Este documento resume las consideraciones generales, proyecciones e indicaciones de la radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax y abdomen, y ultrasonido FAST y FAST-E en el contexto del traumatismo torácico y abdominal. Describe las lesiones pulmonares, óseas y vasculares más comunes, así como cómo se ven en radiografías y tomografías. Finalmente, detalla los tipos y clasificaciones de lesiones hepáticas, esplénicas, intestinales, renales y diafragmáticas que pueden ocurrir en un trauma.

3. RADIOGRAFIA DE TORAX
CONSIDERACIONES GENERALES
PROYECCIONES INDICACIONES
PA (Posteroanterior)
Pulmonar, Corazón,
Bronquios
AP (Anteroposterior) Ver partes óseas
LATERAL Complementar
OSEO (AP Oblicua)
Traumatismos (arcos
costales)
Proyección de Tórax con
Rayos Horizontales.
Derrame pleural
- IDENTIFICADA
- CENTRADA (no rotada)
- COLIMADA
- PENETRADA
- INSPIRADA
CRITERIOS DE UNA RX BIEN
TOMADA

4. RADIOGRAFIA DE TORAX (NORMAL)
- IDENTIFICADA
- CENTRADA (no rotada)
- COLIMADA
- PENETRADA
- INSPIRADA

5. TC DE TORAX (NORMAL)
Permite una mejor
discriminación de los
diferentes tejidos blandos
A), B) y C) cortes axiales de TC helicoidal y D) Reconstrucción multiplanar en el
plano coronal de TC helicoidal de tórax simple normal.
1. Cayado de la
aorta
2. Vena cava
superior
3. Tráquea
4. Bifurcación de
la tráquea
5. Bronquio del lóbulo
superior derecho
6. Aorta
descendente
7. Cisura
mayor derecha
8. Bronquio
intermedio
9. Bronquio del
lóbulo medio
10. Bronquio del
lóbulo inferior.

6. TRAUMATISMO TORÁCICO
Se dividen en dos
categorías:
CONTUSAS y
PENETRANTES
- Ocupa el tercer lugar como
causa de muerte en EUA, en
individuos menores de 35
años de edad.
- Las lesiones al tórax son el
tercer sitio mas común de
daño en el paciente
politraumatizado posterior al
cráneo y extremidades.
CONTUSAS
Mantienen la integridad
mecánica de la pared torácica,
Causadas por acidentes
automovilisticos o traumatismo
Directo
PENETRANTES
Comprenden aquellas en que
existe una comunicación entre
atmosfera y cavidad Torácica.
Las lesiones encontradas con frecuencia en un traumatismo torácico son:
NEUMOTORAX, CONTUSION PULMONAR, FRACTURAS COSTALES Y
HEMOTORAX.

7. NEUMOTORAX (RX)
A) SIGNO DEL SURCO
PROFUNDO: profundización
anormal del angulo costofrenico
del lado afectado.
B) SIGNO DEL DIAFRAGMA
DOBLE: Es posible observarlo
entre las caras anterior-posterior
del diafragma con el aire (en la
parte anterior con el neumotórax, y
en la parte posterior con el
pulmón)
C) Visualización de la grasa
pericárdica.
D) Hiperlucidez basal.

8. NEUMOTORAX (TOMOGRAFÍA)
Presencia de colapso pulmonar rodeado por un área de
atenuación de aire que tiende a localizarse en la región
anterior del hemitórax.

9. DERRAME PLEURAL - HEMOTORAX RX
Presencia de liquido en la cavidad pleural. Puede ser causado por un
hemotorax o un quilotorax (secundario a rotura del conducto torácico)

10. DERRAME PLEURAL TOMOGRAFÍA
El hemotorax
se asocia a
fracturas
costales o
lesiones
vasculares, o a
lesiones
abdominales
(hepáticas o
esplénicas),
Áreas de mayor densidad por la existencia de sangre. Se denomina
hemotorax masivo cuando el éste excede 1 L, con manifestaciones
clinicas de Shock e hipoperfusión.

11. LESIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
CONTUSIONES Áreas focales de consolidación del espacio aéreo
Lesión parenquimatosa focal que consistente en: Edema,
hemorragia intersticial y alveolar. Se manifiesta con rapidez
posterior al traumatismo
Desaparece durante la primera
semana posterior al
traumatismo.

12. LACERACIÓN Rotura traumática del espacio alveolar con formación de una
cavidad llena de sangre o aire.
LESIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
Cuando la cavidad contiene sangre, se forma un hematoma esférico;
cuando tiene aire se forma un neumatocele traumático o un quiste aéreo.
En caso de presentar una mezcla de aire y sangre, se observara un nivel
hidroaereo (hematoneumatocele).

13. FRACTURAS
• FX COSTALES
• FX DEL
ESTERNON
• DISLOCACION
STERNOCLAVICUL
AR
• FX DE ESCAPULA
• FX DE COLUMNA
DORSAL

14. ROTURA DIAFRAGMÁTICA
Elevación asimétrica o irregular del diafragma, trayecto anormal en
forma de “U” de la sonda nasogástrica y herniación de órganos
abdominales en tórax.

15. ROTURA DIAFRAGMÁTICA
Tiene una mortalidad de 30%, siendo esto secundario a herniación
abdominal o estrangulación intestinal. Se presenta con mayor frecuencia
del lado izquierdo. La mayor parte de las lesiones son grandes (> 10 cm)
Presencia de asas
intestinales, grasa
omental, hígado y colon
a nivel del Hemitórax
derecho en relación con
hernia diafragmática.

16. ROTURA DIAFRAGMÁTICA
Signo del “diafragma ausente”
(perdida del contorno del diafragma)
signo del “collar o cinturón”
(constricción focal) de la víscera
herniada
Signo de la víscera dependiente (que se presenta cuando
la víscera herniada cae en contra de la pared posterior
del tórax a través del defecto diafragmático)

18. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Son la causa de muerte mas común en
EUA en personas menores de 40 años.
Cerca de 10% de todas las muertes son
secundarias a traumatismo abdominal.
Las manifestaciones clínicas de trauma
abdominal importante pueden ser
malinterpretadas dadas las características
de las lesiones, similares a otros cuadros
clínicos.
PENETRANTES (Heridas por arma de fuego y arma blanca)
NO PENETRANTES (Cerradas) Explosivas
Contusas (Percusión, presión,
contragolpe)
PACIENTES ESTABLES: ESTUDIOS COMPLETOS.
INESTABLES: ULTRASONIDO (FAST)

19. PROYECCIONES: AP
• ABDOMEN SIMPLEN DE PIE (Abdomen agudo,
Apendicitis, Obstrucción, colonopatías, colelitiasis,
Traumatismos).
• ABDOMEN SIMPLE ACOSTADO (Abdomen Urológico).
RX DE ABDOMEN SIMPLE (NORMAL)

20. TOMOGRAFIA ABDOMINAL

21. ULTRASONIDO
FAST y
FAST-E
Son un
punto
clave
dentro de
la atención
de
pacientes
con trauma
Al iniciar el FAST se busca responder inicialmente si hay
hemoperitoneo; luego, al extender el examen al tórax se cuestiona si
se encuentran lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax o
taponamiento cardiaco.
Al iniciar con el examen FAST se definen 3 ventanas. Existe la
ventana hepatorrenal, que se ubica a nivel del cuadrante superior
derecho; la ventana esplenorrenal, que está a nivel del cuadrante
superior izquierdo, y la ventana pélvica, que se visualiza por encima
de la sínfisis del pubis.
Al realizar el examen FAST-E se adicionan la ventana subxifoidea con el fin
de evaluar la presencia de taponamiento cardiaco y las ventanas en ápices
pulmonares para descartar hemotórax o neumotórax.
El examen completo no debe tomar más de 4min en su realización.

22. FAST
A) Posición adecuada del transductor para ventana subxifoidea
(transductor sectorial de baja frecuencia). b)Visión subxifoidea normal.
c)Taponamiento cardiaco, líquido pericardiaco y colapso del ventrículo
derecho.
VENTANA PERICARDICA
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
A)Posición del transductor en ventana hepatorrenal. b)Ventana
hepatorrenal normal. c)Líquido libre hepatorrenal.
a)Posición adecuada del transductor en ventana esplenorrenal. b)Ventana
esplenorrenal normal. c)Ventana esplenorrenal con líquido libre. d)Líquido libre en
base pulmonar izquierda; se visualizó mediante ventana esplenorrenal y corresponde
a hemotórax traumático.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
a)Posición adecuada del transductor para ventana
pélvica. b)Ventana pélvica normal. c)Líquido libre en
pelvis.
VENTANA PELVICA
Posición del transductor lineal de alta frecuencia para evaluar ventanas
pulmonares. b)Signo de la arena del mar en modo M; indica ausencia
de neumotórax. c)Signo del código de barras; diagnostica neumotórax.
VENTANA PULMONAR

23. HEMOPERITONEO
El hemoperitoneo puede presentarse
con densidad variable, dependerá de
la evolución del hematoma.
TOMOGRAFIA: Cuando el paciente presenta sangrado activo, la
sangre se mezcla con el material de contraste (100 UH) y se identifica
con menor atenuación que el hematoma

24. TRAUMATISMO ESPLÉNICO
Cortes axiales del abdomen superior
Hemoperitoneo (*).Fuga de contraste al interior del parénquima esplénico y
a la cavidad peritoneal (flecha) que aumenta de tamaño y densidad en la fase
portal (b y c) por laceración esplénica con sangrado activo.

25. CLASIFICACI
ÓN SEGÚN
LA
ASOCIACION
AMERICANA
DE CIRUGIA
PARA
TRAUMA
TRAUMATISMO HEPÁTICO

26. TRAUMATISMO HEPÁTICO
Hematoma Intraparenquimatoso de hígado
Hematoma subcapsular de hígado
Hemorragia activa. Se observa extravasación de contraste activo
(flecha) en paciente con traumatismo hepático grave. Líquido libre
perihepático asociado (hemoperitoneo). Infarto esplénico (*)
Laceraciones hepáticas traumáticas A) en lóbulo hepático derecho y
B) próximas al hilio. Áreas hipodensas de morfología lineal que
contactan con la cápsula (flechas). Asocian líquido libre (asteriscos).

27. TRAUMATISMO INTESTINAL Y MESENTÉRICO
A) Muestra aumento en la atenuación del mesenterio con hematoma y
mínimo pneumoperitoneo (flecha). B) Hematoma mesentérico con aumento
en la atenuación de la grasa.
Se observa un trauma vascular en epiplón
mayor con formación de pseudoaneurisma
Aumento en la atenuación del mesenterio con hematoma
(flecha corta) y engrosamiento de la pared del yeyuno
adyacente (flecha larga).
Engrosamiento y aumento en la
atenuación del yeyuno, por hematoma de
pared
Paciente con trauma cerrado de abdomen con ruptura de colon descendente.
A) TCMD axial. Hematoma de pared abdominal antero lateral izquierda
(asterisco) y de la grasa posterior al colon descendente. B) TCMD axial.
Demuestra aire peritoneal (flecha larga) y retroperitoneal (flecha corta).
Hallazgo incidental de riñón en herradura.
Paciente con heridas por arma de fuego. TCMD axial
demuestra esquirlas metálicas en el músculo psoas izquierdo y
adyacente al colon ascendente, con salida extraluminal del
medio de contraste (flecha).
Paciente con trauma
por herida con arma
de fuego. TCMD con
reconstrucción en el
plano coronal
demuestra una
esquirla metálica en
la luz del colon
ascendente.
Importante
hemoperitoneo
(asterisco)

28. TRAUMATISMO RENAL
TC de abdomen contrastada realizada en un paciente politraumatizado que
demuestra LACERACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL
Obsérvese la adecuada concentración del material de contraste que demuestra
integridad del aporte sanguíneo, así como la viabilidad del parénquima.
Traumatismo renal grado 3, según la clasificación AACT.
Hematoma
Subcapsular
Parénquima renal

29. TRAUMATISMO RENAL
CLASIFICACIÓN DE LESIONES RENALES,
SEGÚN AACT
La utilización del US es limitada, pues no muestra la mayoría de las
lesiones renales, tiene baja sensibilidad para detectar sangrado
retroperitoneal, o daño a órganos solidos o vísceras huecas.