Este documento describe varias técnicas quirúrgicas ortopédicas, incluidas la osteotomía varizante de fémur, la osteotomía valguizante de tibia, la osteotomía de Ganz, y la técnica de corrección de Chiari. Explica los objetivos, indicaciones, contraindicaciones, técnica quirúrgica y otros detalles relevantes de cada procedimiento.

2. ORTOPEDIA INFANTIL
Angelica Alvear Morales 01200021044
Valentina Vera Villar 0120021001
Ingrid Nayibe Torres 01200021003
Cristian Camilo Triana 01200021053
Angely Valeria Peña Ortiz 01200021028
M.M.M.R

3. OSTEOTOMÍA VARIZANTE
DE FÉMUR

4. • La osteotomía de fémur varizante es mucho
más común que la valguizante. La osteotomía
consiste en realizar un corte parcial en el
hueso, ya sea en el fémur (como en los casos
de genu valgo) y en la adición o sustracción,
dependiendo del caso, de una “cuña” de
hueso para lograr la corrección de la
deformidad según la planificación
preoperatoria. Una vez realizada la
corrección, la osteotomía se fija con material
de osteosíntesis.

5. • Genu varo: Hablamos de genu varo a la forma fisiológica que presentan las piernas al nacer,
con convexidad hacia afuera (como si montaras a caballo).
• Genu Valgo: se define como una alteración en el eje femorotibial (anatómico) más allá de los
6-8° de valgo fisiológicos, y se caracteriza por un desplazamiento del eje mecánico hacia el
compartimento lateral, produciendo un desgaste precoz del mismo.

6. INDICACIONES
• Se recomienda en pacientes jóvenes,
sanos y activos, con artrosis
unicompartimental asociada a genu valgo
mayor a 12°.

7. CONTRAINDICACIONES
• Podemos nombrar el compromiso
del compartimento medial, déficit
en la extensión, inestabilidad o
patología inflamatoria, entre otras.

8. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• 1.Abordaje lateral
• 2.Disección por planos hasta la fascia
• 3.Desinserción del glúteo
• 4.Colocación de la placa, ingreso. Debemos saber el ángulo de la placa, la cantidad
de grados que se desea corregir. Sumamos los grados de corrección a la
angulación de la placa.
• 5.Se coloca un primer shanz para la anteversión femoral, se posiciona la guía de
ángulo paralela a este shanz, se pasa el primer pin. En la visión axial, se ve en el
centro del cuello y luego se corrobora en el plano frontal. Se coloca el resto de los
pines.

9. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• 6.Si hay que corregir rotación se coloca un
pin proximal y uno distal diafisario con una
guía de ángulos. Se realiza la osteotomía y
se coloca la placa en extremo proximal.
Para realizar la corrección en el extremo
distal. Si hay que desrotar, el autor
recomienda una pinza de kern o de lane
que sujete con fuerza la lámina a la diáfisis
y se prueba la rotación doblando la rodilla
90º. Si está correcta, se fijan los tornillos
diafisarios y si no, se afloja la pinza, se rota
el fémur hasta la posición ideal, se aprieta
la pinza y se mide.

10. OSTEOTOMÍA
VALGUIZANTE DE TIBIA

11. • La osteotomía de apertura tibial es una
alternativa útil en el tratamiento del
genuvaro sintomático en pacientes
jóvenes. Sin embargo, entre sus
inconvenientes se cuentan la tendencia a
descender la posición de la patela y al
aumento de la pendiente tibial posterior

12. INDICACIONES
• La osteotomía valguizante de tibia está indicada para la corrección del genuvaro
sintomático, en pacientes jóvenes, con el objetivo de descargar el compartimento medial de
la rodilla

13. ESTUDIO PREOPERATORIO
• Para el diagnóstico y la planifi cación preoperatoria se realiza una telegoniometría de
miembros inferiores, con bjeto de determinar la angulación de la extremidad y el grado de
corrección deseado.

14. VENTAJA
• a es la de evitar la tendencia de la
OTVA a provocar un descenso de la
rotula.

15. POSICIÓN DEL PACIENTE Y
ANESTESIA
• El paciente se posiciona en la mesa operatoria en decúbito supino, con flexión de rodilla de
90 grados, usando un soporte distal para el pié y otro lateral para sujetar el muslo y
mantener la posición. Se utiliza habitualmente anestesia epidural o raquídea. El torniquete
de isquemia se coloca lo más proximal posible en la extremidad a intervenir, mientras que la
otra extremidad se deja en extensión completa sobre la mesa operatoria.

16. ABORDAJE
• En un primer tiempo se realiza una artroscopia de revisión, a través de portales
artroscópicos convencionales. Tras un recorrido articular sistemático se identifi can y
eventualmente tratan las patologías concomitantes que pudiesen existir. La verifi cación del
estado condral del compartimento femorotibial lateral es indispensable para determinar la
viabilidad de la osteotomía.

17. OSTEOTOMÍA DE GANZ

18. • Para evitar los riesgos antes mencionados y además poder girar y desplazar
con facilidad el fragmento acetabular en los tres planos del espacio,ofrecer
estabilidad intrínseca y no distorsionar gravemente la pelvis, Ganz y su
grupo24 propusieron que se seccione completamente la rama iliopubiana, y
se hace un corte en diedro del iliaco periacetabular y de la rama
ilioisquiática, debe tenerse cuidado en preservar la integridad de la columna
posterior del isquión.

19. OBJETIVOS Y PRINCIPIOS
QUIRURGICOS
• Osteotomía periacetabular en la
displasia sintomática de cadera sin
necesidad de una inmovilización
externa. El objetivo es el alivio del
dolor y la cobertura adecuada de la
cabeza femoral.

20. VENTAJAS
• Preservación de la propia articulación
de la cadera del paciente.
• Restauración de la anatomía normal.
• Retraso del recambio total de la cadera.
• Retorno a las actividades de la vida
diaria.

21. INCONVENIENTES
• Crítica selección del paciente.
• Técnica exigente.
• Alto riesgo de alteración de la
sensibilidad en el territorio inervado
por el nervio femorocutáneo lateral.

22. INDICACIONES
• Pacientes jóvenes con displasia
acetabular dolorosa de cadera.

23. CONTRAINDICACIONES
• Placas fisarias no cerradas.
• Falta de congruencia entre la
cabeza femoral y el acetábulo.
• Artropatía degenerativa avanzada.
• Flexión < 90º.

24. INDICACIONES
• Pacientes jóvenes con displasia
acetabular dolorosa de cadera.

25. PREPARACION PREOPERATORIA
• Nosotros operamos solamente a pacientes
sintomáticos. El examen físico de rutina debe
demostrar una flexión de cadera de 100º
como mínimo previa a la cirugía.
• El análisis radiológico incluye una visión
anteroposterior de la pelvis, una visión
anteroposterior con la pierna en abducción y
una proyección en falso perfil.La proyección
en falso perfil es obligatoria para la
determinación de la cobertura anterior de la
cabeza femoral.

26. ABORADJE, ANESTESIA Y POSICIÓN
• Abordaje ilioinguinal según Letournel
• Es preferible una anestesia epidural, si
no está contraindicada.
• El paciente es colocado en decúbito
supino, sobre una mesa de operaciones
radiotransparente, sin entallamiento de
la extremidad.

27. INSTRUMENTAL E IMPLANTES
QUIRURGICOS
• * Para una osteotomía periacetabular con éxito, es indispensable una caja especial de
instrumental, tales como osteotomos de filo en media luna y angulados.
• * Tornillos corticales de 3,5 mm, tornillos de Schanz con mango en T
1. Separador de Klaue; osteotomos. 2. Escoplo recto angulado 45º de 6 cm de longitud. 3. Escoplo curvo (20
mm), angulado 30º, de 4 cm de longitud. 4. Escoplo curvo (15 mm), angulado 30º, de 4 cm de longitud. 5.
Escoplo recto, angulado 30º, de 3 cm de longitud. 6. escoplo recto estándar. c) Tornillos corticales de 3,5-mm,
tornillos de Schanz con mango en
T.

28. TECNICA QUIRURGICA
• Incisión ilioinguinal según la técnica de Letournel.
• Tres osteotomías:
1* Primera osteotomía: rama púbica superior.
2* Segunda osteotomía,
• -primer paso: sección del ilíaco en el punto medio entre la espina ilíaca
anterosuperior y anteroinferior a 1 centímetro sobre el reborde pélvico; -segundo
paso: sección del hueso ilíaco a un ángulo de 110-120º respecto al primer paso
apuntando a la espina isquiática 4 centímetros debajo de la línea innominada.

29. TECNICA QUIRURGICA
3* Tercera osteotomía,
• -primer paso: osteotomía isquiática anterior por debajo del acetábulo; -segundo paso:
osteotomía isquiática desde el extremo inferior de la segunda osteotomía (segundo
paso) a la osteotomía isquiática anterior creada ya anteriormente completando la
osteotomía del isquion.
• La orientación del acetábulo se cambia a la posición deseada con la ayuda de un
tornillo de Schanz, se hace una fijación temporal con agujas de Kirschner.
• Control con intensificador de imagen. Fijación del fragmento con tres tornillos
corticales de 3,5-mm.

30. TECNICA DE CORRECIÓN
DE CHIARI

31. • La técnica de Chiari permite ampliar la cavidad acetabular mediante una
osteotomía curviplana y una medialización de la cadera. Este procedimiento
posibilita mejorar la cobertura de la cabeza femoral a nivel anterior, lateral y
posterior, incluso cuando la articulación no es congruente.

32. INSTRUMENTAL
• Aparte del instrumental básico para una intervención en la pelvis, es útil disponer de:
• un apoyo estéril que permita flexionar la cadera alrededor de 45◦; un separador de
Meary; un tornillo de Schanz (clavo de Steinmann con rosca); un osteotomo de Lexer
de 30◦; un escoplo recto de 10 mm; un osteotomo de Lexer de 15 mm de ancho y
cuya hoja forme un ángulo de 30◦ con el eje del instrumento; una sierra oscilante; un
motor con un instrumental según las indicaciones de la Asociación para el Estudio de
la Osteosíntesis (AO) de pequeños ˜ fragmentos; cerclajes metálicos.

34. TÉCNICA DE CHIARI MAYORES DE
8 AÑOS
• INDICACION: Se usa en mayores de 8 años dado que, realizada precozmente,
puede causar un déficit de crecimiento en la vertiente externa del cotilo, fenómeno
descrito por Purath, como “anti-Chiari”. La técnica de corrección de chiari se elige en
pacientes jóvenes con cadera sintomática y rango de movimiento que justifique la
conservación articular para no recurrir al reemplazo protésico.

35. • CONTRAINDICACIÓN: movilidad muy reducida,
espacio articular disminuido, artrosis de cadera.
• RESULTADOS: 66% buenos y excelentes
resultados. Los peores resultados se presentan a
mayor edad y en artrosis.
• COMPLICACIONES: neuropraxia, (es una lesión
de grado leve, en la que los axones y el tejido
conectivo permanecen estructuralmente intactos,
pero se produce un fallo de la conducción del
impulso nervioso a través del segmento afectado, y
el déficit neurológico es transitorio.) y disminución
del rango de movimiento.

37. • INCLINACIÓN: La inclinación debe ser de 10-15º en
sentido interno y cefálico (Fig. 8).

38. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Se opera en mesa radiolúcida sin tracción y con brete contralateral en el trocánter
mayor. Según el caso, se emplea una incisión de Smith-Petersen o una incisión
ilioinguinal corta (tipo bikini). Se logra ambas caras del ilíaco hasta la escotadura
ciática mayor, dejando un colgajo externo (glúteos, tensor) y uno interno (músculos
intrapélvicos en continuidad con el sartorio).

39. • Altura de la osteotomía: Depende del ancho
capsular y de la existencia de osteofitos
marginales externos. Debe ser lo más próxima
posible al reborde acetabular, con extremo
cuidado de no ser intraarticular. Se emplean tres
métodos de control:
• 1) ubicación del osteotomo entre la inserción
del tendón reflejo del recto anterior y la cápsula;
• 2) pequeña incisión longitudinal (1,5 cm) en la
cápsula anterior por donde se introduce una
Bertola intraarticular, palpando su extremo por
fuera de la cápsula;
• 3) control con intensificador de imágenes.

40. • Osteotomía: Se efectúa con osteotomo en su
tercio medio y anterior y con una sierra de Gigli en
su parte posterior; se utiliza el escoplo medial
como guía de oblicuidad de la sierra pasando el
extremo externo por debajo del escoplo y su
extremo interno por encima, de esta manera
coincide el nivel y la oblicuidad.

41. • Desplazamiento y osteosíntesis: Se realiza
utilizando como contención el brete contralateral,
el cirujano con su puño apoyado en el trocánter
mayor operador efectúa presión hacia la línea
media, desplazando el fragmento distal
medialmente hasta conseguir la cobertura lateral
de la cabeza femoral.

42. • Utilización de injerto óseo: De rutina, se toma
injerto óseo del punto de entrada de los clavos
(para impactarlos y que no molesten) y se colocan
en posición intrapélvica para asegurar la
consolidación.

43. • Postoperatorio: se indica reposo por 48 horas
con contracciones isométricas de cuádriceps y
glúteos. Luego ejercicios pasivos y activos de
movilidad articular, permitiendo sentarse al borde
de la cama al séptimo día. El uso de silla de
ruedas es a los 21 días y la deambulación con
muletas (apoyo parcial) a los 45 días. El apoyo
total está indicado para la consolidación, después
de un promedio de 3 meses. El trabajo pasivo de
la abducción del miembro y activo de los glúteos
medios es fundamental hasta los 6 meses.

44. RONDA DE PREGUNTAS

45. VIDEOS
• https://youtu.be/5rkCXOu482w
• https://youtu.be/LlHZyVXiXrM

46. JUEGO
• IUGY

47. BIBLIOGRAFIA
• https://www.em-consulte.com/es/article/770415/osteotomias-pelvicas-en-el-nino#:~:t
• ext=La%20t%C3%A9cnica%20de%20Chiari%20permite,la%20articulaci%C3%B3n%20no%20
es%20congruente.
• https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2005/ot051e.pdf
• https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1999/1999_4/640402.pdf
• https://www.aaot.org.ar/revista/2006/n1_vol71/art13.pdf
• https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/97-volumen-05-numero-1/volumen-21-
numero-5/693-ignacio-garcia-mansilla
• https://aware.doctor/blog/osteotomia-femoral-proximal-varizante-desrotadora
• https://www.orthopediatrica.es/patologias/genu-valgo-varo/
• http://www.mbainstitute.eu/recursos/boletines/12mk075-boletin-mba-institute-bo16-72ppp.pdf