Este documento trata sobre el traumatismo vertebromedular. Define la lesión medular como una lesión que afecta la columna vertebral y/o la médula espinal, produciendo cambios en la función sensorial, motora y autonómica. Explica la epidemiología, etiología, cuadro clínico, tipos de lesiones, exámenes, tratamiento, valoración, diagnóstico e intervención de las lesiones medulares. El objetivo es brindar información sobre este tipo de lesión y su manejo.

1. Traumatismo
vertebromedular
Shirley jarib conga medina DOCENTE: NANCY MONTESA ROJAS

2. INTRODUCCIÓN
Hoy en día en nuestra sociedad se ven arraigados muchos
problemas; como lo es la falta de educación vial, etc., este
problema a su vez genera otras complicaciones: los
accidentes de tránsito. Muchos de estos accidentes
pueden causar lesiones o traumas en las personas, como
el traumatismo vertebromedular o lesión medular que
tienen consecuencias muy graves de forma inmediata y
también a largo plazo.

3. DEFINICIÓN:
Lesión producida por un agente
externo; que afecta la columna
vertebral y/o la medula espinal en
cualquiera de sus niveles, produciendo
un cambio, temporal o permanente, en
la función normal a nivel sensorial,
motor y/o autonómica.

4. La mayor parte (80%) de la gente que vive con la lesión
medular es de sexo masculino.
-Varones jóvenes (50%) tienen entre 16 y 30 años
de edad.
-Mayores de 60 años constituyen 10% de esta
población.
EPIDEMIOLOGÍA:

5. -El trauma es más frecuente: región
cervical media baja (C5-C6), seguido de la
unión toracolumbar.
-Estos dos niveles coinciden con las áreas
de mayor movilidad de la columna
espinal.
EPIDEMIOLOGIA

6. ETIOLOGÍA:
-Accidentes de tránsito.
-Caídas de altura
-Deportes extremos.
-Heridas de bala.

7. Hemorragia, hipoxia, destrucción del
mecánica neuronal, edema e isquemia
de la zona
Infarto global de zona de
la lesión
Contusión, compresión,
estiramiento, laceración,
desgarro y sección medular
completa
Destrucción
de mielina y
axones
Dolor
Entumecimiento
Respiración inadecuada
Falta de movilidad
Perdida de control de
esfínter
Disreflexia autónoma.
Alteraciones respiratorias.
Alter. de la termorregulación
PRODUCE
SINDROMES,DAÑO
REVERSIBLE 4-6 HS
FISIOPATOLOGÍA
Lesión
primaria
A las 8 horas hay una incremento de K+ se produce
la necrosis

8. CUADRO CLÍNICO:
Síndrome del cordón central:
Defectos motores a causa de una
lesión en la región central de la
médula espinal.
Síndrome del cordón anterior: Pérdida de la
sensibilidad al dolor, la temperatura y de la
función motora por debajo del nivel de la
lesión; a causa de una herniación discal aguda o
lesiones por hiperflexión.

9. Síndrome del cordón lateral: Pérdida
de la sensación al tacto, la presión y la
vibración y la sensibilidad al dolor y la
temperatura a causa de una hedemisección
transversal de la médula espinal.
Pérdida del control hipotalámico: pérdida
del control del calor, shock espinal,
bradicardia, fracaso del control cutáneo y
síndrome de Horner.
CUADRO CLÍNICO:

10. TIPOS DE LESIONES:
Basada en la presentación
neurológica:
Lesiones por Extensión-Aceleración.
Lesión por Fuerza en Hiperextensión.
Lesión por Hiperflexión.
Lesión por Rotación.
Lesión por extensión y flexión.

11. TIPOS DE LESIONES:
Basado en el tipo de lesión
y el nivel en que ocurre:
LESIÓN MEDULAR
COMPLETA:
LESIÓN MEDULAR
INCOMPLETA:
Pérdida total de la sensibilidad
y el control muscular voluntario
bajo la lesión.
Se conservan fibras sensitivas,
motoras o de ambos tipos
bajos el nivel de lesión.

12. TIPOS DE LESIONES:
según ubicación:
Fractura del atlas
Lesiones de la Articulación
Atlantooccipital
Fractura de Jefferson
Fractura de Odontoides
Fractura de Hangman
Fractura y dislocación de la columna
cervical baja

13. EXÁMENES:
Radiografía simple
craneal, cervical y
dorsal
TAC vertebral, por
segmentos y
reconstrucción
Resonancia
magnética

14. TRATAMIENTO:
Farmacológico:
El uso de Metilprednisolona: Está indicado
si su aplicación puede iniciarse antes de
ocho horas de producido el traumatismo.
•Dosis inicial 30 mg/kpc EV en 15 minutos.
Pausa de 45 minutos
•Luego colocar 54 mg/kpc en infusión
continua durante las siguientes 23 horas.

15. TRATAMIENTO: ESPECÍFICO
NIVEL CERVICAL
NIVEL LUMBAR
NIVEL DORSAL
El período máximo de observación
antes de actuar con cirugía no debe
exceder de 24 horas. La tracción
esquelética debe ser inmediata.
En las fracturas o luxaciones de
la columna dorsal no se realiza
tracción.
Para el tratamiento quirúrgico a este nivel
es necesario tomar en consideración que
el componente lumbar alto corresponda
al cono medular, y el componente lumbar
bajo.

17. VALORACIÓN:
-Se determinan el patrón de respiración, fuerza que tienen
para toser, auscultar los pulmones.
-Identificar síntomas de daño neurológico progresivo que se
registraran en una hoja de flujo.
-La función motora y sensitiva se valora mediante una
exploración neurológica cuidadosa.
-Utilizar la clasificación ASIA : Se valora para descartar
choques espinales, pérdida completa de toda la actividad
refleja, motora, sensitiva y autónoma por debajo del nivel de
la lesión.
-Se vigila la temperatura.

18. DIAGNOSTICO E
INTERVENCIÓN:
-Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con debilidad de los
músculos abdominales e intercostales, manifestado por dificultad
respiratoria.
-Vigilancia de la saturación de oxigeno mediante oximetría de
pulso y la medición de los gases arteriales.
-La aspiración de las secreciones bronquiales y faríngeas.
-Indicar la fisioterapia pulmonar y la asistencia para la tos con el
objetivo de expulsar las secreciones.
-Es preciso valorar y descartar signos de infección respiratoria
(por ejemplo tos, fiebre, disnea.).

19. DIAGNOSTICO E
INTERVENCIÓN:
Riesgo de lesión relacionado con inestabilidad de la
columna vertebral.
-Se mantiene una alineación corporal apropiada todo el tiempo. Se cambia de
posición con frecuencia
-Los pies tienden a producir caídas; por ende, se recurre a distintas férulas para
prevenirlas .
-Los ejercicios pasivos para la amplitud de movimiento deben instituirse tan
pronto como sea posible después de la lesión. Deben llevarse hasta el ángulo
máximo de movimiento de los dedos de los pies, los metatarsos, los tobillos,
las rodillas y las caderas por lo menos cuatro veces al día, de manera idónea
cinco.
-Para personas con fractura cervical se inmoviliza durante 6 a 8 semanas.

20. DIAGNOSTICO E
INTERVENCIÓN:
Riesgo o alteración en el patrón de eliminación urinaria
Incontinencia o retención R/C déficit neuromuscular
secundario o trauma vertebro medular
-Se instituye al sondeo intermitente para evitar la distención
excesiva de la vejiga y una IVU.
-Si esto no es posible, se introduce de manera temporal una
sonda a permanencia.
-Se instruye al enfermo para registrar el consumo de líquido, el
patrón de vaciamiento vesical, el volumen de orina residual tras el
sondeo, las características de la orina y cualquier sensación
inusual que pudiera presentar.

21. «Mientras hay vida,
hay esperanza»