Este documento proporciona instrucciones para la técnica quirúrgica de implantación de un sistema de artroplastia total de cadera PINNACLE. Describe los pasos de planificación preoperatoria, fresado acetabular, prueba y orientación del cotilo, y colocación del componente acetabular y del componente femoral. El objetivo es reconstruir anatómicamente la articulación de la cadera para restablecer la biomecánica y proporcionar movilidad y alivio del dolor.
Este documento trata sobre artroplastia de cadera. Brevemente describe tres tipos de lubricación en caderas, asociaciones entre velocidad de marcha, patrones anormales y fuerza muscular después de artroplastia, y complicaciones reportadas como ruidos transitorios en 4 años de seguimiento de prótesis de cadera con rodamientos de cerámica.
Este documento describe las fracturas del acetábulo, incluyendo su epidemiología, anatomía, clasificación e imágenes diagnósticas. Las fracturas ocurren más comúnmente en pacientes jóvenes debido a traumatismos de alta energía o en ancianos por caídas. Existen varios enfoques quirúrgicos para tratar las fracturas, dependiendo de su ubicación y gravedad. El tratamiento puede variar desde métodos conservadores hasta osteosíntesis u artroplastia de cadera.
El documento describe diferentes tipos de fracturas del olécranon y la rótula. Explica que el principio del tirante convierte las fuerzas de tensión en fracturas en fuerzas de compresión. El tratamiento depende del tipo de fractura, con tirantes de alambre recomendados para fracturas transversales simples y técnicas como tirantes con placa o patelectomía parcial requeridas para fracturas más complejas. Se debe evitar la patelectomía total.
Este documento lista posibles causas de dolor abdominal como traumatismo, interferencia del aporte sanguíneo, tumor e infección. Además, proporciona una referencia bibliográfica relacionada con el Atlas de Cirugía de Zollinger.
Este documento describe los principios fundamentales de la osteosíntesis con placa y clavo intramedular bloqueado según la Asociación para la Osteosíntesis (AO). Explica que la AO se fundó en 1958 para mejorar los tratamientos de fracturas mediante el desarrollo de nuevas técnicas, implantes y herramientas. También describe los métodos de fijación estable como tornillos compresivos, placas neutralizadoras y de soporte, y clavos intramedulares, así como los pasos para la colocación correcta de torn
La artroscopia ha experimentado un rápido progreso en la última década transformando el diagnóstico y tratamiento de procesos articulares. Ofrece un alto nivel de precisión y baja morbilidad. Se han desarrollado técnicas avanzadas gracias a mejoras en sistemas ópticos y de fibra. La artroscopia proporciona ventajas como recuperación reducida, mejor diagnóstico y costos menores comparado con cirugía abierta. Requiere instrumentación costosa y preparación quirúrgica.
Este documento trata sobre artroplastia de cadera. Brevemente describe tres tipos de lubricación en caderas, asociaciones entre velocidad de marcha, patrones anormales y fuerza muscular después de artroplastia, y complicaciones reportadas como ruidos transitorios en 4 años de seguimiento de prótesis de cadera con rodamientos de cerámica.
Este documento describe las fracturas del acetábulo, incluyendo su epidemiología, anatomía, clasificación e imágenes diagnósticas. Las fracturas ocurren más comúnmente en pacientes jóvenes debido a traumatismos de alta energía o en ancianos por caídas. Existen varios enfoques quirúrgicos para tratar las fracturas, dependiendo de su ubicación y gravedad. El tratamiento puede variar desde métodos conservadores hasta osteosíntesis u artroplastia de cadera.
El documento describe diferentes tipos de fracturas del olécranon y la rótula. Explica que el principio del tirante convierte las fuerzas de tensión en fracturas en fuerzas de compresión. El tratamiento depende del tipo de fractura, con tirantes de alambre recomendados para fracturas transversales simples y técnicas como tirantes con placa o patelectomía parcial requeridas para fracturas más complejas. Se debe evitar la patelectomía total.
Este documento lista posibles causas de dolor abdominal como traumatismo, interferencia del aporte sanguíneo, tumor e infección. Además, proporciona una referencia bibliográfica relacionada con el Atlas de Cirugía de Zollinger.
Este documento describe los principios fundamentales de la osteosíntesis con placa y clavo intramedular bloqueado según la Asociación para la Osteosíntesis (AO). Explica que la AO se fundó en 1958 para mejorar los tratamientos de fracturas mediante el desarrollo de nuevas técnicas, implantes y herramientas. También describe los métodos de fijación estable como tornillos compresivos, placas neutralizadoras y de soporte, y clavos intramedulares, así como los pasos para la colocación correcta de torn
La artroscopia ha experimentado un rápido progreso en la última década transformando el diagnóstico y tratamiento de procesos articulares. Ofrece un alto nivel de precisión y baja morbilidad. Se han desarrollado técnicas avanzadas gracias a mejoras en sistemas ópticos y de fibra. La artroscopia proporciona ventajas como recuperación reducida, mejor diagnóstico y costos menores comparado con cirugía abierta. Requiere instrumentación costosa y preparación quirúrgica.
Este documento describe diferentes técnicas de estabilidad ósea relativa mediante el uso de clavos intramedulares y placas puente. Brevemente discute el clavo intramedular de Küntscher, clavos universales, y clavos sin fresado. Luego cubre aspectos como la patofisiología, complicaciones, y técnicas quirúrgicas para el uso de clavos intramedulares en el fémur y la tibia. Finalmente, resume los implantes disponibles y técnicas generales como la planificación preoperatoria y la inserción
09 presentacion de clavos endomedulares nuevopedrovladimir
El documento resume los principales aspectos de los clavos endomedulares. Explica que los clavos permiten una reducción cerrada de fracturas y estabilidad relativa para estimular la consolidación ósea. Detalla los diferentes tipos de clavos, sus características mecánicas, y las ventajas e inconvenientes del fresado intramedular. Resalta la importancia del bloqueo estático o dinámico y las cinco etapas de la cirugía de enclavado.
Este documento describe el uso de bandas de tensión para tratar fracturas del olécranon y la patela. Explica que las bandas de tensión convierten las fuerzas de tensión en una fractura en fuerzas de compresión para promover la consolidación ósea. Luego detalla los pasos quirúrgicos para colocar bandas de tensión en fracturas del olécranon y la patela, incluida la preparación del paciente, el abordaje, la reducción de la fractura y la colocación y tensión de las bandas y agujas. El objetivo final es rest
Este documento describe diferentes tipos de tornillos utilizados en cirugía ortopédica y traumatología. Explica las partes de un tornillo estándar y describe tornillos de compresión fragmentaria, sindesmóticos, canulados, de anclaje, de interferencia y el tornillo de compresión dinámica de cadera. También discute conceptos como el paso de rosca, avance y resistencia al arrancamiento de los tornillos.
Este documento describe las aplicaciones clínicas de la placa LCP (Locking Compression Plate), incluyendo tres principios biomecánicos para su uso y resultados positivos en fracturas de huesos osteoporóticos y complejas. Ventajas clave de los tornillos angularmente estables LCP son evitar el aflojamiento de tornillos y preservar la rosca en hueso frágil, así como permitir técnicas mínimamente invasivas.
La planificación quirúrgica preoperatoria para artroplastia primaria de rodilla es esencial y determina el éxito o fracaso de la cirugía. La planificación provee el tamaño correcto de los componentes y permite una cirugía precisa y reproducible. La planificación identifica problemas técnicos potenciales y ayuda al cirujano a desarrollar una estrategia para enfrentarlos.
La artroplastia total de cadera implica reemplazar la articulación de la cadera dañada con una prótesis artificial. Esto consiste en quitar la cabeza del fémur y la superficie de la cavidad de la cadera y reemplazarlos con una prótesis de cuatro partes que incluyen una cabeza de fémur artificial, un inserto de acetábulo y componentes de fijación. El procedimiento se realiza para aliviar el dolor severo causado por la artritis que limita la movilidad, y generalmente los resultados son excelentes con más
Este documento trata sobre la historia y aplicación del enclavado centromedular. En resumen: (1) El enclavado centromedular ha evolucionado desde el uso de hueso y marfil en el siglo XVI hasta aleaciones metálicas más biocompatibles en el siglo XX; (2) Gerhard Küntscher desarrolló la técnica moderna de enclavado cerrado en los años 40 y amplió sus indicaciones; (3) El enclavado centromedular ofrece estabilidad axial y rotacional al colocar un implante rígido en el canal
Extremidad severamente lesionada - INDICES PREDICTIVOSErika Rojas Galeán
Este documento presenta información sobre índices predictivos utilizados para evaluar extremidades severamente lesionadas. Describe varias clasificaciones e índices como el de Gustilo-Anderson para fracturas abiertas, el de Tscherne para lesiones de partes blandas, y el Mangled Extremity Severity Score. Explica las variables consideradas en los índices como edad, lesiones óseas, vasculares y neurológicas. Finalmente, discute los problemas de los índices como su baja casuística y falta de análisis funcional, concluyendo
El documento describe los tallos modulares cónicos de titanio para la revisión femoral. Estos tallos ofrecen varias opciones para adaptarse a diferentes grados de daño óseo clasificados según el sistema Paprosky. El objetivo es lograr estabilidad primaria mediante un ajuste en cuña en la diáfisis femoral, manteniendo la longitud, versión y desplazamiento de la cadera. La planificación preoperatoria es clave para seleccionar el tallo adecuado y lograr una fijación estable.
Este documento describe las osteotomías valguizantes de rodilla, un procedimiento quirúrgico para corregir la deformidad en varo de la rodilla. Puede detener la progresión de la artrosis, mejorar la función y el dolor, y dar mayor movilidad. Está indicada para artrosis unicompartimental en personas activas menores de 60 años. Requiere una deformidad angular menor a 20 grados y una expectativa de vida superior a 20 años. Los mejores resultados ocurren en pacientes menores de 50 años.
Este documento describe la técnica quirúrgica para tornillos canulados de diferentes tamaños. Explica las indicaciones, los implantes disponibles, y los pasos para la inserción de los tornillos, incluyendo la determinación de la longitud adecuada. También proporciona detalles sobre el instrumental requerido como agujas guía, brocas, y avellanadores.
artroscopia de rodilla, operacion de rodilla, operacion de meniscoartroscopia
operacion de rodilla, operacion de menisco, artroscopia de rodilla, operacion de ligamento cruzado en rodilla, rotura de menisco, traumatologo en lima peru, condromalacia rodilla, artrosis de rodilla
Este documento resume los aspectos clave de la planificación preoperatoria para una prótesis de cadera total. Describe los objetivos de la cirugía, los puntos a evaluar en el paciente y las radiografías, y los pasos para planificar el tamaño y posición de los componentes acetabular y femoral, incluyendo el punto de apertura, línea horizontal, off-set y tamaño del vástago. También discute la utilidad de la planificación para predecir desafíos quirúrgicos y cómo la experiencia del cirujano mejora la concord
Este documento describe fracturas del acetábulo, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, evaluación, clasificaciones y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Las fracturas van desde lesiones simples hasta fracturas graves que comprometen ambas columnas del iliaco. Su tratamiento depende del desplazamiento óseo, experiencia del cirujano y tipo de fractura. La cirugía busca reconstruir la cúpula articular a través de tornillos y placas, mientras que el tratamiento no quirúrgico
Este documento resume la patología más frecuente de la rodilla mediante artroscopía en el Hospital General de Zona No. 16 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Torreón, México. Los resultados principales son: 1) La condro malacia femoropatelar fue la patología más común representando el 67% de los casos; 2) Las lesiones más frecuentes en mujeres fueron la condro malacia femoropatelar y las lesiones condrales, mientras que en hombres fueron la condro malacia femoropatelar
Hip implants are used to replace damaged or diseased hip joints. The document discusses the history and development of hip implants from the 1950s onwards. It describes the key figures like Sir John Charnley who pioneered total hip arthroplasty. The anatomy of the hip joint and biomechanics considerations for implant design are outlined. Different types of femoral and acetabular components including cemented, cementless, and alternative bearing surfaces are explained. Indications, contraindications and risks of hip replacement surgery are also summarized.
Este documento resume los principales hitos en el desarrollo del tratamiento quirúrgico de fracturas óseas a través de la historia. Comienza con Lucas-Championnière en 1895 que promovió la movilización temprana del miembro lesionado. Luego describe varios desarrollos clave como las placas de Hansmann en 1886, los trabajos de Perkins y Danis en las primeras mitades del siglo XX y los estudios pioneros de la AO en fracturas caninas en las décadas de 1950-1960. Finalmente, resume dos artículos cient
The most likely consequence of cementless fixation of the acetabular cup in this patient who received previous pelvic irradiation is aseptic loosening of the acetabular cup (answer 5). Pelvic irradiation damages the bone and reduces its ability to achieve osseointegration with a cementless implant, leading to higher rates of aseptic loosening.
Tratamiento del reflujo gastroesofágico por laparoscopiafernandezfernandez
El documento proporciona información sobre la técnica quirúrgica laparoscópica para el tratamiento del reflujo gastroesofágico. Describe los pasos de la disección del hiato esofágico, incluyendo la exposición del área, la incisión del epiplón menor y las hojas peritoneales, y la disección a lo largo de los pilares derecho e izquierdo para exponer completamente el hiato. También describe los instrumentos necesarios como la cámara, fuente de luz, trocares e instrumentación quir
Este documento describe diferentes técnicas de estabilidad ósea relativa mediante el uso de clavos intramedulares y placas puente. Brevemente discute el clavo intramedular de Küntscher, clavos universales, y clavos sin fresado. Luego cubre aspectos como la patofisiología, complicaciones, y técnicas quirúrgicas para el uso de clavos intramedulares en el fémur y la tibia. Finalmente, resume los implantes disponibles y técnicas generales como la planificación preoperatoria y la inserción
09 presentacion de clavos endomedulares nuevopedrovladimir
El documento resume los principales aspectos de los clavos endomedulares. Explica que los clavos permiten una reducción cerrada de fracturas y estabilidad relativa para estimular la consolidación ósea. Detalla los diferentes tipos de clavos, sus características mecánicas, y las ventajas e inconvenientes del fresado intramedular. Resalta la importancia del bloqueo estático o dinámico y las cinco etapas de la cirugía de enclavado.
Este documento describe el uso de bandas de tensión para tratar fracturas del olécranon y la patela. Explica que las bandas de tensión convierten las fuerzas de tensión en una fractura en fuerzas de compresión para promover la consolidación ósea. Luego detalla los pasos quirúrgicos para colocar bandas de tensión en fracturas del olécranon y la patela, incluida la preparación del paciente, el abordaje, la reducción de la fractura y la colocación y tensión de las bandas y agujas. El objetivo final es rest
Este documento describe diferentes tipos de tornillos utilizados en cirugía ortopédica y traumatología. Explica las partes de un tornillo estándar y describe tornillos de compresión fragmentaria, sindesmóticos, canulados, de anclaje, de interferencia y el tornillo de compresión dinámica de cadera. También discute conceptos como el paso de rosca, avance y resistencia al arrancamiento de los tornillos.
Este documento describe las aplicaciones clínicas de la placa LCP (Locking Compression Plate), incluyendo tres principios biomecánicos para su uso y resultados positivos en fracturas de huesos osteoporóticos y complejas. Ventajas clave de los tornillos angularmente estables LCP son evitar el aflojamiento de tornillos y preservar la rosca en hueso frágil, así como permitir técnicas mínimamente invasivas.
La planificación quirúrgica preoperatoria para artroplastia primaria de rodilla es esencial y determina el éxito o fracaso de la cirugía. La planificación provee el tamaño correcto de los componentes y permite una cirugía precisa y reproducible. La planificación identifica problemas técnicos potenciales y ayuda al cirujano a desarrollar una estrategia para enfrentarlos.
La artroplastia total de cadera implica reemplazar la articulación de la cadera dañada con una prótesis artificial. Esto consiste en quitar la cabeza del fémur y la superficie de la cavidad de la cadera y reemplazarlos con una prótesis de cuatro partes que incluyen una cabeza de fémur artificial, un inserto de acetábulo y componentes de fijación. El procedimiento se realiza para aliviar el dolor severo causado por la artritis que limita la movilidad, y generalmente los resultados son excelentes con más
Este documento trata sobre la historia y aplicación del enclavado centromedular. En resumen: (1) El enclavado centromedular ha evolucionado desde el uso de hueso y marfil en el siglo XVI hasta aleaciones metálicas más biocompatibles en el siglo XX; (2) Gerhard Küntscher desarrolló la técnica moderna de enclavado cerrado en los años 40 y amplió sus indicaciones; (3) El enclavado centromedular ofrece estabilidad axial y rotacional al colocar un implante rígido en el canal
Extremidad severamente lesionada - INDICES PREDICTIVOSErika Rojas Galeán
Este documento presenta información sobre índices predictivos utilizados para evaluar extremidades severamente lesionadas. Describe varias clasificaciones e índices como el de Gustilo-Anderson para fracturas abiertas, el de Tscherne para lesiones de partes blandas, y el Mangled Extremity Severity Score. Explica las variables consideradas en los índices como edad, lesiones óseas, vasculares y neurológicas. Finalmente, discute los problemas de los índices como su baja casuística y falta de análisis funcional, concluyendo
El documento describe los tallos modulares cónicos de titanio para la revisión femoral. Estos tallos ofrecen varias opciones para adaptarse a diferentes grados de daño óseo clasificados según el sistema Paprosky. El objetivo es lograr estabilidad primaria mediante un ajuste en cuña en la diáfisis femoral, manteniendo la longitud, versión y desplazamiento de la cadera. La planificación preoperatoria es clave para seleccionar el tallo adecuado y lograr una fijación estable.
Este documento describe las osteotomías valguizantes de rodilla, un procedimiento quirúrgico para corregir la deformidad en varo de la rodilla. Puede detener la progresión de la artrosis, mejorar la función y el dolor, y dar mayor movilidad. Está indicada para artrosis unicompartimental en personas activas menores de 60 años. Requiere una deformidad angular menor a 20 grados y una expectativa de vida superior a 20 años. Los mejores resultados ocurren en pacientes menores de 50 años.
Este documento describe la técnica quirúrgica para tornillos canulados de diferentes tamaños. Explica las indicaciones, los implantes disponibles, y los pasos para la inserción de los tornillos, incluyendo la determinación de la longitud adecuada. También proporciona detalles sobre el instrumental requerido como agujas guía, brocas, y avellanadores.
artroscopia de rodilla, operacion de rodilla, operacion de meniscoartroscopia
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Este documento resume los aspectos clave de la planificación preoperatoria para una prótesis de cadera total. Describe los objetivos de la cirugía, los puntos a evaluar en el paciente y las radiografías, y los pasos para planificar el tamaño y posición de los componentes acetabular y femoral, incluyendo el punto de apertura, línea horizontal, off-set y tamaño del vástago. También discute la utilidad de la planificación para predecir desafíos quirúrgicos y cómo la experiencia del cirujano mejora la concord
Este documento describe fracturas del acetábulo, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, evaluación, clasificaciones y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Las fracturas van desde lesiones simples hasta fracturas graves que comprometen ambas columnas del iliaco. Su tratamiento depende del desplazamiento óseo, experiencia del cirujano y tipo de fractura. La cirugía busca reconstruir la cúpula articular a través de tornillos y placas, mientras que el tratamiento no quirúrgico
Este documento resume la patología más frecuente de la rodilla mediante artroscopía en el Hospital General de Zona No. 16 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Torreón, México. Los resultados principales son: 1) La condro malacia femoropatelar fue la patología más común representando el 67% de los casos; 2) Las lesiones más frecuentes en mujeres fueron la condro malacia femoropatelar y las lesiones condrales, mientras que en hombres fueron la condro malacia femoropatelar
Hip implants are used to replace damaged or diseased hip joints. The document discusses the history and development of hip implants from the 1950s onwards. It describes the key figures like Sir John Charnley who pioneered total hip arthroplasty. The anatomy of the hip joint and biomechanics considerations for implant design are outlined. Different types of femoral and acetabular components including cemented, cementless, and alternative bearing surfaces are explained. Indications, contraindications and risks of hip replacement surgery are also summarized.
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Tratamiento del reflujo gastroesofágico por laparoscopiafernandezfernandez
El documento proporciona información sobre la técnica quirúrgica laparoscópica para el tratamiento del reflujo gastroesofágico. Describe los pasos de la disección del hiato esofágico, incluyendo la exposición del área, la incisión del epiplón menor y las hojas peritoneales, y la disección a lo largo de los pilares derecho e izquierdo para exponer completamente el hiato. También describe los instrumentos necesarios como la cámara, fuente de luz, trocares e instrumentación quir
Cirugia ortognatica - cirugia de modelosJoan Birbe
Cirugía de modelos
La cirugía ortognática hecha con precisión implica varios procedimientos técnicos que deben seguir un protocolo particular para cada paciente, previamente al procedimiento quirúrgico.
En esta presentación encontrara:
- Etapas del proceso de planificación pre-operatorio
- Técnica de la cirugía de modelos
- Limitaciones de la cirugía de modelos
- Cirugía de modelos paso a paso
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
www.birbe.org
El documento describe diferentes tipos de articuladores dentales utilizados para montar modelos dentales, incluyendo oclusores sin ajuste, articuladores semiajustables y completamente ajustables. Los oclusores solo permiten el movimiento de apertura y cierre, mientras que los articuladores semiajustables y completamente ajustables pueden reproducir más movimientos como protrusión y laterotrusión. Los articuladores completamente ajustables son los más sofisticados y precisos al poder reproducir los trayectos individuales de los cóndilos.
La hernia inguinal es una de las enfermedades más comunes tratadas en cirugía general. La técnica laparoscópica extraperitoneal total (TEP) para reparar hernias inguinales evita entrar en la cavidad peritoneal y tiene menos probabilidad de lesiones viscerales o hernias de incisión que otras técnicas. El procedimiento involucra hacer una pequeña incisión, insuflar el espacio preperitoneal con un balón para crear un espacio de trabajo, identificar y reparar el defecto herniario colocando una m
El documento describe dos técnicas de apendicectomía laparoscópica: totalmente intraabdominal ("in") y extraabdominal ("out"). La técnica "in" implica la introducción de tres trocares pequeños para visualizar el abdomen y extirpar el apéndice mediante coagulación y ligadura. La técnica "out" requiere la exteriorización del apéndice a través de un trocar para su ligadura y exéresis. Ambas técnicas ofrecen ventajas como menor dolor y tiempo de recuperación en compar
1) El documento describe la técnica de apendicectomía laparoscópica, resaltando sus ventajas sobre la apendicectomía convencional como la reducción del dolor, tiempo de hospitalización y período de invalidez. 2) Existen dos técnicas principales, intraabdominal e extraabdominal, y la documento explica los detalles de la implementación de cada una. 3) También se mencionan posibles complicaciones y estrategias para prevenirlas.
El objetivo es realizar una osteotomía femoral proximal segura y efectiva con bajas tasas de complicaciones mediante una planificación precisa. Las indicaciones incluyen pseudoartrosis congénita o traumática del cuello femoral y coxa vara. No hay contraindicaciones. La técnica quirúrgica implica planificación precisa del ángulo de corrección, acceso lateral, marcado de la rotación, osteotomía, colocación y fijación de la placa angular estable LCP. El tratamiento postoperatorio permite carga parcial sin fijación
Los pacientes con inestabilidad de la columna o dolor lumbar crónico podrían necesitar una cirugía de fusión intersomatica.
•Este tipo de procedimiento se practica con el fin de estabilizar y fortalecer la columna, y para aliviar el dolor lumbar crónico o severo.
•La cirugía de fusión es un tratamiento común para trastornos de la columna tales como la espondilolistesis, la escoliosis, la degeneración discal severa o las fracturas vertebrales.
Fundación EPIC _ "Aprendiendo la técnica: Punción Transeptal" realizada por X...Fundacion EPIC
Este documento describe la técnica de punción transeptal para procedimientos cardíacos. Explica que la ecocardiografía transesofágica ha mejorado el concepto de la punción transeptal al hacerla más segura. Detalla los pasos de la técnica incluyendo la localización de la punción dependiendo de la patología, el material utilizado como agujas y catéteres, y consideraciones especiales como septos hiperelásticos o rígidos. Concluye que la punción transeptal es un paso clave
Este documento describe varias técnicas quirúrgicas para el manejo de papilas en implantes dentales, incluyendo técnicas de conexión de implantes, regeneración de tejidos blandos, y manejo de defectos óseos y de tejidos blandos. Explica cómo estas técnicas buscan mejorar los resultados estéticos y la salud periimplantaria.
SISTEMA FIJADOR EXTERNO MODULAR TIPO ORTHOFIX.pdfJOSEBETANCOURT73
Este documento presenta un manual sobre el sistema de fijador de mosaico (tipo Orthofix) Enchased Fixator System de la empresa Meheco. Describe 8 modelos de fijadores externos de este sistema (Fixator VIII al Fixator XIII), sus características, indicaciones y técnicas quirúrgicas. También presenta los tornillos (champs) utilizados con este sistema y sus especificaciones. El objetivo es dar a conocer este sistema de osteosíntesis para el tratamiento de fracturas.
El documento discute los criterios para seleccionar un sistema de implantes, incluyendo la función, estética, comodidad y precio. Se debe considerar no solo el implante y la osteointegración, sino todo el sistema protésico. Al seleccionar implantes, es importante considerar su longitud, diámetro, posición mesiodistal, posición orofacial y posición coronaria-apical, así como el tipo de conexión implante-pilar, microdiseño, macrodiseño, versatilidad protésica y factores como la investigación, garantía y
Este documento presenta el caso de un paciente que carece de guía anterior funcional y tiene una oclusión patogénica. Se describen los pasos realizados para obtener la posición inicial de diagnóstico, incluyendo la técnica de deprogramación y registro intermaxilar. También se analizan los parámetros oclusales del paciente y las terapias reversibles e irreversibles indicadas, como devolver la guía anterior funcional y mejorar el overjet mediante cirugía ortodóncia.
guia quirúrgica computarizada: evaluar la precisión de la cirugía de implante sin colgajo guiada por computadora (CGFI) en mandíbulas edéntulas con alvéolos de extracción frescos y compararla con CGFI en mandíbulas completamente edéntulas.
Diez pacientes con una arcada completamente edéntula (grupo A) y diez pacientes que presentaban dientes naturales con un pronóstico reservado en el maxilar inferior (grupo B) fueron tratados consecutivamente con CGFI. Se fabricó una guía radiográfica multipiezas para los pacientes del grupo B. La precisión se evaluó comparando la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de planificación con una CBCT posoperatoria. Se registró coronal global, apical global, desviación angular y desviación de profundidad.
El documento describe la técnica quirúrgica de Nuss para la corrección del pectus excavatum mediante el uso de una barra de soporte torácico. La técnica involucra realizar pequeñas incisiones laterales en el tórax, crear un canal a través del tórax usando un instrumento introductor y guiar una barra curvada a través del canal para levantar el esternón y corregir la deformidad en aproximadamente 2-3 años. La técnica ofrece ventajas como ser mínimamente invasiva, requerir
Este documento presenta los protocolos para el manejo de pacientes con fracturas de pelvis y/o acetábulo en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, responsables médicos, definición, clasificación, fundamentos clínicos, diagnóstico, tratamiento de urgencia y diferido, seguimiento y derivación de pacientes. Proporciona un algoritmo de decisión para el manejo quirúrgico versus conservador dependiendo de la gravedad de la lesión y estabilidad de la fractura.
Este documento proporciona instrucciones paso a paso para el entrenamiento práctico de implantes cónicos usando un kit de entrenamiento. Explica cómo preparar la osteotomía usando fresas quirúrgicas de diferentes tamaños, roscar la osteotomía con una formadora de rosca o carraca, y colocar el implante cónico usando una pieza de mano, carraca o destornillador manual. Finalmente, muestra cómo colocar un tornillo de cierre para completar la colocación del implante.
Este estudio comparó prospectivamente la artroplastia invertida de hombro frente a la hemiartroplastia en el tratamiento de fracturas proximales de húmero de 3-4 fragmentos en pacientes mayores de 70 años. Los resultados mostraron que la artroplastia invertida produjo mejores resultados funcionales y de elevación del brazo, así como una menor tasa de revisión, en comparación con la hemiartroplastia.
Este documento describe los pasos de la técnica de enclavado intramedular femoral anterógrado para el tratamiento de fracturas diafisarias del fémur. Primero se prepara y posiciona al paciente, ya sea en decúbito lateral o supino, con tracción en la extremidad fracturada. Luego se realiza una pequeña incisión en el muslo para acceder al fémur, se guía una aguja hueca hasta el canal medular y se fresan los bordes de la entrada. A continuación, se reduce la fractura empujando el fragmento distal
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SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
1. esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los ee.UU.
tÉcnicA QUirÚrGicA
2.
3. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 1
Índice
Introducción3
Técnica quirúrgica
Uso de plantillas y planificación preoperatoria 4
Fresado acetabular 6
Prueba y orientación del cotilo 7
Implantación de un cotilo primario PINNACLE®
10
Insertos de prueba de polietileno 11
Insertos alternativos de prueba 12
Configuraciones con inserto de polietileno 13
Implantación de un cotilo con fijación por tornillos 15
Implantación de un cotilo con puntas 17
Inserción e impactación del inserto de polietileno 18
Extracción del inserto de polietileno 20
Insertos alternativos: técnica de inserción 21
Impactador para insertos alternativos: técnica de inserción 22
Insertos alternativos: técnica de extracción 26
Evaluación funcional 27
Exposición estrecha y consejos de estabilidad 28
Cierre 30
Información para pedidos 31
4.
5. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 3
introdUcción
La reconstrucción de la cadera se ha convertido en una
solución eficaz para la coxartrosis en una población de
pacientes más exigentes1
. Además, la artroplastia de
cadera puede aportar movilidad y alivio del dolor a los
pacientes con artritis postraumática o displasia de la
cadera. La experiencia con artroplastia total de cadera
se ha traducido en un conocimiento más exhaustivo de
la anatomía de la cadera y su biomecánica, así como
diversos avances en la técnica quirúrgica. estos avances
han hecho posible el desarrollo de una instrumentación
más eficiente y un diseño cada vez más sofisticado de los
implantes.
La presente técnica quirúrgica primaria se ha desarrollado
en colaboración con un equipo de diseño integrado
por cirujanos con amplia experiencia, y proporciona al
cirujano las instrucciones generales para implantar el
sistema de soluciones para cadera PinnAcLe.
6. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica4
Figura 1a
Plantilla del sistema de soluciones para
cadera PINNACLE (ref. 2217-00-002)
El objetivo primordial de la artroplastia total de cadera
es la reconstrucción anatómica de la articulación de la
cadera, con la consiguiente carga y función articulares
protésicas favorables. Desde el punto de vista mecánico,
los objetivos son crear una articulación estable con
movilidad optimizada, restablecer la biomecánica para
mejorar la eficiencia muscular e igualar la longitud de
ambas extremidades inferiores. Para alcanzar estos
objetivos, lo primero es analizar minuciosamente la
cadera afectada, comparándola con la contralateral en
proyección anteroposterior (AP) y lateral.
La magnificación de las radiografías debe ser de un 20%,
que es la contemplada en las plantillas proporcionadas
con el sistema de soluciones para cadera PINNACLE
(v. Figura 1a). Los marcadores de magnificación fijados
sobre el muslo del paciente a la altura del trocánter
ayudan a determinar la ampliación real.
Para la proyección AP, coloque ambas extremidades
inferiores en rotación interna de 15° para que la cabeza y
el cuello queden paralelos al plano coronal. Centre el eje
de radiación en la sínfisis del pubis y asegúrese de que la
porción proximal de la diáfisis femoral quede incluida en
la imagen.
Uso de plantillas y planificación
preoperatoria
7. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 5
Figura 1b
Acetábulo con adecuada cobertura lateral
Figura 1c
Plantilla para cotilo correctamente colocada
Las radiografías deben poner claramente de manifiesto
la configuración acetabular y los relieves endóstico y
perióstico de la cabeza femoral, el cuello y el fémur
proximal (v. Figura 1b).
Con frecuencia, la cadera afectada se fija en rotación
externa, lo cual lleva a subestimar la lateralización
presente. En esta situación puede ser útil aplicar la
plantilla a la cadera sana. Tenga en cuenta cualquier
anomalía anatómica, displasia, fractura previa o
discrepancia de longitud entre las extremidades inferiores.
Las plantillas PINNACLE están orientadas con una
angulación de 45° y permiten medir cualquier cadera
susceptible de albergar tanto los componentes primarios
(38-66 mm) como los componentes de revisión
(54-80 mm) del sistema de soluciones para cadera
PINNACLE.
Sobre la radiografía AP, coloque la plantilla a 40-45° con
respecto a las líneas interlagrimal o interisquiática, de
modo que la cara inferomedial del cotilo toque con la
lágrima pélvica y la cara superolateral del cotilo no quede
excesivamente descubierta (v. Figura 1c).
Uso de plantillas y
planificación preoperatoria
8. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica6
El objetivo del fresado acetabular es restablecer el centro
del acetábulo original. Comience con una fresa entre
6 y 8 mm menor que el tamaño previsto para el cotilo,
con el fin de rebajar el acetábulo hasta la profundidad
determinada con la plantilla durante la planificación
preoperatoria (v. figuras 2 y 3). A continuación, siga
fresando en incrementos de 1 a 2 mm. Centre las
fresas en el acetábulo hasta que la concavidad sea una
auténtica hemiesfera. Use una cureta para eliminar todos
los quistes de tejido fibroso. Rellene densamente todos
los defectos con hueso esponjoso.
Es importante saber que todo el instrumental PINNACLE
va marcado con sus dimensiones reales. Las fresas, los
cotilos de prueba y los cotilos definitivos PINNACLE son
todos de 180° (v. Figura 4).
El infrafresado del acetábulo depende de la
calidad del hueso y del tamaño del cotilo. Un 1 mm
de infrafresado suele ser suficiente para cotilos
pequeños, mientras que los cotilos más grandes
pueden precisar de 1 a 2 mm de infrafresado. De
forma parecida, en hueso menos denso resulta más fácil
acomodar un mayor encaje a presión del cotilo que en
hueso esclerótico.
En algunos pacientes, el fresado line to line puede
resultar suficiente para alcanzar la estabilidad.
La zona de fresado determina el lugar donde se asentará
el cotilo; es importante fresar donde deba ir colocado el
cotilo definitivo. Para ello, durante el fresado resultará
visible una parte del cabezal de fresado sobre el reborde
superolateral (v. Figura 3).
Fresado acetabular
Figura 2
Fresado acetabular
Figura 3
Fresado acetabular
Una fresa QUICKSET™ de
54 mm permite fresar una
cavidad de 54 mm
Un cotilo de prueba de 54 mm
mide 54 mm de diámetro
Un cotilo PINNACLE de 54 mm mide
54 mm de diámetro, contando
el recubrimiento POROCOAT®
Figura 4
9. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 7
Prueba y orientación
del cotilo
Determinación del ángulo de abducción
La radiografía AP preoperatoria ayuda a medir el ángulo
ideal de abducción (v. Figura 5), y puede ser útil para
determinar la cantidad del cotilo que debe dejarse al
descubierto para proporcionar al implante el ángulo de
abducción adecuado (v. Figura 6).
Los puntos de referencia para colocar el cotilo son
la pared medial del acetábulo (lágrima pélvica en la
radiografía) y el reborde superolateral del acetábulo.
Determinación de la anteversión adecuada
El método para determinar la anteversión adecuada
consiste en guiarse por las referencias óseas o por el
ligamento transverso del acetábulo2
. Los demás métodos
están sujetos a error si la posición del paciente varía
durante el procedimiento. Definir las referencias óseas del
isquion y el pubis durante la exposición facilita en gran
medida la adecuada colocación del cotilo.
El plano creado por el pubis y el isquion puede usarse
como guía para orientar adecuadamente el cotilo.
El cotilo debe quedar en ligera anteversión con respecto
al plano puboisquiático. Esta relación debe permanecer
constante con independencia de la profundidad de
fresado (v. figuras 7 y 8).
Existen cotilos de prueba de distintos tamaños (en
incrementos de 1 mm) para evaluar el ajuste y la
orientación del cotilo. Según la calidad del hueso
preparado, escoja el cotilo de prueba del mismo diámetro
o 1 mm mayor que la última fresa utilizada. Todos los
cotilos de prueba llevan su tamaño marcado (54 mm
corresponde a 54 mm). Los resaltes en el borde periférico
del cotilo de prueba refuerzan su estabilidad durante la
reducción de prueba. Los insertos de prueba de tamaño
par encajan tanto en el cotilo de prueba del mismo
tamaño como en el de tamaño impar inmediatamente
menor. Por ejemplo, un inserto de polietileno de
prueba de 54 mm encaja en los cotilos de prueba de
54 y 53 mm. El uso de cotilos e insertos de prueba en
combinación con los vástagos femorales de prueba ayuda
a garantizar la colocación óptima de los componentes
protésicos.
40°-45°
Figura 5
Determinación
preoperatoria del
ángulo de abducción
Figura 6
La abducción del cotilo
suele ser de 40° a 45°
Figura 7
Evaluación
preoperatoria
de la cobertura
del acetábulo
Figura 8
La anteversión del cotilo
suele ser de 15° a 20°
10. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica8
Las publicaciones con revisión externa resaltan la
importancia de orientar correctamente el cotilo para los
resultados a corto y a largo plazo en la artroplastia de
cadera, con todos los pares de fricción3-8
.
La orientación del cotilo debe variarse para optimizar
la fijación, la amplitud de movimiento y la resistencia
a la luxación, y para reducir al mínimo el riesgo de
subluxación, pinzamiento y carga del reborde. La
orientación correcta puede determinarse durante la
planificación preoperatoria, la preparación acetabular
y el ensayo con los cotilos de prueba. Una orientación
inadecuada puede dar lugar a carga del reborde,
luxación, desgaste, chirridos de la cerámica y fractura del
polietileno3-8
.
La inclinación ideal del cotilo (en las radiografías) suele
ser de 40° a 45°, teniendo en cuenta las partes blandas
y referencias anatómicas locales. La anteversión ideal
del cotilo (en las radiografías) suele ser de 15° a 20°,
teniendo en cuenta las partes blandas y referencias
anatómicas locales.
orientAción
deL cotiLo
11. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 9
40°-45°
Se suministra una guía de alineación que puede ayudar
a orientar el cotilo; la orientación definitiva, en cualquier
caso, dependerá de la posición del paciente. La guía de
alineación no permite modificar la posición del paciente
con respecto a la mesa de quirófano, y debe tenerse
en cuenta que la orientación del paciente puede variar
durante la intervención.
Puede utilizarse la guía de alineación PINNACLE
para determinar un nivel aceptable de inclinación y
versión acetabular. Una vez montada, eleve el mango
del insertador hasta que la varilla vertical quede
perpendicular al plano de la mesa de quirófano. Con el
paciente en decúbito lateral y la guía de versión paralela
al suelo (v. Figura 9).
Gire entonces el mango del insertador hasta que la varilla
horizontal quede alineada con el eje longitudinal del
paciente (v. Figura 10).
El brazo extendido de la guía de versión sigue el eje
longitudinal del paciente, correspondiente a la cadera
afectada, para conseguir la anteversión adecuada.
A través de los agujeros y muescas del cotilo de prueba,
confirme visualmente que quede bien asentado. El
patrón de agujeros para tornillos en el cotilo de prueba
reproduce el del cotilo Sector PINNACLE, con el fin de
facilitar la orientación de los tornillos.
No use el cotilo de prueba para preparar los agujeros
para los tornillos. Los agujeros para los tornillos
deben prepararse exclusivamente a través del
implante definitivo.
Figura 9
Sostenga la guía de versión paralela al suelo
y seleccione el ángulo de abducción
Figura 10
Coloque el brazo extendido de la guía de versión siguiendo el
eje longitudinal del paciente para determinar la anteversión
(un ángulo de 30° de anteversión en la guía de alineación
corresponde a 20° de anteversión radiográfica)
30°
Vertical
Paralelo al suelo
Línea media
del cuerpo
Prueba y orientación
del cotilo
(2217-50-041 impactador recto para cotilo PINNACLE;
2217-50-044 guía de versión PINNACLE)
12. 1
2
3
1
2
3
DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica10
El acetábulo natural presenta una inclinación media de
50° a 55°. Por consiguiente, cuando se implanta un cotilo
protésico en la posición correcta, parte del cotilo metálico
debe quedar visible. Para conseguir la posición deseada
del cotilo, con inclinación de 40° a 45° y anteversión
de 15° a 20°, recomendamos dejar al descubierto entre
4 y 6 mm del recubrimiento (v. Figura 13). La cantidad
de recubrimiento que se deja visible depende en último
término del ángulo original del acetábulo en un paciente
concreto y del tamaño del cotilo utilizado.
Inserción del cotilo
Todos los cotilos PINNACLE se implantan siguiendo
la misma técnica quirúrgica básica; no obstante, para
algunos cotilos existen consejos técnicos específicos
para facilitar su implantación. La técnica de inserción
que se describe a continuación toma como ejemplo
un cotilo PINNACLE serie 100 (sin agujeros). Antes de
implantar la prótesis definitiva, movilice la cadera en
toda su amplitud de movimiento y evalúe la estabilidad
de todos los componentes de prueba en su posición.
Enrosque firmemente el cotilo definitivo en su colocador
(v. Figura 13). Sírvase de la guía de alineación externa
PINNACLE para ayudar a orientar el cotilo.
Tras confirmar la alineación, impacte el cotilo en su
posición (v. Figura 14). Dada la naturaleza de todo cotilo
hemisférico, se producirá un contacto del borde antes
de que la cúpula quede asentada. Puede ser necesaria,
pues, cierta impactación añadida para asentar el cotilo.
Confirme visualmente que quede bien asentado, ya sea
a través del agujero apical o a través de los agujeros
para los tornillos, si los hubiera. Después de haber
impactado el cotilo, puede insertarse un eliminador del
agujero apical con ayuda de un destornillador hexagonal
corriente. Si fuera necesario reajustar la orientación
del cotilo definitivo una vez asentado, puede hacerlo
volviendo a enroscar el mango del impactador en
el agujero apical. No ajuste la posición del cotilo
golpeando con un impactador en la zona del cono
ni en la superficie del cotilo, pues el cono podría
resultar dañado.
Implantación de
un cotilo primario
PINNACLE
Figura 14
Confirme la alineación del cotilo
Figura 13
Enrosque firmemente el cotilo en su colocador
Posterior
Compruebe que no haya pinzamiento al
despegar los dedos (toe-off).
Reborde superolateral
POROCOAT o fresa visibles.
Escotadura anterior
Con las cabezas de mayor diámetro, compruebe
que no pincen el tendón del psoas.
1
2
3
13. Tras haber orientado y asentado el cotilo de prueba,
introduzca el inserto de prueba del tamaño adecuado
(v. Figura 15a) en el cotilo de prueba. Fije el inserto de
prueba al cotilo de prueba mediante el tornillo del agujero
apical, con ayuda de un destornillador hexagonal estándar.
Existen diversas configuraciones de cotilo e inserto para
las cabezas de cualquier tamaño entre 28 y 48 mm
(v. Figura 15b). Con la pieza femoral de prueba en
su posición, evalúe la estabilidad y la amplitud de
movimiento. Acople el inserto de prueba con el cotilo
de prueba en la posición deseada. Los insertadores
alternativos al insertador neutro disponen de una marca
orientadora de referencia tanto en el insertador de
prueba como en el insertador definitivo.
DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 11
Insertos de prueba
de polietileno
Figura 15a
Guía de colores de los insertos de prueba
Los insertos de prueba de polietileno de
28 mm son de color VERDE
Los insertos de prueba de polietileno de 32 mm son de color AZUL
Los insertos de prueba de polietileno de
36 mm son de color NARANJA
Los insertos de prueba de polietileno de
40 mm son de color ROSA CLARO
Los insertos de prueba de polietileno de
44 mm son de color VERDE CLARO
Neutro Neutro +4 10° +4 Con ceja
Cotilo de prueba (mm) Inserto de prueba (mm)
47, 48 48
49, 50 50
51, 52 52
53, 54 54
55, 56 56
57, 58 58
59, 60 60
61, 62 62
63, 64 64
65, 66 66
67, 68* 68
69, 70* 70
71, 72* 72
Figura 15b
*Espaciadores de prueba adecuados para
cabezas de 28, 32 y 36 mm de diámetro
Tamaños de cotilo e inserto de prueba
14. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica12
Insertos alternativos
de prueba
Figura 16
Guía de colores de los insertos alternativos de prueba
Si tiene previsto implantar un inserto alternativo, la
reducción de prueba debe efectuarse con insertos de
prueba específicos (v. Figura 16).
Tenga presente que los insertos alternativos de prueba
llevan incorporada de fábrica una lateralización de
+2 mm.
Neutro
Los insertos alternativos de prueba de
28 mm son de color AMARILLO
Los insertos alternativos de prueba de 32 mm son de color ROSA
Los insertos alternativos de prueba de
36 mm son de color MORADO
Los insertos alternativos de prueba de
40 mm son de color AGUAMARINA
Los insertos alternativos de prueba de 44 mm son de color ROJO
15. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 13
Configuraciones con
inserto de polietileno
El sistema de soluciones para cadera PINNACLE dispone
de una amplia variedad de diseños en insertos de
polietileno, cada uno de ellos con sus ventajas específicas.
Es importante que el cirujano conozca bien las
características geométricas de los distintos insertos y su
repercusión sobre la biomecánica articular y la amplitud
de movimiento (v. Figura 17)9
.
La información contenida en la Figura 17 hace referencia
solo a la amplitud de movimiento en abducción y
aducción; se ofrece más información en la tabla 1 de la
página 14.
Inserto neutro
El inserto neutro cubre 180° de la cabeza. Su amplio
chaflán está diseñado para optimizar la amplitud de
movimiento. La amplitud de movimiento medida es de
119° con un vástago de cono DePuy Synthes AMT 12/14
y una cabeza de 28 mm +5. El centro de rotación de la
cabeza protésica es concéntrico con el diámetro externo
del cotilo.
Inserto neutro +4
Al igual que el inserto neutro, el inserto neutro +4 mm
cubre 180° de la cabeza. Su amplio chaflán está diseñado
para optimizar la amplitud de movimiento. La amplitud
de movimiento medida es de 121° con un vástago de
cono DePuy Synthes AMT 12/14 y una cabeza de 28 mm
+5. Este inserto proporciona 4 mm de lateralización del
centro de rotación de la cabeza. Esta separación lateral
de 4 mm aumenta el tensado de las partes blandas y
proporciona 4 mm más de grosor del polietileno en la
región de la cúpula del cotilo. Este inserto lateralizado
puede usarse como alternativa a un cuello más largo,
para que el cirujano no tenga que usar una cabeza con
falda. Un inserto con lateralización +4 mm alarga
unos 3 mm la extremidad inferior y aporta unos
3 mm de separación lateral si el cotilo se inserta
en un ángulo de abducción de 45°.
Inserto cambio de cara de 10° +4
Al igual que los otros insertos, el inserto de 10° +4
cubre 180° de la cabeza y tiene un amplio chaflán
diseñado para optimizar la amplitud de movimiento.
La amplitud de movimiento medida es de 115° con
un vástago de cono DePuy Synthes AMT 12/14 y una
cabeza de 28 mm +5. Este inserto lateraliza 4 mm la
cabeza protésica y su cambio de cara de 10° altera la
inclinación/versión según la colocación del inserto.
Inserto con ceja
La amplitud de movimiento medida es de 106° con
un vástago de cono DePuy Synthes AMT 12/14 y una
cabeza de 28 mm +5. La ceja de este inserto puede
proporcionar estabilidad añadida; no obstante, es
preciso entender su repercusión en la amplitud de
movimiento y el pinzamiento temprano.
Insertos constreñidos
Existen insertos constreñidos para el cotilo PINNACLE,
que se describen en el folleto 9068-84-052.
Cambio de cara 10° +4Neutro +4
106°
Con ceja
Figura 17
Inserto alternativo de 28 mm de diámetro interno con vástago de cono DePuy Synthes AMT
12/14 (amplitud de movimiento calculada como ángulo de desplazamiento AP)11
119° 115°121°
Neutro
16. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica14
Inserción Neutro Neutro +4 C/Cara 10˚ +4 Con ceja
Flexión /
extensión
Abducción /
Aducción
Flexión /
extensión
Abducción /
Aducción
Flexión /
extensión
Abducción /
Aducción
Flexión /
extensión
Abducción /
Aducción
Pe 28 mm 166˚ 119˚ 167˚ 121˚ 165˚ 115˚ 143˚ 105˚
Pe 32 mm 177˚ 127˚ 177˚ 127˚ 172˚ 121˚ 151˚ 113˚
Pe 36 mm 177˚ 127˚ 180˚ 128˚ 174˚ 122˚ n/d n/d
Pe 40 mm n/d n/d 177˚ 127˚ 173˚ 121˚ n/d n/d
Pe 44 mm n/d n/d 174˚ 126˚ 170˚ 120˚ n/d n/d
Pe 48 mm n/d n/d 171˚ 124˚ 165˚ 112˚ n/d n/d
cerámica 28 mm 171˚ 123˚ n/d n/d n/d n/d n/d n/d
cerámica 32 mm 187˚ 133˚ n/d n/d n/d n/d n/d n/d
cerámica 36 mm 196˚ 139˚ n/d n/d n/d n/d n/d n/d
Los valores requeridos de movilidad angular entre el
cotilo y la pieza femoral en una prótesis total de cadera
vienen especificados en la norma iso 21535:2007(e)10
.
Los datos de amplitud de movimiento presentados en
la tabla inferior proceden de un análisis informático
mediante modelos digitales tridimensionales de las
piezas reales. se llevó a cabo dicho análisis con las
combinaciones de los sistemas de cadera PinnAcLe
y corAiL®
, que incluyen cotilos, insertos, cabezas y
vástagos femorales9
.
el modelo de cotilo se orientó en una posición inicial
considerada neutra para un cotilo fisiológicamente
orientado en cuanto a abducción y versión. desde la
posición neutra, se procedía a rotar el vástago femoral
hasta que su cuello entrara en contacto con el borde del
cotilo.
Los datos de amplitud de movimiento para los cotilos y
vástagos femorales colocados fisiológicamente difieren
de los ángulos de desplazamiento habitualmente
comentados, y describen la movilidad máxima
alcanzable en flexión-extensión y en abducción-aducción
(v. Figura 18). no obstante, se trata únicamente de
valores teóricos, y es posible que los resultados clínicos se
vean limitados por un pinzamiento óseo o la presencia de
partes blandas.
en la tabla siguiente se indican los ángulos conseguidos
en cada dirección con respecto al eje correspondiente:
conFiGUrAciones con
inserto de PoLietiLeno
Figura 18
Tabla 1
Amplitud de movimiento determinada con un vástago de cono corAiL 12/14, de conformidad con la norma iso 21535:2009,
para una combinación de cotilo y vástago colocados fisiológicamente. * Los insertos mArAthon™ de 40, 44 y 48 mm
de diámetro interno forman parte del sistema es3™ y se fabrican con cilindro de charnley (ceja elevada).
17. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 15
Implantación de un
cotilo con fijación
por tornillos
34°34°
Inserción de los tornillos
El cotilo Sector PINNACLE posee tres agujeros para
tornillos y está diseñado para su implantación con
tornillos. Para insertar los tornillos se recomienda el
instrumental para tornillos acetabulares QUICKSET.
Dispone de dos agujeros mediales alternativos para
colocar un tornillo en la columna posterior de la cadera
derecha o izquierda. El tornillo lateral único proporciona
un acceso complementario al ilion.
La broca está controlada por la guía de broca en su paso
a través de los agujeros seleccionados hacia el acetábulo
(v. Figura 19). El ángulo de los tornillos puede variar
hasta 34° (v. Figura 20)11
. Se ofrecen brocas de diversos
tamaños de longitud. Con la broca asentada a tope en su
guía, el orificio perforado tendrá la longitud efectiva de la
broca.
Seleccione los agujeros a través de los cuales fijará el
cotilo con tornillos de esponjosa, que deben quedar
dentro de un cuadrante seguro. Este cuadrante
seguro queda definido por dos líneas: una que
va de la espina ilíaca anteroinferior al centro del
acetábulo, y otra posterior que va de la escotadura
ciática al centro del acetábulo (v. Figura 21).
Figura 19
Guía de broca
Figura 20
Angulación del tornillo
Figura 21
Cuadrante de seguridad para los tornillos
18. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica16
Verifique la profundidad del orificio perforado con el
medidor de profundidad QUICKSET. Cada cambio de
color en el medidor de profundidad representa una
distancia de 10 mm (v. Figura 22).
Con ayuda de un destornillador hexagonal, proceda a
insertar los tornillos de esponjosa PINNACLE de 6,5 mm
(v. figuras 23 y 24).
Los tornillos autorroscantes de 6,5 mm poseen aristas
de cuatro puntos y punta roma para reducir el riesgo de
daño neurovascular (v. Figura 25).
Implantación de un
cotilo con fijación
por tornillos
Figura 22
Medidor de profundidad
Figura 23
Inserción del tornillo
Figura 24
Tornillos insertados
Figura 25
Punta del tornillo
19. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 17
Inserción de un cotilo PINNACLE serie 300
Tres puntas situadas siguiendo el radio del cotilo
PINNACLE 300, recubiertas y que sirven para aportar
fijación añadida (v. figuras 26 y 27). La altura de las
puntas en la serie 300 garantiza que, al insertar el
cotilo, cada punta entre en contacto con el hueso en el
mismo punto en que el cotilo contacta con el reborde
del acetábulo preparado. De esta forma, el cirujano
obtiene más control al insertar el cotilo de la serie 300
y se asegura de que el cotilo toque fondo en la cúpula
acetabular.
La técnica recomendada de fresado acetabular
para los cotilos PINNACLE 300 es line to line o
1 mm por debajo, según la calidad del tejido óseo.
Es importante que el cotilo esté bien centrado en
la cavidad acetabular preparada en la alineación
previamente determinada por la prueba antes de
su impactación.
Implantación de un
cotilo con puntas
Figura 26
Antes de impactar el cotilo, las puntas y el borde encajan de
forma simultánea cuando el cotilo está centrado y alineado
Figura 27
Disposición de las puntas
Longitud de las puntas
20. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica18
Tras haber implantado el cotilo y el vástago femoral
definitivos, pueden usarse los insertos de prueba en el
cotilo para confirmar la selección del inserto y evaluar la
estabilidad articular y la amplitud de movimiento. Antes
de implantar el inserto definitivo, irrigue y limpie bien el
cotilo. Es importante revisar el surco entre cotilo e
inserto para comprobar que esté exento de residuos.
Elimine todas las partes blandas de la cara del cotilo para
que no dificulten la colocación del inserto (v. Figura 28).
Antes de colocar el inserto puede taparse el agujero
apical.
Inserción e
impactación del
inserto de polietileno
Figura 28
Colocación del inserto
21. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 19
Antes de proceder a la inserción e impactación, haga
coincidir las lengüetas ARD (antirrotatorias) del inserto
con los rebajes ARD del cotilo (v. Figura 29). Para los
cotilos de 48 a 72 mm de diámetro, el inserto posee
seis lengüetas ARD, y el cotilo, doce muescas ARD. Para
los cotilos de 38 a 46 mm de diámetro, el inserto posee
cuatro lengüetas ARD, y el cotilo, ocho muescas ARD. Por
consiguiente, el inserto puede girarse en incrementos de
30° en los cotilos de 48 a 80 mm, y en incrementos de
45° en los cotilos de 38 a 46 mm.
Asiente el inserto con ayuda del impactador de diámetro
interno correspondiente al implante seleccionado. Dado
que el mecanismo de bloqueo es cónico, es importante
impactar el inserto directamente en el cotilo con múltiples
golpes medianos (v. Figura 30).
Si se impacta el inserto en posición basculada, podría
resultar imposible que asentara por completo. Se
confirma visualmente que el inserto ha quedado
asentado cuando sus lengüetas ARD quedan
niveladas con la cara del cotilo; no obstante, la cara
del inserto debe sobresalir del cotilo aprox. 1 mm en
los insertos neutros y 4 mm en los insertos lateralizados
(v. Figura 31).
Inserción e
impactación del
inserto de polietileno
Figura 29Alineación de las lengüetas ARD del
inserto con los rebajes ARD del cotilo
Figura 30Impactación del inserto
Figura 31Altura de asentamiento de un inserto neutro
22. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica20
Existe un extractor específico para facilitar la extracción
de los insertos de polietileno sin que el cotilo PINNACLE
resulte dañado (v. Figura 32).
Abra las mordazas del extractor y extienda el saliente
ARD en la punta del extractor. Coloque el saliente ARD
en un rebaje ARD vacío y cierre con fuerza las mandíbulas
del extractor (v. Figura 33). Los dientes del extractor
deben penetrar en el diámetro interno del polietileno.
Cuando tenga el saliente ARD y los dientes fijos en el
polietileno, gire el mando de extracción en el sentido de
las agujas del reloj hasta extraer el inserto de polietileno
(v. figuras 34 y 35).
Es importante recordar que los insertos de
polietileno no deben reutilizarse.
Extracción del
inserto de polietileno
Figura 32
Extractor para insertos de polietileno
Figura 33
Colocación del extractor
Figura 34
Rotación del mando
de extracción
Figura 35
Extracción del inserto
de polietileno
23. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 21
Insertos alternativos
Técnica de inserción para insertos
alternativos
El ensayo con un inserto de prueba es fundamental para
que un inserto alternativo quede óptimamente colocado.
Los insertos específicos de prueba ayudan a garantizar la
correcta restauración de la biomecánica.
Si no fuera posible conseguir una biomecánica articular
correcta (sin conflictos mecánicos de espacio) con
los insertos alternativos de prueba, lleve a cabo una
reducción de prueba con los insertos de polietileno
PINNACLE de prueba, y a continuación use el inserto
de polietileno PINNACLE que garantice la estabilidad
articular.
Antes de colocar un inserto alternativo en el cotilo
PINNACLE, asegúrese de que todas las superficies
de contacto estén limpias y exentas de residuos
(v. Figura 36). Manipule con cuidado el inserto
alternativo para evitar daños que puedan afectar a la
integridad mecánica del mecanismo cónico de bloqueo
del inserto.
El uso del agarrador PINNACLE para insertos alternativos
(v. Figura 37) es obligatorio para introducir los insertos de
cerámica.
Al introducir el inserto de cerámica en el cotilo,
debe seguirse la técnica quirúrgica para garantizar
su correcta alineación antes de proceder a la
impactación. De lo contrario, el reborde podría
desconcharse durante la inserción o fracturarse de
forma postoperatoria.
Inserto
alternativo de
prueba de 28 mm -
AMARILLO
Inserto
alternativo
de prueba de
32 mm - ROSA
Inserto
alternativo
de prueba de
36 mm - MORADO
Inserto
alternativo de
prueba de 40 mm -
AGUAMARINA
Inserto
alternativo
de prueba de
44 mm - ROJO
Figura 36
Asegúrese de que todas las superficies de contacto
estén limpias y exentas de residuos
Figura 37
Agarrador para insertos alternativos
24. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica22
Agarrador para
insertos alternativos
Técnica de inserción para insertos
alternativos
Para montar el agarrador del tamaño adecuado en el
vástago del insertador, alinee la ranura del agarrador con
la varilla del vástago (v. Figura 38).
Enrosque la punta del tamaño adecuado en el vástago
(v. Figura 39). Asegúrese de que el agarrador quede
colocado de forma que, enroscado a tope, toque la
punta (v. Figura 40).
Figura 38
Figura 39
Figura 40
25. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 23
AGArrAdor PArA
insertos ALternAtivos
Técnica de inserción para insertos
alternativos
encaje a presión el inserto en el agarrador. compruebe
que el inserto esté completamente asentado para
garantizar su correcta alineación (v. Figura 41).
haga avanzar con cuidado el inserto por la incisión y
alinee la cara del agarrador con la cara del cotilo.
La alineación correcta se consigue cuando el instrumento
deje de girar debido a los elementos de bloqueo entre el
agarrador, el cotilo y el inserto (v. figuras 42 y 43).
Figura 41
Figura 42
Figura 43
26. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica24
Presione firmemente sobre el mango para introducir el
inserto en el cotilo (v. Figura 44). No intente encajar
por completo el mecanismo cónico de bloqueo
golpeando sobre el extremo del insertador del
agarrador.
Retire con cuidado el instrumento tirando hacia atrás del
saliente de plástico del agarrador al tiempo que presiona
suavemente hacia abajo sobre el mango del agarrador
(v. Figura 45).
Palpe el inserto para confirmar que la alineación con
el cono y el asentamiento en el cotilo sean correctos
(v. Figura 46).
Agarrador para
insertos alternativos
Técnica de inserción para insertos
alternativos
Figura 44
Figura 45
Figura 46
27. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 25
Use un impactador con la punta adecuada para
proceder al asentamiento final del inserto (v. Figura 47),
que precisará de dos a cuatro golpes moderados
(v. Figura 48).
La naturaleza de las interposiciones «duro
sobre duro» exige una colocación precisa de los
componentes femoral y acetabular. Es importante
optimizar la colocación de los componentes para
evitar conflictos mecánicos de espacio. El ensayo con
un inserto de prueba es fundamental para que un
inserto alternativo quede óptimamente colocado.
Los insertos alternativos específicos de prueba
ayudan a garantizar la correcta representación de la
biomecánica.
Nota: Si se hubiera impactado previamente alguna
otra superficie de interposición en el cotilo, no es
posible utilizar ya un inserto CERAMAX™
. Los
insertos CERAMAX deben emplearse exclusivamente
en cotilos PINNACLE nuevos con el cono
«de fábrica».
Agarrador para
insertos alternativos
Técnica de inserción para insertos
alternativos
Figura 47
Figura 48
28. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica26
Insertos alternativos
Técnica de extracción para insertos
alternativos
Si fuera necesario extraer un inserto alternativo del
cotilo PINNACLE, enrosque el mango de extracción en el
extractor alternativo del tamaño adecuado (v. Figura 49).
Cada tamaño de cotilo dispone de un extractor
específico; p. ej., use un extractor de 48 mm para extraer
un cotilo de 48 mm.
Nota: Existen extractores alternativos para los cotilos
de 44 a 66 mm de diámetro externo.
El extractor alternativo puede usarse con diámetros
internos de 28, 32, 36, 40 y 44 mm.
Coloque las tres puntas del extractor alternativo
en cualquiera de los rebajes del cotilo PINNACLE
(v. Figura 50).
Presione con el pulgar hacia abajo la palanca anexa
para accionar el mecanismo de aspiración contra la cara
interna del inserto alternativo (v. Figura 51).
Para extraer el inserto alternativo del cotilo, golpee
suavemente una o dos veces con un martillo metálico
sobre el mango de extracción. Con la vibración
resultante, se soltará el bloqueo cónico entre el
inserto alternativo y el cotilo PINNACLE. Acto seguido,
el mecanismo de aspiración hará que el inserto se
desprenda del cotilo (v. Figura 52).
Figura 49
Extractor para insertos alternativos
Figura 50
Colocación del extractor para
insertos alternativos
Figura 51
Presione hacia abajo el extractor
impactándolo sobre el inserto, activando
así el mecanismo de succión
Figura 52
Golpee suavemente sobre el mango de
extracción y desprenda el inserto
29. Figura 54
Anteversión combinada
Figura 53
Figura 55
Figura 56
DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 27
evALUAción FUncionAL
La correcta colocación de las piezas es fundamental para
la longevidad de la prótesis de cadera. La colocación
reviste especial importancia cuando se utilizan insertos
alternativos para la artroplastia. en la Figura 53 puede
apreciarse la posición del cuello de la pieza femoral
en relación con la abertura del cotilo con la cadera
reconstruida en rotación neutra.
Para valorar la anteversión combinada del vástago
femoral y el cotilo, coloque al paciente en decúbito
lateral con la cadera intervenida en suave flexión y
rotación interna (v. Figura 54), hasta que la circunferencia
de la cabeza femoral quede coplanar con la abertura del
inserto acetabular (es decir, que el eje del cuello femoral
sea perpendicular a la cara del inserto). en las figuras 55
y 56 se muestra esta posición en las proyecciones frontal
y lateral, respectivamente.
el ángulo entre el plano horizontal y la pierna intervenida
en rotación interna proporciona una estimación de la
anteversión combinada del cotilo y el vástago femoral.
suele considerase aceptable una anteversión combinada
de entre 30° y 40°.
30. Pinzamiento protésico
Problema
El cuello del implante femoral hace
palanca sobre el borde del cotilo.
Solución
Vuelva a colocar el cotilo con la
versión y abducción correctas.
Use una cabeza de mayor tamaño y
evalúe de nuevo la estabilidad.
Aumente la anteversión del vástago femoral.
Laxitud de partes blandas
Problema
Partes blandas laxas que producen
inestabilidad multidireccional.
Solución
Aumente la longitud del cuello.
Avance el trocánter.
Pinzamiento de partes blandas
Problema
La porción anterior innecesaria de la cápsula hace
que la cabeza haga palanca sobre la cúpula.
Solución
Reseque la porción anterior innecesaria de la
cápsula.
Pinzamiento óseo
Problema
El cuello de la prótesis hace palanca sobre
un osteófito acetabular anterior.
Conflicto de espacio entre el
trocánter mayor y el ilion.
Solución
Reseque los osteófitos anteriores del acetábulo.
Aumente la lateralización del vástago
para alejar el trocánter del ilion.
Reseque la porción anterior del trocánter mayor.
DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica28
Exposición estrecha
y consejos de
estabilidad
Exposición estrecha
Si la exposición resultara estrecha, realice una
incisión total de la cápsula anterior, libere parcial o
completamente el tendón del glúteo mayor y libere
también la cabeza reflejada del recto femoral o anterior.
Evaluación de la estabilidad
Inestabilidad posterior
Con los implantes de prueba en su sitio, coloque la
cadera en flexión de 90°, abducción neutra y rotación
interna hasta la subluxación. Si hubiera menos de 60° de
rotación interna, determine la causa de la inestabilidad.
31. Pinzamiento protésico
Problema
Conflicto de espacio entre el cuello
de la prótesis y el cotilo.
Solución
Vuelva a colocar el cotilo con menor anteversión.
Disminuya la anteversión del vástago femoral.
Use una cabeza de mayor tamaño y
evalúe de nuevo la estabilidad.
Pinzamiento óseo
Problema
Conflicto de espacio entre el fémur y el isquion.
Solución
Aumente la lateralización femoral.
Disminuya la anteversión del cotilo o del vástago.
DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 29
Evaluación de la estabilidad
Inestabilidad anterior
Con los implantes de prueba en su sitio, coloque la
cadera en extensión y rotación externa al máximo; no
debe producirse subluxación. Si se produjera subluxación,
determine la causa de la inestabilidad.
Claves de la estabilidad:
1. Cotilo y pieza femoral en anteversión y
abducción correctas.
2. Restablecimiento de la longitud de la extremidad
inferior y de la lateralización femoral.
3. Reparación de la porción posterior de la cápsula y
los rotadores.
4. Colaboración con el paciente para garantizar que siga
las precauciones postoperatorias adecuadas.
32. DePuy Synthes PINNACLE Técnica quirúrgica30
el cierre dependerá de las preferencias del cirujano y del
caso concreto intervenido. si se ha conservado la cápsula,
debe cerrarse por separado. Los músculos glúteo menor
y glúteo medio pueden cerrarse por separado o de forma
conjunta.
Al menos un punto debe atravesar el hueso. Una ligera
rotación interna permite aliviar la tensión durante la
reparación.
La reparación debe evaluarse en la totalidad de la
amplitud de movimiento de la cadera.
cierre
33. DePuy SynthesPINNACLE Técnica quirúrgica 31
Información
para pedidos
Instrumental
Si desea más información sobre los implantes
PINNACLE y su instrumental de prueba, consulte el
catálogo con la panorámica del sistema PINNACLE
Primario
2015-24-000 Mango de impactador poli PINNACLE
2217-00-002 Plantilla PINNACLE para prótesis primaria
2217-00-020 Insertador de succión de cotilos en pares de fricción
alternativos PINNACLE
2217-00-044 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 44
2217-00-046 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 46
2217-00-048 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 48
2217-00-050 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 50
2217-00-052 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 52
2217-00-054 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 54
2217-00-056 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 56
2217-00-058 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 58
2217-00-060 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 60
2217-00-062 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 62
2217-00-064 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 64
2217-00-066 Cuerpo de extractor para insertos alternativos
PINNACLE 66
2217-50-001 Extractor para insertos de polietileno PINNACLE
2217-50-004 Punta de impactador 22,225 mm
2217-50-005 Punta de impactador 26 mm
2217-50-006 Punta de impactador 28 mm
2217-50-007 Punta de impactador 32 mm
2217-50-008 Punta de impactador 36 mm
2217-50-041 Impactador recto para cotilo PINNACLE
2217-50-044 Guía de versión PINNACLE
2217-50-048 Adaptador para impactador de cotilos PINNACLE
Bantam
2217-50-050 Base para insertos de prueba PINNACLE
2217-50-051 Tapa para insertos de prueba PINNACLE
2217-50-053 Caja completa (caja, bandeja, tapa) de extractores
alternativos PINNACLE
2217-50-060 Punta de impactador PINNACLE, 40 mm
2217-50-061 Punta de impactador PINNACLE, 44 mm
2217-50-062 Punta de impactador PINNACLE, 48 mm
2217-60-015 Caja completa (caja, bandeja, tapa) para prótesis
primaria
2217-60-020 Caja de insertadores alternativos PINNACLE
2218-90-001 Punta PINNACLE, 28 mm
2218-90-002 Punta PINNACLE, 36 mm
2218-90-003 Conjunto de mango curvo alternativo
2218-90-004 Punta PINNACLE, 40 mm
2218-90-005 Punta PINNACLE, 44 mm
2218-90-007 Punta PINNACLE, 32 mm
2218-90-044 Gripper PINNACLE, 44 mm
2218-90-046 Gripper PINNACLE, 46 mm
2218-90-048 Gripper PINNACLE, 48 mm
2218-90-050 Gripper PINNACLE, 50 mm
2218-90-052 Gripper PINNACLE, 52 mm
2218-90-054 Gripper PINNACLE, 54 mm
2218-90-056 Gripper PINNACLE, 56 mm
2218-90-058 Gripper PINNACLE, 58 mm
2218-90-060 Gripper PINNACLE, 60 mm
2218-90-062 Gripper PINNACLE, 62 mm
2218-90-064 Gripper PINNACLE, 64 mm
2218-90-066 Gripper PINNACLE, 66 mm
2244-10-000 Guía de alineación acetabular
2244-14-000 Destornillador de extracción poliaxial
2274-02-000 Mango con carraca para destornillador QUICKSET
2274-47-000 Destornillador hexagonal cónico QUICKSET, rígido
2274-48-000 Destornillador hexagonal cónico QUICKSET, flexible
2274-49-000 Articulación cardán para destornillador hexagonal
rígido QUICKSET
2274-50-000 Destornillador cruciforme QUICKSET
2274-52-000 Vástago de broca QUICKSET, flexible, de anclaje
rápido
2274-53-000 Vástago de broca QUICKSET, rígido, de anclaje
rápido
2274-54-500 Guía de broca QUICKSET de 3,8 mm
2274-55-000 Pinzas portatornillos QUICKSET
2274-56-000 Broca QUICKSET de Ø 3.8 mm, longitud 25 mm
2274-58-000 Broca QUICKSET de Ø 3.8 mm, longitud 55 mm
2274-59-000 Broca QUICKSET de Ø 3.8 mm, longitud 70 mm
2274-60-000 Medidor de profundidad QUICKSET, 70 mm
2274-63-000 Articulación en U para destornillador hexagonal
cónico QUICKSET
2346-01-000 Destornillador hexagonal cónico para eliminador de
agujero apical
9599-10-000 Elemento de succión para la extracción