGUDO OCLUSIVOVASCULAR DIAGNÓSTICO CLÍNICA: - PERISTALTISMO/PARÁLISIS. - LÍQUIDOS Y GASES LLEVAN A SHOCK SÉPTICO. - DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BÁSICO - TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN - DOLOR ABDOMINAL INTENSO - POSTRACIÓN Y SHOCK. CONTRACTURA. GABINETE - ECOGRAFÍA DOPPLER. TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
  • 48.
  • 49.
    ABDOMEN AGUDO PORTORSIÓN ETIOLOGÍA - ROTACIÓN DE VÍSCERA TUBULAR O PEDICULADA, O DEL EPIPLÓN MAYOR. - ESTRANGULACIÓN DE CIRCULACIÓN ARTERIOVENOSA PRODUCE CONGESTIÓN/ISQUEMIA. - EPIPLÓN MAYOR, CIEGO, APÉNDICE, PEDÍCULO MIOMA SUBSEROSO, PEDÍCULO DE QUISTE OVÁRICO, INTESTINO DELGADO, COLON SIGMOIDE, ESTÓMAGO.
  • 50.
    ABDOMEN AGUDO PORTORSIÓN DIAGNÓSTICO CLÍNICA: - DOLOR ABDOMINAL VISCERAL, Y SOMÁTICO PERITONEOPARIETAL SI COMPROMETE PARED ABDOMINAL. - HIPERTERMIA. GABINETE: - RX DE ABDOMEN. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.
  • 51.
    DOLOR DOLOR VISCERAL - DOLOR PERITONEOPARIETAL(SOMÁTICO) - DOLOR REFERIDO -
  • 57.
    A. Causas cardiovascularesIsquemia o infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva Pericarditis B. Causas pulmonares Neumonía Pleuresía Pleuresía diafragmática Mediastinitis aguda C. Causas abdominales Intoxicación alimentaria Adenitis mesentérica Dolor abdominal alérgico Constipación Síndrome del intestino irritable Hepatitis Ascaridiasis D. Causas genitourinarias Cólico renal o ureteral Pielonefritis Cistitis Torsión testicular Epididimitis Retención urinaria aguda Ovulación dolorosa E. Causas varias Acidosis diabética Sífilis Porfiria Anemia de células falciformes Saturnismo agudo Hiperlipemia PSEUDOABDOMENAGUDO
  • 58.
    CLASIFICACIÓN DE BOCKUS GRUPOA. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA 1) APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (ABSCESO O PERFORACIÓN) 2) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN 3) PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA, PERFORACIÓN DIVERTICULAR DE COLON, PERFORACIÓN DE ÍLEON TERMINAL, PERFORACIÓN DE CIEGO O SIGMOIDES SECUNDARIOS A TUMOR MALIGNO 4) COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA (PIOCOLECISTO, ENFISEMATOSA EN EL DIABÉTICO) 5) ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL 6) TROMBOSIS MESENTÉRICA 7) GINECOLÓGICAS: QUISTE DE OVARIO TORCIDO, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO 8) TORSIÓN TESTICULAR 9) PANCREATITIS AGUDA GRAVE (NECROTICOHEMORRÁGICA)
  • 59.
    CLASIFICACIÓN DE BOCKUS GRUPOB. PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA 1) ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA NO COMPLICADA 2) PADECIMIENTOS HEPÁTICOS: HEPATITIS AGUDA, ABSCESO HEPÁTICO 3) PADECIMIENTOS INTESTINALES (GASTROENTERITIS, ILEÍTIS TERMINAL, INTOXICACIÓN ALIMENTARIA) 4) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, CÓLICO NEFROURETERAL 5) PADECIMIENTOS GINECOLÓGICOS: ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA AGUDA, DOLOR POR OVULACIÓN O DOLOR INTERMENSTRUAL 6) PERITONITIS PRIMARIA ESPONTÁNEA (EN CIRRÓTICOS) 7) HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL INTESTINO GRUESO SECUNDARIA A ANTICOAGULANTES 8) CAUSAS POCO FRECUENTES: FIEBRE MEDITERRÁNEA, EPILEPSIA ABDOMINAL, PORFIRIA, SATURNISMO, VASCULITIS
  • 60.
    CLASIFICACIÓN DE BOCKUS GRUPOC. PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO 1) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 2) PERICARDITIS AGUDA 3) CONGESTIÓN PASIVA DEL HÍGADO 4) NEUMONÍA 5) CETOACIDOSIS DIABÉTICA 6) INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA 7) HEMATOLÓGICAS: ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES, PÚRFURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
  • 61.
    PACIENTES ESPECIALES • PACIENTESMAYORES DE 60 AÑOS DE EDAD • PACIENTES EMBARAZADAS • PACIENTES OBESOS • PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS • PACIENTES INTOXICADOS • NIÑOS • PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS COMO INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC), CIRROSIS HEPÁTICA, CON ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS O QUE ESTÉN RECIBIENDO ANTICOAGULANTES, CON DIABETES, NEOPLASIAS PREVIAS, COMPROMISOS SENSORIALES MEDULARES • PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS CON SEPSIS, O INSUFICIENCIA DE MÚLTIPLES ÓRGANOS
  • 62.
    PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS - ALTERACIÓNDE LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA Y DEPRESIÓN DE LAS DEFENSAS DEL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO - SINTOMATOLOGÍA DISTORSIONADA POR DEPRESIÓN O INCAPACIDAD REACCIONAL. INTENSIDAD DE MENOR GRADO. - DIAGNÓSTICO CONFUSO “PSEUDOMODERADO” - INQUIRIR POR ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS, SIDA, DIABETES; USO DE DROGAS QUE DEPRIMEN LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA COMO LOS CORTICOIDES Y LOS AGENTES TERAPÉUTICOS CONTRA EL CÁNCER, CIERTOS ANTIBIÓTICOS, EDAD AVANZADA Y LA DESNUTRICIÓN.
  • 63.
    PRUEBAS DE GABINETE -TOMOGRAFIA, ULTRASONIDO - PLACA DE ABDOMEN FRONTAL DE PIE.- PERMITE VER EVENTUALMENTE NIVELES HIDROAÉREOS. - PLACA DE ABDOMEN FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL.- COMPLEMENTARIAMENTE SE PUEDE OBTENER PLACA FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL DERECHO O IZQUIERDO CON RAYO HORIZONTAL. AEROBILIA EN EL ÍLEO BILIAR POR FÍSTULA COLECISTODUODENAL. - PLACA DE ABDOMEN EN DECÚBITO PRONO.- EL AIRE SE DESPLAZA HACIA LAS ZONAS LATERALES Y A LA AMPOLLA RECTAL. - COMPLEMENTARIAMENTE A LA PLACA DE ABDOMEN TAMBIÉN ES DE UTILIDAD LA PLACA DE TÓRAX FRONTAL DE PIE: NEUMOPERITONEO, NEUMOPATÍA BASAL, PATOLOGÍA SUBDIAFRAGMÁTICA.
  • 65.
    CLASIFICACIÓN DEL DOLORABDOMINAL AGUDO ESTADIO 0: A- PACIENTE PREVIAMENTE SANO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUYO DIAGNÓSTICO CLÍNICO CORRESPONDE A UNA PATOLOGÍA LEVE DE MANEJO MÉDICO EJ. INFECCIÓN URINARIA B- PACIENTE PREVIAMENTE SANO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, QUE NO PRESENTA SINTOMATOLOGÍA SIGNIFICATIVA A LA EVALUACIÓN, NI HALLAZGOS QUE SUGIERAN UN PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL,
  • 66.
    CLASIFICACIÓN DEL DOLORABDOMINAL AGUDO ESTADIO I: PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, CON HALLAZGOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN UN PADECIMIENTO INTRAABDOMINAL, PERO EL DIAGNOSTICO NO ESTÁ CLARO EN ESTE MOMENTO Y ADEMÁS NO TIENEN FACTORES DE RIESGO, POR EJEMPLO: PACIENTE JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL PERO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS QUE SUGIERAN UNA APENDICITIS, ES DECIR PACIENTES EN ESTADIO INICIAL DE CUADRO DE APENDICITIS AGUDA, EN LOS CUALES ES DIFÍCIL EL DIAGNÓSTICO DE ENTRADA.
  • 67.
    CLASIFICACIÓN DEL DOLORABDOMINAL AGUDO ESTADIO II: PACIENTES CON HALLAZGOS CLÍNICOS MUY SUGESTIVOS DE UNA PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL AGUDA QUE REQUIERA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO O MÉDICO PARA RESOLVER SU PROBLEMA. A- PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON FACTORES DE RIESGO: ANCIANOS, EMBARAZADAS, OBESOS, INMUNOSUPRIMIDOS, CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS, O CON TRASTORNOS SENSORIALES. B-.PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUE REQUIERAN OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS PARA EVALUAR SU DOLOR ABDOMINAL.
  • 68.
    CLASIFICACIÓN DEL DOLORABDOMINAL AGUDO LAS PRUEBAS DE APOYO AL DIAGNÓSTICO SON DETERMINADAS POR EL CIRUJANO DE ACUERDO AL JUICIO CLÍNICO Y SOSPECHA DIAGNÓSTICA. EN ESTE NIVEL LOS MEDIOS MAS USADOS SON: - HEMOGRAMA - AMILASAS SÉRICA Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS - BUN Y CREATININA - TIEMPO DE PROTROMBINA Y TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA SI SE SOSPECHA QUE VAN A CIRUGÍA - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE PIE SI SE QUIERE EVALUAR NEUMOPERITONEO - ECOGRAFÍA ABDOMINAL, TAC O ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA, SEGÚN EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.
  • 69.
    CLASIFICACIÓN DEL DOLORABDOMINAL AGUDO ESTADIO III: A- PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LOS CUALES NO HAY DUDA DEL DIAGNÓSTICO QUE PADECEN Y NECESITAN UNA HOSPITALIZACIÓN URGENTE PARA SER ESTABILIZADOS Y SER LLEVADOS A UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO COMO EN EL CASO DE LA APENDICITIS. B-.PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LOS CUALES NO HAY DUDA DEL DIAGNÓSTICO QUE PADECEN Y NECESITAN UNA HOSPITALIZACIÓN URGENTE PARA SER ESTABILIZADOS Y SER LLEVADOS A UN MANEJO MÉDICO COMO EN EL CASO DE LA PANCREATITIS
  • 70.
    MANEJO SEGÚN ELNIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO 0: • NO REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN • SI REQUIEREN OBSERVACIÓN
  • 71.
    MANEJO SEGÚN ELNIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO I: • REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN • SUSPENDER LA VÍA ORAL • HEMOGRAMA COMPLETO • EXAMEN DE ORINA • NO DAR ANALGÉSICOS • NO DAR ANTIBIÓTICO
  • 72.
    MANEJO SEGÚN ELNIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO II: • SUSPENDER LA VÍA ORAL E INICIAR LÍQUIDOS ENDOVENOSOS • MONITOREO HEMODINÁMICO CARDIOVASCULAR: PRESIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA • MONITOREO URINARIO • EVALUACIÓN Y MANEJO POR EL CIRUJANO GENERAL Y SI ES EL CASO POR OTROS ESPECIALISTAS.
  • 73.
    MANEJO SEGÚN ELNIVEL DE COMPLEJIDAD ESTADIO III: • HOSPITALIZAR • MANEJO POR EL CIRUJANO DE ACUERDO AL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO • COLOCAR SONDA NASO GÁSTRICO PARA PREVENIR BRONCO ASPIRACIÓN • RESTRINGIR DROGAS A LAS ESENCIALES: LOS ANALGÉSICOS Y LOS ANTIBIÓTICOS SON DE USO EXCLUSIVO Y RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA Y FLORA. • EFECTUAR REANIMACIÓN PREOPERATORIO LO CUAL IMPLICA: • ESTABLECER SUFICIENCIA RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN • ESTABLECER SUFICIENCIA CARDIOCIRCULATORIA • ESTABILIZAR ESTADO ÁCIDO-BASE • ESTABILIZAR FUNCIÓN RENAL Y CORREGIR OLIGURIA • CONTROLAR ESTADO DE DESEQUILIBRIO METABÓLICO
  • 74.
    CRITERIOS IMPORTANTES REFERENCIA: A HOSPITALESCON MAYOR NIVEL DE RESOLUCIÓN. - PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL DE MAS DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN ATENDIDOS EN CENTROS DE SALUD NIVEL I SIN IMPLEMENTACIÓN DE CENTRO QUIRÚRGICO. - PACIENTE CON CUADRO PERITONEAL ESTABLECIDO, COMPLICADO CON CUADRO DE SEPSIS. CONTRARREFERENCIA: - PACIENTES NO COMPLICADOS PASAN A LOS HOSPITALES DE ORIGEN PARA CONTROL, PREVIA EPICRISIS, HOJA DE CONTRARREFERENCIA E INDICACIONES CLARAS Y PRECISAS. - PACIENTES COMPLICADOS DESPUÉS DE HABERSE SOLUCIONADO LA COMPLICACIÓN EN FORMA TOTAL.
  • 75.
    CRITERIOS QUIRÚRGICOS • INFLAMACIÓNDEL APÉNDICE (APENDICITIS AGUDA) • INFLAMACIÓN DEL PÁNCREAS (PANCREATITIS AGUDA O CRÓNICA ) • CAVIDADES INFECTADAS (ABSCESO RETROPERITONEAL, ABSCESO ABDOMINAL, ABSCESO PÉLVICO ) • PRESENCIA DE TEJIDO UTERINO EN EL ABDOMEN (ENDOMETRIOSIS ) • INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO (SALPINGITIS) • TEJIDO CICATRICIAL EN EL ABDOMEN (ADHERENCIAS) • CÁNCER (DE OVARIO, COLON, PÁNCREAS, HÍGADO) • INFLAMACIÓN DEL DIVERTÍCULO INTESTINAL (DIVERTICULITIS) • PERFORACIÓN INTESTINAL • EMBARAZO EN EL ABDOMEN FUERA DEL ÚTERO (EMBARAZO ECTÓPICO ) • DIFERENTES GRADOS DE MANIFESTACIÓN DE CÁNCER (COMO EL LINFOMA DE HODGKIN)
  • 76.
    CRITERIOS QUIRÚRGICOS SIN LAPRESENCIA DE UNO, DE DOS O MÁS SIGNOS NO ES POSIBLE EL "DRAMA ABDOMINAL". SIGNO 1: CONTRACTURA ABDOMINAL INVOLUNTARIA. SI ES LOCALIZADA A UN CUADRANTE O HEMIABDOMEN TIENE UNA VALIDACIÓN DE 100 %. SIGNO 2: DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN BRUSCA DEL ABDOMEN. SIGNO EVIDENTE DE REACCIÓN PERITONEAL. SIGNO 3: PERCUSIÓN DOLOROSA DEL ABDOMEN. EL EXAMINADOR DEBE HACERLA CON DELICADEZA Y HABILIDAD ESPECIAL. SIGNO 4: DISTENSIÓN ABDOMINAL. SI ES ASIMÉTRICA O LOCALIZADA A UN CUADRANTE O HEMIABDOMEN TIENE UNA VALIDACIÓN DE 100 %. SIGNO 5: TUMOR ABDOMINAL DE APARICIÓN RECIENTE O BRUSCA Y QUE ES DOLOROSO. SIGNO 6: ABDOMEN INMÓVIL INVOLUNTARIO. SIGNO 7: HIPERSENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL. REACCIÓN DOLOROSA AL ROCE O ESTIMULACIÓN LIGERA DE LA PIEL DEL ABDOMEN.
  • 77.
  • 78.
    INDICACIONES DE ABORDAJE LAPAROSCOPICO • APENDICITISAGUDA, COLECISTITIS AGUDA • ABDOMEN AGUDO DE CAUSA DESCONOCIDA • ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO • QUISTE OVÁRICO ROTO • TORSIÓN TUBO-OVÁRICA • SALPINGITIS Y ABSCESO TUBO-OVÁRICO • ENDOMETRIOSIS • EMBARAZO ECTÓPICO • PERFORACIÓN GASTRODUODENAL • OCLUSIÓN INTESTINAL • BRIDAS • HERNIA DE PARED COMPLICADA • TUMORES Y PROCESOS INFLAMATORIOS • ISQUEMIA INTESTINAL • PERFORACIÓN INTESTINAL • PERITONITIS PURULENTA POR DIVERTICULITIS • PERFORACIÓN DE INTESTINO DELGADO • TRAUMATISMO ABDOMINAL (CERRADO O PENETRANTE) • ABSCESO ABDOMINAL (ESPONTÁNEO O POSTOPERATORIO)
  • 79.
  • 80.
    CUIDADOS POSTOPERATORIOS GRAN NÚMERODE LOS PROCESOS QUE ORIGINAN UN ABDOMEN AGUDO Y, FUNDAMENTALMENTE, LA MAYORÍA DE AQUELLOS CUYO TRATAMIENTO INCLUYE UNA LAPAROTOMÍA DE URGENCIA, SON CUADROS INFECCIOSOS, QUE CORRESPONDEN, CUANDO MENOS, AL GRUPO DE INTERVENCIONES LIMPIAS- CONTAMINADAS, POR TANTO, LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA CONTAMINACIÓN DE LA HERIDA.
  • 81.
    COMPLICACIONES SEPSIS ABDOMINAL: ES MASFRECUENTE LAS INFECCIONES DE TIPO INFECCIOSO. • PERITONITIS PRIMARIA: CONTAMINACION BACTERIANA NO PROVENIENTE DE LA LUZ INTESTINAL • PERITONITIS SECUNDARIA: SALIDA DE GÉRMENES DE LA CAVIDAD DIGESTIVA • ABSCESOS INTRABDOMINALES: COLECCIÓN MATERIAL PURULENTO EN EL ABDOMEN. • PERITONITIS TERCIARIA: PERITONITIS DIFUSA Y PERSISTENTE (INMUNOCOMPRIMIDOS)
  • 82.
    COMPLICACIONES FALLA MULTIORGÁNICA: SÍNDROME COMPARTIMENTAL:PRESIÓN ELEVADA EN UN SITIO ANATÓMICO, INDUCE FALLA EN EL SISTEMA CIRCULATORIO Y LAS FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS AHÍ CONTENIDOS. PRESIÓN INTRAABDOMINAL DE 20MMHG: < GASTO CARDIACO = < PRECARGA >POSTCARGA Y > PRESIÓN INTRATORAXICA = HIPOPERFUSION A UNA PRESIÓN INTRAABDOMINAL DE 25MMHG: OLIGURIA, ANURIA, COMPRESION VASOS RENALES < TASA FILTRACION Y < FLUJO ARTERIAL RENAL = FALLA RENAL
  • 83.
    COMPLICACIONES LA PRESIÓN INTRAABDOMINALES EL RESULTADO DE LA TENSIÓN PRESENTE EN EL ABDOMEN Estados Fisiológicos Valores Maniobra de Valsalva. 45-60 cm de H2O. La tos. 80cm de H2O El vómito. 60 cm de H2O. La defecación. 35 cm de H2O.
  • 84.
    COMPLICACIONES A. MÉTODOS DIRECTOS: SEUTILIZAN CÁNULAS METÁLICAS, AGUJAS DE AMPLIO CALIBRE Y CATÉTERES PERITONEALES, LOS CUALES SE INSERTAN DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL CONECTADOS A UN MANÓMETRO DE SOLUCIÓN ACUOSA ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO 0.9%, SIMILAR A COMO SE REALIZA LA PVC, O UN TRANSDUCTOR ELECTRÓNICO. EN CIRUGÍA LAPAROSCOPIA EL INSUFLADOR DE CO2 MANTIENE UN MONITOREO AUTOMÁTICO CONTINUO DE LA PIA.
  • 85.
    COMPLICACIONES B. MÉTODOS INDIRECTOS: SEREALIZA EN ÓRGANOS QUE SON COMPRIMIDOS, CUANDO OCURRE AUMENTO DE LA PIA. · B.1 PRESIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR: VÍA FEMORAL Y SE CORRESPONDE DIRECTAMENTE CON LA PIA. · B.2 PRESIÓN INTRAGÁSTRICA: MANOMETRÍA CON SONDA NASOGÁSTRICA O GASTROSTOMÍA. SE INFUNDEN DE 50-100 ML DE AGUA, Y EXTREMO DE LA SONDA NASOGÁSTRICA VA A MANÓMETRO DE AGUA O SOLUCIÓN ACUOSA ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO 0.9%. LA PRESIÓN INTRAGÁSTRICA SE APROXIMA A LA PRESIÓN MEDIDA EN LA VEJIGA URINARIA. ·
  • 86.
    COMPLICACIONES · B.3 PRESIÓNINTRACÍSTICA: VARIOS AUTORES CONFIRMAN LA ASOCIACIÓN ENTRE PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y EL VOLUMEN VESICULAR, PUES SE APROXIMA A LA PIA. · B.4 PRESIÓN INTRAVESICAL: ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN, MÍNIMAMENTE INVASIVO, CARECE DE EFECTOS INDESEABLES, DE FÁCIL APLICACIÓN, BAJO COSTO, MÍNIMA MANIPULACIÓN, PUEDE MONITORIZAR LA PIA DE MANERA CONTINUA O INTERMITENTE, Y ALTO GRADO DE CORRELACIÓN CON LA PIA EN UN RANGO DE HASTA 70 MM HG. 8 -15 · B.5 REGISTROS INDIRECTOS DE LA PIA HAN SIDO REPORTADOS EN OTRAS CAVIDADES DEL CUERPO TALES COMO EL RECTO Y EL ESÓFAGO.
  • 87.