El documento describe el papel de la tomografía computarizada (CT) en la evaluación del trauma hepático. La CT es el método de diagnóstico preferido para evaluar pacientes hemodinámicamente estables con trauma hepático, ya que puede identificar lesiones parenquimatosas, cuantificar hemorragias y revelar lesiones asociadas. La CT puede detectar hematomas, laceraciones, hemorragia activa y lesiones venosas. También es útil para evaluar complicaciones tardías y seguir pacientes con lesiones graves.

3.  CT es el método de diagnóstico de opción
para la evaluación de trauma hepático en
pacientes hemodinamicamente estables y
pudiendo ayudar a identificar lesión
parénquimal, cuantificar el grado de
hemoperitoneo, y revelar lesiones asociadas
en otros órganos abdominales, estructuras
retroperitoneal, y de la zona gastrointestinal.

4. LIQUIDO LBRE

5.  Las características de CT incluyen:
A.- Hematomas
B.- Laceraciones subcapsulares o parenquimales
C.- Hemorragia activa
D.-Lesiones venosas juxtahepaticas
E.- Baja atenuación periportal
F.- Evaluación de vena cava inferior plana

6.  Es importante que los radiólogos
estemos familiarizados con el sistema
que califica la lesión hepática basado
en características de CT que fue
establecido por la American Association
for the Surgery of Trauma

8.  CT también es útil en la evaluación de
complicaciones tardías, incluyendo
hemorragia tardía, absceso hepático o
perihepatico, pseudoaneurisma
postraumatica , hemobilia y
complicaciones biliares como bilioma y
peritonitis biliar.
 El seguimiento con CT es necesario en
pacientes con lesiones de alto grado para
identificar las complicaciones potenciales
que requieren intervención temprana

9.  El predominio de la lesión hepática en
los pacientes que han sostenido trauma
múltiple cerrado se ha se a reportado
entre 1%-8%
 Sin embargo, las lesiones del hígado se
pueden detectar hasta el 25% si se
realiza (CT) de cuerpo entero como
procedimiento de diagnóstico inicial

10.  El trauma hepático lleva una
morbomortalidad significativas.
 El índice de mortalidad reportado es
de 4.1% a 11.7%

11.  CT puede ayudar diagnosticar
exactamente lesiones parenquimales y
excluir las lesiones quirúrgicas tales como
lesiones del intestino o pancreática.
 La introducción MCT a mejorado
grandemente la resolución de la imagen y
disminuido el tiempo requerido para
exploración, de tal modo permitiendo el
examen del cuerpo entero en algunos
minutos

12.  Las lesiones hepáticas pueden ser mejor
detectadas con CT con contraste.
 Las características principales son
laceraciones, hematomas subcapsulares
y parenquimales, hemorragia activa, y
lesiones venosas juxtahepaticas.
 Las características de menor
importancia incluyen baja atenuación
periportal y una vena cava inferior plana
(IVC).

13.  Las laceraciones hepáticas son el tipo
más común de la lesión parenquimal y
aparecen como áreas de baja
atenuación lineales o de ramificaciones
irregulares en CT con contraste

14. Laceración hepática.
CT con contraste demuestra áreas de poca
atenuación lineares y de ramificaciones múltiples en
el lóbulo hepático derecho (flechas) que representa
laceraciones

15. Laceración
hepática compleja.
CT con contraste muestra.
laceraciones lineares
múltiples (“laceraciones
en garra de oso”) en el
lóbulo hepático izquierdo
(flechas).
Observar que el área
lacerada se extiende a la
porta hepatis .
Este tipo de laceración se
asocia comúnmente a
lesión biliar del sistema

16.  Las Laceraciones puede ser clasificadas
como:
 1.- Superficial ( ≤3 cm de profundizado)
 2.- Profundas ( >3 cm).
 Laceraciones que se extienden a la región
postero superior del segmento VII puede
ser asociada a las hematomas
retroperitoneales alrededor del VCI y ser
acompañada por hematoma suprarrenal

17. Laceración
hepática.-
Laceraciones
múltiples y
hematoma
parenquimal
Observar flúido
hemorrágico
rodeando la VCI y
el hematoma
asociada en la
glándula
suprarrenal
derecha

18. HEMATOMA HEPATICO.-
El hematoma subcapsular aparece como
colección elíptica de poca atenuación de
sangre entre la capsula y el parénquima

19.  Los hematomas subcapsulares puede ser distinguidos
de sangre libre intraperitoneal por el espacio
perihepatico
 Las hematomas y contusiones parenquimales son
caracterizados por áreas focales de baja atenuación
Hematoma intraparenquimal
de 5 cm en el segmento
medial del lóbulo izquierdo
Hemoperitoneo .-
asociado en el espacio
subfrenico derecho

20.  Hematoma
subcapsular
CT con
contraste
demuestra
hematomas
subcapsulares
múltiples ambos
lóbulos
hepáticos así
como también
parenquimales

21.  Las hematomas agudos típicamente
presentan hiperatenuación (40-60 HU)
respecto al parenquima normal del
hígado en CT-C

22. Hematoma hepático.-
CT muestra una hematoma de hiperdenso en
el segmento anterior del lóbulo hepático
derecho con alo hipodenso.

23.  Se identifica típicamente en CT, cuando en fase
temprana se observa áreas focales de alta
atenuación( hiperdenso)
 Se debe tener cuidado con extravasación del
medio de contraste arterial en pacientes con
trauma abdominal.

24.  Wilmann y col. .-
Realizaron un reporte indicando que la extravasación
arterial activa se puede distinguir de sangre coagulada
midiendo en grado de atenuación siendo:
* 91 a 274 HU (medio, 155 HU) ….activa
* 28 a 82 HU (medio, 54 HU)……sangre coagulada.

25. Hemorragia activa. .-
Muestra la sangrado arterial activo

26. Hemorragia activa..-
ARTERIOGRAFIA .-
Muestra extravasación
de material de contraste
de una rama de la
arteria hepática
derecha (flecha).
Trataron al paciente con
el embolización
transarterial

27. ARTERIOGRAFIA.-
Post-embolizacion
con microclips.

28.  La detección de la extravasación
material del contraste activo en CT es
importante porque indica una
hemorragia en curso, potencialmente
peligrosa para la vida.
 Fang y col .- Reportaron que el 75% de
pacientes con la extravasación material
del contraste activa, llegan a ser
hemodinamicamente inestable y
requieren cirugía rápida de urgencia

29.  La angio-embolización ha demostrado
ser segura y eficaz en el manejo de la
hemorragia arterial hepática para
pacientes con trauma cerrado
En CT revela sospecha de
hemorragia activa , el hecho de
encontrar las laceraciones
hepáticas o hematomas que se
extienden en unas o más venas
hepáticas importantes o a VCI

30. Laceración venosa
hepática.
muestra una
laceración que se
extienda a la VCI y
limite del drenaje
venoso hepático
derecho (flecha).
La hemorrágia se
observa alrededor
del VCI.
La cirugía reveló una
laceración de la vena
hepática derecha

31.  La lesiones en venas hepáticas son 3.5
veces más con frecuentes que las
lesiones arteriales.

32.  Se manifiesta como áreas de poca
atenuación paralela a la vena porta y sus
ramas.
Baja Atenuación Periportal
 La baja atenuación de Periportal en la
proximidad a una laceración hepática
puede representar una hemorragia que se
diseco en el tejido conectivo periportal

33. Baja Atenuación
Periportal. –
Muestra áreas de
baja atenuación
alrededor la vena
porta y sus ramas
(puntas de flecha).
También laceración
que extiende en la
porta hepatis
(flecha).
El encontrar una
marcada distensión
de la VCI puede
indicar el reemplazo
de fluido con fuerza .

34.  Sin embargo, puede también ser debido a
distención de vasos linfáticos periportales
por la presión venosa central elevada
después de la administración vigorosa de
contraste IV, de un neumotórax a tensión o
de un taponamiento cardiaco.
 En pacientes con lesiones parenquimales
no significativas pueden ser manejados
con TX conservador


35. VCI con un aspecto plano (flecha) debajo de el nivel
de la vena renal derecha, esto sugiere hipovolemia o
shock.
Hemorragia activa en la cavidad peritoneal

36. Características Tomográficas
GRADOS DE LESION HEPATICA BASADA EN CT

37. Lesión hepática grado I.
Muestra daño capsular focal en el lóbulo
hepático derecho posterior (flecha).
CASO 1

38. Lesión hepática grado II. –
Muestra una laceración hepática
menor de 3 cm de profundidad en el
lóbulo hepático derecho posterior
(flecha).
CASO 2

39. Lesión hepática grado II.
.- Muestra demuestra una colección flúida
lentiforme, de baja atenuación (flechas) entre la
cápsula del hígado (puntas de flecha), esto
sugiere un hematoma subcapsular.
.- Observar también la fractura de la costilla
CASO 3

40. Lesión hepática grado III.
.-Muestra una hematoma subcapsular en lóbulo hepático
derecho
.-Observar los focos dentro de la hematoma , la evidencia
de la alta atenuación indican la extravasación activa del
material del contraste
CASO 4

41. Lesión hepática grado III.-
Muestra laceraciones hepáticas mayor de 3 cm de
profundidad parenquimal, con un foco de hemorragia
activa (punta de flecha)
CASO 5

42. Lesión hepática grado IV. –
Muestra ruptura de hematoma intraparenquimal con
sangrado activo en el lóbulo hepático derecho. Observar
también el gran hemoperitoneo asociado
CASO 5

43. Lesion hepática grado IV.-
Muestra laceraciones hepáticas múltiples en el
lóbulo hepático derecho, dando por resultado
daño parenquimal de cerca del 50% del lóbulo
Caso 6

44. Lesión hepática grado V. –
Muestra una gran hematoma intraparenquimal
y laceraciones que implican completamente el
lóbulo hepático derecho y el segmento
intermedio del lóbulo hepático izquierdo
CASO 7

45. Lesión hepática grado V. –
Muestra laceración hepática profunda que se extiende
en las venas hepáticas principales.
Observar la discontinuidad de la vena hepática izquierda
(punta de flecha), esto indica laceración.
Esto fue confirmado en la cirugía
CASO 8